糖尿病防治概況及人文科學(xué)意識(shí)的建立課件

1、糖尿病防治概況及人文科學(xué)意識(shí)的建立糖尿病: 全球性的威脅Amos AF et al. Diabet Med 1997; 14:57-5851型2型合 計(jì) 3.5 百萬114.8 百萬118.3 百萬 4.4 百萬146.8 百萬151.2 百萬 5.5 百萬215.3 百萬220.8 百萬199520002010糖尿病患者人數(shù)最多的三個(gè)國家WHO診斷糖尿病血糖指標(biāo)圖示IGTIFGNGT糖尿病(mmol/L)(mmol/L)7.06.1空腹血糖 7.8 11.1IGTOGTT實(shí)踐用于糖尿病診斷6.1FBG7.0誤作血糖監(jiān)測(cè)*糖尿病是腎衰、新發(fā)致盲及非創(chuàng)傷性截肢的首要原因糖尿病致盲*腎衰*截肢*預(yù)

2、期壽命減少5-10年心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍60% - 70% 的病人存在神經(jīng)損害4th 致死率 Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96-3926. Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13. 糖尿病的危害糖尿病治療總策略強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化的原則重點(diǎn)宣傳教育自我監(jiān)測(cè)藥物治療體育鍛煉飲食治療“以人為本”糖尿病宣教終身疾病-“既來之則安之”常見病-“在戰(zhàn)略上藐視，在戰(zhàn)術(shù)上重視”防止“滿不在乎”和“過分在乎”糖

3、尿病飲食治療原則控制每日的總熱量定時(shí)、定量、定餐計(jì)算飲食物的熱量掌握好血糖、飲食和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系糖尿病飲食誤區(qū)之痛“糖尿病人水果、甜食絕對(duì)不能吃” “糖尿病人應(yīng)少吃主食，多吃肉食和豆制品”“進(jìn)食量越少對(duì)糖尿病控制越有利” “糖尿病人花生、瓜子可以隨便吃” “糖尿病人應(yīng)吃容易消化的食物” “降糖食品能夠降低血糖” “糖尿病口渴，喝水越多就越渴”飲食治療“中和常”“中”：把握適當(dāng)?shù)南薅?，反?duì)過猶不及，飲食要遵守“盡量少吃，不饑餓為度”的原則?！吧俪浴?一是從“量”上來講，不要飲食過量；二是從“質(zhì)”上來講，盡可能吃低熱量食物。 “和”：飲食要與四季變化、患者的體質(zhì)和習(xí)慣相和諧。根據(jù)患者體質(zhì)的“寒”、“熱

4、”、“虛”、“實(shí)”的不同而選擇不同類型的食物。 “?！保喝粘Ｉ钣幸?guī)律，要定時(shí)定量飲食，并且定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)。糖尿病運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)食與消耗“出入平衡”選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式適度運(yùn)動(dòng)，量力而行定時(shí)定量規(guī)律運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性有利于慢性并發(fā)癥的控制增強(qiáng)自信心和生活樂趣減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)降低血糖、血脂和血液粘稠度糖尿病基礎(chǔ)治療原則不吃炒菜吃燉菜；不吃易消化食物吃粗糧；忌油煎炸食品生活規(guī)律,定時(shí)定量飲食運(yùn)動(dòng)盡量少吃，不饑餓為度；盡量多動(dòng)，不疲勞為度各類口服降糖藥物的作用部位腸道肝臟肌肉糖苷酶抑制劑磺脲類、瑞格列奈胰腺胰島素分泌受損高血糖雙胍類胰島素增敏劑雙胍類胰島素增敏劑糖攝取減

5、少血糖克服胰島素治療的心理障礙誤區(qū)： 會(huì)成癮嗎？ 最后的選擇嗎？ 2型糖尿病不需要嗎？ 會(huì)變成依賴型嗎？飲食/運(yùn)動(dòng)單個(gè)口服藥治療聯(lián)合口服藥治療口服藥+胰島素聯(lián)合治療胰島素替代治療胰島素強(qiáng)化治療 5.8 IFG,IGT 7 8 10 12 14 空腹血糖 初診糖尿病人治療方法選擇肥胖和超重2型糖尿病患者的治療程序飲食運(yùn)動(dòng)體重控制加雙胍類、噻唑烷二酮類或-糖苷酶抑制劑合用或加用磺脲類、列奈類加用或改用胰島素失敗失敗失敗*在飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍舊無法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療治療程序非肥胖2型糖尿病患者的治療程序飲食運(yùn)動(dòng)體重控制加磺脲類、雙胍類、-糖苷酶抑制劑或列奈類(磺脲類/列奈類)(雙胍類/糖

