最新中西醫(yī)結(jié)合骨科學(xué)重點

1、特殊體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者手推患側(cè)頭部向健側(cè)，另一手握患側(cè)腕部作相對牽引?；贾派渫?、麻木（+）,多見于神經(jīng)根型頸椎病。搭肩試驗（Dugas）:患者端坐或站立，肘關(guān)節(jié)屈曲，手搭在對側(cè)肩部，如肘貼近胸壁，正常（-）。如手可搭肩，但肘不貼胸或相反，為（+），提示肩關(guān)節(jié)脫位。腕伸肌緊張試驗（Mills）：肘關(guān)節(jié)屈曲90,前臂旋前，掌心向下半握拳，檢查者一手握患者肘部，病用拇指按壓肱骨外髁，另一收握住手背使之被動屈腕，并施加阻力，囑患者伸腕，肱骨外上髁疼痛為（+），提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。托馬斯征：患者仰臥，雙腿伸直，則腰部前凸，屈健側(cè)髖關(guān)節(jié)，令脊柱代償性前凸消失，如患側(cè)大

2、腿被迫抬起為（+），提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。艾利斯征：患者仰臥，兩腿屈髖屈膝，兩足并齊，放于床面，如雙膝一高一低，提示髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨脛骨縮短。麥氏試驗：患者仰臥，患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)充分屈曲，使足跟觸臀部，檢查內(nèi)側(cè)半月板時，檢查者一手握膝部穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)感覺，另一手握足部使小腿在充分直腿抬高及加強試驗（Bragard）Denis三柱理論顳頜關(guān)節(jié)脫位“掉下巴”，老年人、體質(zhì)虛弱者多發(fā)病因：過度張口、外力打擊、杠桿作用表現(xiàn)：口半開合，不能自然張合，語言不清，咬食不便，吞咽困難，流涎分類：雙側(cè)前脫位，單側(cè)前脫位診斷：過度張口、暴力打擊史+表現(xiàn)上肢骨折一、鎖骨骨折部位：中外1/3交界處，青少年兒童

3、多發(fā)病因：肩部外側(cè)、手掌先著地，內(nèi)側(cè)向后上（胸鎖乳突），外側(cè)向前下（重力、胸大?。┍憩F(xiàn)：腫痛，患肩內(nèi)下前傾，健手托患肘，頭向患側(cè)斜診斷：外傷史，痛，活動受限，鎖骨凸起畸形，異?；顒?骨擦音二、肩周炎肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織退行性改變引起的肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的廣泛性慢性炎癥。肩部疼痛、活動受限漸行性加重，數(shù)m至數(shù)y，繼而逐漸自愈。40-50中老年人多發(fā)，女男，“五十肩”病因：肩關(guān)節(jié)以外疾病反射性引起肩痛、活動受限；上肢固定在身旁過久；肩周軟組織退變表現(xiàn)：慢性發(fā)病，逐漸加重的肩痛+活動障礙。痛點在肩前外側(cè)，放射至肘、手、肩胛區(qū)，無感覺障礙，夜間加重，不敢患側(cè)臥位。疼痛可致萎縮。肩

4、前后方，肩峰下、三角肌止點處壓痛，肱二頭肌長頭腱部最痛。早期內(nèi)外旋輕度受限，晚期上臂內(nèi)旋，各方向均受限，外展內(nèi)外旋最明顯。診斷：慢性發(fā)病，無外傷史，漸行性加重肩痛+受限，痛點，上臂外展外旋后伸時加劇。三、肱骨髁上骨折兒童多發(fā)，骨折有肘內(nèi)翻、肘外翻畸形，可損傷肘部N、血管（肱A,正中N尺N橈N）正中N傷：病因：伸直型、屈曲型、粉碎型伸直：90%上,跌倒時肘關(guān)節(jié)半屈曲、伸直，骨折線前下至后上，近端常損傷正中N,肱A,近端前下移位，遠端上移位-尺偏型：骨折遠端尺側(cè)移位，復(fù)位后遠端尺側(cè)再移位，肘內(nèi)翻-橈偏型：骨折遠端橈側(cè)移位，復(fù)位后遠端橈側(cè)再移位，肘外翻屈曲型：屈曲位跌倒，骨折線后下至前上，少見，少損

