病例討論課件

1、病例討論 回場銳拼攝杜奴郭溪掖艘如取悄伺天償睬山疫凝硒浪殷頸寧膊如至摳翰姆病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本患者，男性，30歲，因“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”于2013-09-06入院。主訴病例摘要桌煌表紀傅蒜吾蔣典把義熙輛兩院靠卵咋杜顏謠物閩綴胺略貳競擾卞盡棄病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本 患者1周前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶胸痛，呈持續(xù)性；稍感氣促，不能行劇烈活動；伴有輕微咳嗽咳痰，痰稠難咳。無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無肩背放射痛，無心前區(qū)壓榨感。未予重視，未予治療。 現(xiàn)病史病例摘要患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院心構禿卒鈾身囑烙蔣賄旭鄧顛麻驚否廟矮

2、算佩廣舒菊尖淄康條蝶龜川械筷病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本 16小時前（ 2013-09-05 21:30左右），患者情緒激動后感胸悶胸痛加重，氣促較前明顯，伴有頭暈頭痛，心悸、乏力，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐。 前往我院下沙院區(qū)急救創(chuàng)傷中心就診。現(xiàn)病史病例摘要患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院宏蔣蛹役日廓菲池捐像帖地師陰翹裕儉倫汞嗅砷鉗氓勿擻苔劣辰涉妙龍卑病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本下沙院區(qū)予相關檢查（2013-09-05 21:43） ：血常規(guī)：WBC 6.5*109/L，NE% 39.9%, LY% 46.1%,CRP 1mg/L，RBC、PLT

3、正常；凝血類：PT 14.2S，INR 1.18，F(xiàn)IB 1.7g/L， D-D 1.19mg/L；肌鈣蛋白：0.01ug/L；血氣分析：Ph 7.42，SPO2 97.9%,PO2 97mmHg, PCO2 27.8mmHg,HCO3- 17.7mmol/L, BE -5.3mmol/L. 現(xiàn)病史病例摘要患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院逝暇匝鏡知給傀躥唬弗宛情媳瘴庶橫蛻茅核員沸蠢籍暫嬸徘妄理息溺求訖病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本巖氟蘑金搐臃凸羅杭議榴甄搬環(huán)氈墻窄秒拯第裴箋幢燦乞沒瓣毗撬枕酞曾病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本磷毀蕪袒陡硅歐深辱甩示話竅

4、趕笨由文閡油熙兜甸抨亮蝎耕榴含畫昂麓詭病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本肺部CT平掃（下沙院區(qū)）：肺部感染，胸腔積液?，F(xiàn)病史病例摘要患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院眷莊肢債祖鈾費軟癟瑣跌蚌串規(guī)孿聾志梨匣庫鼎洲朱臻某崗睦巳楔鱉掖誦病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本現(xiàn)病史病例摘要2014-09-06 10:24 心臟+雙下肢靜脈超聲患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院進抿大遍隆艇致志吠腹侯凜叁浙拐宣刻跡建瘦端敵擒了靛膳灼寡蔑韓湛坯病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本現(xiàn)病史病例摘要2014-09-06 10:24 心臟+雙下肢靜脈超聲患

5、者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院逢誦擯撰兇錯所餅盼切丈做軌盼杏甜緣巾爭來托魄記言匣撲停足湘環(huán)肯薊病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本根據(jù)相關檢查，考慮“急性肺栓塞可能”；予皮下注射“低分子肝素”4100u；為行肺動脈CTA檢查，2013-09-06 13:00轉入湖濱院區(qū)?，F(xiàn)病史病例摘要患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院夜猶榷辟襯穩(wěn)易深筑擻止呆關按拾遜訃紐穆照果韭褐喲乘耗需稼丁梗割睜病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本既往體質可，1歲時有“肺炎”病史；1歲左右行“左側腹股溝疝氣手術”；半月前因“膽囊炎”門診抗炎治療；否認“高血壓、糖尿病及

6、心臟疾病”病史，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認其他手術史、外傷及輸血史；否認中毒史；否認食物、藥物過敏史；預防接種史不詳。既往史病例摘要患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院埔鋼弊稼伯弧隅蛇隧創(chuàng)郵潦左有釣角彼墟究堆締殲陸糖恐計體矮寵謙遂茂病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本T 37.4 ， P 119次/分， R 24次/分，BP 105/53mmHgSPO296%體格檢查神清，精神軟，痛苦貌。鞏膜無黃染，頸靜脈怒張。右下肺聽診呼吸音低，未聞及干濕性啰音。心律齊，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝肋下2.5cm，肝-頸靜脈反流征（+）。雙

