醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)階段考試卷

1、醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位階段（B 卷）一、選擇題（每題 1 分，共 18 分）1、，64 歲，胃癌術(shù)后化療，頻繁伴腹脹一周，查體發(fā)現(xiàn)雙膝腱反射減弱，心電圖：7.45，PaO2：83mmHg，PaCO2：48mmHg，示 T 波倒置，Q-T 間期延長；動脈血氣結(jié)果顯示HCO3 32mmol / L。該 A、代謝性酸B、代謝性酸 C、代謝性堿 D、代謝性堿E、代謝性堿存在的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂是合并呼吸性酸合并呼吸性堿合并呼吸性酸合并呼吸性堿合并代謝性酸、低鉀血癥、低氯血癥、高鉀血癥、低氯血癥、低鉀血癥、低氯血癥、高鉀血癥、低氯血癥、低鉀血癥、低氯血癥2、女性，52 歲，因上消化道大就診，輸血

2、2000ml 后突然出現(xiàn)全身。查體：血壓 130/80mlHg，瞳孔等大等圓，對光反射正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，化驗：鉀 4.0mmol/L，鈉 145mmol/L，動脈血 A、高鉀血癥B、高鈉血癥 C、低鈣血癥 D、過敏反應(yīng)E、酸7.4。最可能的是3、，36 歲，左手中指末節(jié)刺傷后出現(xiàn)紅腫和疼痛，繼而指頭腫脹加重并出現(xiàn)劇烈跳痛，伴有發(fā)熱，未觸及波動感；此時最適宜的治療措施是A、局部熱敷 B、及時切開C、局部應(yīng)用魚石脂軟膏敷貼D、待指頭軟化、出現(xiàn)波動時再行手術(shù)治療 E、局部紅外線理療4、腦復(fù)蘇過程中防止腦水腫最重要措施是 A、吸入高濃度氧B、輸高滲溶液C、頭部低溫與脫水療法 D、輸血E、輸碳酸

3、氫鈉溶液外科學(xué)必答部分5、對于一個終末期腎衰的，下列哪種情況不適宜進(jìn)行腎移植手術(shù)A、B、大于 50 歲小于 2 歲C、腎盂腎炎病史 D、腎癌E、幼年發(fā)病的長期胰島素依賴型病史6、保證賁門周圍A、胃短靜脈離斷術(shù)徹底性和完全性的關(guān)鍵在于結(jié)扎和切斷以下哪一支B、下靜脈C、胃冠狀靜脈D、胃網(wǎng)膜左靜脈E、食管支或異位食管支7、關(guān)于膽囊癌的描述，正確的是A、明顯高于女性B、常發(fā)生于中、青年人 C、多發(fā)生于膽囊底部D、一般不合并膽囊或膽囊炎E、行膽囊切除術(shù)均可獲得根治8、，35 歲，持續(xù)性劇烈疼痛 3 天，局部有腫物突出，無便血。查體：體溫 36.5，齒狀線旁有 0.7cm 直徑的腫物，稍硬，呈暗紫色，觸痛

4、。最可能的是AB肛裂周圍皮下膿腫C直腸息肉 D內(nèi)痔脫出E血栓性外痔9、張力性氣胸臨床最具 A、廣泛皮下氣腫B、嚴(yán)重呼吸依據(jù)的是C、胸腔穿刺時有高壓氣體向外沖出D、胸腔穿刺時有高壓氣體向外沖出，并在抽氣后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但 E、氣管移位又更加重10、心臟A、橫紋肌瘤 B、畸胎瘤性腫瘤中，臨床最常見的是C、粘液瘤 D、肉瘤E、間皮瘤11開放性骨折處理中最關(guān)鍵的步驟是：A B C DE充分應(yīng)用抗生素徹底清創(chuàng)修復(fù)軟組織缺損，必要時應(yīng)用組織移植一期閉合傷口骨折的堅強(qiáng)固定12股骨干骨折的處理中哪一項最容易導(dǎo)致骨不連A B C DE局部軟組織損傷比較嚴(yán)重老年體弱骨折處理不及時，延誤了一周骨折復(fù)位不滿意，有成角

