護(hù)理管理制度修訂(共9頁(yè))

1、 護(hù)理(hl)分級(jí)制度（修訂版） 患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)(gnj)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，確定患者的護(hù)理級(jí)別(jbi)，分為、級(jí)護(hù)理及特級(jí)護(hù)理四級(jí)。護(hù)理人員根據(jù)患者Barthel指數(shù)，確定自理能力的等級(jí)，要在床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳醫(yī)療護(hù)理文書(shū)規(guī)范要求）標(biāo)記。一、具備以下情況的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理。（一）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（二）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 護(hù)理要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、

2、用藥；（三）準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；（四）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。二、具備以下情況的患者(hunzh)，可以確定為級(jí)護(hù)理(hl)。（一）病情趨向穩(wěn)定(wndng)的重癥患者；（二）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（三）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（四）自理能力重度依賴的患者。 護(hù)理要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； （四）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，

3、實(shí)施安全措施；（五）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。三、具備以下情況的患者，可以確定為級(jí)護(hù)理。（一）病情趨于穩(wěn)定未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（二）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（三）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 護(hù)理要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏(mib)、呼吸等生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療(zhlio)、用藥；（四）根據(jù)患者(hunzh)身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（五）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。四、具備以下情況的患者，可以確定為級(jí)護(hù)理。病情

4、穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)：（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（四）對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 2015.7.13 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估與報(bào)告制度（修訂版）一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估：積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量綜合分析，預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；患者(hunzh) 入院后2小時(shí)內(nèi)必須完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，遇搶救等情況時(shí)可延長(zhǎng)至入院6小時(shí)內(nèi)完成。依據(jù)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估法，15-18分輕度風(fēng)險(xiǎn)，1

5、3-14分中度風(fēng)險(xiǎn)，10-12分高度風(fēng)險(xiǎn)，9分極度高風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭或床尾懸掛“防壓瘡”警示牌，嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理記錄；責(zé)任護(hù)士對(duì)極度高（或高度）風(fēng)險(xiǎn)患者每48小時(shí)評(píng)估一次，中度風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估兩次，輕度風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)制度和程序：發(fā)現(xiàn)病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，輕、中度風(fēng)險(xiǎn)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；高度風(fēng)險(xiǎn)患者，填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。三、院外帶入的壓瘡，責(zé)任護(hù)士立即通知護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師， 填寫(xiě)巨野縣人民醫(yī)院壓瘡報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。四、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，責(zé)任護(hù)士立即(lj)通知護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師， 填寫(xiě)巨野縣人民醫(yī)院(yyun)壓瘡報(bào)

6、告單，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，按要求(yoqi)填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表。五、手術(shù)患者，術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的壓瘡，手術(shù)室和手術(shù)科室交接雙方確認(rèn)，手術(shù)室填寫(xiě)巨野縣人民醫(yī)院壓瘡報(bào)告單報(bào)護(hù)理部。六、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入科室詳細(xì)進(jìn)行皮膚交接，壓瘡相關(guān)記錄交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)保存并跟蹤記錄。七、壓瘡預(yù)防措施落實(shí)：對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生壓瘡患者，科室組織討論，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，對(duì)復(fù)雜壓瘡，護(hù)理部組織傷口護(hù)理小組會(huì)診，進(jìn)行跟蹤處理。 2015.7.13 患者(hunzh)跌倒/墜床管理制度（修訂版）一、患者入院(r yun)2小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士(h shi)（午、夜班由當(dāng)班護(hù)

7、士）完成跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，入院后行急癥手術(shù)患者于手術(shù)返回后即完成評(píng)估，遇搶救等情況時(shí)可延長(zhǎng)至入院6小時(shí)內(nèi)完成。經(jīng)評(píng)估存在危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)每周評(píng)估一次；病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估。二、對(duì)有跌倒/墜床高危因素的患者，加強(qiáng)防護(hù)措施，懸掛“防跌倒、防墜床”警示牌。三、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意“小心地滑”的警示標(biāo)志。四、床單位設(shè)施、輪椅、平車(chē)性能完好、安全。五、值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎跌倒、墜床時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。如病情允許將患者移至搶救室或患者床上。六、對(duì)患者的受傷情況做初步判斷，測(cè)量BP、P、R、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。七、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑

8、(yzh)進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。八、向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法(shf)立即通知患者家屬。九、記錄事件(shjin)經(jīng)過(guò)及患者情況，按要求填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表。 2015.7.13 患者腕帶識(shí)別制度（修訂版）一、對(duì)急診留觀患者及住院患者，均使用腕帶識(shí)別患者身份。 二、新生兒科使用雙腕帶識(shí)別患兒身份。 三、“腕帶”應(yīng)按規(guī)定填寫(xiě)患者的相關(guān)信息，包括姓名、性別、年齡、科室（住院患者還包括床號(hào)、住院號(hào)）等。四、確保“腕帶”佩戴準(zhǔn)確無(wú)誤，腕帶填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用；腕帶信息模糊不清或腕帶遺失，更換時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后佩戴。 五、執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)需認(rèn)真核

9、對(duì)腕帶信息。 六、責(zé)任護(hù)士定時(shí)檢查患者佩戴“腕帶”部位皮膚情況 ，保證佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷。 七、將使用識(shí)別“腕帶”的工作納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。 2015.7.13 防范導(dǎo)管(dogun)滑脫管理制度（新增）一、對(duì)各類(lèi)置管病人及時(shí)有效(yuxio)評(píng)估、監(jiān)控并記錄導(dǎo)管情況，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)控。二、對(duì)各種管道均應(yīng)妥善固定，連接處嚴(yán)緊(yn jn)，固定帶松緊適宜，巡視加強(qiáng)。三、對(duì)管道易滑脫患者，床頭掛警示牌，向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)管的目的和重要性，指導(dǎo)保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外脫出。四、護(hù)士固定各類(lèi)導(dǎo)管時(shí)，充分考慮導(dǎo)管長(zhǎng)度適宜性，防止病人翻身時(shí)導(dǎo)管脫落。五、全面評(píng)估患者病情，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，可酌情給予約束措施。六、患者在活動(dòng)或護(hù)理人員為患者翻身、移動(dòng)(ydng)時(shí)，活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，避免導(dǎo)管受牽拉七、按要求進(jìn)行(jnxng)巡視，嚴(yán)格交接班，檢查各類(lèi)導(dǎo)管（含深靜脈、口插管等）位置、深度、固定方法及引流(ynli)情況。八、各類(lèi)導(dǎo)管一旦滑脫時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助采取必要的補(bǔ)救措施，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)至護(hù)理部，科室及時(shí)組織討論，分析原因并提出整改措施。按要求填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表。 九、護(hù)理部每季度組織有關(guān)人員進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。 2015.7.13內(nèi)