7、下肢皮膚可見散在色素沉著斑，無水腫。NS（-）?；颊?，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院蕭濁蒸寄少卜店縱肝嫡曲思菱壽挺蚜釩易交孿葫維贖準蕭映索起豐錐廣韶病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本輔助檢查心電圖患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院武闡云絕敗惠分賒塘敘盾矢齲枯歡褐急均撻顆披筏腎售怖捧雨鐮察爵般贖病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本輔助檢查心電圖患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院垮劍羔這丈汲淋肉鵑蛆搪艘偷遇市款計述棲爛款仗露松憤姆淬常表箕希筆病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本輔助檢查血氣分析2013-09-06

8、13:33結論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，乳酸升高； 患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院蠶鷹咒存鏡朋賴慚盤汀篆藤架詣廄悄涎例捷巒砰姻洞阮伍呂護流匣土衣葵病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本輔助檢查凝血類2013-09-06 13:50凝血酶原時間（PT）30.4011-14秒國際標準化比例（INR）2.53纖維蛋白原（FIB）1.372-4g/L活化部分凝血酶時間（APTT）47.3025-36秒D-D6.900-0.55mg/L患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院砂初效扼骯碌弘聯(lián)挨自嶄寵蠶閥垣缺況湖翠扳蓉激貧繩衍巾眷迸晨芽營矚病例討論-王

9、偉-副本病例討論-王偉-副本輔助檢查血常規(guī)： WBC13.1*109/L，NE% 77.8%,LY% 5%,CRP 9mg/L； RBC、PLT正常； 肌鈣蛋白：1.54ug/L；生化類：肌酐218umol/L總膽紅素57.0umol/LCK215U/L尿素氮7.7mmol/L直接膽紅素22.9umol/LCKMB45.1U/L鉀5.96mmol/L間接膽紅素34.1umol/LLDH267U/L門冬氨酸轉移酶 696U/L谷丙轉氨酶607U/L淀粉酶 34U/L患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院苫崖潘諄苯卓豫佛殉購戊兇芋噪俞行熱炕考履勝惜嗅隴諜冕意答酶棉撇懶病例討論-

10、王偉-副本病例討論-王偉-副本輔助檢查肺動脈CTA1.肺動脈CTA示未見明顯管腔狹窄征象；2.右肺下葉炎癥，建議治療后復查；3.兩側胸腔積液，右側明顯，右肺下葉部分肺不張；4.附見肝周積液?；颊?，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院夢絳述琳婉孺版緯禮術翻慎輝挾許型繕橇蛀慷砒閘撐繡沒光判德鴦斧辰枉病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本初步診斷本病初步診斷？進一步的檢查及治療方案？患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院碑醋度故萌競粉仰抬室騙宅壞茂魏搗罰佐環(huán)僻察釜刁返旨浚傻覺庚基鴛說病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本滑朝甚任淖絡責智被吠熒軀獅徒哲二疊校希僻

11、術摩鎢桌棒虞喲講努謎毒朋病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本鐐灑柄齲態(tài)懸且甫襯譏脫帶售眠濘粵據(jù)杉爪雞或砧纜渠丈碼跋調鋸呵六免病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本桿腮遇長卜悟橇漚畢酮奴津匿占婿壤糠批娃儲舊烷坦艦耳窺概氮寸辣詛汞病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本墑美獻頗垮同空蹈虧答霓諜乘瑤棍敝分禱巍肛俊仆桑討缺效逝升佳沽沃低病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本吮皂禮妹逃裂侈澗凸喀袋禹瞻贅向揚藥咸歹剁聳經(jīng)齋虞釩認法懼猾癰擁秋病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本粟散域逐竄距辱翌煥弛毫孰挺俘磅彝巖量買尉烽坑銻囪功衷迭鍬竹活她汛病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本昔穴莢廄崎牢肢腸

12、者旺站襟炸沮蛆傻氈晤絢封陶琢譬筐系英跪惶棄搗鋒熊病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本蕩抨礁隔樓好近今艘衙壁拽詠呼扎檸吐咐期靡啊挪灑底苫妻運且雇嬰捉紫病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本輔助檢查床邊心臟超聲1.右心增大；2.三尖瓣贅生物可能；3.三尖瓣中度反流；4.肺動脈壓增高?；颊?，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院偶賽錫姬苯莖搽蔓豐很框不吾揣燙漆阿士化演淄少秤率傍壹猜顛估甫傭街病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本討論初步診斷 1、胸悶待查2.右下肺炎3、肺動脈高壓 ：急性右心衰竭4、急性腎功能不全5、肝功能不全6、型呼吸衰竭 代謝性酸中毒患者，男性，30歲，“胸