5、傷N表現(xiàn)：外傷史，肘部腫脹（張力性水泡），痛，障礙，異?；顒樱遣烈?。伸直型“靴狀畸形”，注意血管、N損傷，膚溫、脈搏、運動。診斷：外傷，肘部腫痛，可張力性水泡，障礙，伸直型靴狀畸形四、肘關(guān)節(jié)脫位肱尺關(guān)節(jié)關(guān)系改變出現(xiàn)的肘關(guān)節(jié)功能障礙。易后脫位。肘三角關(guān)系改變。病因：間接暴力，肘關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊、韌帶薄弱表現(xiàn)：后脫位；前脫位；側(cè)后方脫位后脫位：彈性固定45半屈曲，靴狀畸形，肘窩前飽滿，肘后空虛，鷹嘴后突，前臂掌側(cè)短，關(guān)節(jié)前后徑f前脫位：過伸，屈曲X,肘窩隆起，前臂掌側(cè)長側(cè)后方：后脫位癥狀+肘內(nèi)翻、肘外翻，肘部左右徑f診斷：外傷，肘部腫痛畸形，功能X,彈性固定，肘后三角關(guān)系改變。鑒別：肱骨髁上骨折（

6、伸直）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角正常肘后三角變化上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮五、肱骨外髁骨折5-10歲兒童常見，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病因：跌倒時手著地，肘關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收位I型（無移位）：骨折處裂紋，骨折端接觸，伸肌筋膜、骨膜未撕裂II型（側(cè)方移位）：骨折塊移位，骨折端間隙f,伸肌筋膜、骨膜有撕裂，不穩(wěn)定III型（旋轉(zhuǎn)移位）：骨折塊移位+旋轉(zhuǎn)，伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，肱尺關(guān)節(jié)無變化IV型（骨折脫位）：骨折塊側(cè)方移位+旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)脫位，軟組織嚴重損傷表現(xiàn)：肘外側(cè)腫痛，骨擦感，半伸直位，功能X,有移位可觸及骨塊診斷：外傷，5-10歲，肘外側(cè)腫痛，壓痛，半伸直位，觸及骨塊六、肱骨外上

7、髁炎（Mills征+）肱骨外髁疼痛為主癥，表現(xiàn)為伸腕動作、前臂旋前受限。40-50歲好發(fā)，“網(wǎng)球肘”病因：慢性勞損使肱骨外上髁處急慢性炎癥表現(xiàn)：持續(xù)性肘外側(cè)頓痛、酸痛，勞累時加重，漸行性加重。診斷：初起時偶感肘外側(cè)痛，勞累時加重，持續(xù)性痛，可向上臂、前臂放射七、橈尺骨干雙骨折直接暴力：打擊、機器傷，骨折為橫型、粉碎型，骨折線同一平面間接暴力：跌倒時手掌著地，橈骨中上1/3骨折，尺骨骨折位置低。橈骨骨折為橫型或鋸齒,尺骨短斜型，骨折移位扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下表現(xiàn)：前臂腫痛，不能旋轉(zhuǎn)，完全骨折時有重疊、成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位畸形。壓痛、骨擦音，可組織嚴重腫脹t前臂筋膜間室綜合征診斷：外

