齊魯醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)總論新

1、 傳染病防治培訓(xùn)肖政華12021/10/23 星期六 一、什么是傳染??？二、傳染病是如何發(fā)生的？三：傳染病的特征四：傳染病的診斷五傳染病的治療六、預(yù)防七、我國法定傳染病的種類及名稱 八、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級九、傳染病疫情報告制度介紹22021/10/23 星期六 1什么是傳染病 傳染病（infectious diseases, communicable diseases）：是由病原微生物（病毒、支原體、衣原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）所引起的一組具有傳染性的疾病。 由病原生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，其中傳染性比較強的可以引起傳播的稱為傳染病。32021/1

2、0/23 星期六 傳染病學(xué)(lemology)：是研究傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的原因及規(guī)律，并研究其診斷與治療措施，以促使患者康復(fù)，進而控制傳染病在人群中傳播的一門臨床科學(xué)。 流行病學(xué)(epidemiology)：研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、傳播的原因和規(guī)律，以及預(yù)防措施和對策的科學(xué)。42021/10/23 星期六5人類歷史上最嚴重的瘟疫時間地點瘟疫影響429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀拜占庭鼠疫人口減少1/41213世紀歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國14世紀歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少約1/415世紀末歐洲梅

3、毒法意戰(zhàn)爭中法國軍隊因梅毒敗北15世紀末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世紀歐洲天花1.5億人死亡1920世紀中亞、歐、美洲霍亂病死率達507019世紀末20世紀30年代亞、歐、美洲60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡2021/10/23 星期六6人類歷史上一些重要的傳染病傳染病流行情況結(jié)核病19世紀的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：（鬼怪）傷寒20世紀30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發(fā)白喉15831618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀希波克拉底已認識此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為2030麻疹嬰幼兒常見

4、的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20感染2021/10/23 星期六7發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977，2014埃博拉病毒埃博拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克雅?。ǒ偱２。?998尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS近30余年部分新發(fā)傳染病2021/10/23 星期六8美聯(lián)社報道2021/10/

5、23 星期六92021/10/23 星期六二、傳染病是如何發(fā)生的？ 1.傳染過程 2.流行過程102021/10/23 星期六1.傳染過程（1）概念： 病原體與人體相互作用、相互斗爭的過程稱為傳染過程。傳染過程的表現(xiàn)主要取決于病原體的致病力和機體的免疫功能。 112021/10/23 星期六（2）傳染過程的表現(xiàn) 1病原體被清除 2隱性感染(亞臨床感染)： 入侵病原體引起機體特異性免疫反應(yīng)，沒有(或僅有很輕微)組織損傷，臨床上無癥狀、體征，生化檢驗改變不明顯。 病原體可被清除并留下特異性的(主動)免疫能力，僅通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)。 大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。 3顯性感染（臨床感染）

6、： 病原體侵入人體，引起一系列病理生理反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為該病特有的表現(xiàn)。即患傳染病。 122021/10/23 星期六4病原體攜帶狀態(tài)：病原體在侵入人體之后，在體內(nèi)生長繁殖，并不斷排除體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)稱之為病原體攜帶狀態(tài)。（特點：不出現(xiàn)臨床癥狀而又能排出病原體而具有傳染性）5潛伏性感染：病原體侵入人體內(nèi)，人體和病原體處于相持狀態(tài)時，往往不出現(xiàn)臨床癥狀，這個相持階段可稱為潛在性感染。當?shù)挚沽档蜁r，病原體乘機繁殖，引起發(fā)病，如單純皰疹、帶狀皰疹等（特點：潛伏期感染期間，病原體一般不排出體外）132021/10/23 星期六（3）傳染過程病原體的作用致病能力包括以下幾個方面： 侵襲力

