細(xì)菌概述 細(xì)菌致病性與感染

1、細(xì)菌概述 細(xì)菌致病性與感染第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染性掌握：細(xì)菌的毒力、感染的概念、感染的類型熟悉：感染的來(lái)源和傳播方式了解：細(xì)菌的侵入數(shù)量及侵入門戶第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染細(xì)菌的致病性是指細(xì)菌侵入機(jī)體、生長(zhǎng)繁殖、破壞組織、引起病理變化的特征。細(xì)菌的致病性是指能引起機(jī)體疾病的性能具有致病性的細(xì)菌叫致病菌或病原菌。細(xì)菌的致病因素毒力侵入途徑：途徑要合適侵入數(shù)量：數(shù)量要足夠侵襲力毒素外毒素：特異性毒害作用內(nèi)毒素：非特異性毒害作用表面結(jié)構(gòu)侵襲性酶菌毛、黏附素：粘附（吸附）莢膜、微莢膜：抗吞噬、抗消化血漿凝固酶：抗吞噬、抗消化透明質(zhì)酸酶：破壞組織促擴(kuò)散 一、細(xì)菌的致病因素細(xì)菌的毒力：病原菌致病能力的

2、強(qiáng)弱程度。致病能力強(qiáng)的病原菌稱為強(qiáng)毒株，致病能力弱的病原菌稱為弱毒株。細(xì)菌的毒力由侵襲力和毒素構(gòu)成 細(xì)菌的致病因素（一）侵襲力：指病原菌突破機(jī)體的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖、擴(kuò)散的能力。 侵襲力對(duì)機(jī)體無(wú)直接毒害作用。 侵襲力由病原菌的表面結(jié)構(gòu)和侵襲性酶構(gòu)成。 侵襲力表面結(jié)構(gòu)侵襲性酶（協(xié)助抗吞噬或擴(kuò)散）黏附素：粘附（吸附）莢膜、微莢膜：抗吞噬、抗消化血漿凝固酶：抗吞噬、抗消化透明質(zhì)酸酶：破壞組織促擴(kuò)散表面結(jié)構(gòu)：指位于病原菌表面的、能幫助細(xì)菌發(fā)揮侵襲力的菌體結(jié)構(gòu)。表面結(jié)構(gòu)包括莢膜、菌毛等。 莢膜：本身沒有毒性，但它具有抵抗吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬和消化作用，抑制體液中殺菌物質(zhì)對(duì)細(xì)菌的破壞作用，保護(hù)細(xì)菌

3、使其繁殖。菌毛（類） ：本身沒有毒性，但它幫助細(xì)菌粘附（吸附）與細(xì)胞表面，細(xì)菌感染的先決條件是要附著（固定）在皮膚粘膜表面上。菌毛就像“蒼子”的“毛刺”一樣，粘附（吸附）在衣服表面。侵襲性酶：是某些細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生的胞外酶，一般不具有毒性，但它可以幫助細(xì)菌發(fā)揮侵襲力。 可以幫助細(xì)菌發(fā)揮侵襲力的胞外酶侵襲性酶包括血漿凝固酶和透明質(zhì)酸酶等。毒素：是細(xì)菌產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體有毒害作用的毒性物質(zhì)。毒素按其來(lái)源、性質(zhì)和作用不同分為內(nèi)毒素和外毒素兩大類。毒力侵襲力毒素外毒素：特異性毒害作用內(nèi)毒素：非特異性毒害作用外毒素：病原菌在生長(zhǎng)繁殖過程中分泌到周圍環(huán)境中的一種有毒代謝產(chǎn)物。外毒素特點(diǎn)：毒性強(qiáng)，1mg肉毒毒

4、素可毒死2億只小白鼠。 20g/只 2億只=400萬(wàn)公斤; 400萬(wàn)公斤/80公斤/人=5萬(wàn)人有高度選擇性毒害，引起特殊的病變。大多是蛋白質(zhì)。故易被熱、酸、堿、蛋白酶等破壞。主要是G+菌產(chǎn)生，某些G-菌液可產(chǎn)生。 抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素（可用于治療）。 經(jīng)0.3-0.4%甲醛處理后脫去毒性仍保留免疫原性，可制成無(wú)毒的外毒素生物制品稱為類毒素（可用于預(yù)防接種）第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 一、細(xì)菌的致病因素2、內(nèi)毒素概念：是G-菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分（類脂A），只有當(dāng)菌體死亡裂解或用人工方法破壞后，才能釋放出來(lái)。內(nèi)毒素特點(diǎn)：毒性較弱選擇性毒害不明顯，引起病理變化和臨床表現(xiàn)基本相同。主要有：