8、傷，前臂腫痛、壓痛，旋轉(zhuǎn)功能喪失，畸形八、股骨頸骨折股骨頭以下基底部之間，60歲以上多發(fā)。血液供應(yīng)3個途徑：關(guān)節(jié)囊小A-股骨頸+大部股骨頭；股骨干滋養(yǎng)A-股骨頸基底部；圓韌帶小A-股骨頭內(nèi)下部。股骨頭主要血供來自關(guān)節(jié)囊小A+圓韌帶小A,股骨頸骨折損害血運，易壞死病因：骨質(zhì)疏松t輕微外力頭下部、頸中部骨折：骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊內(nèi)骨折，股骨頭血供不足，不愈合、壞死基底部骨折：骨折線在囊外，囊外骨折，血供好，易愈合外展型：少見，髖關(guān)節(jié)外展時跌倒，多股骨頭下部，移位少或嵌頓，血運尚好，易愈合內(nèi)收型：多見，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時跌倒，少嵌頓，移位大，遠端多內(nèi)收上移，血運損傷，愈合率低Garden分型：I型不完全骨

9、折+部分嵌插；II型無移位完全骨折；III型部分移位完全骨折，股骨頭外展；IV型完全移位完全骨折，骨折片分離。表現(xiàn)：外傷史，髖部疼痛，移位明顯時患肢外旋短縮畸形，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，腹股溝中點壓痛，下肢縱軸叩擊痛。囊外骨折腫甚，可有瘀斑，囊內(nèi)骨折可不明顯。診斷：髖部外傷，典型姿勢，患髖腫痛，患肢內(nèi)收外旋短縮畸形，大粗隆上移，腹股溝中點壓痛，縱軸叩擊痛。并發(fā)癥：不愈合，股骨頭壞死，老年人長期臥床各種并發(fā)癥治療：非手術(shù)治療：適用無移位或嵌插型，屈髖屈膝法，丁字鞋，牽引。手術(shù)：移位型骨折盡早手術(shù)，老年人患者尤甚。手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定，人工股骨頭或全髖置換（60歲，不能耐受二次手術(shù)，骨折預(yù)后差）九、股骨粗隆

10、間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）股骨頸基底部至小粗隆水平間的骨折，老年人多發(fā)。少不愈合或股骨頭壞死，易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形、下肢外旋短縮畸形。病因：間接外力，大粗隆部暴力分型：順粗隆間骨折：骨折線大粗隆頂點始斜內(nèi)下至小粗隆。反粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下斜內(nèi)上至小粗隆上方。粗隆下骨折：骨折線在大小粗隆下。順粗隆最常見，最不穩(wěn)定，最易髖內(nèi)翻。表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)腫痛瘀斑，不能行走，全活動受限。局部腫甚，廣泛瘀斑，有移位者大粗隆上移，患肢縮短內(nèi)收外旋畸形，大粗隆叩擊痛，患肢縱軸叩擊痛。診斷：外傷史，髖部腫痛瘀斑，活動受限，大粗隆上移，患肢縮短內(nèi)收外旋畸形，叩痛。治療：降低死亡率+減少髖內(nèi)翻發(fā)生。非手術(shù)：手法復(fù)位（屈髖屈膝法

11、），丁字鞋，牽引，功能鍛煉。手術(shù)：內(nèi)固定十、髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭與髖臼關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)系發(fā)生分離。青壯年多發(fā)。分類：髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線（Nelaton線）前脫位：股骨頭在該線前為前脫位。過度外展，股骨頭被頂出髖臼，突破前下方，移至恥骨支水平（股AV受壓，循環(huán)障礙）或閉孔部位（閉孔N受壓）后脫位：在該線后為后脫位，屈曲內(nèi)收時暴力，股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊到髂骨背面?？砂轶y臼后唇骨折。中心性脫位：股骨頭沖破髖臼底納入盆腔。傳達暴力所致，軟骨損傷嚴重，股骨頭可同時有壓縮性骨折。表現(xiàn)：患肢腫脹，疼痛，活動受限，壓痛前脫位：患肢增長，外展外旋屈曲畸形，閉孔附近或腹股溝可觸及股骨頭，患側(cè)膝部不能靠在對側(cè)大腿上，彈性固