6、苷酶抑制劑/加用噻唑烷二酮類)加用或改用胰島素失敗失敗失敗對(duì)于有代謝綜合征的患者應(yīng)該盡早使用噻唑烷二酮類*在飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍舊無法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療治療程序2型糖尿病治療應(yīng)轉(zhuǎn)變的理念1.從單純降糖向控制多重心血管危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變，從單純藥物治療向綜合治療轉(zhuǎn)變2.從盡量單藥治療向早期聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變，從“階梯治療”向“積極理性化治療”轉(zhuǎn)變 3.從首選降糖藥向早期應(yīng)用胰島素轉(zhuǎn)變，從“常規(guī)治療”向“強(qiáng)化治療”轉(zhuǎn)變4.從“胰島素促泌劑”向“胰島素增敏劑”轉(zhuǎn)變，從“普通胰島素促泌劑”向“餐時(shí)胰島素促泌劑”轉(zhuǎn)變，從“竭澤而漁”向“保護(hù)胰島B細(xì)胞”轉(zhuǎn)變5.從“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變，從“重降糖”

7、向“重生活質(zhì)量”轉(zhuǎn)變中醫(yī)治療糖尿病的臨床思維模式識(shí)證析??；方因證立；以證論效。糖尿病的中醫(yī)藥治療作用1.促進(jìn)細(xì)胞釋放胰島素；2.增加胰島素受體數(shù)目或提高其親和力；3.促使周圍組織及靶器官對(duì)糖的利用；4.拮抗升糖激素；5.抑制蛋白非酶糖基化；6.抑制醛糖還原酶活性；7.抑制細(xì)胞外基質(zhì)增加；8.對(duì)基因表達(dá)的調(diào)控；9.清除自由基年，抗脂質(zhì)過氧化；10.糾正脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂；11.改善微循環(huán)。糖尿病的疾病特征與中醫(yī)證治的碰撞糖尿病的臨床 “以病論效”，重點(diǎn)解決“高血糖的問題”；中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于“因證論效”，重在把握 “證候向愈”、提高生活質(zhì)量。變碰撞為協(xié)同！中西醫(yī)結(jié)合！。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療以人文科

8、學(xué)理念，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。中西合璧：中醫(yī)藥治“人”，西藥治“糖”，減少糖尿病重大事件。中醫(yī)藥改善糖尿病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能狀態(tài)，從而減停西藥的用量中醫(yī)藥“扶正祛邪”“補(bǔ)虛瀉實(shí)”：補(bǔ)腎保肝，減輕西藥的毒副作用，保護(hù)肝腎功能監(jiān)測(cè)血糖的人文科學(xué)意識(shí)血糖指標(biāo)客觀嗎？即時(shí)血糖僅僅作為檢測(cè)手段是客觀的。什么才是血糖正常？質(zhì)疑糖尿病的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)！把握血糖控制值與患者生活質(zhì)量及發(fā)生重大事件的關(guān)系！老年糖尿病人血糖不宜過低老年糖尿病人，血糖降到10.0mmol/L(180mg/dL)左右時(shí)，可出現(xiàn)原已轉(zhuǎn)為竇性的心率復(fù)轉(zhuǎn)心房纖顫或出現(xiàn)心電圖心肌缺血征象加重,或腦缺血癥狀。 檢測(cè)血兒茶酚胺的研究證明，

9、降糖藥所控制的老年糖尿病人血糖較快下降到 164 48mg/dL(9.1 2.7mmol/L)時(shí),可以出現(xiàn)血兒茶酚胺明顯升高。升高的兒茶酚胺的縮血管作用在血糖164 48mg/dL時(shí)可誘發(fā)心、腦缺血業(yè)已嚴(yán)重、但尚無癥狀的病人呈現(xiàn)癥狀。Targets of Glucose Care in Diabetes HbA1cPBGFBG糖尿病血糖控制全面達(dá)標(biāo) 糖尿病的達(dá)標(biāo)要求FPG/PPG/HbA1c全面達(dá)標(biāo)糖尿病糖代謝防治目標(biāo)代謝指標(biāo) 理想 良好 可接受 較差FPG 6.2 7.0 8.0PBG 7.8 10.0 11.0GU +HbA1c 8%樹立中醫(yī)主體意識(shí)中國文化決定了中醫(yī)“中醫(yī)藥不僅具有醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)的屬性，也是人文和科學(xué)的統(tǒng)一，中醫(yī)藥既是醫(yī)術(shù)，也是醫(yī)道，是人文和科學(xué)的結(jié)合與統(tǒng)一?！?王國強(qiáng)傳統(tǒng)文化的代表儒學(xué):尊天之德，以人為本“致中和”與中醫(yī)思想從人文科學(xué)考量糖尿病的危害1、評(píng)價(jià)人體疾病需綜合考量生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面的狀況，將健康相關(guān)生命質(zhì)量作為重要的評(píng)價(jià)方法，2、患者自我報(bào)告結(jié)局的重要性受到重視 -與健康相關(guān)的生活質(zhì)量(如 SF36) -