




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、新生兒窒息復(fù)蘇上海市兒童醫(yī)院張國琴2008.9深圳新生兒窒息 由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙,在出生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,伴有低氧血癥,高碳酸血癥和酸中毒。新生兒窒息多為宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。新生兒窒息的病因母親因素 母親缺氧:肺部疾病、貧血、子癇、CO中毒 母因素導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙:妊娠高血壓、低血壓 糖尿病、過期妊娠 母親應(yīng)用麻醉劑、止痛劑、硫酸鎂、吸毒分娩因素 胎盤臍帶循環(huán)障礙:難產(chǎn)、胎盤并發(fā)癥、 臍帶并發(fā)癥新生兒窒息的病因胎兒及新生兒因素 多胎、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩 宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)感染 先天發(fā)育不良及先天畸形 宮內(nèi)失血(胎母輸血,胎胎輸血) 貧血(同種免疫性溶血
2、病,血紅蛋白?。?新生兒窒息的病理生理原發(fā)性呼吸暫停腦、心肌腎上腺 低氧血癥 高碳酸血癥 酸中毒 繼發(fā)性呼吸暫停腸、腎、肌肉、皮膚血流重新分布血壓升高心輸出量增加呼吸暫停青紫 心率血壓增高肌張力存在呼吸深慢不規(guī)則青紫加重蒼白 心率呼吸停止心率更慢血壓更低肌張力消失心衰休克腦損傷新生兒窒息的評(píng)估Apger評(píng)分 心率、呼吸、膚色 (1、5 分鐘) 低Apgar評(píng)分并不等同于窒息臍動(dòng)脈血?dú)夥治?PH7.0臟器功能受損 心、肝、腎功能、CKBB、CKMB 頭顱B超 、 CT 、EEG2005新生兒窒息復(fù)蘇指南(國內(nèi))常規(guī)處理保暖清理呼吸道評(píng)估膚色2005新生兒窒息復(fù)蘇指南(國內(nèi))新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇(初步復(fù)
3、蘇)足月?羊水清?呼吸和哭聲?肌張力正常?常規(guī)處理保暖清理呼吸道擦干全身評(píng)估膚色復(fù)蘇的關(guān)鍵取決于呼吸心率和膚色評(píng)估呼吸、心率、膚色提供正壓通氣提供氧氣呼吸心率100但青紫持續(xù)青紫呼吸暫?;騂R100維持體溫措施 擦干新生兒 調(diào)高產(chǎn)房的溫度 預(yù)先加熱搶救輻射臺(tái) 保暖墊 維持體溫保溫: 28周的早產(chǎn)兒即用塑料袋或塑料保鮮膜包裹,再放在常規(guī)的輻射熱臺(tái)上可顯著改善體溫避免高溫: 缺血時(shí)、缺血后高體溫與腦損傷有關(guān),需要復(fù)蘇的新生兒應(yīng)避免醫(yī)源性體溫過高新生兒窒息復(fù)蘇A 開放氣道B 呼吸C 循環(huán)D 藥物A 開放氣道新生兒仰臥,輕度伸展頸部,(氣管吸引 如胎糞污染且新生兒無活力)B 呼吸復(fù)蘇囊加壓呼吸 呼吸暫
4、停或抽泣樣呼吸 心率100次/min 持續(xù)的中心性青紫 氣管插管 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管Neopuff(T-組合復(fù)蘇器) Neopuff嬰兒復(fù)蘇器 是一臺(tái)容易使用,人工操作,氣體驅(qū)動(dòng)的復(fù)蘇裝置。它通過提供安全受控的吸氣峰壓PIP和恒定一致和精確的呼氣末正壓PEEP,從而達(dá)到最佳復(fù)蘇搶救的目的Neopuff(優(yōu)點(diǎn))壓力一致吸氣峰壓PIP、呼氣末正壓PEEP的有效控制操作者不因操作皮囊而疲勞可靠的給氧操作者的經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練、注意力和疲倦程度都不會(huì)影響輸出的壓力恒定一致和精確的PEEP能協(xié)助嬰兒在被轉(zhuǎn)運(yùn)的途中或在更換呼吸機(jī)管道的時(shí)候進(jìn)行呼吸 Neopuff通過T-型裝置更容易達(dá)到吸氣壓力和吸氣時(shí)間Neopu
5、ff(缺點(diǎn))需要壓縮氣源不能感受肺的順應(yīng)性一次復(fù)蘇中不能改變壓力氣管插管指征復(fù)蘇囊面罩通氣無效或需長(zhǎng)時(shí)間需要胸外按壓需要?dú)夤軆?nèi)給藥需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞PS的應(yīng)用先天性膈疝特殊情況:超低出生體重兒(1000g)氣管插管選擇合適 ET 管Tube Size (mm) Weight Gestational Age (內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38氣管插管選擇大小合適的ET管每次插管必須在30秒內(nèi)完成確定氣管插管的位置 (皮囊加壓看胸廓抬舉、聽診呼吸音、CO2監(jiān)測(cè)儀 )x-
6、ray胸片確認(rèn)氣管插管的位置C 胸外按壓指征: 輔助氧氣通氣30秒后心率仍0.1mg/kg 不推薦在產(chǎn)房新生兒呼吸抑制的初步復(fù)蘇過程中使用納洛酮 擴(kuò)容:疑嬰兒有失血或出現(xiàn)休克和對(duì)復(fù)蘇措施無明顯反應(yīng)時(shí),在產(chǎn)房使用擴(kuò)容劑,等張晶體液比白蛋白是更好的選擇。推薦劑量為10mL/kg,必要時(shí)可重復(fù)給予 新生兒心肺復(fù)蘇國際指南進(jìn)展新生兒復(fù)蘇室內(nèi)空氣與100氧氣?中樞性壓低溫?證實(shí)氣管導(dǎo)管位置?Three meta-analyses published: Tan et al-Cochrane (2005), Davis et al Lancet (2004) and Saugstad Biology Neo