12、定在外展外旋屈曲位。后脫位：髖關(guān)節(jié)疼痛，站立行走困難，移動患肢時疼痛加劇，患肢屈曲內(nèi)收內(nèi)旋縮短畸形，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲并彈性固定在健肢大腿下段內(nèi)側(cè)（粘膝征+）,患側(cè)退步膨隆，股骨大粗隆上移凸出。中心性脫位：移位輕者局部腫痛，輕度障礙，移位嚴重者大粗隆內(nèi)移，患肢縮短。髖臼底部粉碎性骨折嚴重者局部明顯血腫，下腹壓痛，肛門指檢傷側(cè)觸痛及包塊。診斷：外傷史，患側(cè)疼痛腫脹障礙前脫位：患肢外展外旋屈曲，髖臼前方觸及股骨頭，患膝彈性固定在外旋外展屈曲，黏膝-后脫位：患肢短縮內(nèi)收內(nèi)旋屈曲畸形，髖臼后方觸及股骨頭，黏膝+中心性：移位少無特殊，移位大患肢短縮外旋畸形，大粗隆內(nèi)移叩擊痛，闊筋膜張肌、髂脛束松弛。十一、股

13、骨干骨折（先保命，再保腿）股骨干上1/3骨折，骨折近端屈曲外展外旋畸形，遠端向上向內(nèi)向后移位股骨中1/3骨折，重疊畸形，遠端可向外成角畸形股骨下1/3骨折，近端內(nèi)收向前移位，遠端向后屈曲（壓迫腘AV,脛、腓總N）表現(xiàn)：外傷史，劇痛，患肢腫甚，功能喪失，多有成角短縮旋轉(zhuǎn)畸形，骨擦音，假關(guān)節(jié)，注意生命體征。十二、脛骨髁骨折脛骨平臺骨折，好發(fā)于外髁，男女，好發(fā)于青壯年分型：Schatzke分型I型：脛骨外側(cè)平臺劈裂骨折；II型：脛骨外側(cè)平臺劈裂合病平臺負重區(qū)塌陷骨折；III型：脛骨平臺單純性壓縮塌陷骨折；IV型：脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折；V型：雙側(cè)平臺劈裂骨折；VI型：復(fù)雜粉碎性骨折表現(xiàn)：膝部腫痛，障礙，壓

14、痛，骨擦音，瘀斑明顯，可有膝內(nèi)、外翻畸形。十三、頸椎病頸椎間盤退行性變，繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)推退行性變所致脊髓、N、血管損害。表現(xiàn)：神經(jīng)根型（50-60%）;脊髓型（10-15%）;椎動脈型；神經(jīng)根型：壓迫神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。表現(xiàn)為與受累N致的N干性痛或N叢性痛。感覺障礙、減弱、過敏。N支配區(qū)肌力肌肉萎縮，大小魚際、骨間肌最明顯。上肢腱反射J或X。頸4/5、頸5/6、頸6/7最多發(fā)。臂叢N牽拉+,壓頸+,誘發(fā)根性疼痛。脊髓型：壓迫脊髓，最嚴重。中央型（上肢癥狀為主）；周圍型（下肢癥狀為主）；前中央血管型（上下肢）。上肢/下肢麻木無力僵硬，雙足棉花感，不能離地，觸覺障礙，束胸感，手精細動

15、作障礙，持物掉落，后期大小便功能障礙。椎A(chǔ)型：椎A(chǔ)受壓迫，椎-基底A缺血，偏頭痛、耳鳴、聽力視力突發(fā)眩暈。交感型：癥狀多，體征少。診斷：神經(jīng)根型：典型根性癥狀，范圍與N支配區(qū)相符。臂叢N牽拉+。X線。脊髓型：脊髓損害表現(xiàn)，X線。椎A(chǔ)型：猝倒史，頸性眩暈。旋頸+。X線。交感N癥狀。十四、外傷性截癱脊髓震蕩：暫時性，可恢復(fù)。脊髓休克：脊髓挫傷、斷裂上早期伴發(fā)的病理現(xiàn)象。斷面以下脊髓喪失反射活動，無反應(yīng)狀態(tài)，2-4w。脊髓受壓：組織水腫，椎管內(nèi)出血，骨折脫位異物壓迫；脊髓斷裂表現(xiàn)：上頸段（頸1-4）膈肌麻痹死亡，幸存者耳廓、枕部疼痛麻木，四肢全癱。下頸段（頸5-8）胸式呼吸X,腹式呼吸代償性f。C5