7、(invasiveness) 入侵機體并在體內(nèi)擴散的能力。 毒力(Virulence) 包括毒素（內(nèi)毒素、外毒素）和其他毒力因子。外毒素：細菌生長繁殖過程產(chǎn)生，通過與靶細胞的受體結(jié)合進入細胞而起作用。 蛋白質(zhì)成分，對熱較不穩(wěn)定； 有親組織性，選擇作用某些組織器官，引起特定病變； 反應(yīng)較專一，不同的外毒素產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)； 毒性強，但可被同系屬抗體中和。142021/10/23 星期六內(nèi)毒素： 通過激活單核-巨噬細胞激活細胞因子而起作用細菌外層細胞壁的組分；極大部分在細菌死亡時釋出；主要成分是脂多糖（LPS）； 對熱相對較穩(wěn)定，毒性相對較弱；不同來源的內(nèi)毒素病理生理反應(yīng)相近似.152021

8、/10/23 星期六 數(shù)量(quantity)感染或發(fā)病需要有一定數(shù)量的病原體。入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比，數(shù)量越大，感染可能性越大，潛伏期較短，病情較重。 變異性(variability) 病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而發(fā)生變異。162021/10/23 星期六17 感染過程中機體免疫應(yīng)答的作用 非特異性免疫(non-specific immunity) 是機體對進入體內(nèi)的異物的一種清除機制，不牽涉對抗原的識別和二次免疫應(yīng)答的增強 屏障作用：外部屏障（皮膚、粘膜、分泌物） 內(nèi)部屏障（血腦屏障、胎盤屏障） 吞噬作用：吞噬細胞 體液因子：補體、溶菌酶、干擾素 TNF、IL等2021/10

9、/23 星期六18 特異性免疫(specific immunity)屬于獲得性免疫，指對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫；免疫作用有針對性，通常指針對一種傳染??；感染后免疫都是特異性免疫，且屬于主動免疫。包括：細胞免疫 (cellular immunity) 體液免疫 (humoral immunity)2021/10/23 星期六 2、流行過程 流行過程：指傳染病在人群中發(fā)生發(fā)展、傳播和終止的過程。 流行過程過程三環(huán)節(jié)： 傳染病要發(fā)生、要傳播必須具備三個基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。192021/10/23 星期六（1）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長繁殖并不斷排出體外的人和動物。 A患者：是重

10、要的傳染源。 B隱性感染者和病原攜帶者： C受染動物202021/10/23 星期六 （2）傳播途徑：病原體由傳染源排出后，再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑。 A 糞口途徑傳播（消化道傳染的疾?。?經(jīng)飲水傳播： 經(jīng)食物傳播： 食具、手、蒼蠅在傳播中也起重要作用。212021/10/23 星期六B 空氣飛沫傳播C 接觸傳播 如狂犬病、皮膚炭疽、性病屬直接接觸傳播。鉤蟲、血吸蟲病、鉤體病等屬間接接觸傳播D 經(jīng)媒介昆蟲傳播E:體液傳播F:母嬰傳播G:土壤傳播222021/10/23 星期六（3）易感人群：指對某些傳染病缺乏免疫而容易感染的人群。 兒童、偏遠地區(qū)的人常無免疫力 病原體變異可使非易感染者成為

11、易感者（如流感）； 年齡增長免疫力下降變成易感者232021/10/23 星期六 影響流行過程的環(huán)境因素 1.自然因素（指地理和氣候因素） 2.社會因素（社會制度、生活水平、衛(wèi)生條件、人口密度）242021/10/23 星期六三：傳染病的特征 基本特征 臨床特征（一）基本特征： 1病原體：不同的病有不同的病原體。 2傳染性：病原體通過不同途徑進入易感者體內(nèi)，并致群體傳播。 3流行性、季節(jié)性、地方性：在人群中連續(xù)傳播，表現(xiàn)為流行、大流行、暴發(fā)、散發(fā)；季節(jié)性和地方性。252021/10/23 星期六 (1)散發(fā)：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，呈散在發(fā)生。 (2)