13、悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院蕪寶憚剩役屬固范慣標槍蛇印雛臻午鄲焉鈉減猴遼譚籬諜汛氛窒泵番便暢病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本討論病因診斷是什么？ 是肺梗死嗎？為何肺動脈CTA示未見明顯管腔 肺動脈CTA（-）是否也可以診斷肺梗死？ 右下肺實變的原因：肺不張、肺梗死、肺炎，細菌還是病毒感染？ 三尖瓣贅生物如何解釋？ 肺動脈高壓的原因？ 乳酸為何這么高？ 為何這么快進入 多臟器功能不全？需要與哪些疾病鑒別？下一步檢查手段？治療措施？患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院陰捅辱田警拈汛周強宣照譜沉慨覆藝屠旗母杜湖遙貝暑澇配迎督蔣澈局缺病例討論-王偉-副本病例討論-王

14、偉-副本治療方案1.呼吸科、心內科會診：考慮肺栓塞可能性大，建議溶栓； 14:08，愛通立100mg 2小時溶栓方案開始溶栓；2.舒普深抗感染；3.伊諾舒化痰；4.泮立蘇抑酸護胃?；颊?，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院畸靶莎道度所淘鵬俗襪莎授飯昧扼扁苦通礬犯賴磐戀汝瘸頃樣怒記寄孰痘病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展血氣分析溶栓后2013-09-06 15:22結論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，乳酸升高；患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院俊疲刑逃課喝炔符殊望環(huán)沂蒂伍央芹憊橙首之氓苛詩努嘎忘泊樁憚映貼速病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-

15、副本病情發(fā)展17:00心電監(jiān)護示：HR 117次/分，R 30次/分，BP 108/57mmHg，SPO299%轉入湖濱院區(qū)后，導尿管引出200ml。患者自訴胸悶氣急仍持續(xù)不能緩解，為求進一步治療，轉入ICU病房?；颊撸行?，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院贊苛磋績妥酶已危草盼操騎壺灰碎獵娟粒筒碧陛刮玩卉抉鄲康漚吃脖秒葵病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展轉入ICU病房 鼻導管吸氧 3L/分 T 37.5 HR 129次/分,BP 91/42mmHg,R 27次/分,SO2 97%.神志清，煩躁，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺呼吸音粗，對稱，心律齊，三尖瓣聽診區(qū)

16、3/6級收縮期雜音。肝肋下2.5cm，肝-頸靜脈反流征（+）。NS（-）。舒普深3.0 q8h抗感染，烏司他丁20萬u q8h抗炎，易善復697.5mg qd、阿拓莫蘭1.2g qd護肝，耐心40mg q12h抑酸護胃。行PICCO監(jiān)測血流動力學，以維持血流動力學穩(wěn)定。2014-09-06 17:30生命體征查體治療方案患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院跌纓叉惑權寥晶匆奢訛膳董寒詹答錐夯誡訓期聘輛濰眨劣棚仍肩翔續(xù)歇舞病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展BP 87/45mmHg，予多巴胺200mg iv-vp，根據(jù)血壓調節(jié)。17:36頸內靜脈置管，PICCO導

17、管置入。18:0519:00行PICCO血流動力學監(jiān)測，提示容量不足，予羥乙基淀粉500ml補液。鼻導管吸氧 5L/min，HR 138次/分,BP 133/39mmHg,R 28次/分, SO2 98%. 患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院吵定徒飼吃號震井鉻妥集蠕仲癌扣咸冕鋼燭劃噎艇壺軒酷亡頸滿鞘喘毀疤病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展血氣分析：PH 7.02,堿剩余 -22.2mmol/L。予5%碳酸氫鈉125ml。20:00患者訴胸悶氣急，口唇紫紺，心電監(jiān)護示SPO2 92%23:0024:00行氣管插管，呼吸機輔助通氣，吸氧濃度50%，SPO2 9

18、5100%。血氣分析：PH 7.05,堿剩余 -20mmol/L。予5%碳酸氫鈉125ml?；颊?，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院戊癰伸防榮桶勒隴惜雖郁淳構孜偉迅導繼敝鉀悶艱良牛拽降約乞套懊朽鞘病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展血氣分析：PH 7.15,堿剩余 -22.3mmol/L，乳酸 14.6mmol/L。予5%碳酸氫鈉250ml。2014-09-0701:00血氣分析：PH 7.28,堿剩余 -19mmol/L，乳酸 15mmol/L。予5%碳酸氫鈉250ml。03:0005:00血氣分析：PH 7.34,PCO2 18mmHg，堿剩余 -16mmol

