慢性腎炎綜合征臨床路徑

1、慢性腎炎綜合征臨床路徑（ 2016 年版 ）一、慢性腎炎綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象。第一診斷為慢性腎炎綜合征（ ICD-10: N03.900 ）。診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的臨床診療指南- 腎臟病學(xué)分冊(cè)、 臨床技術(shù)操作規(guī)范- 腎臟病學(xué)分冊(cè)和原發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1?起病緩慢，病程遷延，患病時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，部分患者急性起病，病程較短。2.血尿 ， 以畸形紅細(xì)胞尿?yàn)橹?，可有紅細(xì)胞管型，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。診治方案。1?篩查導(dǎo)致腎炎綜合征原因，建立臨床診斷。2?評(píng)估病情：腎功能、感染、以及伴發(fā)病等。3?評(píng)估腎活檢的適應(yīng)

2、癥和禁忌癥后，決定是否腎活檢。標(biāo)準(zhǔn)住院日。4.制定治療方案。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-14 天（腎活檢者10-14 天，不行活檢者7-10 天）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合慢性腎炎綜合征（ ICD-10:N03.900 ）。2?當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。住院期間的檢查項(xiàng)目。. 必需的檢查項(xiàng)目1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；2 ）24小時(shí)尿蛋白定量，尿白蛋白/尿肌酐比值；肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血漿蛋白 ， ESR 、 CRP ; 凝血功能免疫學(xué)指標(biāo)： ANA、 dsDNA 、 C3、 C4、

3、或 ENA 抗 體譜、 RF 、 ANCA 、抗 GMB 抗體5） 感染篩查：乙肝，丙肝，梅毒， HIV ，結(jié)核篩查等6 ） B 超（雙腎形態(tài)大小、輸尿管和膀胱）；胸部 CT ； 心 電圖2?根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目副蛋白病篩查：血、尿免疫電泳，血尿免疫固定電泳， 輕鏈；腫瘤標(biāo)記物； HLA-27 、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、雙腎血管彩超、甲狀腺功能、腎小管功能檢測(cè)等。決定是否行腎活檢治療方案的選擇?？刂蒲獕?、減少尿蛋白、保護(hù)腎功能藥：血管緊張素酶抑制劑（ ACEI ）、血管緊張素受體拮抗劑（ ARB ）。出院標(biāo)準(zhǔn) 。1?建立臨床診斷。2?臨床表現(xiàn)（血壓、尿蛋白、血尿、腎功能）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。3?

4、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1. 出現(xiàn)腎功能急劇惡化、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需 要在住 院期間處理。2?新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3?出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院 期間處理。4. 臨床診斷不是慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿和/或蛋白尿的患者，不進(jìn)入本臨床路徑、慢性腎炎綜合征臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性腎炎綜合征、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿和N03.903 ）;行腎活檢術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月日出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天/或蛋白尿（ICD-10住院第1天住院第2 - 6天詢問(wèn)病史及體格檢查

5、口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單對(duì)癥支持治療口向患者和家屬告知 病情,簽署病情告知（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腎臟病護(hù)理常規(guī) 一級(jí)或二級(jí)護(hù)理口低鹽飲食口治療高血壓口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：重 口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大 便片常規(guī)、 24小時(shí)尿蛋白定量、尿?qū)蛹t細(xì)胞位相囑肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRPESR免疫指標(biāo)、口感染性疾病篩查泌尿系超聲檢查、心電圖、肺CT介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)護(hù)理 備工作口入院護(hù)理評(píng)估無(wú)口有，原因：變異上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一 步診療計(jì)劃口根據(jù)情況調(diào)整基礎(chǔ)用藥申請(qǐng)必要的相關(guān)科室 會(huì)診完成進(jìn)行腎穿刺活檢 的術(shù)前評(píng) 估口向患者及家屬交待病情口簽署各種必要的知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腎臟病護(hù)理常規(guī)口一級(jí)或二級(jí)護(hù)理口低鹽飲食使用ACEI/ARB類藥物口治療感染對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)檢查：ANCA8 聲心動(dòng)圖、雙腎血管彩 超、甲狀腺功能、血免 疫固定電泳、血和尿輕 鏈定量、腫瘤標(biāo)志物等其他特殊醫(yī)囑宣教無(wú)口有，原因:護(hù)士簽名住院第7- 10天（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出 院完成出院小結(jié)口出院宣教：向家屬交代出