腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)美國196165年CTS的發(fā)病率 為88/10萬人口，1988年下降為51/10萬人口， 其中47%與手工操勞有關(guān)。中國無流行病學(xué)研究，目前應(yīng)更多。只根據(jù)臨床主訴，Tinel或Phalon征，肌無力診斷是不足的。正常人有20%出現(xiàn)Tinel或Phalon征。頸神經(jīng)根病或肌、筋腱疾病，可有相似主訴。以往35年中，大量臨床和電生理研究，神經(jīng)科、康復(fù)科、風(fēng)濕科、職業(yè)病科的醫(yī)生一致認(rèn)定正中神經(jīng)的NCV和EMG是診斷CTS最有價(jià)值的測定。復(fù)習(xí)1991年1999年165篇英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)評定分類標(biāo)準(zhǔn)（公認(rèn)）： 1.前瞻性； 2.臨床與電生理醫(yī)師分別進(jìn)行； 3.EDX的技術(shù)程序標(biāo)準(zhǔn)，描記詳實(shí)

2、； 4.肢溫控制； 5.同實(shí)驗(yàn)室，同數(shù)量的正常值；X2SD。分 類： 1. 如具備6條為肯定采用； 2. 5或4條為很可能采用； 3. 3條為可能采用。 本文采用59篇其中11篇肯定采用，48篇很可能采用。 分析59篇文獻(xiàn)主要是11篇。EDX的推薦原則如下：1.臨床與電生理的相關(guān)性 肌無力或有麻木感患者，多有CMAP或NAP波幅下降。病程長者NCV或減慢明顯。2.MCV和SCV均可用表面電極完成 注意影響因素：放大倍數(shù)，濾波頻率，電極大小，形狀、質(zhì)地、刺激與記錄間距， 肢體溫度。EMG 用針電極插入肌肉中測定，支配肌肉的神經(jīng)受損即可出現(xiàn)異常電位，是運(yùn)動神經(jīng)受損的客觀測定方法。4.NCV和針EM

3、G是兩種互補(bǔ)ED技術(shù) 在臨床診斷時(shí)，常同時(shí)應(yīng)用。 3/11篇文獻(xiàn)16/48篇述及，異常率在60-74%。 在刺激與記錄間距為6-8cm時(shí)，ms；3.7ms，4.4ms。 Kimura作過一寸一寸的運(yùn)動傳導(dǎo)研究， 證 明 無 價(jià) 值。 在3/11篇研究刺激至記錄在13-14cm（食指-腕），無論是由食指或腕刺激， 結(jié)果不正常值： 峰潛伏期（X+2SD） 起始潛伏期 3.0（16-39ms 3.4（40-59歲） 3.5（60-82ms 如加NAP異常率上升94%。msN手心腕間的感覺或混合N傳導(dǎo) 兩文獻(xiàn)：正常人 38，122人CTS 患 者 131，172， 腕到手心間距8cm，在食指或腕記錄，

4、腕或手心刺激。 不正常值（X+2SD）2.27 ms，1.8 ms 另一作者測另有47正常人手心-腕SCV 50歲者為515m/s另8篇文獻(xiàn)證實(shí)此測定有用，異常率可達(dá)100%。8.SCV分寸測定方法 由Kimura首創(chuàng)，經(jīng)其他作者重復(fù)，證實(shí)CTS靈敏度高達(dá)97%-100%，但技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)事，臨床上使用少。SCV比較（指4-腕） 作者 Jackson&Clifford(1989) 正常人手（名） 38（38） 年 齡（歲） 42（21-69） 指4-腕間距 14cm 記 錄 指4ms 異常值（X+2SD） 特異性 95% CTS手（例） 135（123） 年齡（范圍） 53（21-85） 異

5、常率 82% 其他7篇文獻(xiàn)有相似結(jié)果異常率為78-100%10. 同手正中和橈NSCV 比 較（指1-腕） 作者 Carroll（1987） Jackson&Clifford (1989)正常手（名） 100（50） 38（38）年齡（范圍） 47（16-82） 42（21-69）cm） 10cm刺激點(diǎn) 指1 腕記錄點(diǎn) 腕 指1ms（16-39歲）ms（40-59歲）ms（60-82ms異常值（特異性 99% 100%CTS手（例） 161（101） 131（123）年齡 45（22-82歲） 53（21-85歲）有癥狀的陽性率 60% 69% 另 四 篇 結(jié) 果 相 似EMG 當(dāng)初Buchthal用定量方法發(fā)現(xiàn)CTS的APB肌有91%異常率，但最近的文獻(xiàn)只有41%-25%。最 后 認(rèn) 為NCV 比EMG異常率高（3篇）；SCV比MCV異常率高（15篇中13篇）；手心