新生兒特點及觀察要點課件

1、 新生兒特點 及觀察護(hù)理要點 精品課件1.對外界的適應(yīng)能力差，對疾病的免疫力和抵抗力低，其發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段。2.一旦患病，常較嚴(yán)重，發(fā)展變化迅速，故急癥多見。3.多與圍產(chǎn)期因素關(guān)系密切4.關(guān)注的人群多。新生兒總的特點精品課件呼吸快 40次/分 節(jié)律不齊 暫停 腹式呼吸為主食道短 胃呈水平 賁門發(fā)育不完善 好溢奶胎糞 2-3天 24小時未排便找原因排尿前囟 6個月變小 1-1.5歲閉合 后囟 3-4個月閉合 新生兒生理特點精品課件體溫 體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄， 體表面積相對大容易散熱。 調(diào)節(jié)室溫：20-22。 不能過度保暖。 監(jiān)測體溫：腋下體溫36-37.2， 肛溫在36-

2、37.8 。 精品課件新生兒每天睡眠時間20小時左右，而且他們的睡眠周期都是混亂的，每天24小時里，寶寶時睡時醒，沒有規(guī)律可循新生兒睡眠精品課件新生兒每次睡眠時間只持續(xù)30分鐘至3個小時左右，晚上通常覺醒時間長。大約6周以后，才開始出現(xiàn)比較規(guī)律的固定睡眠模式。 新生兒睡眠精品課件生理性體重下降 出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時性下降，3-4天后體重開始增加，產(chǎn)后第7-10天達(dá)原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時可增長1-1.5公斤。精品課件生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)， 4-6天達(dá)高峰，足月兒10-14天消退，早

3、產(chǎn)兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好， 不伴其他臨床癥狀。精品課件 生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩子的黃疸指數(shù) 讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查。精品課件新生兒皮膚 新生兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富。防御功能較差，易損傷和感染。應(yīng)勤洗頭、洗澡，尤其是皮膚皺折處，應(yīng)注意保持清潔、干燥。 精品課件新生兒紅斑新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內(nèi)自然消退，無須處理。精品課件 尿布疹俗稱“腌屁股”。表現(xiàn)為會陰、肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹、斑疹，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)表皮脫落潰爛及較深的潰瘍。尿布疹主要

4、是由于腹瀉、便溺刺激臀部皮膚或護(hù)理不當(dāng)造成的。 精品課件尿布疹護(hù)理： 及時發(fā)現(xiàn)寶寶大小便 保持寶寶臀部清洗干凈 局部可涂5%鞣酸軟膏精品課件 上皮珠新生兒或出生后1-2個月的嬰兒，有的口內(nèi)牙床上長出像小米或大米樣大小的白色球狀顆粒，數(shù)目不一，看上去很像小牙，其實這不是牙齒，俗稱“馬牙”。精品課件 上皮珠經(jīng)進(jìn)食、吸吮的摩擦，可自行脫落。這是上皮細(xì)胞堆積而引起。一般無任何癥狀，對口腔頜面部的發(fā)育和健康沒有任何影響，不需做任何處理，切不可用針挑或用毛巾擦，否則容易損傷粘膜，造成感染。如果長期不脫落，應(yīng)請醫(yī)生診治。精品課件新生兒青記 常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時期色素細(xì)胞堆積的結(jié)果，這種青

5、斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消失，無需治療。精品課件 粟粒疹主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何處理。精品課件受母親激素影響乳房腫大及泌乳 假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育精品課件吐奶、溢奶 胃呈水平位，容量小 賁門關(guān)閉差，幽門關(guān)閉緊 吃奶時吸入空氣 合適的喂奶姿勢 檢查奶嘴精品課件 打噴嚏新生兒鼻腔內(nèi)血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內(nèi)空氣污濁，粉塵，都會導(dǎo)致寶寶不適，打噴嚏是機(jī)體遇到不適時自我保護(hù)的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應(yīng)及時就診。精品課件廣義而言：受高危因素威脅的胎兒及新生兒均為高危兒。 占34%。主要包括極低胎齡體重