12、暴發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。 262021/10/23 星期六 (3)流行：指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平時(如3-10倍)。有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行，如流感、霍亂的世界大流行。272021/10/23 星期六4免疫性：發(fā)病后可產(chǎn)生特異免疫，不再患該病。但各病的特性不一，免疫力持續(xù)時間長短各異。282021/10/23 星期六（二）臨床特征 1病程發(fā)展的階段性 潛伏期 前驅(qū)期 發(fā)病期 恢復(fù)期292

13、021/10/23 星期六30 潛伏期 (incubation period) 病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時期。 相當于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷、功能改變，直到出現(xiàn)臨床癥狀的過程。 不同傳染病潛伏期不同；同一傳染病在不同個體潛伏期不盡相同。2021/10/23 星期六 前驅(qū)期 (prodromal period) 從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。 多為非特異性臨床表現(xiàn)。起病緩慢的病者可有較明顯前驅(qū)期起病急驟者常無明顯前驅(qū)期312021/10/23 星期六32 發(fā)病期（癥狀明顯期） (period of apparent manifestation)該種傳染病的特征性的

14、臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達的時期。 恢復(fù)期 (convalescent period)臨床表現(xiàn)逐步消退，體內(nèi)病理生理過程終止，最終回復(fù)正常復(fù)發(fā)再燃2021/10/23 星期六 2.相對特定的臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱與熱型 發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有： 稽留熱體溫40左右，日差1以內(nèi)；如傷寒極期。 馳張熱日溫差大于2，最低體溫不正常 消耗熱日溫差大于4-5，低溫在正常以下，如敗血癥。 間歇熱高熱與無熱交替出現(xiàn)；如瘧疾。 回歸熱高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟退，間歇無熱數(shù)日；重復(fù)高熱，再退，如此反復(fù)。 波浪熱漸升達高溫后漸退，正常，低熱數(shù)日后又重漸升。如布氏菌病。 雙峰熱一日間熱

15、上升、下降、上升、再降，每次升降差1；見于G-敗血癥、血吸蟲病、黑熱病等。332021/10/23 星期六34 發(fā)疹 (rash, eruption) 許多傳染病發(fā)病過程出現(xiàn)皮疹(發(fā)疹性傳染病) 表現(xiàn)形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(內(nèi)疹) 形 態(tài)：斑丘疹；皰疹、膿皰疹； 蕁麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等； 注意出疹時間、分布部位、先后次序及 形態(tài)改變。皮疹都具有一定的規(guī)律性，對診斷有重要價值，有些疾病的皮疹對診斷甚至有決定性價值。2021/10/23 星期六35瘀斑（流腦）抓痕樣出血點(腎綜合征出血熱)多形性皮疹 (登革熱)麻疹2021/10/23 星期六36炭疽桿菌肺炭疽皮膚炭疽2021/10/2

16、3 星期六 （3）病原體引發(fā)的獨有表現(xiàn) 毒血癥：指病原體毒素或代謝產(chǎn)物入血引起的全身中毒癥狀。 菌血癥：指病原體直接入血（不在血中繁殖），引起的全身癥狀。 敗血癥：指病原體入血，并在血中繁殖，引起急性感染，出現(xiàn)嚴重臨床表現(xiàn) 膿毒血癥：指病原體在各組織和器官中引起轉(zhuǎn)移灶、多發(fā)性囊腫。感染中毒性休克：病原體與毒素引起人體微循環(huán)障礙和細胞損傷而表現(xiàn)為休克的危重急診。372021/10/23 星期六第二節(jié)傳染病的診斷與治療382021/10/23 星期六 臨床資料傳染病的診斷 病史詢問體格檢查 流行病學(xué)資料 職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)等392021/10/23 星期六一般檢查 三大常規(guī)、生化檢查病原學(xué)檢查 直接

