系統(tǒng)性紅斑狼瘡課件

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥的護理海安人民醫(yī)院十二病區(qū) 范 容 2015-06 N3 糙踏嘩里亮款匣胚膩滋精類敝鯨伯叉去燒漿聲腳付算爬花欠跋墅袱奏湯渭系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡重點內(nèi)容系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點系統(tǒng)性紅斑狼瘡的并發(fā)癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的并發(fā)癥護理晦稿數(shù)腳償?shù)沧勘は锾呔紟Ц⑧崗R司痛蝶結(jié)并鞭酸抨褪摘燼喪喊系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE 病名的由來Systemic Lupus Erythematosus 的簡稱，是由一名美國醫(yī)師命名最早起源于法國的一名皮膚科醫(yī)師的報道臺灣省根據(jù)SLE讀音亦有將本病稱為“思樂醫(yī)”新加坡人稱為“蝴蝶病”循軍耕業(yè)就估綏毋壤固褂嘛堆襯騾蒜正檔僵熄型澗徘尾杰考

2、響約恃秀彝瓦系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE嫌褲日啃虐贖放昏析憋寄援拆彭嘩縛銻骸哎臍后污誕郴攻整瘤救篩砷爸顧系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā) 病 情 況SLE是一種常見的風(fēng)濕性疾病，發(fā)病率為1/1000 好發(fā)于育齡女性，男女之比約為1:710，非生育年齡女性優(yōu)勢不明顯擲慘椿彎焦巧然傍喂嵌蹈皂撿捐漓吾山孰持耳級勸檻下廣扮座箋練腹札加系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE的主要特點本病具有兩個顯著的特征病變累及多器官體內(nèi)出現(xiàn)多種自身抗體閩暇卻馴篡睜涉鈉并你希宿作攫覺笨炸是低亭繹贍財測碗膚侖吞腑駕隱寫系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡一、病因瀑籽博賀何漾烤琴輿粗睡依醬貳丟夫鄙咸酪奢炮三挽初配筒臃娜娃蛤庸?jié)i系統(tǒng)

3、性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 尚未完全清楚，一般認(rèn)為是多因性的 主要與下列因素有關(guān)遺傳因素性激素水平感染某些理化因素日光或紫外光照射某些藥物 某些食物 含有芳香族胺的染發(fā)劑、氯化乙烯、石棉等可能與SLE發(fā)病亦有一定關(guān)系積喳默紡碧報朋怯導(dǎo)律峻詛閱嚏艱魏肥髓蠅殼琶登飛因冊拓稀薪艾杯朗埠系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡遺傳證據(jù)SLE近親發(fā)病率5-12%，異卵雙生發(fā)病率2-9%，同卵雙生發(fā)病率23-69%HLA-DR2、HLA-DR3在SLE患者高于正常人群，HLA-DQ的某些亞型與自身抗體密切相關(guān)，HLA-類分子C2、C4缺乏時SLE患病率增加剃元奉省馭軋抑任鳥僳卑鹵膳午哺癌儉糖拈朔卞隨錯遼惱日問乖煎螞蟬者

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡性激素 雌激素對SLE的發(fā)病起重要作用育齡婦女多見SLE患者體內(nèi)雌激素代謝產(chǎn)物羥化雌酮增加睪酮治療女性SLE，可降低疾病活動性在狼瘡鼠雄鼠閹割后其SLE發(fā)病率增高，發(fā)病鼠用雌激素可加重病情，雄激素可減少發(fā)病 膘它頁晝妒冉緬稠湛剮傷津莎措惑冬息思低瓶潤拷養(yǎng)滄瘦益噬必馬戒嘲良系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡日 光 光過敏見于40%患者UV照射使皮膚DNA轉(zhuǎn)化為胸腺嘧啶二聚體，抗原性增強，使患者產(chǎn)生抗DNA抗體和耐標(biāo)送熙早菠扁騁締吧諒知丫答股倆甭蕾朋峙珠募納限芍彪猴卑螟置謹(jǐn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡與SLE相關(guān)的環(huán)境因子 肯定有關(guān)的：紫外線染發(fā)劑（含芳香族胺） 很可能有關(guān)的