5、畸形骨折固定不可靠13脛骨骨折，方法復(fù)位后，不能接受的移位應(yīng)是：A B C DE對線可，對位 2/3對位可，與自然弧度一致的成角 10 度對線可，短縮畸形 1cm對位可，旋轉(zhuǎn)移位 10 度以上都是14股骨頸骨折治療采取治療為原則性錯誤A B C DE高年，體弱，保守治療外層嵌插骨折，加壓螺釘內(nèi)固定59 歲患者，頭下型骨折，行全髖置換兒童股骨頸骨折，行內(nèi)固定治療基底部骨折行股牽引治療15、女性，56 歲，半年來咳嗽、跑步時常出現(xiàn)尿失禁癥狀。該患者的尿失禁為：真性尿失禁壓力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁容量性尿失禁16、良性 A肌B移行帶的哪一個部位?增生發(fā)生于帶C帶D外周帶E腺體細(xì)胞17、KU

6、B 平片上，右腎淋鈣化膽囊闌尾右輸尿管畸形伴鈣化肝硬化伴鈣化主要注意與何病相鑒別?18、癌最早轉(zhuǎn)移至：閉孔淋髂內(nèi)淋髂外淋D.淋E. 腎門處淋二、填空題（每題 1 分，共 8 分）1、肺動脈楔壓的正常值是（1），肺動脈楔壓降低反映 （2） ；肺動脈楔壓增高常見于（3）。2、急性腎衰竭分為 （4） 、 （5） 和（6） 三類。3、甲狀腺上動脈來源于（7） ，甲狀腺下靜脈回流至（8） 。4、胃大部切除術(shù)后的營養(yǎng)并發(fā)癥包括（9） 、 （10） 、（11）和（12） 。5、腕舟骨新鮮骨折，采取石膏固定，石膏范圍應(yīng)從肘下至掌遠(yuǎn)端橫紋，包括拇末節(jié)指骨，拇指 （13） 位。6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早的病例改變發(fā)生

7、于關(guān)節(jié)的 （14） ，而骨關(guān)節(jié)炎最早的病理損害在關(guān)節(jié)的 組織，前者 X 線片征象的基本特征為骨 （15），而后者為 （16） 。7、同種異體腎臟移植后，急性排異反應(yīng)常發(fā)生在移植后 （17）天之間。8、癌患者的內(nèi)治療包括： （18） 。三、1、Heister 瓣2、賁門周圍（每題 2 分，共 16 分）離斷術(shù)3、Carcinoid Syndrome 4、炎性乳癌5、膝關(guān)節(jié)的三聯(lián)損傷6、筋膜室綜合征和擠壓綜合征7、原位癌8、攣縮四、問答題（每題 6 分，共 24 分）1、心、肺、腦復(fù)蘇的三個階段及其主要內(nèi)容2、列舉甲狀的各病理類型的特點及處理原則3、對性血胸的，臨床如何判斷胸腔內(nèi)是否停止或還在持續(xù)

8、？4、請簡單敘述一側(cè)腎結(jié)核和并對側(cè)腎積水的發(fā)生原理五、病例分析題（14 分）（一）閱讀以下摘要后回答以下問題（ 8 分） 女性， 58 歲， 10 天前無明顯誘因突發(fā)劍突下、 中上腹疼痛， 為持續(xù)痛陣發(fā)性加劇， 無肩背放射， 無， 當(dāng)時無發(fā)熱， 保守治療后腹痛緩解。2 天前出現(xiàn)發(fā)熱， 伴寒戰(zhàn)， 體溫最高 38 . 8 度， 同時發(fā)現(xiàn)皮膚、 鞏膜黃染， 尿色加深，糞色無變淺?；颊?10 天來減輕約 5 公斤。查體： 體溫 38 . 2 、脈搏 104 次/ 分、血壓 95 / 70 mm Hg。 神智較淡漠， 全身皮膚黃染， 鞏膜黃染， 腹平坦， 上腹部劍突下明顯壓痛、 反跳痛， Mury s

9、sign（ ）； 移動性濁音（ ）。 腸依據(jù)（2 分）正常。（1）（2）（3）（4）初步和須與哪些疾病進(jìn)行鑒別，如何鑒別（3 分）進(jìn)一步安排哪些檢查（2 分）治療原則（2 分）（二）閱讀以下摘要后回答以下問題（ 6 分） 一女性患者 69 歲，走路時滑倒，致左髖部受傷。傷后感左髖部疼痛，活動受限。2 小時后來醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)：患者下肢外旋約 50 度并半短縮畸形。X 線片示左股骨頸中部有一骨折線， Pauwells 角為 60 度。問題：（1）請為該患者做出度可以測量？其意義何在？及分型。為進(jìn)行和分型，在 X 線片上還有哪些常用徑線或角（2）該病例在臨常需要與何種病損相鑒別？鑒別要點是什么？