17、檢出 分離培養(yǎng) 分子生物學(xué)檢測 分子雜交 、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) 實驗室及其他檢查資料402021/10/23 星期六免疫學(xué)檢查 特異性抗體檢測 特異性抗原檢測 免疫標記技術(shù)其他 內(nèi)鏡檢查、影像檢查、活檢412021/10/23 星期六傳染病的治療 一般治療特異性病原治療 抗生素、化學(xué)制劑、抗毒素對癥治療康復(fù)治療中醫(yī)中藥療法422021/10/23 星期六第三節(jié)傳染病的預(yù)防與管理措施432021/10/23 星期六管理傳染源患者 “五早”，發(fā)現(xiàn)后立即隔離治療接觸者 檢疫、醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防接種/藥物預(yù)防病原攜帶者 管理、治療、隨訪觀察、調(diào)整崗位 動物傳染源 治療、消滅442021/10/23 星

18、期六傳染病的隔離相關(guān)要求傳染病科設(shè)置要求門診設(shè)置與普通門診分開 不同傳染病不同診室病房設(shè)置清潔區(qū)未被污染半污染區(qū)可能被污染污染區(qū)經(jīng)常被污染452021/10/23 星期六隔離原則與方法根據(jù)疾病傳播途徑，制定相應(yīng)隔離與預(yù)防措施。隔離病室應(yīng)有隔離標志?；颊呋蚩梢苫颊邞?yīng)安置在單人隔離房間。患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，防止病原體擴散和傳播。隔離期限應(yīng)根據(jù)該種傳染病的傳染期來確定。一般在病人臨床癥狀消失后，經(jīng)2-3次病原學(xué)檢查(每次間隔3天)為陰性時，即可停止隔離。 462021/10/23 星期六隔離種類呼吸道隔離消化道隔離嚴密隔離蟲媒隔離接觸隔離血液和(或)體液隔離472021/1

19、0/23 星期六切斷傳播途徑消化道傳播 飲食衛(wèi)生、糞便管理、消滅蒼蠅等呼吸道傳播 空氣消毒、戴口罩、不隨地吐痰等蟲媒傳播 防蟲、驅(qū)蟲、殺蟲血源傳播 加強血源和血制品管理消毒工作是關(guān)鍵！482021/10/23 星期六保護易感人群增強非特異性免疫力 改善營養(yǎng)、加強鍛煉、規(guī)律生活增強特異性免疫力 人工自動免疫疫苗、菌苗、類毒素 人工被動免疫抗毒素、特異性抗體492021/10/23 星期六七、我國法定傳染病的種類及名稱 502021/10/23 星期六 中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類，共三類39種。 甲類傳染病2種，包括：鼠疫、霍亂。512021/10/23 星期六 乙

20、類傳染病26種，包括：傳染性非典型肺炎、甲流、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。522021/10/23 星期六 丙類傳染病11種，包括：流行性感冒(簡稱流感)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病及手足口病。532021/10/23 星期六 上述規(guī)定

21、以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行礦部門決定并予以公布。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲流采取傳染病防治法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。542021/10/23 星期六八、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其分級552021/10/23 星期六1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影。向公眾健康的事件。562021/10/23 星期六 重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，

22、出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常年的發(fā)病率水平的情況。 群體性不明原因疾病是指在短時間內(nèi)，某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，又暫時不能明確診斷的疾病。 重大食物和職業(yè)中毒是指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。 572021/10/23 星期六2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(1級)、重大(級)、較大(級)和一般(級)四級。 其中，特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括： 582021/10/23 星期六 肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢

23、，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。 發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。 涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。 發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳人，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。 592021/10/23 星期六 發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。 周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 602021/10/23 星期六九、傳染病疫情報告制度介紹612021/10/23 星期六2004年1月1日起,全國啟動了法定傳染病監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過現(xiàn)代通信手段，在國家、省、市、縣疾病預(yù)防控制機構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)與當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，并將信息網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)（