護(hù)理心理學(xué)課件第六章-臨床心理干預(yù)技術(shù)

1、第六章 臨床心理干預(yù)技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握：心理干預(yù)的原則、技巧；行為主義、認(rèn)知主義的心理干預(yù)技術(shù)。2. 熟悉：咨客中心療法、精神分析療法的心理干預(yù)技術(shù)。3. 了解：各種心理干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)癥與不足。第一節(jié) 概述一、心理干預(yù)的適用范圍1. 綜合性醫(yī)院的相關(guān)病人(1)急性疾病患者：往往存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒。在臨床中進(jìn)行緊急處置的心理干預(yù)技術(shù)主要有支持療法、放松療法，對(duì)焦慮、抑郁、恐懼等情緒進(jìn)行具體的分析與指導(dǎo)、診斷與治療。(2)各類心身疾病患者：如冠心病、高血壓病、支氣管哮喘、潰瘍病等。(3)長(zhǎng)期慢性軀體疾病患者：既對(duì)治療不滿意、又喪失信心，因而需進(jìn)行心理上指導(dǎo)的求助者。2. 精神科患者 某些

2、精神病的早期診斷、鑒別以及心理治療的進(jìn)行。3. 其他病人和他它工作 性變態(tài)的確診與心理指導(dǎo)性功能障礙的診斷、治療兒童心理障礙的確診、治療對(duì)有關(guān)工作、學(xué)習(xí)、家庭生活、戀愛(ài)、婚姻、計(jì)劃生育中所遇到的醫(yī)學(xué)心理問(wèn)題的答疑與指導(dǎo)。向健康和亞健康人群介紹各種心理衛(wèi)生知識(shí)，促使保障心身健康知識(shí)的普及及措施的落實(shí)。二、心理干預(yù)的原則1. 良好醫(yī)患關(guān)系的原則2. 保密性原則3. 計(jì)劃性原則4. 針對(duì)性原則5. 綜合性原則 6. 靈活性原則三、心理干預(yù)的基本階段1. 問(wèn)題探索階段 （1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系 （2）收集資料 （3）鞏固求助動(dòng)機(jī)2. 分析認(rèn)識(shí)階段3. 治療行動(dòng)階段4. 結(jié)束鞏固階段四、常見(jiàn)心理干預(yù)技術(shù)

3、的分類1.精神分析治療及心理動(dòng)力性治療由弗洛伊德創(chuàng)立的特征是對(duì)于人的潛意識(shí)和人格發(fā)展提出了內(nèi)容豐富而復(fù)雜的一套心理動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)目前的心理治療理論和技術(shù)，都深受其影響2.認(rèn)知行為治療以巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納的操作性條件反射等學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)。人類的行為乃至思維模式是通過(guò)后天學(xué)習(xí)以及接受環(huán)境中各種信息反復(fù)刺激的結(jié)果，因此通過(guò)給予獎(jiǎng)賞或懲罰的體驗(yàn)，可以分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為，從而達(dá)到治療的效果。3.人本主義治療或咨客中心治療重視人的自我實(shí)現(xiàn)理想、需要層次，重視人的情感體驗(yàn)與潛能治療師應(yīng)該具有高度的同理心，強(qiáng)調(diào)以平等、溫暖、關(guān)切和開(kāi)放的態(tài)度對(duì)待咨客或患者4.系統(tǒng)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體與人際系統(tǒng)間的

4、心理動(dòng)力學(xué)關(guān)系的治療方法對(duì)系統(tǒng)整體和人際系統(tǒng)中各種互動(dòng)聯(lián)系的關(guān)注，即強(qiáng)調(diào)不僅對(duì)于個(gè)體而且對(duì)于個(gè)體所處的周邊人際環(huán)境的關(guān)注，并注重改善個(gè)體的周邊人際環(huán)境對(duì)個(gè)體思維和行為模式的影響。五、心理干預(yù)中的技巧問(wèn)題1. 建立良好治療關(guān)系的技巧（1）見(jiàn)面時(shí)互致問(wèn)候（2）挑起話題（3）空間安排與設(shè)施（4）減少神秘感、不安全感2.傾聽(tīng)與詢問(wèn)的技巧3.影響對(duì)方的技巧第二節(jié) 行為學(xué)派的心理干預(yù)技術(shù)行為治療（Behavior therapy）：使用通過(guò)實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過(guò)程。行為治療的基本假設(shè)（1）如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得的，即個(gè)體是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得不適應(yīng)行為的。但要注

