《基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)（2021年版）》要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487754&idx=5&sn=640cfe6538db3799d38ba0f740de6cf6&chksm=e8d411a5dfa398b3834cd97aaa6e68f72742c0a15b4bd64a19732e0a4f7e181b7641b80529f8 l rd t _blank 基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)（2021年版）要點(diǎn) 一、肥胖流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制（一）肥胖流行病學(xué)肥胖在中國(guó)已成為重大公共衛(wèi)生問題。中國(guó)超重與肥胖的發(fā)病率和增長(zhǎng)速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。飲食、

2、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)等生活方式以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變是整體患病率逐年上升的主要原因。年齡、性別、民族、農(nóng)村或城市、地理位置、婚姻狀況、受教育水平、吸煙、飲酒、心腦血管家族史等均與現(xiàn)階段超重和（或）肥胖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；遺傳因素尚未被充分評(píng)估。中國(guó)未來(lái)肥胖流行狀況很大程度上取決于對(duì)青少年與兒童超重和（或）肥胖的防控效果。（二）肥胖的病因?qū)W研究肥胖癥的病因分類尚待完善。遺傳與環(huán)境的相互作用共同促進(jìn)肥胖的發(fā)生、發(fā)展。二、肥胖癥的診斷分型與評(píng)估（一）肥胖癥的診斷分型1. 原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖： 按病因不同，肥胖可分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類。2. 外周性肥胖和中心性肥胖： 脂肪分布與內(nèi)分泌和代謝相關(guān)性

3、較強(qiáng)，因此，臨床上根據(jù)脂肪積聚部位不同將肥胖分為外周性肥胖（亦稱全身性肥胖、均勻性肥胖）或中心性肥胖（亦稱腹型肥胖、內(nèi)臟性肥胖）。3. 肥胖相關(guān)并發(fā)癥： 肥胖癥相關(guān)并發(fā)癥尚無(wú)明確定義，多以AACE 2016年發(fā)布的指南作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。4. 肥胖癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和分類：（二）肥胖的臨床評(píng)估指標(biāo)肥胖的臨床評(píng)估包括以下幾個(gè)方面：（1）一般指標(biāo)。BMI是測(cè)定肥胖的最常用指標(biāo)和公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；腰圍、臀圍和腰臀比可作為區(qū)分外周性肥胖和中心性肥胖的初步判斷指標(biāo)；進(jìn)一步可檢查脂肪含量和全身脂肪分布，多采用腹內(nèi)脂肪測(cè)定或雙能X線檢查。（2）代謝指標(biāo)及肥胖并發(fā)癥評(píng)估。 1. BMI： 中國(guó)肥胖工作組和中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)將 BMI

4、28.0kg/m2定義為肥胖。 2. 腰圍、臀圍及腰臀比： 中國(guó)目前參考WHO標(biāo)準(zhǔn)：成年男性腰圍90cm、成年女性腰圍85cm，或男性、女性腰臀比1.0即可診斷為腹型肥胖。3. 體脂含量：目前多以男性體脂含量25%、女性體脂含量30%作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。4. 內(nèi)臟脂肪面積（VFA）：中國(guó)參考 WHO 標(biāo)準(zhǔn)將VFA80cm2診斷為腹型肥胖。5. 標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量百分率：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量百分率120%且125%為輕度肥胖，125%且消耗是肥胖的根本成因，因此對(duì)于肥胖的營(yíng)養(yǎng)防控首先是控制總能量攝入，保證機(jī)體蛋白質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素需要，維持機(jī)體攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)，并持續(xù)一定時(shí)間，使體質(zhì)量逐漸下降，接近標(biāo)準(zhǔn)

5、體質(zhì)量，達(dá)到減重目的。調(diào)查顯示中國(guó)目前肥胖及代謝性疾病增加的主要營(yíng)養(yǎng)危害為飲食不均衡，主要危險(xiǎn)因素有：（1）高鹽。（2）水果類攝入不足。（3）纖維素?cái)z入少。（4）水產(chǎn)或海產(chǎn)類食品攝入少。（5）飲酒。（6）高脂或油炸食品。（7）外賣和加工類食品攝入過多。健康膳食的原則包括（1）多食：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅(jiān)果、飲水（飲茶、咖啡）。（2）少食：咸、腌、煙熏食品。高鹽食品。高糖及加糖食品。高脂及油炸食品。畜肉食品。酒、含糖飲料。減少在外就餐及外賣點(diǎn)餐。2. 肥胖病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)：合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)（有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧合并抗阻運(yùn)動(dòng)等）能降低體質(zhì)量、改善血壓、血脂和胰島素抵

