用藥護(hù)理5章作用于泌尿系統(tǒng)藥物課件

1、用藥護(hù)理第五章 作用于泌尿系統(tǒng)藥物logo用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯的利尿作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉氨苯蝶啶及常用脫水藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。3.學(xué)會(huì)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。 第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理第一節(jié) 利尿藥 患者，男，35歲。因“勞累性心慌伴雙下肢水腫5年，加重5天”來診，以“風(fēng)濕性心臟病，心功能不全I(xiàn)I度”收住院。醫(yī)生給予口服地高辛0.25mg q.d、氫氯噻嗪25mg t.i.d、10%氯化鉀10ml t.i.d。 請(qǐng)思考： 1患者雙下肢水腫的原因是什么？是否可以用利尿藥治療？ 2為什么同

2、時(shí)口服氯化鉀？換用螺內(nèi)酯是否可以？ 臨床案例用藥護(hù)理一、利尿藥的作用機(jī)制及分類利尿藥按其效能高低分為以下三類：1.高效利尿藥 常用藥物有呋塞米、布美他尼等。2.中效利尿藥 常用藥物有噻嗪類、氯噻酮等。3.低效利尿藥 常用藥物有螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理藥物作用部位尿中Na+尿中K+尿中Cl-呋塞米髓袢升枝粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部+氫氯噻嗪髓袢升枝粗段皮質(zhì)部、遠(yuǎn)曲小管起始部+螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶遠(yuǎn)曲小管和集合管+-+第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理第一節(jié) 利尿藥二、常用利尿藥（一）高效利尿藥 呋塞米 【作用】 呋塞米利尿作用強(qiáng)大。抑制NaCl重吸收，排出大量近等滲的尿液。用藥后

3、Na、Cl、K排出增加。 呋塞米擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量；擴(kuò)張肺部容量血管，減少回心血量，左心室的負(fù)荷減輕。用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】1嚴(yán)重水腫 心、肝及腎性水腫，其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫。2急性肺水腫和腦水腫 急性肺水腫首選呋塞米。3腎功能不全4加速毒物排泄，也可用于高鉀血癥和高鈣血癥的治療。第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理第一節(jié) 利尿藥【不良反應(yīng)】 1水電解質(zhì)紊亂 低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂和低氯性堿中毒。低血鉀癥易誘發(fā)洋地黃中毒、肝硬化時(shí)易誘發(fā)肝昏迷。應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。2耳毒性 應(yīng)避免和其他具有耳毒性的藥物配伍。3高尿酸血癥 誘發(fā)痛風(fēng)。用藥護(hù)理【藥物相互作用】 氨基糖苷類抗生素可增強(qiáng)高效能利尿藥的耳

4、毒性，應(yīng)避免合用。呋塞米因利尿排鉀，可加劇強(qiáng)心苷的心臟毒性。低血鉀癥在肝硬化時(shí)易誘發(fā)肝昏迷。 第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理第一節(jié) 利尿藥 （二）中效利尿藥氫氯噻嗪 【藥理作用】 1利尿作用 2抗利尿作用 3降壓作用用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】1治療水腫：用于各種原因引起的水腫。2高血壓：為常用的基礎(chǔ)降壓藥。3尿崩癥。第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理第一節(jié) 利尿藥【不良反應(yīng)及防治】1水、電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鎂、高鈣血癥等。采用間歇給藥即服藥34天，停藥34天可減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。合用保鉀利尿劑可防治低血鉀。用藥護(hù)理2高尿酸血癥 痛風(fēng)患者慎用。3高血糖、高血脂癥 4高尿素氮血癥 可升高血尿素氮而加重腎功能不全。5長