10、你傾向于為該患者做何治療？為什么？在決定具體治療方案前，你準(zhǔn)備著重了解該患者哪些情況并為她做哪些相關(guān)檢查？請闡述你的理由。一、選擇題（每題 1 分，共 5 分）1、女性，24 歲，因性甲亢行“甲狀腺次全切除術(shù)”后 6 小時，患者感頸部憋脹，呼吸。檢查：面，頸部腫脹，切口敷料呈紅色，下列并發(fā)癥中哪項可能性最大A、喉返神經(jīng)損傷 B、喉上神經(jīng)損傷 C、切口內(nèi)D、甲狀腺危象E、甲狀旁腺損傷2、女性，29 歲，右腋下腫物切除術(shù)后，病理為乳腺轉(zhuǎn)移癌，受體為 ER（）、PR（）。查體：腺光滑，未及明確腫物，左腋窩未及腫大淋，乳腺超、鉬鈀檢查未見異常，胸片、腹部超均未見異常；患者的分期為A、00B、0 C、0

11、 D、0E、03、，68 歲，突發(fā)腹痛伴停止排氣排便 1 日，未。查體：腹膨隆且不對稱，以左下腹為著，并可觸及壓痛，腸7 次/分，移動性濁音（-），指診直腸空虛，指套無血跡，既往有便多年，最可能A、直腸癌梗阻是B、腸系膜栓塞C、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) D、麻痹性腸梗阻E、乙狀結(jié)腸癌梗阻4、女性，40 歲，因膽囊、膽囊炎，行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后第 1 天出現(xiàn)腹痛，體溫 38.7，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹為著，腸未聞及，移動性濁音陽性，腹腔出淡黃色混濁液含食物殘渣?？紤]以下哪項可能性大A、膽囊管殘端漏 B、膽總管損傷 C、胃腸道損傷 D、肝硬化腹水E、膈下膿腫5、，35 歲，上腹部隱痛

12、 3 月余，伴噯氣反酸，尤以進(jìn)食后為重。查體：無力體型，上腹部偏右輕壓痛，余無異常。胃鏡見胃竇部及十二指腸降部各有直徑 2cm 的潰瘍，黏膜皺襞外科學(xué)選答部分普通外科集中。除潰瘍外應(yīng)懷疑A、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 B、胃癌C、胃泌素瘤D、胃淋巴瘤 E、胃類癌二、問答題（6 分）簡述上消化道大的常見原因及外科治療適應(yīng)證三、病例分析題（9 分）， 63 歲， 2 年前無明顯誘因出現(xiàn)排鮮血便， 經(jīng)結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)距10 cm、 20 cm 各見一枚息肉， 直徑分別 1 . 0 cm 和 1 . 2 cm， 病理活檢為絨毛狀腺瘤。此后便血癥狀間斷出現(xiàn) 。5 個月前出現(xiàn)大便次數(shù)增多 ，伴 有排便不盡和墜脹感。便

13、血頻率增加并間斷排粘液便。查體：體溫 36 . 5 ，血壓 130 / 80 mm Hg。腹部平坦，正常， 4 - 5 次/ 分。無壓痛、反跳痛、肌緊張； 腸指診： 直腸內(nèi)未及占位， 指套少量。1、2、3、4、初步和依據(jù)（2 分）須與哪些疾病進(jìn)行鑒別，如何鑒別（3 分）進(jìn)一步安排哪些檢查（2 分）治療原則（2 分）一、選擇題（每題 1 分，共 5 分）1化膿性關(guān)節(jié)炎的早期 A關(guān)節(jié)腫脹與壓痛 B浮髕試驗陽性CX 線攝片檢查D關(guān)節(jié)液檢查 E以上都不是依據(jù)中，最有價值的體征或檢查方法是：2胸腰段骨折 2 天患者，體檢雙下肢感覺、運(yùn)動、反射功能正常，軀干感覺正常，排尿正常，但腸蠕動減弱，腹脹、腹痛，其