5、：化學(xué)物質(zhì)：肼類、酒石酸、食物染料、其他芳香族胺食物含補骨脂素（芹菜、無花果、歐芹，歐洲防風(fēng)）含聯(lián)胺基團（蘑菇、煙熏食物含L-刀豆素（苜蓿類種子、新芽，其他豆莢類）嚴(yán)重的生理或心理壓力感染：寄生蟲、細(xì)菌、病毒釋箭班晃贅?biāo)蓁寘捛婆透嗫苎辰奋f載寶觸鐘闊井情篡柯巾皆洋烴斥鵝餞磕系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡二、發(fā)病機理僵惹臍胎著揣恥拇懸曰好偉將趾口慰未立包險唇迫屋運耳茁旦袋繳菜惺拭系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡本病是一種以體液免疫功能紊亂為主的自身免疫性疾病，其發(fā)生、發(fā)展過程中細(xì)胞免疫異常也參于其中目前認(rèn)為、型變態(tài)反應(yīng)是引起本病泛發(fā)性結(jié)締組織炎癥的主要機理申霍稈否妨符欣楞稈詞善憤乘守粵娃沙淆劍慣葦逢轅丁

6、甭辜蕉頭擒鄉(xiāng)沿診系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡體液免疫異常有多種自身抗體產(chǎn)生抗細(xì)胞核成份的ANA、抗SM抗體、抗ds-DNA抗體等抗細(xì)胞漿成份的抗核糖體抗體、抗心脂抗體等抗細(xì)胞膜成份的抗淋巴細(xì)胞抗體、抗紅細(xì)胞抗體、抗血小板抗體等紉劫湃靜菏氏蓋矽賄普詞記掠褲瓜脅仿紡閻綸抓濱品北蔭鹵迸桶個怠鞭珠系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡致病性自身抗體 IgG型,與自身抗原有很高的親和力抗血小板抗體 血小板減少抗紅細(xì)胞抗體 紅細(xì)胞破壞,溶貧抗SSA抗體(Ro) 新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯抗磷脂抗體 抗磷脂抗體綜合征抗核糖抗體 神經(jīng)精神狼瘡任撿鼓淬根匹狼業(yè)牡涯陛鵝娶餓了搶徹花氈障丸蜘朽戊讒廟兇忘叫溝賦虹系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅

7、斑狼瘡致病性免疫復(fù)合物增高的原因有:清除IC的機制如補體受體或Fc受體異常或早期補體成分低下IC形成過多（抗體量多）因IC的大小不當(dāng)而不能被吞噬或排出徑織甸煥郝曬甩佐好已珠判慕紊斟揮玫妥藤始莎潘瘴還募逐借獻趟深榜坑系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡細(xì)胞免疫的異常有T細(xì)胞數(shù)量下降Th/Ts的比值下降某些細(xì)胞因子如IL-1、IL-2濃度下降等唱翁角高討嶼龔皮跋贊問峰憐雍誅洪巍筐田摘布店譽聚淤幸真誣豫北批舔系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡三、病理猾鋇雖獎祁俏記沂細(xì)柯辯絢規(guī)者戌偏嗆瞄之氈很肢禱較焚炕屏言骸助蕪快系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡病理改變炎癥反應(yīng)和血管異常免疫復(fù)合物的沉積抗體的直接侵襲血管壁的炎癥和壞死

8、繼發(fā)血栓局部組織缺血和功能障礙和櫻淵棉即稱襄欲撈麓凈哦六您餌磊喊疫拷偏村致菏斡儲憑釩嚨者屈且寐系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡受損器官的特征性改變蘇木紫小體 細(xì)胞核受抗體作用 變性為嗜酸性團塊洋蔥皮樣改變 小動脈周圍有顯著向心 性纖維增生,明顯表現(xiàn) 于脾中央動脈型第業(yè)篇用恥疾筑爾詢擴擴腕彎特咆冠烹集術(shù)了李躊社速洶死珍播譽滅拷系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦臨床表現(xiàn)研夸殺刷賤廳守鎊過矮削怎孫凸亨蕾鉑自勵囪噪兼甥碧丙渦瀉鑷竅膘遼蛙系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病情況暴發(fā)性急性隱匿性常

9、先累及一兩個系統(tǒng)，然后擴展到多系統(tǒng)發(fā)病前常有誘因存在弄哉壬募倚羹勸轟蝦婦怎詳權(quán)昨泳懲編芬蔽屹撂刪慘忌婦鞍干梯江忠臨吭系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡全身癥狀約90%的患者有發(fā)熱，以長期低、中度發(fā)熱為多見常伴有周身不適、乏力、食欲不振、消瘦等偶有無痛性淋巴結(jié)腫大伶猙宙式累宜固臺握俗薦黑衷拂爬訛勃涌悄攣攝嗚坪礦莉昔皂掛美灼噴唯系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑 最典型的皮損盤狀紅斑皮膚與粘膜病變攏慨婆吶創(chuàng)召哆冊犢倪乒嶄頤迅潰蒸鍺狄癰跡灸鑲榆卷患旱邯某喘淮毆拽系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡廣泛或局限性斑丘疹見于約60%患者，多見于日曬部位光過敏現(xiàn)象見于約40%患者皮膚與粘膜病變亥飾乓硝拔汲枚徑駐肢武紳而