5、意并非所有行為變化都是學(xué)習(xí)引起的。（2）個(gè)體可以通過(guò)學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。行為治療的類型 （1）應(yīng)答性行為療法 根據(jù)巴甫洛夫經(jīng)典條件反射原理建立起來(lái)的可以消除異常的條件反射，建立正常的條件反射應(yīng)答性行為療法由一組療法構(gòu)成，包括暴露療法、厭惡療法、消退療法、發(fā)泄療法、思維阻斷法。行為治療的類型（2）操作性行為療法 原理：斯金納的操作性條件反射機(jī)制用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化所期望的行為，用懲罰消除不良行為（3）替代學(xué)習(xí)療法 班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論是其理論依據(jù)包括示范法、自信訓(xùn)練法、行為契約法、積極實(shí)踐法等行為治療的類型（4）自我調(diào)節(jié)技術(shù) 強(qiáng)調(diào)通過(guò)自身有意識(shí)、有步驟地

6、控制體內(nèi)活動(dòng)、情緒體驗(yàn)以改變不良行為反應(yīng)。眾多的放松訓(xùn)練法都屬于此類技術(shù)，如氣功中的松靜功、瑜珈、坐禪、靜默法、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、生物反饋等。行為治療的基本過(guò)程（1）確認(rèn)來(lái)訪者的不良行為，據(jù)此可制定治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法（2）以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法對(duì)不良行為進(jìn)行矯正，幫助來(lái)訪者建立起新的行為方式（3）記錄靶行為的基線水平及變化過(guò)程，以評(píng)價(jià)治療過(guò)程常用行為主義心理干預(yù)技術(shù) 1.系統(tǒng)脫敏療法用途：治療恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥原理：人的肌肉放松與焦慮是兩個(gè)對(duì)抗的過(guò)程，兩者是不能相容的。一種狀態(tài)出現(xiàn)，必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)產(chǎn)生抑制作用。治療步驟：建立焦慮層級(jí)、肌肉放松訓(xùn)練和實(shí)際治療。1.首先要深入了解患者的異

7、常行為表現(xiàn)(如焦慮和恐懼)是由什么樣的刺激情境引起的，全面系統(tǒng)地找出病人一系列恐怖或強(qiáng)迫的事件或觀念，把所有焦慮或害怕反應(yīng)的程度由弱到強(qiáng)按次序排列成“焦慮階層”。2.教會(huì)患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應(yīng)方式，即松弛反應(yīng)或稱放松技術(shù)3.讓病人想象，或讓其進(jìn)入實(shí)際情境，把松弛反應(yīng)技術(shù)逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強(qiáng)的焦慮階層同時(shí)配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制情境滿灌療法：將求助者直接置于感到害怕的事物面前，反復(fù)多次，達(dá)到最高的緊張程度。求助者的害怕達(dá)到最大值后，自然會(huì)出現(xiàn)放松狀態(tài)。2.正強(qiáng)化療法理論基礎(chǔ)：操作條件學(xué)習(xí)想要使某人的某一行為增多，那么我們可以在他偶然出現(xiàn)這一行為時(shí)給予關(guān)注和獎(jiǎng)勵(lì)。這樣，希望的反應(yīng)

8、會(huì)增加。3.厭惡療法通過(guò)給予不愉快刺激（如電擊或服用催吐劑），使求助者的某些不受歡迎的行為減少，以至消失。 4.放松訓(xùn)練按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。漸進(jìn)性肌肉松馳療法：通過(guò)對(duì)肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí)，促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降。漸進(jìn)性肌肉松馳療法采取舒適的坐位或臥位，循著軀體從上到下的順序，漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)，再迅速地完全松弛30-40秒，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松馳的感覺(jué)。如此反復(fù)的進(jìn)行，也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間20分鐘左右。三、行

9、為干預(yù)技術(shù)的適應(yīng)癥與不1. 適應(yīng)癥 神經(jīng)癥、心身疾病、人格障礙、性功能障礙、性行為偏離、各種疾病的康復(fù)期、弱智教育及多種不良行為的矯治。2. 缺陷與不足 是一種對(duì)癥治療，療效自然不夠穩(wěn)定；往往是這一癥狀矯正了，同一根源的另一癥狀又出現(xiàn)了。第三節(jié) 認(rèn)知主義的心理干預(yù)技術(shù)一、合理情緒療法二、認(rèn)知行為療法一、合理情緒療法基本理論1. 人性觀（1）人生來(lái)就有一種既理性又非理性的潛在性質(zhì)。（2）情緒是伴隨著人們的思維而產(chǎn)生的，情緒上或心理上的困擾是由于不合理的、不合邏輯的思維所造成的。（3）人具有生物學(xué)的和社會(huì)學(xué)的特點(diǎn)，傾向于存在理性的合理思維和非理性的不合理思維。（4）人是有語(yǔ)言的動(dòng)物，思維借助于語(yǔ)言

