糖尿病藥物選擇課件

1、2糖尿病藥物選擇根據血糖與飲食關系選藥空腹血糖升高：雙胍類,特別肥胖患者餐后血糖升高：磺脲類、格列奈類、 -糖苷酶抑制劑胰島素抵抗：雙胍類、噻唑烷二酮 脆性糖尿病： DPP-4抑制劑 、 GLP-1 受體激動劑。初診糖尿病患者：首選口服藥治療，臨床上對空腹血糖超過11.1mmol/L的初診2型糖尿病患者首先應用25周的胰島素強化治療。這一打上中國烙印的研究成果發(fā)表在2008年的柳葉刀雜志上，擴展了細胞功能可逆性的概念”。這些美妙的“音符” 奏響了來自東方的強音。胰島素：有急慢性并發(fā)癥和嚴重感染、應激、創(chuàng)傷、懷孕、1型糖尿病、胰腺切除或胰腺鈣化。藥物治療磺脲類:刺激胰島細胞分泌胰島素（增體重）雙

2、胍類:增加外周組織對葡萄糖的利用 抑制糖異生及糖原分解 抑制餐后葡萄糖的吸收（胃腸道反應）3. -糖苷酶抑制劑拜糖平(Acarbose):寡糖和雙糖在空腸經腸粘膜刷狀緣上的-糖苷酶作用下，降解為單糖后被吸收； （胃腸道反應）噻唑烷二酮 羅格列酮（文迪雅、太羅）:激活 PPar-r 來產生作用增加靶組織對Ins敏感性，減輕Ins抵抗。（水鈉儲留、骨質疏松、加重心衰）藥物治療5.格列奈類藥物 :瑞格列奈（諾和龍、孚來迪 ）通過與胰島細胞膜上的磺酰脲受體結合，刺激胰腺在進餐后更快、更多地分泌胰島素 （不進餐不用）6.DPP-4抑制劑 :西格列?。ń葜Z維）:DPP-4降解胰升糖素肽-1（GLP-1)

3、（昂貴）7. GLP-1 受體激動劑：艾塞那肽（百泌達 ）：是小腸和大腸內分泌細胞產生的一種激素。GLP-1呈葡萄糖依耐性的作用于胰島細胞，可促進胰島素基因的轉錄和胰島素的合成和分泌。（昂貴、疼痛） 8. 胰島素：短效、超短效、中效、長效、類似物、預混、胰島素泵（肥胖、低血糖）成人血糖控制目標降低HBA1C至7%左右或以下可以減少糖尿病微血管和神經并發(fā)癥，而且，在診斷糖尿病后立即治療可以減少遠期大血管疾病的發(fā)生。對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發(fā)癥，同時伴發(fā)其他嚴重疾病以及糖尿病病程較長的患者，則其HBA1C控制目標不需太嚴格。伴糖尿病高血壓的控制目標值為持續(xù)130/

4、80mmHg,或持續(xù)低于同年齡、性別、身高組的第90百分位數。血糖控制目標尚無明確依據，如果用胰島素治療，非危重患者，餐前血糖一般應7.8mmol/l，隨機血糖10.0mmol/l,而對于危重患者，建議將大多數危重患者血糖目標控制在7.810.0mmol/l，更嚴格的目標6.17.8mmol/l對某些患者可能是合適的，前提是無顯著低血糖的發(fā)生。病例1 患者，高某，男，40歲，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多飲，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。無視物模糊、胸悶、胸痛、無皮膚燒灼、瘙癢、無間歇性跛行。FBG:10.2mmol/L,2hPG:10.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/

5、80mmHg.尿常規(guī)：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、腎功、電解質、心電圖均正常。請?zhí)岢鲈\治方案？診斷和治療診斷：2型糖尿病治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：二甲雙胍（5）血糖監(jiān)測病例2患者，李某，男，40歲，BMI：23Kg/M2,因多尿、口干、多飲，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。無視物模糊、胸悶、胸痛、無皮膚燒灼、瘙癢、無間歇性跛行。近1月來堅持糖尿病飲食及運動。FBG:7.8mmol/L,2hPG:9.2mmol/L.HBA1C:7.5%。Bp:130/80mmHg.尿常規(guī)：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、腎功、電解質、心電圖均正常。請?zhí)岢鲋委煼?/p>