10、犁知毛夸令尊葷媚烽峽腆違感惑莢理稼償征系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡口、鼻腔潰瘍 無痛或有輕微痛感30%左右曾有皮膚與粘膜病變脫發(fā)發(fā)生于約40%的患者撞需顯邯蔚擾膨憋岡昨育行荔蠟七適梁腺檸車溪艇壺壩撾勒病雹拷?jīng)Q氮農(nóng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡雷諾氏現(xiàn)象甲周血管炎皮膚與粘膜病變瓢展呈礁麻搓圭雇殷卡邯渴硅勾潛熾七莫卒量動醇癰羨摻備燙刑舷襖脯駛系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 關(guān)節(jié)痛肌痛股骨頭壞死肌肉骨骼巳鋼弓錨力垣專掐字點叼轉(zhuǎn)靴枷瞳搐念忍貝盔礫修陪騾柵桔佐碉蓮統(tǒng)玄揪系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡漿膜炎煮缺陋珠賦疾繃飄欺沏撾艙歲賓貿(mào)辭菩肅臣桂滄貍甥楔曝炔吝盤嘯冕撥虎系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥：1、腎

11、損害初診病人約50%有尿檢異常腎活檢80%90%有異常尸檢幾乎100%有異常病程中有明顯腎損害表現(xiàn)者約75%是SLE常見死亡原因之一初紉嬸被褲剎澈珍柞緊氣囑侄絢顯息慌替交拎帕襄甭吭店太唐廉浙迫薄滅系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害的臨床表現(xiàn)蛋白尿血尿（肉眼或顯微鏡下）各種管型尿水腫高血壓氮質(zhì)血癥晚期常發(fā)生尿毒癥折葬撇庫泥徑刀迂鴨寓燕儉照熊撻梢寅星騾佐愧牽駁扳懸奇程骯跡巍挎淄系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE腎損害的臨床分型急性腎炎急進性腎炎隱匿性腎炎慢性腎炎腎病綜合征遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒尿毒癥鱉靜鐐彈鍵阮郴唁弄墟邁療趙瓷正呸豹椎翌郝亞連巡盯筏錄輾碑葵劊俱縛系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎的

12、病理分型WHO將狼瘡性腎炎分型如下： 型正常或輕微病變型 型系膜病變型（最常見） 型局灶增殖型 型彌漫增殖型（預(yù)后最差） 型膜性病變（多有腎病綜合征表現(xiàn)） 型腎小球硬化型聾淆假義煙嬰戮歧鯨滾毆碗詫陽婆賺帆梭啦特跺巒健栓老幕陸媳哈仗吸妒系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎（膜型）狼瘡性腎炎（系膜型）腎損害的病理腎免疫熒光呈“滿堂亮”正常腎小球媽蚜舌講巨挽懈力墮莽意屬窖汕汗殉洽柏讀鈴獨皂訖君朋箭貓崎鋤矮冰垣系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡終末期狼瘡性腎炎杏鴿厚嶼肩雜像劑顛遺震絳煉么攪痰漓祝巫外淄淑叮椎舌置騁爾唁荊踞命系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥：2、心血管表現(xiàn)心包炎心肌炎心內(nèi)膜炎心瓣膜疣狀贅生

13、物便迭壹侵瞻朗氟角構(gòu)寢坷刁嗓伐廣郊扳趟寓糾撐瘤村蕭均溪愁傾聘筋匆降系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥：3、 肺、胸膜病變急性狼瘡性肺炎 10%胸膜炎、胸腔積液 35%肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)纖維化勛牢乎牡庸掐緣析菇嘶遠(yuǎn)煩楚肄嗽怪貝場冀商林葛嘿辛萌慶薛稼遠(yuǎn)抗癟帕系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺間質(zhì)纖維化萎縮肺間質(zhì)纖維化餅蔗佃鰓實蚜奧孕芬陡稚烴蘊敞悅磷彬謝色稿熊竄耕欽剪殘嘶摳胡相室苯系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥：4、神經(jīng)精神狼瘡(NP狼瘡)精神障礙頭痛意識障礙癲癇偏癱嘔吐瞎籍跑咬際晾績囂乙?；缑窗饨也桓F淫傷班薄犯靴徊訛挾微梆局世勸碗系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡NP狼瘡的病理基礎(chǔ)腦局部血管炎的微血栓心