5、發(fā)熱反應(yīng)，白細(xì)胞反應(yīng)，內(nèi)毒素血癥與休克，DIC化學(xué)成分是脂多糖（簡(jiǎn)稱LPS），耐熱，故不易被熱、蛋白酶等破壞。主要是G-菌產(chǎn)生。 抗原性弱，不能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。 內(nèi)毒素免疫原性弱，經(jīng)甲醛處理后不能制成類毒素。外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別區(qū)別點(diǎn) 外毒素 內(nèi)毒素存在部 由活的細(xì)菌分泌至細(xì)菌體外細(xì)胞壁成份，菌體崩解后釋出菌種類 以G+菌多見G-菌多見化學(xué)成分 蛋白質(zhì)（分子量27900KD）脂多糖（毒性主要為類脂A）穩(wěn)定性不穩(wěn)定，60以上能迅速破壞耐熱，60耐受數(shù)小時(shí)毒性作用 強(qiáng)，微量對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致死。各種外毒素有選擇作用，引起特殊病變。抑制蛋白質(zhì)合成，有細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性、腸毒素等稍弱。各種細(xì)菌內(nèi)素的

6、毒性作用大致相同。引起發(fā)熱、粒細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥與休克、 DIC等抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素。經(jīng)甲醛處理，可脫毒成為類毒霉，仍有較強(qiáng)的抗原性，可用于人工自動(dòng)免疫刺激機(jī)體對(duì)多糖成份產(chǎn)生抗體，不形成抗毒素，不能經(jīng)甲醛處理成為類毒素菌量：引起疾病所需的菌量取決于細(xì)菌本身毒力的強(qiáng)弱和機(jī)體抵抗力的大小。例如：毒力較強(qiáng)的鼠疫桿菌，在無(wú)特異性免疫力的個(gè)體中，在途徑合適的情況下，幾個(gè)就可以引起鼠疫。而毒力較弱的沙門氏菌，需要攝入數(shù)億個(gè)才能引起宿主急性胃腸炎。細(xì)菌的侵入數(shù)量侵入門戶：很多病原菌只能由一定門戶侵入機(jī)體，并在一定的組織器官定位繁殖才能引起疾病。例如：破傷風(fēng)桿菌毒力較強(qiáng)，但它只有在侵入缺氧的深部

7、傷口才能致病。而你把它摸在皮膚上、把它吃下去、把它吸進(jìn)去，都不致病。又如志賀菌需經(jīng)侵入腸道才能引起痢疾。有些菌有多種侵入門戶，如結(jié)核桿菌可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷等多個(gè)門戶侵入引起感染。第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 一、細(xì)菌的致病因素病原菌的致病力與其毒力強(qiáng)弱、侵入途徑是否適宜以及侵入數(shù)量是否有著密切關(guān)系。致病性=毒力侵入數(shù)量侵入途徑=1第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 一、細(xì)菌的致病因素細(xì)菌的致病性毒力：要足夠的強(qiáng)侵入途徑：途徑要合適侵入數(shù)量：數(shù)量要足夠細(xì)菌的致病因素毒力侵入途徑：途徑要合適侵入數(shù)量：數(shù)量要足夠侵襲力毒素外毒素：特異性毒害作用內(nèi)毒素：非特異性毒害作用表面結(jié)構(gòu)侵襲性酶菌毛、黏附素：粘

8、附（吸附）莢膜、微莢膜：抗吞噬、抗消化血漿凝固酶：抗吞噬、抗消化透明質(zhì)酸酶：破壞組織促擴(kuò)散 細(xì)菌的致病因素第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展（一）、感染的概念：（二）、感染的來(lái)源和傳播方式：（三）、感染的類型感染的概念：在一定條件下，侵入的病菌與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的病理過程。感染與傳染的關(guān)系： 感染 感染：條件致病菌在一定的條件下引起本個(gè)體疾病的過程傳染：病菌由某個(gè)體經(jīng)一定途徑到達(dá)另一個(gè)體引起疾病的過程（一）、感染的來(lái)源 1、外源性（傳染）：感染來(lái)源于宿主體外； 外源性感染源（傳染源）主要有： 病人（患者）、帶菌者、患病或帶菌的動(dòng)物2、內(nèi)源性：感染來(lái)源于宿主體內(nèi)或體表； 引起此類