6、案？診斷和治療診斷：2型糖尿病治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：不需要（5）血糖監(jiān)測病例3患者，李某，男，40歲，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多飲，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。無視物模糊、胸悶、胸痛、無皮膚燒灼、瘙癢、無間歇性跛行。FBG:9.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常規(guī)：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、腎功、電解質、心電圖均正常。請?zhí)岢鲋委煼桨?？診斷和治療診斷：2型糖尿病治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：二甲雙胍+磺脲類（5）血糖監(jiān)測病例4患

7、者，李某，男，40歲，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多飲，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。無視物模糊、胸悶、胸痛、無皮膚燒灼、瘙癢、無間歇性跛行。FBG:7.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常規(guī)：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、腎功、電解質、心電圖均正常。請?zhí)岢鲋委煼桨?？診斷和治療診斷：2型糖尿病治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：磺脲類、格列奈類、 -糖苷酶抑制劑（5）血糖監(jiān)測病例5患者，李某，男，40歲，BMI：26Kg/M2,因多尿、口干、多飲，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。無視物模糊、

8、胸悶、胸痛、無皮膚燒灼、瘙癢、無間歇性跛行。FBG:10.2mmol/L,30PG:12.2mmol/L.60PG:14.2mmol/L,120PG:13.8mmol/LHBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常規(guī)：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、腎功、電解質、心電圖均正常。請?zhí)岢鲋委煼桨?？診斷和治療診斷：2型糖尿病治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：二甲雙胍+格列奈類（5）血糖監(jiān)測病例6患者，李某，男，40歲，BMI：27Kg/M2,因多尿、口干、多飲，消瘦1年。無視物模糊、胸悶、胸痛、無皮膚燒灼、瘙癢、無間歇性跛行。長期間斷服用二甲雙胍、磺脲類、

9、瑞格列那、阿卡波糖，現使用胰島素治療1月。FBG:10.2mmol/L,30PG:12.2mmol/L.60PG:14.2mmol/L,120PG:13.8mmol/LHBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常規(guī)：正常，尿微量白蛋白：20mg/L,肝、腎功、電解質、心電圖均正常。請?zhí)岢鲋委煼桨福吭\斷和治療診斷：2型糖尿病，胰島素抵抗治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：胰島素+二甲雙胍+羅格列酮（5）血糖監(jiān)測病例7患者，李某，男，56歲，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干、多飲，消瘦15年。感視物模糊、伴胸悶、胸痛、皮膚燒灼、瘙癢、間歇性跛行。堅持每天每頓

10、飯后散步1小時，微微汗出，現使用胰島素治療3月。FBG:10.2mmol/L,30PG:10.2mmol/L.60PG:10.2mmol/L,120PG:9.8mmol/LHBA1C:7%。Bp:140/80mmHg.尿常規(guī)：尿蛋白+，尿微量白蛋白：300mg/L,肝、腎功輕度異常、電解質正常、心電圖ST-T改變。請?zhí)岢鲋委煼桨?？診斷和治療診斷：2型糖尿病，糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病心肌病、冠心病治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：胰島素（繼續(xù)使用原劑量）（5）血糖監(jiān)測病例8患者，李某，男，56歲，BMI：24Kg/M2,因多尿、口干

11、、多飲，消瘦1年。無視物模糊、胸悶、胸痛、皮膚燒灼、瘙癢、間歇性跛行。有慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全史，堅持每天每頓飯后散步1小時，微微汗出，現使用口服降糖藥治療3月。FBG:7.2mmol/L,30PG:10.2mmol/L.60PG:10.2mmol/L,120PG:9.8mmol/L，HBA1C:7%。Bp:140/80mmHg.尿常規(guī)：尿蛋白+，尿微量白蛋白：300mg/L,肝功能正常、CR：356ummol/L、電解質正常、心電圖正常。請?zhí)岢鲋委煼桨?？診斷和治療診斷：2型糖尿病、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全治療：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療：格列奈類

12、或者糖適平（5）血糖監(jiān)測病例8患者40歲，診斷2型糖尿病1年，使用胰島素治療，監(jiān)測血糖如下：諾和靈R早、中、晚餐前30各8u ih，諾和靈N 22：00 8u空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h22:003:005:006:0010.0mmol/L7mmol/L4mmol/L12mmol/L8mmol/L8mmol/L8mmol/L8mmol/L4.5mmol/L3.9mmol/L10.0mmol/L12.0mmol/L10.0mmol/L8.0mmol/L7.0mmol/L8.0mmol/L8.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L10.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L10.0mmol/L診斷和治療診斷：somogyi現象、午餐后血糖控制不佳處理：2