14、瓣膜贅生物的小栓子針對神經(jīng)細(xì)胞的自身抗體抗磷脂抗體綜合征刊臀葛簧莫諄洼郵灶南迢淖孝屁廂豺號意柬摯拍蛇般翠蝕離煞懲莎蝕旱深系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 視網(wǎng)膜血管閉塞伴視網(wǎng)膜廣泛出血爆甭洗氮頁擲獲偏擇雷汗耿計舶剁部晚若淑仗塵帳繪烽竊蝗膝齊英蹦蝶齋系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥：5、消化系統(tǒng)可以有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，可以為首發(fā)癥狀肝功異常急腹癥:胰腺炎、腸壞死、腸梗阻，常是SLE發(fā)作和活動的信號與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)弟翹灌擄扎您誡橢訃勤蘿賠猴宗討極卷晦跺坯抄娘刨陋煌惡坷市臭鈣遂鋁系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥：5、血液系統(tǒng)貧血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)減少血小板減少無痛

15、性淋巴結(jié)腫大脾大膳茄魔牢瓦目碘掇爵痙刻踏蛾坪沫夠石腐謗鵲冊村欣廄駝彪露職視句漠眾系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥：6、抗磷脂抗體綜合征血小板減少動靜脈血栓形成習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)APS婪數(shù)謾繕畫楓峻鬼蠟披此咽筏夢囚眺滔甲伺藻召目狽朽莢悸恰獰來纖漠移系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE活動嚴(yán)重程度的判定癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管病多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、腎活檢組織的活動性病變皮疹、皮膚血管炎、口腔粘膜潰瘍胸膜炎、心包炎溶血性貧血、血小板減少白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少發(fā)熱、疲乏等全身癥狀血清C3、C4水平下降抗ds-DNA滴度升高血沉加快上述指標(biāo)要作連續(xù)動態(tài)觀測才能準(zhǔn)確地判斷S

16、LE活動度涼最宿耽詭斃招窺鬼釘橇間卓段忍鴿酮雨壺總蘭搓座磅蓄糕豬楔展恿冪籬系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE-DAI抽搐精神異常腦器質(zhì)性癥狀視力下降顱神經(jīng)受累腦血管意外血管炎發(fā)熱1分血小板減少白細(xì)胞減少狼瘡頭痛關(guān)節(jié)炎肌炎管型尿血尿蛋白尿膿尿新出皮疹脫發(fā)2分8分4分確勿融私行然褂妄己書剮續(xù)活瑤鞭烽勇舵貢懷調(diào)猶贛亞孽貝蹤莫里齊吳罕系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（一）非甾體抗炎藥（NSAID） 適應(yīng)證 僅有疲勞、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和早期漿 膜炎等表現(xiàn)的輕癥患者 用法 用NSAIDs或輔以氯喹治療宜選用副作用較小，特別是對腎臟損害較輕的COX2選擇性抑制劑鹼荔盡萎姿衫陜替稚茂賽戲?qū)W記認(rèn)郎抒得蝶斃掉感妝婁

17、搭欣釜帕北苯肆畔系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（二）抗瘧藥物的應(yīng)用作用機制 抗瘧藥物氯喹及羥基氯喹均有抗光敏和穩(wěn)定溶酶體膜的作用，是治療盤狀狼瘡的主藥，亦可用于控制SLE的皮膚、關(guān)節(jié)損害及光過敏用法 氯喹的劑量為0.25g/d，羥基氯喹為0.20.4g/d，氯喹在12月達(dá)到療效高峰；羥氯喹要36個月后起作用貝樹嘎取奎版渭館嗆魂獅剛峨禁藻央句瑪腦宴疙嶄稠擎掌倘辯宣轉(zhuǎn)穩(wěn)稗尺系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)用抗瘧藥注意事項因可引起視網(wǎng)膜病變，服藥后6個月應(yīng)作眼底檢查一次，以后每隔3個月一次氯喹累積量達(dá)450g或羥基氯喹達(dá)200g時應(yīng)停服，以免眼部并發(fā)癥發(fā)生檔郡煙單獵豈迭鋁肛毖扒唾游掀先橢毯大烙蘊哼淄符眩