14、原因最可能是：A脊髓損傷 B神經(jīng)根損傷 C合并腹腔臟器損傷D腹膜后血腫3下列膝關(guān)節(jié)物理檢查的臨床意義中哪項錯誤：A B CD回旋擠壓試驗陽性提示膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后抽屜試驗陽性提示后交叉韌帶損傷前抽屜試驗陽性提示前交叉韌帶損傷Laan 征陽性、軸移試驗陽性、外翻應(yīng)力試驗陽性提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和前交叉韌帶復(fù)合損傷E骨四頭肌萎縮是膝關(guān)節(jié)陳舊損傷極其重要的體征4一般而言，脊柱腫瘤與脊柱結(jié)核在 X 線平片檢查中最有鑒別價值的 X 線征象應(yīng)是：A B C DE椎體骨質(zhì)破壞軟組織影椎體壓縮骨折椎體破壞及椎間隙狹窄脊柱后凸畸形5肱骨干骨折并出現(xiàn)伸腕，伸拇與伸指功能喪失，最合理的處理應(yīng)是：AB尺

15、骨鷹咀牽引，復(fù)位盡早地尺骨鷹咀牽引、復(fù)位，并給以脫水，消腫藥物治療，觀察肋力變化一段時間后，再決定下一步的處理CD E手法復(fù)位，夾板固定，盡早地功能鍛煉 盡早地切開復(fù)位，內(nèi)固定，探察橈神經(jīng)，盡早地切開復(fù)位，內(nèi)固定，探察橈神經(jīng)，明顯損傷一期修復(fù)明顯損傷、閉合傷口后觀察數(shù)月，如無恢復(fù)，再行二期修復(fù)外科學(xué)選答部分骨科二、問答題（6 分）1簡述頸椎病的概念（定義）極其常用的臨床分型三、病例分析題（9 分）一女性患者 69 歲，走路時滑倒，致左髖部受傷，傷后感左髖部疼痛，活動受限。2 小時后來醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)：患側(cè)下肢外旋近 90 度并伴短縮畸形，X 線片示股骨大小轉(zhuǎn)子間有一骨折線，并見小轉(zhuǎn)子撕脫，骨

16、折遠(yuǎn)端輕度向上移位。問題：1請為該患者做出及分型。分型的主要依據(jù)是什么？意義何在？2該病例在臨常需要與哪些病損相鑒別？鑒別要點是什么？你傾向于為該患者做何種治療？為什么？在決定具體治療方案前，你準(zhǔn)備著重了解該患者哪些情況并為她做哪些相關(guān)檢查？請闡述你的理由。一、選擇題（每題 1 分，共 5 分）1.中的哪一項反應(yīng)枸櫞酸酸性磷酸酶堿性磷酸酶果糖肉毒堿功能2.正常的最大尿流率為：10ml/s-15ml/s15ml/s-20ml/s 20ml/s25ml/s-35ml/s30ml/s-35ml/s3.中度 A. 7-20B. 7-19C. 8-19D. 9-19E. 9-20增生癥狀的 IPSS 評

17、分為：4.A.B.C.D.E.攣縮的標(biāo)準(zhǔn)為：容量小于 30ml容量小于 50ml容量小于 80ml容量小于 100ml容量小于 150ml5.下列關(guān)于腫瘤哪項是錯誤的?A. 色氨酸代謝異常可為癌的病因B. 腺性炎同腫瘤密切相關(guān)C. 在腫瘤中，上皮性腫瘤占 95%以上D. T1 期的腫瘤表示其浸潤深度達(dá)淺肌層E. 浸潤深度達(dá)淺肌層者 50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞二、問答題（6 分）外科學(xué)選答部尿科什麼是 Dietl 危相？三、病例分析題（9 分）， 66 歲， 主因左側(cè)腎區(qū)不適 個月， 收入院?，F(xiàn)病史： 患者 月前無明顯誘因出現(xiàn)左腎區(qū)不適， 但未就診， 三周前體格檢查 B 超提示: 左腎實性占位， 直