9、感染的病菌多是條件致病菌。第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展外源性感染（傳染）病原菌引起傳染的傳染途徑（侵入門戶）（傳播方式）傳染：病菌由某個(gè)體經(jīng)一定途徑到達(dá)另一個(gè)體引起疾病的過程。傳染源主要有：病人（患者）、帶菌者、患病或帶菌的動(dòng)物。1，呼吸道感染：病菌由傳染源咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話等，將含有病原菌的飛沫或呼吸道分泌物散布到空氣中，被易感者吸入而感染。如結(jié)核、白喉、百日咳等。2，消化道感染：病菌由傳染源吐瀉物隨飲食散播，被易感者飲食入而感染。如傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、脊灰、蠕蟲病等。3，皮膚粘膜創(chuàng)傷感染：病菌由傷口而感染。如破傷風(fēng)、金葡菌等。4，接觸感染：病菌經(jīng)由染源接觸并隨物品

10、散播，經(jīng)皮膚黏膜接觸而感染。如淋病、梅毒、艾滋、滴蟲、尖銳濕疣、布病、炭疽等。5，節(jié)肢動(dòng)物感染：病菌由傳染源經(jīng)吸血昆蟲或醫(yī)源性注射器方式散播而感染。如鼠疫、瘧疾、乙腦等。第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展三、感染的類型感染的結(jié)局一是機(jī)體免疫力將病原微生物消滅，使傳染告終，機(jī)體獲得痊愈，并遺留有或強(qiáng)或弱、或長(zhǎng)或短的免疫力。二是病原菌戰(zhàn)勝機(jī)體的免疫力，毒害機(jī)體，以至造成長(zhǎng)期病癥，甚至死亡。感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局取決于機(jī)體和病原菌相互作用的結(jié)果。第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展1、隱性感染當(dāng)侵入病菌數(shù)量較少、毒力較弱，機(jī)體免疫力較強(qiáng)時(shí)，病菌僅引起輕度病理?yè)p害，無(wú)明顯的臨

11、床癥狀，稱隱性感染或亞臨床感染。隱性感染后可獲得特異性免疫力，能抵御同種細(xì)菌的再感染。第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展2、顯性感染：指侵入病菌數(shù)量較多，毒力較強(qiáng)，機(jī)體的免疫力較弱時(shí)，病菌在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，以致使機(jī)體組織細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，生理功能紊亂，并出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，稱顯性感染顯性感染如果是由體外的傳染性病原菌引起，且有可能再傳染給他人，則稱之為傳染病。第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展顯性感染類型:根據(jù)感染起病的急緩分： 急性感染 慢性感染根據(jù)感染波及范圍分： 局部感染 全身感染第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展顯性感染類型:根據(jù)感染

12、波及范圍分 局部感染 全身感染局部傳染：病原菌侵入機(jī)體后，在一定部位定居繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起局部病理?yè)p害的過程。如癤、癰、局部化膿等。一般沒有明顯的全身癥狀（發(fā)熱、頭痛）。第四節(jié) 細(xì)菌的致病性與感染 二、感染的發(fā)生與發(fā)展顯性感染類型:根據(jù)感染波及范圍分 局部感染 全身感染全身感染：指病菌及毒素向全身擴(kuò)散和蔓延，并出現(xiàn)全身臨床癥狀者，稱全身傳染。全身癥狀一般都有發(fā)熱、頭痛、精神意識(shí)障礙等表現(xiàn)。全身性感染的常見幾種病理表現(xiàn)菌血癥：病原菌自局部病灶侵入血流，并不在血液中繁殖，只能短暫經(jīng)過，但能傳至機(jī)體的其它部位。如傷寒病初期。毒血癥 (toxemia)：病菌只在入侵的局部生長(zhǎng)繁殖，不進(jìn)入血液，產(chǎn)生的外毒素進(jìn)入血流，引起特殊的毒性癥狀。如白喉、破傷風(fēng)等。敗血癥：病原菌侵入血液，并在血中大量生長(zhǎng)繁殖，造成機(jī)體嚴(yán)重的病理?yè)p害，引起顯著的臨床癥狀。如化膿性鏈球菌引起的敗血癥。膿毒血癥：化膿菌發(fā)生敗血癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)其它臟器或組織，引起化膿性全身病變的傳染。如金葡菌引起