6、和出生時或生后不久呈現(xiàn)嚴(yán)重病癥的新生兒。高危兒精品課件1.社會因素：低收入、營養(yǎng)不良、精神緊張等2.既往史：死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒死亡等3.心血管疾?。?.呼吸系統(tǒng)疾?。合?.泌尿系統(tǒng)疾病6.血液系統(tǒng)疾病：血型不合，嚴(yán)重貧血（90g/l）7.代謝、內(nèi)分泌疾病高危因素精品課件8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病9.傳染性疾病10.膠原性疾?。杭t斑狼瘡11.生殖系統(tǒng)疾病12.感染13.孕期用藥：催產(chǎn)素(窒息)，硫酸鎂（呼吸抑制），剖宮產(chǎn)麻醉劑過量等精品課件14.妊娠、分娩因素：產(chǎn)婦年齡早產(chǎn)或過期產(chǎn)雙胎或多胎胎動、胎心等羊水、胎膜、胎盤、臍帶等先露異常滯產(chǎn)或急產(chǎn)等精品課件 1. 生后24小時，特別是最初幾小時是開

7、始宮外生活逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的過渡期，是生命最脆弱的時期，必須密切觀察和處理。 2.出生時未發(fā)現(xiàn)異常的新生兒，此期仍有可能出現(xiàn)問題，原因：出生短時期內(nèi)情況尚未穩(wěn)定；產(chǎn)房檢查只是一次初篩；不少高危因素的后果要到出生后一段時間內(nèi)才顯現(xiàn)。 3. 資料顯示：監(jiān)護(hù)室內(nèi)的嬰兒有1/3來自出生時未發(fā)現(xiàn)異常的群體。 4.高危兒轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。新生兒過渡期的繼續(xù)評估和處理精品課件 轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室指征：低危兒或中危兒在過渡期內(nèi)出現(xiàn)下列高危征象，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，如無條件，應(yīng)轉(zhuǎn)院。 進(jìn)行性呼吸窘迫；反復(fù)呼吸暫停；心率異常，伴低血壓；嚴(yán)重心律紊亂；中央性紫紺；驚厥；萎靡，拒乳，活動減少，肌張力差；不明原因的發(fā)熱，體溫不升或硬腫；

8、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；出血傾向；生后24h內(nèi)無尿；腹瀉伴失水；腹脹、嘔吐；48h內(nèi)未排便。新生兒過渡期的繼續(xù)評估和處理精品課件 占監(jiān)護(hù)室同期住院50%以上原因：1.感染：絨毛膜羊膜感染，占2033% 2.胎膜早破：2540%，感染是胎膜早破的重要因素。 3.其它因素：早產(chǎn)兒特點及護(hù)理精品課件精品課件 早產(chǎn)兒特點病因 疾病名稱 檢查治療措施 可能的合并癥或后遺癥 體溫調(diào)節(jié)功能不完善 硬腫癥 暖箱保暖肺出血，危及生命 呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善 呼吸暫停，呼吸窘迫綜合征，肺出血，支氣管發(fā)育不良 呼吸機(jī)輔助通氣 呼吸衰竭，呼吸機(jī)依賴，氧依賴，肺功能異常，危及生命 循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不完善 心功能不全，循環(huán)衰竭，持

9、續(xù)胎兒循環(huán)，動脈導(dǎo)管未閉 強(qiáng)心，呼吸機(jī)輔助通氣 心力衰竭，涉及外科手術(shù) 精品課件 早產(chǎn)兒特點病因 疾病名稱 檢查治療措施 可能的合并癥或后遺癥 消化系統(tǒng)發(fā)育不完善 溢乳，嘔吐，嗆奶，腹瀉，出血性壞死性小腸結(jié)腸炎 部分或全胃腸外營養(yǎng) 腸壞死，腸穿孔，涉及外科手術(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善 腦室周圍白質(zhì)軟化，腦室及周圍出血，腦室擴(kuò)大 保靜，止血，營養(yǎng)腦細(xì)胞 腦癱，智力低下，涉及外科手術(shù) 肝臟功能發(fā)育不完善 黃疸重，消退延遲導(dǎo)致高膽紅素血癥 光療，白蛋白輸注 膽紅素腦病，智力低下 精品課件 早產(chǎn)兒病情特點病因 疾病名稱 檢查治療措施 可能的合并癥或后遺癥 腎臟及代謝功能發(fā)育不完善 酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂 保