18、徑 2 . 5 cm； 尿體重減輕不明顯， 無肉眼血尿。： 紅細(xì)胞許多。 自發(fā)病以來既往史： 既往體鍵， 否認(rèn)有、 腎病史， 否認(rèn)肝炎、 結(jié)核及其它傳染病史或接觸史、 否認(rèn)外傷史、 無藥物食物過敏史。個人史： 吸煙 0 余年， - 10 支/ 日， 飲酒 40 余年， 已戒 2年。 體格檢查： 體溫: 36 . 2 脈搏:68 次/ 分 呼吸:20 次/ 分 血壓: 140 / 80 mm Hg 般狀況可， 發(fā)育正常， 神志清楚， 查體合作。 皮膚粘膜無黃染， 全身淺表淋未及腫大。頭顱正常，五官。頸軟無抵抗，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫物，頸動脈無異常搏動，頸靜脈無怒張。胸廓外形正常，雙肺叩診清

19、音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起心界不大；心率 68 次/分， 心律齊， 未聞及額外心音、病理性雜音及心包摩擦音。腹軟， 腹壁較厚， 無腹壁靜脈， 未見明顯胃腸型及蠕動波， 腹式呼吸存在； 腹部無壓痛， 無肌緊張，未及明顯包塊， 肝、 膽囊、 脾臟肋下未及， Mury s sign（ ）； 脊柱及四肢無畸形， 活動不受限。 雙側(cè)膝腱反射正常對稱， 雙側(cè)病理反射( )。外科情況： 雙側(cè)腎區(qū)無膨隆， 無叩痛， 雙腎下極未觸及； 雙側(cè)輸尿管走行區(qū)， 無壓痛；質(zhì)韌， 表面光滑。無畸形， 雙側(cè)正常。 肛查：括約肌不松，初步及依據(jù)需與哪些疾病鑒別？還需做哪些檢查？如何治療？一

20、、1、 A：多選題（1 分/題5）由于抗生素的廣泛應(yīng)用，引起兒童膿胸的致病菌目前多見的是球菌B：鏈球菌 C：耐藥金黃色葡萄球菌 D：大腸桿菌E：綠膿桿菌2、食管癌切除手術(shù)后的并發(fā)癥中，病情最嚴(yán)重而治療又的是A：胸腔，膿胸 B：肺部 C：乳縻胸 D：吻合口瘺E：吻合口狹窄3、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的臨床癥狀輕重取決于瓣口狹窄的程度，當(dāng)瓣口面積小于多少時，即可產(chǎn)生血流而出現(xiàn)臨床癥狀A(yù)：5cm2 B：4cm2 C：3cm2 D：2cm2E：1.5cm24、室間隔缺損有多種類型，臨床常見的缺損位于 A：漏頭部B：肺動脈瓣下 C：膜 部室上脊下，D：肌部E：右心房間5、牽引型食管憩室大多發(fā)生于 A：頸咽部B：

21、頸部食管 C：主動脈弓上方 D：氣管分叉處附近E：膈上方 5-10cm 處二、問答題（6 分/題1）外科學(xué)選答部分心胸外科冠心病外科手術(shù)治療的適應(yīng)征三、病例分析（9 分/題1）70 歲，農(nóng)民。半年進(jìn)食物時感咽下不暢。有食物停滯感，伴胸骨后疼痛不適，偶吐粘液無健。1、2、3、4、食物，進(jìn)水不嗆，發(fā)音無嘶啞，食欲正常，無明顯消瘦，尚可做輕體勞動，以往體在門診為明確，應(yīng)做那些有價值的檢查確定后，還應(yīng)做那些治療決策選擇手術(shù)治療的并發(fā)癥以進(jìn)一步了解病情一、選擇題（每題 1 分，共 5 分）1、在內(nèi)耳門處，和面聽神經(jīng)關(guān)系密切的 A 小腦后下動脈B 小腦前下動脈 C 小腦上動脈 D 大腦后動脈E 后交通動脈

22、是2、腦疝的發(fā)生機(jī)理是 A 顱內(nèi)分腔壓力不均衡 B 由腰穿誘發(fā)由腦室穿刺誘發(fā)彌漫性顱壓高揮鞭樣損傷3、患者，19 歲，高空墜落傷。查體：BP 70/50mmHgHR 112 次/分，躁動，雙瞳孔等大，對光反應(yīng)（+），腹腔穿刺抽出不凝血，頭顱 CT 示左額硬膜下血腫，量約 25ml,中線無明顯移位。該病例最佳處理方案為A 立即開顱清除血腫抗休克治療的同時行開顱血腫清除術(shù)抗休克治療的同時先行開腹探查 D 抗休克治療至血壓正常后再行手術(shù) E 開顱及開腹探查同時進(jìn)行4、以下不屬于繼發(fā)性腦損傷的是： A 硬膜外血腫硬膜下血腫腦水腫 D 腦挫裂傷 E 腦內(nèi)血腫5、兒童期最常見的顱內(nèi)A 畸胎瘤性腫瘤為：顱咽