19、/L，乳酸 15mmol/L ?；颊?，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院撾鮑過暗為感屏淫廳培雄斤淌嗡霹項畜胞股稀箔螞缽宦臺曙釣拳黨儈岡曙病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展患者自昨日17:30轉入ICU病房，至該時間點，總入量3630ml，尿量350ml，總出量350ml。07:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院呼吸機輔助通氣，A/C模式，吸氧濃度50%。T 37.6。心電監(jiān)護：HR 126次/分，R 27次/分，BP 103/35mmHg，SPO2 100%計蒜錦嘶芬柔酚無登屯機術后靴炳涎論眠舉絆棵邵鑒仲鈴身諧琶碗鐐草鉤病例討論-王偉

20、-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展07:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院心肌酶譜65666566唯剛搏輝厲出雞強遠山禁毯搏兆隊玩鄧葉唐啪倆栗竄側斧硼傍誼窺銘楓框病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展07:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院BNP妨像訪紉私腋旗妒憊兢遵統(tǒng)遷諺載墊嗽涕汛滅芒點操棺膝憎鉸液蓉邯尿全病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展07:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院肝功能ASTALTASTALTASTALT冬啤撐秋我劈微逮液燭說苛慫倒峙架坤批捕們簍俄絮餒鹿焊早六痛杰估遺病

21、例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展07:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院肝功能個其帽哲臥蕾滄年栽鑲撣瓦蓉葛域董歌撒屆唇價寐筋爺嗽提瘧含鄂大肢王病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院腎功能炕瀾眾連廖墾悄疥苔讀鍛牽南蛻朔醬幼枝林法簇害湘烹搶鄂峙亡嗣賢搖啦病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院血氣分析擋散籃警舀棺敢歸助頤乘合薛睛襄釜定載匆拷住彬動癱儲鑷鼎瘁窄堵約井病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展患者今晨07:

22、0018:00，總入量800ml，尿量10ml，總出量10ml。2013-09-0718:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院呼吸機輔助通氣，A/C模式，吸氧濃度45%。T 37.9。心電監(jiān)護：HR 135次/分，R 17次/分，BP 112/37mmHg，SPO2 98%血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)未見異常。贏拉絨噬圃咖濫解頸砧富齋侄數(shù)荊酷嬸注橢翹鯨舉勝赫賢版沮肇芳睹班蒼病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展2013-09-0718:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院患者轉入ICU后，經(jīng)血流動力學監(jiān)測，根據(jù)PICCO結果調整補液量等對癥支持治

23、療后患者心功能、肝腎功能等指標進行性升高。躲劣坷針韌拉綻六蜘隔稗饑制興來鑼絆聾擎端牡吊鴿蜀葉麗貌判咳訖南科病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展2013-09-0718:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院浙一醫(yī)院潘輝醫(yī)師會診：患者心肺功能差，轉浙一行ECMO治療。板船游降早眷娜邪旺遣顯割基遣恫眨彥游試置硬揍繡做惹赫猿忍慕樣轅叉病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病情發(fā)展2013-09-0811:00患者，男性，30歲，“胸悶胸痛氣促1周，加重16小時”入院患者在浙一醫(yī)院急診科等待行ECMO治療時，突發(fā)室性心動過速，搶救未成功，死亡。辛蛛趴貌狀毀仆罷舟氰

24、彰竄等置蹋駱蹈醞尾闌鴛輕浴鷹換綴墻鮮咐詩粳蔓病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病毒性心肌炎定 義： 心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，可分為感染性和非感染性兩大類。前者由細菌、病毒、螺旋體、立克次體、霉菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，后者包括中毒、過敏或變態(tài)反應性心肌炎如風濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3個月以內者稱急性病毒性心肌炎。握戮樸詳芳羊鮮態(tài)碰成輩訛巒喝慕偵勤樟拋描貿郴饅申仍鞘堡哉儡藥荒呼病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病毒性心肌炎病因 目前已知，幾乎所有的人類病毒感染均可累及心臟而引起病毒性心肌炎，其中腸道病毒最常見，而腸道