10、持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 危及生命 免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善 并發(fā)各種感染 抗生素，丙種球蛋白輸注 菌群失調(diào)，繼發(fā)真菌感染 視網(wǎng)膜發(fā)育不完善 晶體后纖維增生 定期檢查，必要時手術(shù)治療 視力降低、失明 精品課件不同體重的極低和超低體重兒的存活率結(jié)局50175075110001001125012511500國外存活率%55889496存活者并發(fā)癥%65432211支氣管發(fā)育不良%4225114重度腦室內(nèi)出血%5654國內(nèi)60.684.391.5精品課件1.一般護(hù)理：4-6H測體溫2.保暖3.喂養(yǎng)：母乳為優(yōu)4.預(yù)防感染5.出院標(biāo)準(zhǔn)：體重2kg6.觀察異常表現(xiàn)：有無呼吸暫停、嘔吐、腹脹、低體溫等早產(chǎn)兒護(hù)理要點精品課件1

11、.維生素E：5-10mg/d2.維生素AD滴劑：生后10天，每日1滴（100IU），逐漸增加至3-4滴。3.鐵劑：生后6周左右補(bǔ)充。早產(chǎn)兒營養(yǎng)素補(bǔ)充精品課件（一）乙肝疫苗1.母親HBsAg陰性：（1）臨床穩(wěn)定的出生體重2kg，應(yīng)當(dāng)與足月兒一樣，生后盡快接種第一劑。（2）臨床穩(wěn)定的出生體重2kg，出生后30天內(nèi)接種。2.母親HBsAg陽性：早產(chǎn)兒免疫接種精品課件 (二）卡介苗禁忌癥：1.感染、早產(chǎn)或難產(chǎn)兒，有明顯臨床表現(xiàn)的其他疾病時，均推遲接種。2.先天性或獲得性免疫缺陷者：絕對禁止接種。精品課件1.早產(chǎn)兒問題：低血糖、PDA、ROP等2.呼吸問題：RDS、濕肺、吸入性肺炎、呼吸暫停等3.新生兒

12、窒息：增加2030%4.神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)出血、PVL等，腦癱、智能發(fā)育障礙等發(fā)生率高5.感染：6.雙胎輸血綜合癥：住院的2例：均評2分，次女嚴(yán)重顱內(nèi)出血（放棄），長女腦梗死（正在隨訪中）7.先天畸形：多胎兒精品課件1.巨大兒2.產(chǎn)科并發(fā)癥：窒息、骨折、神經(jīng)損傷等，增高24倍3.RDS4.低血糖5.低鈣、鎂血癥6.紅細(xì)胞增多癥7.高膽紅素血癥8.心臟：肥厚型心肌病，10%20%9.先天畸形：先心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等，增高48倍五.糖尿病母親嬰兒精品課件1.分生理性及病理性黃疸2.但“生理性黃疸”不生理，看是否存在高危因素（早產(chǎn)、感染、酸中毒等），或膽紅素10mg/dl，必須除外病理性黃疸3.早產(chǎn)兒

13、黃疸：早期存在多種高危因素，目前傾向早產(chǎn)兒無生理性黃疸，需提前干預(yù)。4.巨細(xì)胞病毒感染與黃疸：肝損傷5.危害：膽紅素腦病新生兒黃疸精品課件1.每日檢測經(jīng)皮膽紅素2.足月兒12.9mg/dl, 早產(chǎn)兒15mg/dl為病理性黃疸，需請新生兒科醫(yī)生會診。出院時：有黃疸的孩子，囑2-3日復(fù)診。黃疸檢測精品課件1.是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一2.世衛(wèi)組織：2005年統(tǒng)計，每年400萬新生兒死亡約有1/4是窒息引起的3.我國婦幼衛(wèi)生組織：2005年前三位死因：早產(chǎn)和低體重、窒息、肺炎4.智力致殘的原因：產(chǎn)時窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等新生兒窒息精品課件新生兒窒息評分體征012膚色青紫或蒼

14、白四肢青紫全身紅潤心率無100次/分100次/分呼吸無微弱，不規(guī)則良好，哭肌張力松軟有些彎曲動作靈活對刺激反應(yīng)無反應(yīng)反應(yīng)，哭聲弱哭聲響，反應(yīng)靈敏精品課件1.分度：03分為重度窒息，47分為輕度窒息2.可每5分鐘評分1次，至生后20分鐘3.5分鐘評分對預(yù)后評估意義大4.生后評分是即刻表現(xiàn)，評分正常并不完全代表無異常，需繼續(xù)觀察有無病情變化（如評估810分者，部分不久出現(xiàn)病情加重轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室）5.復(fù)蘇救治：爭分奪秒，最好有新生兒科醫(yī)生參與搶救。評分意義精品課件窒息發(fā)病率:7%-10圍產(chǎn)期窒息所致缺氧缺血性腦?。℉IE）為新生兒期危害最大的常見病，常引起新生兒死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。 估計約有0.