23、管瘤髓母細(xì)胞瘤表皮樣囊腫外科學(xué)選答部分神經(jīng)外科E 生殖細(xì)胞瘤二、問答題（6 分）試述脊髓髓內(nèi)病變和髓外硬膜下病變的鑒別？三、病例分析題（9 分）一名 60 歲述頭痛 3 周，左側(cè)肢體力弱。CT 增強(qiáng)掃描示右側(cè)額葉有一直徑 4 厘米低密度病變伴環(huán)形強(qiáng)化，右顳葉另有一小病灶。1、此 A B C DE最可能的是腦膿腫膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦腦轉(zhuǎn)移瘤低級別膠質(zhì)瘤2、可能最合理的治療措施是A B C DE手術(shù)切除大的病變再配合放化療一次手術(shù)切除全部兩個病變穿刺大的病變再配合抗炎治療先抗炎治療如病變不消退再考慮手術(shù)單純放化療3、病變最可能的來源是A B C DE耳肺副鼻竇腦白質(zhì)腦灰質(zhì)一、選擇題（每題 1 分，共 5

24、 分）1全麻期間判斷通 ASaO2BVt CMV DPaCO2EPaO2能的最佳參數(shù)是：2在心肺復(fù)，進(jìn)行人工呼吸的先決條件是：A維持潮氣量。 B必須保持呼吸道通暢。C將胃內(nèi)容排空。D呼吸未完全停止。E仍有心跳。3腸梗阻的麻醉禁用哪種藥物? A異丙酚B異氟醚 C笑氣 DE咪唑安定4. 腹部手術(shù)麻醉期間因神經(jīng)反射引起的血壓下降常伴有哪種現(xiàn)象?A竇性心動過速 B竇性心率不齊 C竇性心動過緩 D室性期前搏動E房性期前搏動5A的概念是指：心跳停止B呼吸停止 C各種反射D全腦功能呈現(xiàn)不可逆性喪失E體內(nèi)所有細(xì)胞二、問答題（6 分）影響局麻藥作用的有哪些？外科學(xué)選答部分麻醉科三、病例分析題（9 分）某 50

25、歲女患者既往有人，以腹痛待查、急性闌尾炎收住院，擬行探查、切除術(shù)。，現(xiàn)口服降糖藥控制血糖在 6.6mmol/L 左右。有高血壓病史，最高達(dá)210/105mmHg，服用藥物控制在 140-160/85-90mmHg。體檢：血壓 160/90mmHg，心率 90 次/分，呼吸 20 次/分，體溫 38.8?；灒篐b150g/L，WBC18000。請分析：術(shù)前需要再了解哪些病史，補(bǔ)充哪些檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，選擇什么麻醉方法較好。一、選擇題（每題 1 分，共 18 分）1、C9、D17、B2、C10、C18、A3、B11、B4、C12、E5、D13、C6、E14、E7、C15、B8、E16、B二、填空題

26、（每題 1 分，共 8 分）1、0.82kPa（615mmHg），血容量2、腎前性， 腎性，腎后性3、頸外動脈， 無名靜脈，肺循環(huán)阻力增高（肺水腫）4、體重減輕，貧血，腹瀉和脂肪瀉，骨病5、外展6、滑膜 軟骨 骨質(zhì)疏松 增生為主7、6-908、雄激完全阻斷和部分阻斷兩種方式三、（每題 2 分，共 16 分）1、Heisters Valve 即 Heister 瓣，是指膽囊管靠近膽囊頸一段內(nèi)壁的螺旋狀粘膜皺襞，它是一內(nèi)在支架，防止膽囊管2、賁門周圍，并有調(diào)節(jié)膽囊內(nèi)膽汁進(jìn)出的功能。離斷術(shù)：徹底切斷賁門周圍，包括冠狀靜脈、位短靜脈、胃后靜脈和下靜脈，同時結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷靜脈