5、期應(yīng)用還可使血漿腎素活性增高。 第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理（三）低效利尿藥螺內(nèi)酯 可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗醛固酮，抑制醛固酮調(diào)節(jié)的Na+- K+交換，也稱保鉀利尿藥。作用弱、慢、維持時(shí)間長?？捎糜谌┕掏龆嗟念B固性水腫，常與中效利尿藥合用。長期服用可引起高血鉀。本藥有性激素樣作用。第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理氨苯蝶啶 保鉀利尿藥。直接抑制遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的Na+- K+交換，常與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫，長期應(yīng)用可致高鉀血癥。第一節(jié) 利尿藥用藥護(hù)理第二節(jié) 脫水藥 定義：是一類迅速提高血漿滲透壓，使組織脫水的藥物。具有下列特點(diǎn): 靜注后不易從血管透入組織； 易經(jīng)腎小球?yàn)V過； 不易被腎小管再吸收； 體內(nèi)不被代謝

6、或少被代謝。 用藥護(hù)理第二節(jié) 脫水藥甘露醇【作用】臨床用20%的高滲液靜脈滴注，作用持續(xù)38小時(shí)。 1脫水作用 靜脈給藥迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓和眼壓。 2利尿作用 滲透性利尿。用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】1腦水腫 是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥。2預(yù)防急性腎衰竭 。 3導(dǎo)瀉 口服給藥可造成滲透性腹瀉，用于清除腸道內(nèi)的毒物。第二節(jié) 脫水藥用藥護(hù)理第二節(jié) 脫水藥【不良反應(yīng)】 不良反應(yīng)少見，注射過快可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。可使血容量迅速增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，心功能不全及急性肺水腫病人禁用。顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用。長期大劑量使用可引起腎臟損害。 用藥護(hù)理山梨醇作用及臨床應(yīng)用同甘露醇，作用稍弱

7、。葡萄糖50%高滲葡萄糖作用弱而短。單獨(dú)應(yīng)用時(shí)容易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，可與甘露醇交替使用。第二節(jié) 脫水藥用藥護(hù)理第三節(jié) 利尿藥與脫水藥的用藥護(hù)理一、利尿藥用藥護(hù)理1. 用藥期間準(zhǔn)確記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)患者的體重、血壓、電解質(zhì)（尤其是血鉀）、血尿酸、血糖、尿素氮等指標(biāo)，防止和避免電解質(zhì)紊亂。2. 如使用排鉀利尿藥，應(yīng)指導(dǎo)患者多食富含鉀的食物如香蕉、橘子等。如靜脈補(bǔ)鉀，應(yīng)注意藥液的稀釋比例和靜注速度，并密切觀察鉀的濃度變化。用藥護(hù)理第三節(jié) 利尿藥與脫水藥的用藥護(hù)理3.高效利尿藥禁忌加入酸性液體中注射。在應(yīng)用排鉀利尿藥時(shí)，應(yīng)注意患者有無關(guān)節(jié)痛等癥狀，監(jiān)測(cè)患者血清尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)出現(xiàn)。有痛風(fēng)史的患者，應(yīng)提醒醫(yī)生。用藥護(hù)理二、脫水藥用藥護(hù)理1.用藥前需要排空膀胱；用藥后可引起口渴，可適當(dāng)增加飲水量；2.用藥期間應(yīng)密切觀察出入量，每小時(shí)測(cè)尿量，并做好記錄。觀察水、電解質(zhì)紊亂的癥狀和體征，并監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。第二節(jié) 脫水藥用藥護(hù)理3靜注或靜滴時(shí)，宜用大號(hào)針頭，250ml液體應(yīng)在2030分鐘內(nèi)靜注完畢。不能與其他藥物混合靜滴，嚴(yán)禁作肌內(nèi)或皮下注射。一旦發(fā)生外漏，可用0.25%普魯卡因封閉或50%硫酸鎂熱敷。第二節(jié) 脫水藥用藥護(hù)理第五章 作用于泌尿系統(tǒng)藥物小結(jié) 利尿藥和脫水藥利尿藥高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥呋塞米氫氯噻嗪氨苯蝶啶脫水藥50%葡萄糖螺