骨科專科護(hù)理常規(guī)

1、石膏固定護(hù)理常規(guī)病情觀察.石膏松緊度.患肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、皮膚溫度、脈搏搏動(dòng)。.骨筋膜室綜合征。.并發(fā)癥：如墜積性肺炎，關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、石膏綜合征壓迫性潰 瘍、化膿性皮炎等。護(hù)理要點(diǎn).按骨科病人一般護(hù)理常規(guī)。石膏固定前肢體或軀體應(yīng)清潔干凈，注意保暖和降溫。.石膏固定應(yīng)松緊適宜，軀干石膏預(yù)防石膏綜合癥。.石膏未干之前：（1）要用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手抓捏。（2）盡量不要搬動(dòng)病人，如要變換體位，應(yīng)予以適當(dāng)扶持。（3）切勿牽拉、壓迫、活動(dòng)，也不可在石膏上放置重物。（4）不應(yīng)覆蓋毛毯，溫度低濕度大時(shí)可用燈或電吹風(fēng)吹干。4.石膏干后勿受潮，搬動(dòng)、翻身或改變體位時(shí)應(yīng)加以保護(hù)。助步器的使

2、用方法.行走鍛煉：原那么，助步器先行，先患腿后鍵腿。患者先屈健側(cè)膝抬臀，將身體移向患側(cè)床沿，護(hù)士協(xié)助患者坐起，健側(cè)足先踩 地，患側(cè)腿輕度外展足踩地，助步器放患者正前方，雙手扶穩(wěn)站起，上身勿前 傾，助步器先行，先邁患側(cè)腿再健側(cè)腿跟上，患側(cè)腿可輕度負(fù)重。上床順序與 下床相反，先健側(cè)先上，再患側(cè)上。如此重復(fù)。初次練習(xí)一般不宜超過(guò)15分 鐘，根據(jù)患者情況，以后每日練習(xí)2-3次，每次1570分鐘。.上下樓梯：同全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后?！吧嫌面I肢，下用患肢”。.轉(zhuǎn)身練習(xí)：往健側(cè)轉(zhuǎn)身，助步器先行，先邁患腿后鍵腿。往患側(cè)轉(zhuǎn)身，助步 器與患腿同時(shí)轉(zhuǎn)，之后鍵腿跟上。.石膏固定邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，使病人舒適，保持床單位

3、及石膏整潔。.觀察有無(wú)出血外滲的情況。.如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)換藥。.指導(dǎo)病人做石膏內(nèi)的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。健康指導(dǎo).飲食指導(dǎo)囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的飲食、多飲水、多食蔬 菜及水果。.長(zhǎng)期應(yīng)用石膏固定、在撤除或更換石膏時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除皮膚外表死皮組 織，可用溫?zé)岬臐衩斫癫寥ァ２豢蓮?qiáng)行撕剝。.撤除石膏后的肢體，可輔以中醫(yī)治療或用中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。骨骼牽引護(hù)理常規(guī)病情觀察.患肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、皮膚溫度和色澤。.牽引狀態(tài)是否正常。.有無(wú)并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡、足下垂，肌肉萎縮等。護(hù)理要點(diǎn).對(duì)牽引病人認(rèn)真交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、皮 膚

4、溫度和色澤。.協(xié)助病人做好生活護(hù)理。.做好病人心理護(hù)理。.維持有效牽引力、和牽引重量，不可隨意增減重量，不能擅自改變體 位。.指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)叩擊背部，防止發(fā)生墜積性肺 炎：每日用乙醇棉簽涂擦2次，保持牽引針眼干燥、清潔，針眼處不需要 覆蓋任何敷料。健康指導(dǎo).向病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性。.進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮，鼓勵(lì)病人主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，或被動(dòng)做足背伸活動(dòng)，以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬，練習(xí)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，以 活動(dòng)后病人不感到疼痛、疲勞為度。.練習(xí)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身 等，以改善呼吸功能。封閉式負(fù)壓引流（VSD）護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理。.術(shù)前準(zhǔn)備：見(jiàn)骨科術(shù)前護(hù)理

5、術(shù)后護(hù)理.墊軟枕，抬高患肢l（T30cnb以利于靜脈回流與患肢末梢血運(yùn)的觀察。.病情觀察（1）觀察全身情況，給予高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食。（2）觀察引流液的色、質(zhì)、量，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮。（3）觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚色澤和溫度，如有異常，立即通知醫(yī) 生，及時(shí)處理。（4）觀察負(fù)壓狀況，保持有效的負(fù)壓引流，中心負(fù)壓為0.02-0. 04MPa。.疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥，并做好護(hù)理記錄。.負(fù)壓吸引的護(hù)理：觀察引流液的色、質(zhì)、量，防止管道扭曲、脫落，保 持負(fù)壓吸引通暢有效。.創(chuàng)面的護(hù)理：保持創(chuàng)面的清潔與干燥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，冬季注意患肢保 暖。健康指導(dǎo).保持肢體功能位。.功能鍛煉

6、：抬高患肢，指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢以外各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及股四 頭肌等長(zhǎng)收縮：每次30下，3-4次/天，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度。.出院后繼續(xù)做患肢功能鍛煉并隨訪。病情觀察深靜脈血栓護(hù)理常規(guī).觀察患肢皮膚溫度的變化，每日測(cè)量并記錄患肢周長(zhǎng)，并與健側(cè)對(duì)照。.嚴(yán)密觀察下肢皮膚顏色、腫脹、疼痛、主觀感覺(jué)麻痹情況及胴動(dòng)脈、足 背動(dòng)脈搏動(dòng)情況.并發(fā)癥的觀察：觀察有無(wú)皮膚黏膜出血征象，靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲等。肺動(dòng)脈栓塞：假設(shè)病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示 可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、防止作深呼吸、咳嗽、劇烈翻 動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。護(hù)理要點(diǎn)1.基本預(yù)防措施(1 )臥床休息，抬高患肢15-30度。防止碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò) 大。(2)戒煙限酒，給予高維生素、高蛋白、低鹽飲食，忌食辛辣刺激性食 物，多飲水，保持大便通暢。(3 )鼓勵(lì)患者功能鍛煉，早期下床活動(dòng)，做深呼吸運(yùn)動(dòng)。(4)嚴(yán)禁按摩及熱敷，防止下肢靜脈穿刺，盡量防止靜脈注射對(duì)血管有刺 激性的藥物。.物理預(yù)防措施穿彈力襪及使用彈力繃帶。.藥物治療 遵醫(yī)囑使用抗凝藥(低分子肝素皮下注射、華法林口服)。健康指導(dǎo).戒煙告誡患者要絕對(duì)戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。.保護(hù)靜脈 靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，告知長(zhǎng)