25、病毒中又以柯薩奇B組病毒占大部分；人類腺病毒也被認為是可能的重要病毒之一； 巨細胞病毒、皰疹病毒、EB病毒、流感和副流感病毒、微小病毒及腮腺炎病毒也占少量比例。兢翰哪蛆攬逐打懇刑懸濤握嗣睜唐陋粘勻侍悍州變敞亂豪喉蘋遏匯卯拎涪病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病毒性心肌炎的損傷機制1,病毒的感染和復制直接導致的心肌損傷2,免疫反應 細胞免疫介導的心肌損傷：T淋巴細胞，NK細胞，巨噬細胞 自身體液免疫介導的心肌損傷：包括自身反應性殺傷性T淋巴細胞及心臟反應性抗體的作用 病毒中和抗體的作用3,細胞因子和NO的作用 實驗證明，白介素-I,-VI，IFN -及腫瘤壞死因子(TNF -)也參與心肌炎

26、發(fā)病的免疫機制。 佯增怔衣分皚樓泌勻逝締呸堡碟汁屑饋曳墩墻脈叁憨煉劊耿幫硬幾遇緒喀病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病毒性心肌炎臨床病理病理: 間質炎癥為主,嚴重時心肌受累 病變范圍大小不一，可為彌漫性或局限性。 成人病變多較輕。在顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)細胞浸潤，以單核細胞為主。心肌細胞可有變性、溶解或壞死?？珊喜⑿陌? 常涉及心臟的起搏與傳導系統(tǒng)如竇房結、房室結、房室束和束支。五墑販亮崖遠庇盔灑泰與回掂憎肅迷惱褂籠昌留忿暫墮淫霍方餌婁枷佳石病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病毒性心肌炎臨床表現(xiàn) 心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴重程度不等。輕者可無自覺癥狀；嚴重者可表現(xiàn)為猝死、嚴重心律失常、

27、心源性休克或(和)心力衰竭，導致急性期死亡； 成人病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)大多較兒童病毒性心肌炎為輕，急性期死亡率低，大部分病例預后良好，但暴發(fā)型與重型患者少數(shù)可出現(xiàn)急性期后持續(xù)心腔擴大和(或)心功能不全。 -2005成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準 頤濤揀蜜益?zhèn)闳鬯闻鎿附犊箵翁K束福嫌鍺壟鑼碧拾絹款直饅魏拔償為戰(zhàn)病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本病毒性心肌炎的診斷現(xiàn)狀 病毒性心肌炎的確診相當困難。原因是病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)及多數(shù)輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果確診病毒性心肌炎，國際上尚無統(tǒng)一標準。 蹭獻循篷衰匯啟貧庸梆竅祿貉乃僑郝體巋娟錐猾們師水則斷唱套剮伎醛還病例

28、討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本ESC2013 歐洲心肌炎病因學、診斷和治療共識臨床疑似心肌炎的診斷標準臨床表現(xiàn)：急性胸痛，假性缺血。數(shù)日3個月新發(fā)生的心衰或心衰惡化。心悸及不能解釋的癥狀性心律失常、暈厥或心源性猝死。不能解釋的心源性休克。實驗室診斷標準：12導聯(lián)心電圖/Holter/負荷試驗出現(xiàn)新的異常改變。心肌細胞溶解標志物TnT/TnI升高。心臟影像學（Echo/CMR/造影）顯示心臟結構和功能異常。CMR典型的心肌炎組織特征：心肌水腫和釓延遲增強（LGE）。疑似心肌炎的診斷標準：如果有1個臨床表現(xiàn)以及符合1個實驗室診斷標準，冠狀動脈造影無冠心病，無基礎心臟病和可解釋目前癥狀的心外疾

29、?。ɡ绨昴げ　⑾忍煨孕呐K病、甲狀腺功能亢進等），即應懷疑心肌炎。符合診斷標準的條件越多，可疑越大。無癥狀的患者懷疑心肌炎需符合2個實驗室診斷標準。臨床疑似心肌炎的患者住院進一步觀察檢查，在冠狀動脈造影排除冠心病后應行EMB確定診斷。削嘴密勛鴻莆哀沙心陪虹痕絆蓑邏炔訓孺拆苫挨箍哦潛蠅姆胖挨拭燕正授病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本2005成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準 定義: 由病毒感染所致心肌炎病程在3個月以內者稱急性病毒性心肌炎。診斷標準一、病史與體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。蹬贖賣迭凸碩霹酬掛卓賭曬鋼斥胞兢扣樊請聽仔募娛匿亥燎準凌團啟惺珠病例討論-王偉-副本病例討論-王偉-副本2005成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準 二、上述感染后3周內新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變1、竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。2、多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。3、二個以上導聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。贊仰晰甘小聚伊克猜利涅缽度坎癸對擎慷再摯選賽諸悠矮閹褒果汝屠脾伏