16、聳肩。C6肩外展90,肘屈曲，前臂靠近頭。C7前臂置于胸前，伸指肌力J。C8霍納氏征+。胸段：下肢癱瘓，肋間肌麻痹、呼吸困難，腹式呼吸代償性f。T4平乳頭，T6劍突，T7-8肋下，T9上腹，T10平臍，T11下腹，T12腹股溝。上中下腹壁反射消失提示T7-8、T9-10、T11-12.腰骶段：腰膨大：雙下肢弛緩性癱瘓，提睪反射、腱反射消失，大小便失禁。皮膚感覺喪失區(qū)L1-3t大腿上中下1/3,L4-S2t小腿內(nèi)側(cè)、足背、足底、小腿后。脊髓圓錐（S3-5）、馬尾N損傷：排尿中樞損傷，肛門括約肌障礙，會陰部馬鞍狀感覺障礙。十五、腰椎間盤突出椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出于纖維環(huán)外，壓迫脊髓、馬尾、血管

17、、N所致的腰腿痛綜合征。腰腿痛為主，腰4-5最常見，20-40歲多發(fā)，男女表現(xiàn)：腰痛，放射性下肢痛，特點是持續(xù)腰背部鈍痛，與體位、活動有明顯關(guān)系，平臥位減輕，站立位加重，與腹壓有關(guān)。下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射（根性放射痛）。肢體麻木麻痹，發(fā)涼（足趾明顯），跛行，馬尾N癥狀（會陰部麻木刺痛，二便障礙，陽痿，坐骨N受累癥狀）。體征：腰部僵硬或畸形：生理前凸減少或消失甚至反曲，腰部肌肉僵硬痙攣，以患側(cè)為重。活動受限：急性期各方向均受限，前屈尤甚；慢性期前屈、側(cè)屈受限。壓痛叩痛放射痛：病變節(jié)段椎間棘突旁開1-2cm固定壓痛，可沿大腿向足跟足底放射。直腿抬高試驗及加強試驗陽性股N牽拉試驗+（腰2-3）;屈

18、頸試驗+;仰臥挺腹試驗+;腱反射異常；皮膚感覺肌力J診斷：腰痛、放射性下肢痛；坐骨N受壓體征；X線鑒別十六、骨質(zhì)疏松腰椎間盤突出腰椎間盤滑脫中青年，外傷史自發(fā)性腰痛+下肢放射痛，多為單側(cè)下肢下腰痛，進行性加重，雙側(cè)腰部肌肉明顯緊張，生理彎曲J,壓痛點局限，下肢直腿抬高試驗+,單個N節(jié)段的皮膚感覺、肌力J腰背伸肌肉緊張，生理前凸f,下腰部壓痛，病程長程度重者下肢相應(yīng)節(jié)段N支配皮膚麻木，肌力J,腱反射JX線示脊柱痛性側(cè)彎，骨結(jié)構(gòu)正?；蛲俗?，椎體前后緣連線平滑，椎弓根完整。CT、MR示椎間盤信號改變并突出于椎體邊緣外X線示椎體前后緣不連續(xù)，椎弓峽部裂、椎間關(guān)節(jié)退變，椎體間高度改變。全身性骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性f,易骨折。老年人。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）；老年性骨質(zhì)疏松（II型，60歲）表現(xiàn)：腰背痛（骨丟失12%）,變矮駝背，脆性骨折（輕微外力就骨折，胸腰椎椎體多發(fā),骨丟失20%骨密度（BMD檢查：正常BMD-1;骨