7、nate (2005) Five trials (two masked and three unmasked) have been published enrolling 1737 infants; most babies born at term. Pooled analysis of a significant reduction in mortality with RA resuscitation (RR 0.71 (CI 0.54-0.94). Similar benefits on mortality in non-third world countries (Vento et al
8、) and preterm infants 1000 grams (21%-RA group vs. 35%-O2 group p =.02)RA babies took a first breath a half minute sooner (p = .0008) and had higher Apgar scores ( p =.048)No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or adverse neurological outcomes at 18 months (one study).Meta-analy
9、sis: Resuscitation with 21% O2 vs 100% O2室內(nèi)空氣與100%氧氣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用室內(nèi)空氣,興奮性氨基酸水平高, 腦血流灌注水平低(相反)人類研究臨床研究中沒有差異(中立)薈萃分析用室內(nèi)空氣能提高生存(有利), 但只有少量數(shù)據(jù)用方法學(xué)如需正壓通氣時(shí),推薦給予氧氣當(dāng)新生兒能呼吸,但有中央性青紫,氧氣流量需要管理如果用室內(nèi)空氣復(fù)蘇,但生后90秒后仍沒有明顯改善,推薦用氧氣是有效合理的根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度,能夠使氧合快速改善到正常室內(nèi)空氣與氧氣100%(2005指南)亞體溫:(2005指南)對(duì)于圍產(chǎn)期窒息而需心肺復(fù)蘇的新生兒,還沒有足夠的證據(jù)去推薦常規(guī)應(yīng)用場(chǎng)合的全身或者局部的亞體溫治療需要避免體溫過高確定氣管插管的位置合適的氣管導(dǎo)管位置是心肺復(fù)蘇成功的首要因素其次推薦通過局部的體格檢查證實(shí)(觀察、聽診)呼吸末二氧化碳(2005指南)對(duì)嬰幼兒用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)來確定氣管
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 【正版授權(quán)】 ISO/IEC TR 15413:2001 EN Information technology - Font services - Abstract service definition
- 2025至2030中國電子郵件簽名軟件行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 2025至2030中國電動(dòng)鎖具行業(yè)市場(chǎng)深度分析及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資前景報(bào)告
- 2025至2030中國瑜伽短褲行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析與未來投資戰(zhàn)略咨詢研究報(bào)告
- 2025至2030中國特級(jí)面粉行業(yè)市場(chǎng)深度研究與戰(zhàn)略咨詢分析報(bào)告
- 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的強(qiáng)化策略教育心理學(xué)的視角
- 智能教育未來展望組委會(huì)的角色與影響
- 2025秋季教務(wù)處工作計(jì)劃:打造8大體系 培育時(shí)代新人
- 數(shù)字化教育資源的建設(shè)與共享
- 抖音商戶短視頻拍攝流程標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定
- 2025年河南省中考數(shù)學(xué)試題卷(含官方答案)
- 診后疾病管理行業(yè)體系構(gòu)建
- 2025年中國鹽酸環(huán)丙沙星行業(yè)市場(chǎng)調(diào)查、投資前景及策略咨詢報(bào)告
- 帶狀皰疹課件(課件演示)
- T/CAS 413-2020排水管道檢測(cè)和非開挖修復(fù)工程監(jiān)理規(guī)程
- 2025-2030中國搜索引擎行業(yè)現(xiàn)狀供需分析及市場(chǎng)深度研究發(fā)展前景及規(guī)劃可行性分析研究報(bào)告
- 藍(lán)莓鮮果采購合同協(xié)議
- 方劑歌訣(廣中醫(yī)版)
- 青年教師培養(yǎng)與發(fā)展指南
- 四新安全教育培訓(xùn)
- 農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)小微權(quán)力清單流程
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論