6、抗，降低高血壓病、2型糖尿病、惡性腫瘤發(fā)生率，降低全因死亡率及心血管疾病病死率，提高肌肉質(zhì)量和骨密度，以及減輕焦慮和抑郁，改善心理健康、認(rèn)知健康和睡眠等。 3. 腸道菌群調(diào)節(jié)、益生菌或菌群移植：近年來(lái)，腸道菌群在肥胖發(fā)生中的作用逐步得到解釋。目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)是：肥胖與特定腸道菌群互為因果，飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式改變，藥物、手術(shù)等減重措施均可以對(duì)腸道菌群產(chǎn)生影響。另一方面，通過經(jīng)典糞菌移植與功能研究發(fā)現(xiàn)：特定的肥胖致病菌增加或益生菌減少均會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)能量攝取或消耗，從而促發(fā)肥胖。 4. 心理及行為治療：肥胖人群中心理問題的發(fā)生率高于正常人群，其中抑郁發(fā)生率為27.7%、焦慮發(fā)生率為17.2%、進(jìn)食

7、障礙發(fā)生率為7.6%，是發(fā)生率最高的3種心理表現(xiàn)。肥胖癥的治療不僅局限于生活方式干預(yù)、手術(shù)減重等生理層面，更應(yīng)關(guān)注病人的心理干預(yù)，包括心理評(píng)估及心理、行為治療。（二）肥胖癥的藥物治療當(dāng)肥胖或超重伴高血糖、高血壓病、血脂異常、脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥的人群通過生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可采用藥物治療減重。見表3。目前，國(guó)內(nèi)獲得批準(zhǔn)的減重藥物僅有奧利司他。（三）肥胖癥的中醫(yī)藥治療（四）減重代謝手術(shù)1. 手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式：中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）結(jié)合中國(guó)肥胖病人具體情況，提出對(duì)于單純性肥胖病人的手術(shù)適應(yīng)證為：BMI37.5kg/m2病人建議積極手術(shù)；3

8、2.5kg/m2BMI37.5kg/m2病人推薦手術(shù)；27.5kg/m2BMI32.5kg/m2病人經(jīng)生活方式改變和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征指標(biāo)，經(jīng)綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。對(duì)于男性腰圍90cm、女性腰圍85cm，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。除可改善2型糖尿病，減重代謝手術(shù)還是控制高血壓病和改善心血管疾病預(yù)后的重要手段。手術(shù)禁忌證：（1）明確診斷為非肥胖型1型糖尿病。（2）以治療2型糖尿病為目的的病人，其胰島細(xì)胞功能基本喪失。（3）對(duì)于BMI25.0kg/m2病人，目前不推薦手術(shù)。（4）妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人。（5）濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病。（6）智力障

9、礙或智力不成熟，行為不能自控者。（7）對(duì)手術(shù)預(yù)期不符合實(shí)際者。（8）不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者。（9）不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者。（10）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。2. 圍手術(shù)期管理：（五）肥胖癥治療新技術(shù)1. 胃內(nèi)球囊技術(shù)（IGB）：2. AspireAssist 胃造瘺裝置：3. VBloc迷走神經(jīng)阻斷器：4. Revita十二指腸黏膜熱消融技術(shù)：5. 胃左動(dòng)脈栓塞：（六）特殊肥胖人群的臨床診斷與治療1. 兒童及青少年肥胖：2. 肥胖女性合并妊娠：3. 老年性肥胖：4. 醫(yī)源性肥胖和繼發(fā)性肥胖：四、以疾病為中心的肥胖中心化管理肥胖的病因多樣、治療復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)決定其無(wú)單一有效的治療方式。生活方式調(diào)整、合理營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)治療、中醫(yī)中藥、內(nèi)科藥物和外科手術(shù)治療是目前的主要手段，各種手段有其相應(yīng)的適應(yīng)證和應(yīng)用范圍。臨床實(shí)踐中，單一治療手段常不能取得理想且持久的減重效果。以疾病為中心的個(gè)體化治療可以更合理、有效地達(dá)到治療目標(biāo)。中心化診斷與