27、間的反常血流，這種斷流術(shù)稱為“賁門周圍離斷術(shù)”。3、類癌綜合征，由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的 5 羥色胺和血舒緩素的激活物質(zhì)緩激肽，而引起的陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚，腹瀉，哮喘和因組織增生而產(chǎn)生的右側(cè)心瓣膜病等臨床表現(xiàn)，稱為類癌綜合征，大多見于類癌有肝轉(zhuǎn)移的。4、炎性乳癌：一般發(fā)生在年輕婦女，乳癌發(fā)展迅速，可在短期內(nèi)侵及整個，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞，臨癌，轉(zhuǎn)移早而廣，對側(cè)明顯增大，皮膚充血，發(fā)紅、發(fā)熱、猶如急性炎癥，故稱為炎性乳常被侵及，預(yù)后極差。5、內(nèi)側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)半月板損傷及前交叉韌帶同時損傷6、筋膜室綜合征是指由于各肌肉間有筋膜，當(dāng)一個嚴(yán)重的肌肉損傷或骨折后，大量出血，瘀積于肌肉及軟組織內(nèi)，由于

28、筋膜使軟組織內(nèi)壓力驟增，了周圍神管，使肢體出現(xiàn) 5P 征，一旦出現(xiàn)血紅蛋白尿及腎功能衰竭，即發(fā)展成為擠壓綜合征。7、病變僅局限于黏膜表面的非浸潤性移行細(xì)胞癌。8、由于結(jié)核或其它特異染造成的壁化，使其容量小于 50ML。四、問答題（每題 6 分，共 30 分）1、心、肺、腦復(fù)蘇的三個階段及其主要內(nèi)容復(fù)蘇：指一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位階段（B 卷）外科學(xué)必答部分心跳停止：指心臟已無輸出，以致周身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)，包括心臟停搏、心室纖顫或電機(jī)械分離等情況。呼吸心跳停止：意識，無呼吸及大動脈無搏動。（一）初期復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇）是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應(yīng)急措施。主要是為了

29、迅速有效地恢復(fù)心腦等生命血液灌流，包括步驟 ABC。的氧合及1保持呼吸道通暢（A）：解除舌后墜和清除呼吸道內(nèi)的物、物等。2進(jìn)行人工呼吸（B）：口對口（鼻）人工呼吸最適用于現(xiàn)場復(fù)蘇。兩人復(fù)蘇：12 次/分，一人復(fù)蘇：15 次/分。3建立人工循環(huán)（C）：主要方式有胸外心臟按壓，心臟，80100 次/分。兩人復(fù)，心外按壓：人工呼吸=5：1；一人復(fù)（二）后期復(fù)蘇，心外按壓：人工呼吸=15：2；是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，利用器械設(shè)備及較先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識，維持有效的通氣和循環(huán)功能，爭取較佳療效的復(fù)蘇階段。1呼吸道的管理：可用各種類型的導(dǎo)氣管，施行氣管內(nèi)插管、必要時施行氣管切開。2呼吸器的應(yīng)用：包括有便于攜帶于

30、現(xiàn)場施行人工呼吸的簡易呼吸器、呼吸囊罩裝置和多功能呼吸器。面3監(jiān)測：在后期復(fù)蘇期間，重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測。4位進(jìn)行擠壓。心臟擠壓：術(shù)者將心臟托于掌心，用除拇指以外的四指握住心臟對準(zhǔn)大魚際肌群部5藥物治療：首選途徑為靜脈給藥，或由氣管內(nèi)給藥。腎上腺素是最常用，最有效的藥物。其它常用藥物有阿托品、氯化鈣、利多卡因（治療室性心律失常）和碳酸氫鈉（糾正代謝性酸中毒）等。為防止吸入性和腦水腫，可用腎上腺皮質(zhì)激素。輸液治療：目的在于適當(dāng)擴(kuò)容，保持循環(huán)功能的穩(wěn)定，一般不主張輸血。心室纖顫和電除顫：電除顫是治療心室纖顫的有效方法，以一定量的電流沖擊心臟而使室顫終止。胸外除顫電能，成人 200 瓦秒，小