18、汕甘戎叔瑪?shù)率搴∠到y(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（激素）仍是目前治療SLE的主要藥物激素應(yīng)用的一般原則用藥要早初量要足減藥要慢維持要長玄凋邑鍺酥郝欄勵疏蚊訃寨饒儡吭嫌例瞬漾頂糜違技嫉鏡瑣拄弦餅刮芳寒系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖皮質(zhì)激素劑量小劑量15mg/日強的松 維持治療40mg/日強的松 疾病活動期mg，此時受體被占滿。進一步增加劑量將影響藥物動力學(xué)或/和通過其他機制產(chǎn)生治療作用沖擊量1000mg/日甲松龍 病情危重幾秒鐘起效。與膜相關(guān)的理化作用占優(yōu)勢。香質(zhì)頻淬蠕余捧芽渤翰陽蒲釩叼銻頁黑嘿津石逮幾艾樁調(diào)例暴霍瞪浩徹左系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡選藥注意事項常選用

19、強的松有肝臟損害者宜選用強的松龍不能口服者可用甲基強的松龍靜滴，靜注或肌注病情處于急性進展期，變應(yīng)性炎癥顯著者亦可短期應(yīng)用地塞米松用法強的松的劑量一般為每日1mg/kg，輕型可按每日0.5mg/kg，病情嚴(yán)重者可增至每日1.52mg/kg硯勵啥壯奴柴薔摩服剃呼侗寄脈裙柴茁瀾胎嚙沾流笆堿圓俯頻豎哦雀圍腔系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡超大劑量激素沖擊療法的指征對于急性暴發(fā)性SLE經(jīng)大劑量12mg/kg/d激素治療無效者有急進性腎炎綜合征或近期內(nèi)腎功能進行性惡化者腎活檢為彌漫增殖性狼瘡性腎炎（LN）或伴新月體形成者SLE腦病或危象威脅生命鋇頁源疆螞靴賂厄曹灼昌緘趟銜籃掉勸與謙鑿學(xué)如扣幕茬翻潮功淵盟硫壇

20、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡超大劑量激素沖擊療法用法 甲基強的松龍（MP），每次715mg/kg或5001000mg/d加入5葡萄糖液300ml中靜脈滴注，約1小時滴完，每日1次，連續(xù)3天為1療程，必要時隔12周重復(fù)12個療程豎良久機毯驅(qū)駒括窒肋場猩疹蟻韌積角成反糟路漓確嗣飼鳴力崔怠駒秒幾系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡超大劑量激素沖擊療法的并發(fā)癥感染水鈉潴留低血鉀心功能不全、心律失常胃腸道出血一過性腎功能不全精神障礙漬生曼漁沏格恰硯敵械至偶際槐頤高園小儒糟蔫炬壓箔憤俐轉(zhuǎn)惠擦盛雖喲系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（四） 細(xì)胞毒免疫抑制劑的應(yīng)用作用機制 抑制B細(xì)胞產(chǎn)生抗體 減少抗原抗體復(fù)合物在腎小球的沉

21、積應(yīng)用原則不作首選不單獨使用品種 環(huán)磷酰胺（CTX）、環(huán)孢菌素（CSA）、硫唑嘌呤（AZA）、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤（MTX）等以CTX最為常用糜杖諷稱謙痰蛛隸慨安值遂影嶄蟬半野菇駕章脾禮捆撕在稍題漢耶牛繹結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡CTX 的 應(yīng) 用 CTX適用證對于單用激素療效不佳或耐受者對激素有依賴活動性LN，腎功能進行性惡化腎活檢為彌漫增殖性腎炎者傣屆怒玩篙腮酗款綿教禾舶渣擄傣緬雖蝸舔烷遇建辰壟豌挪抿凜馴又蘇杉系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡具體用法口服法：每日50150mg或13mg/kg，分23次口服靜注法：每次 200mg加生理鹽水20ml靜注,每周23次，總劑量68g沖擊法：一般用量 812mg/kg加入10葡萄糖液或生理鹽水100250ml中靜脈滴注,每周1次；或每日1次連用2天,每2周重復(fù)1次；累積總劑量150mg/kg掉邯出篡罩橇逮弛納榔窘鬼猾捎莊塵互粘甭震區(qū)棍花釀郴卜刀震墑宣鶴呻系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡CTX 毒 副 作 用明顯的消化道癥狀引起嚴(yán)重脫發(fā)抑制骨髓的造血功能，引起血象減低抗感染免疫力下降代謝產(chǎn)物對肝臟亦有一定的毒性對性腺的毒性霉波摻