15、2%-0.4%的足月兒和60%的早產(chǎn)兒或小于胎齡兒遭受圍產(chǎn)期窒息，其中10%-60%可在新生兒期死亡，25%的存活兒可呈現(xiàn)永久性腦損害如腦癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽障礙等后遺癥。 我國每年出生的新生兒，有7%-10%（140-200萬）的發(fā)生窒息，其中1/3死亡，30萬左右出現(xiàn)不同的殘疾，后果十分嚴(yán)重。 新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）精品課件1.住院48小時，622%發(fā)生院內(nèi)感染。2.感染途徑：接觸、飛沫、空氣傳播。手衛(wèi)生是關(guān)鍵。3.危險因素：低出生體重、中心靜脈置管、靜脈營養(yǎng)、機(jī)械通氣、病情嚴(yán)重程度、衛(wèi)生。工作人員少、空間擁擠等4.防治：手衛(wèi)生、嚴(yán)格消毒隔離等5.建議：謝絕非監(jiān)護(hù)室工

16、作人員進(jìn)入。NICU院內(nèi)感染精品課件死亡時間活產(chǎn)嬰死亡率9.12死于出生當(dāng)天占32.6%，1周內(nèi)死亡者為83.3%，2周內(nèi)死亡者為94.5%死亡的高峰集中在新生兒早期，提示與圍產(chǎn)因素關(guān)系密切。中國18城市新生兒死亡風(fēng)險及死因科研協(xié)作組資料精品課件死亡原因新生兒窒息及并發(fā)癥，33.5%呼吸系統(tǒng)疾?。≧DS及肺出血），21.8%感染（肺炎、敗血癥），14.2%嚴(yán)重先天畸形，11.3%產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷），6.3%新生兒寒冷損傷綜合癥，5.8%中國18城市新生兒死亡風(fēng)險及死因科研協(xié)作組資料：精品課件 （4）除部分感染性疾病及寒冷損傷綜合癥為后天獲得外，絕大部分疾病系圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒疾病的延續(xù)

17、，與產(chǎn)前產(chǎn)時的高危因素密切相關(guān)。 （5）如果產(chǎn)前識別和正確處理這些高危因素，生后及時觀察病情變化并給予及時處理，就可能減少和避免許多不良后果。 （6）現(xiàn)代理想的新生兒急救機(jī)構(gòu)，是一個能為產(chǎn)前、分娩、出生和新生兒期提供連續(xù)服務(wù)的圍產(chǎn)保健中心。精品課件（一）發(fā)熱1.環(huán)境因素2.新生兒脫水熱：攝入水分不足。3.感染：（二）低體溫1.寒冷2.早產(chǎn)、低體重3.疾病4.熱量攝入不足新生兒常見癥狀及處理精品課件1.呼吸系統(tǒng)疾病：發(fā)育異常，RDS，羊水、胎糞吸入、乳汁等2.心臟疾病3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。海ㄈ┖粑щy精品課件1生理性青紫：生后1小時內(nèi)循環(huán)過渡。2.病例性青紫：外周性青紫：心衰、休克、局部循環(huán)障礙等;中心性青紫:呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病(四)青紫精品課件 1.內(nèi)科性嘔吐：占80-90%咽下羊水、出血、應(yīng)激性潰瘍等喂養(yǎng)不當(dāng)：乳頭內(nèi)陷，奶嘴孔過大，大量吞入空氣，喂奶過多過頻，奶水比例不合適；胃腸功能失調(diào)感染HIE及顱內(nèi)出血2.外科性幽門狹窄胃扭轉(zhuǎn)、穿孔食管閉鎖及食管氣管瘺巨結(jié)腸肛門及直腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良胎糞性腸梗阻（五）嘔吐精品課件1.生理性腹脹：消化道氣體多2.病理性腹脹：腸梗阻腹水氣腹占位性病變 （六）腹脹精品課件1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篐IE、顱內(nèi)出血等2.敗血