31、兒 2 瓦秒/公斤；小兒 2550 瓦秒。除顫電能，成人 2080 瓦秒，8起搏治療：起搏器是以人為的電刺激波去激發(fā)心肌收縮的儀器，可行臨時起搏，亦可放置性起搏器。治療嚴(yán)重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯。（三）復(fù)蘇后治療治療多功能衰竭和缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。維持良好的呼吸功能：對于腦復(fù)蘇病例尤為重要。確保循環(huán)功能的穩(wěn)定：這是保證一切復(fù)蘇措施能奏效的先決條件。防治腎功能衰竭：呼吸心跳停止可能損害腎功能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。腦復(fù)蘇：是指防治心跳停止后缺氧性腦損傷。腦血流停止到腦發(fā)生不可逆的損害時間，在正常體溫下大約 4 分鐘，但可隨著體溫降低而延長。低溫是腦復(fù)蘇綜合治療的重要成部分。激素的應(yīng)用宜盡早開始

32、。脫水治療一般以滲透性利尿為主，快速利尿藥（速尿）為輔助措施。2、列舉甲狀的各病理類型的特點及處理原則：病理類型發(fā)生比例生長速度轉(zhuǎn)移方式惡性度狀腺 60年輕女性多慢頸部淋巴低癌濾泡狀腺 20中年女性多較快血行中癌未分化癌15510老年快血行 早淋巴晚血行高中（1）：來自濾泡旁細(xì)胞（C 細(xì)胞），降鈣素和 5羥色胺，可出現(xiàn)類癌綜合征狀：無轉(zhuǎn)移的，行同側(cè)腺體及峽部全切，加對側(cè)腺體大部切除，5 年治愈率90；有頸部淋（2）濾泡狀轉(zhuǎn)移的，同時清除淋。：手術(shù)方式同（1）；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，應(yīng)將甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和/或加甲狀腺干制劑治療。（3）未分化癌：外放射治療。（4）：積極手術(shù)治療，方式同（1）

33、。3、對性血胸的，臨床如何判斷胸腔內(nèi)是否停止或還在持續(xù)？答：下列征象提示血胸仍在進(jìn)行性1）2）3）4）脈博逐漸增快，血壓持續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降，血液動力學(xué)不穩(wěn)定重復(fù)監(jiān)測 Hb,RBC,Hct 呈持續(xù)降低液，但連續(xù)胸部 X 線檢查胸腔穿刺抽得血液很快凝固，或因胸腔內(nèi)血凝固抽不觀察胸膜腔內(nèi)積血陰影顯示繼續(xù)增大后，血量連續(xù) 3 小時，每小時均超過 200ml經(jīng)胸腔閉式4、參考1234攣縮。輸尿管抗逆流功能喪失輸尿管開口狹窄輸尿管下段狹窄五、病例分析題（8 分）1、2、一、選擇題（每題 1 分，共 5 分）外科學(xué)選答部分普通外科外科學(xué)選答部分1、C2、A3、C4、C5、C二

34、、問答題（6 分）引起上消化道大的原因及各種病因的外科治療適應(yīng)證對急性上消化道大應(yīng)首先進(jìn)行輸血、止血、補(bǔ)液等初步處理，以爭取時間明確病因。原則上對任何內(nèi)科止血治療無效的急性上消化道大（一）胃十二指腸潰瘍大均應(yīng)探查、手術(shù)止血。對年輕病例經(jīng)初步處理止血無效的或部切除術(shù)。在 45 歲以上的應(yīng)積極手術(shù)，根據(jù)情況行胃大（二）對門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈破裂大應(yīng)視肝功能情況來決定處理方法。對肝功能差的應(yīng)行三腔管止血、內(nèi)鏡硬化劑注射或 TIPSS 手術(shù)。對沒有黃疸、嚴(yán)重腹水和腦病的肝功能較好的，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。賁門周圍（三）離斷術(shù)操作簡單、對性胃炎或應(yīng)激性潰瘍大小，即刻止血效果確切?？上扔么髣┝可L抑素和強(qiáng)力制酸藥以及胃粘膜保護(hù)劑治療，如仍不能止血，可行手術(shù)縫扎胃壁或胃大部切除或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。（四）胃癌應(yīng)根據(jù)全身及局部情況行根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。（五）肝內(nèi)膽道多經(jīng)抗炎、止血藥物治療而止血如果量大，在期手術(shù)便于術(shù)中確定部位和性質(zhì)。術(shù)中膽道鏡可幫助明確部位。確定部位后，可行肝葉切除術(shù)或肝動脈分支結(jié)扎術(shù)。（六）部位不明的上消化道大內(nèi)科初步治療無效時應(yīng)早期可切開胃壁直視下探查。三、病例