10、而進(jìn)行。（5）情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)化語(yǔ)言持續(xù)的結(jié)果基本理論常見(jiàn)的非邏輯思維（1）對(duì)自己過(guò)分苛求：“我務(wù)必表現(xiàn)好，贏得重要人物的好感，不然反省你的認(rèn)知與想法，我就是個(gè)沒(méi)能力的人!”（2）對(duì)他人過(guò)分苛求：“你務(wù)必要公正、體貼地對(duì)待我，不能隨便拒絕我的要求，否則你就是個(gè)混蛋!”（3）對(duì)社會(huì)過(guò)分苛求：“為了不受傷害，我的生活條件務(wù)必提供我想要的東西，否則我就不能容忍，也根本不可能幸福!”基本理論 A B C 理論A 代表觸發(fā)性的經(jīng)歷或是指誘發(fā)性事件C 代表在特定情景下，隨后出現(xiàn)的情緒和行為的后果B代表指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念A(yù) B C不合理信念的特征（1）絕對(duì)化的要求（2）過(guò)分概括

11、化（3）糟糕至極合理情緒療法（RET）的治療要點(diǎn)D（disputing）因素:通過(guò)“辯論”使患者的非理性思維站不住腳，最后達(dá)到理性思維。（1）向當(dāng)事人說(shuō)明心理問(wèn)題的來(lái)源是非理性思維，當(dāng)事人學(xué)會(huì)區(qū)分理性和非理性的觀點(diǎn)，促使他向非理性思維挑戰(zhàn)；（2）向當(dāng)事人說(shuō)明造成痛苦的根本原因在于自己，在于不斷重復(fù)的自我挫敗觀念。（3）簡(jiǎn)單地否定非理性思維并不足以消除它，還必須促使患者發(fā)展理性的人生哲學(xué)，使它不再成為非理性思維的奴隸。（二）治療方法與技術(shù)1.與不合理信念辯論技術(shù) 2.合理情緒想象技術(shù)3.家庭作業(yè)二、認(rèn)知行為療法與合理性緒療法有著相似的理論基礎(chǔ)，更具有可操作性步驟1.列表：日期與時(shí)間情景（或事件自

12、動(dòng)性思維情緒應(yīng)對(duì)方式效果2.治療師與求助者就認(rèn)知歪曲進(jìn)行逐一的辯論，并逐一的推翻其認(rèn)知歪曲。適用對(duì)象：有文化、能勝任該任務(wù)的，對(duì)該治療愿意積極配合與參與者。適應(yīng)癥與不足適用：抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、軀體化障礙、心身疾病、睡眠障礙、有自殺企圖和行為者、婚姻沖突及家庭矛盾、其他情緒行為障礙者、性功能障礙及性變態(tài)等。不足：存在人性善惡相混論的觀點(diǎn)；RET與CBT的“理性”概念是比較模糊的,邏輯上的理性與功用上的理性含糊不分；過(guò)分強(qiáng)調(diào)治療者的主導(dǎo)作用，不太重視咨訪間的信任、和諧與親善關(guān)系；解決了觀念上的意義障礙，但并不一定能解決信念上的情感障礙。第四節(jié) 其他常見(jiàn)心理干預(yù)技術(shù)一、咨客中心療法二、精神分析療法一、咨客中心療法治療過(guò)程：1.咨客前來(lái)求助。2.施治者向咨客說(shuō)明咨詢或治療的情況。3.鼓勵(lì)咨客情感的自由表現(xiàn)。4.施治者要能夠接受、認(rèn)識(shí)、澄清對(duì)方的消極情感。5.咨客成長(zhǎng)的萌動(dòng)。6.咨客開(kāi)始接受真實(shí)的自我。7.幫助咨客澄清可能的決定及應(yīng)采取的行動(dòng)。8.療效的產(chǎn)生。9.咨客的全面成長(zhǎng)。10.治療結(jié)束。適應(yīng)癥適用于有主動(dòng)性和能交往的所有需要幫助的咨客。缺陷