腦血管病與中風(fēng)單元

1、腦血管病與中風(fēng)單元 中風(fēng)單元（Stroke Unit）是一種住院中風(fēng)病人綜合治療的醫(yī)療管理模式，把原有中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療的每一種獨立存在的辦法合理組合成一種和諧、緊密、綜合、全方位的治療系統(tǒng)。 腦卒中單元已實踐了近50年，大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究和臨床證據(jù)無可辯駁地表明：在治療中風(fēng)均被證實有效的方法中，中風(fēng)單元效果最好，這意味著治療腦卒中最有效的方法并非單一藥物或單一手段，而是一種全新的、綜合的、病房管理模式。中風(fēng)單元的設(shè)立在國際上仍然不能令人滿意，美國1999年只有18%的醫(yī)院設(shè)有卒中單元。因此，設(shè)立卒中單元是各級醫(yī)院努力的方向?，F(xiàn)就我們中風(fēng)單元的特色和內(nèi)涵簡單介紹如下：一、中風(fēng)單元的形成

2、與發(fā)展1. 創(chuàng)建理論、臨床觀察 1972年，創(chuàng)立了治療腦血管病的醒腦開竅針刺法。經(jīng)過臨床療效觀察分析，1981年取得了初步成果。于是，來我院就醫(yī)患者日益增多，這為我們探索中風(fēng)治療方案提供了機遇。2. 發(fā)展學(xué)科、建設(shè)基地 1985年以后，我院送出大批青年中醫(yī)、針灸專業(yè)醫(yī)生進修神經(jīng)內(nèi)科、急救醫(yī)學(xué)、三衰病房管理。隨后組建了急癥和CCU病房，開始建成腦血管病綜合治療體系的雛形。3. 技術(shù)騰飛、配套完善 1990年醫(yī)院擴建，針灸部病床逐漸擴建到 600 張，門診開設(shè) 26間診室。引進一批現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科的精英，以醒腦開竅針刺法為主的完整的腦血管病綜合診療體系（即中風(fēng)單元）基本形成。4. 推廣普及、機理探

3、討 1995年以后 “醒腦開竅針刺法” 、“針刺手法量學(xué)研究”、“石氏中風(fēng)單元療法”先后被國家中醫(yī)藥管理局列為重大科研成果推廣項目。并建立了針灸研究所，開設(shè)多學(xué)科的研究工作，為針灸和藥物治療及康復(fù)尋找科學(xué)依據(jù)，努力探索以針灸、中藥為主的中風(fēng)單元療法的作用機理。二、“中風(fēng)單元”的結(jié)構(gòu)組成 中風(fēng)單元基本是急性搶救監(jiān)測和早期綜合治療、康復(fù)相結(jié)合的模式，主要由如下要素構(gòu)成：急診中心CT、MR、CR心電、生化、凝血、血常規(guī)介入中心腦 外 科普通病房重癥監(jiān)護室特需病房介入治療手術(shù)治療針灸治療藥物治療康復(fù)治療心理治療飲食治療護 理衛(wèi)生教育中藥治療西藥治療以醒腦開竅為主以丹芪偏癱膠囊為主三、規(guī)范中風(fēng)單元診療程

4、序 中風(fēng)單元要求在接診、診斷、治療、康復(fù)、預(yù)后各方面做到及時、合理、確切、規(guī)范，涉及醫(yī)護技各部門、多科室的密切配合與協(xié)作，具體實施如下：1. 保障中風(fēng)急救的綠色通道 急性卒中應(yīng)得到急診和專科醫(yī)生的重視，在治療時間窗內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷、有效治療和嚴(yán)密監(jiān)測，是提高生存率，減少后遺癥的關(guān)鍵因素。通過影象學(xué)檢查，迅速區(qū)分中風(fēng)的類型，缺血性中風(fēng)爭取在超急性期（即發(fā)病36小時內(nèi)）個別需要進行溶栓或降纖治療；出血性中風(fēng)盡早決定手術(shù)或保守治療方案。 因此，保障中風(fēng)急救綠色通道是治療中風(fēng)的關(guān)鍵。這其中包括經(jīng)驗豐富的中風(fēng)急癥臨床醫(yī)生、CT、MR室、檢驗中心、功能檢查科、介入中心、腦外科、重癥監(jiān)護室、普通病房、特需病房

5、等多方面的配合。 急診中心醫(yī)生能在最短的時間內(nèi)做出正確的診斷，將病人按病情需要迅速分流，對于中風(fēng)有溶栓指征者立即轉(zhuǎn)介入中心治療；有手術(shù)指征的由腦外科處理；病情危重的轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室；病情相對穩(wěn)定者進入普通病房，給予醒腦開竅法針刺治療，使病人的治療形成良性連鎖效應(yīng)，安全過度到恢復(fù)期。2. 中風(fēng)危急重癥的全面檢測 針灸部重癥監(jiān)護室的建立，實現(xiàn)了中風(fēng)病危急重癥的心腦系統(tǒng)監(jiān)測及第一時間救治。監(jiān)護室配備了心電監(jiān)護儀、正壓呼吸機、氧飽和度檢測、低溫設(shè)備、無創(chuàng)心電、血壓、24小時心率趨勢圖、除顫器等循環(huán)及呼吸功能監(jiān)測儀器和設(shè)備。 與中心實驗部共同完成患者多種生命指征的監(jiān)測，如：血氣、出凝血機制、電解質(zhì)、生物酶、

6、免疫功能、腎功能、肝功能等生理、生化指標(biāo)全面檢測。選擇有專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急能力的主治和副主任醫(yī)師組成治療小組，根據(jù)臨床體征和檢測指標(biāo)隨時變更治療方案，使病人早期得到最有效、多學(xué)科交叉綜合治療，這是我們的特色中風(fēng)單元模式之一。3. 以針灸為主的中風(fēng)單元的特色 我們的中風(fēng)單元特色在于，以醒腦開竅針刺法為主體，多學(xué)科綜合治療為輔助的全方位診療體系。 “醒腦開竅針法” 的規(guī)范操作 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。 輔穴：極泉、尺澤、委中。 配穴：根據(jù)臨床癥狀不同，配不同穴位：手指握固配合谷透三間；吞咽障礙（缺血性球麻痹和假球麻痹）配雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；語言障礙配上廉泉和金津玉液放血；足內(nèi)翻配丘墟透照海等等

7、。 位于腕橫紋中點直上2寸，兩筋間，直刺寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時操作，施手法1分鐘。內(nèi) 關(guān)補法（左側(cè)順時針；右側(cè)逆時針）瀉法（左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針）右左左右 位于鼻唇溝上 1/3 處，向鼻中隔方向斜刺寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn) 360， 使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。 人 中 位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45角，斜刺寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補法，即快進慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下

8、肢出現(xiàn)不能自控的運動，以患肢抽動 3 次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。三陰交 根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移12寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。極 泉 取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角 120，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。尺 澤 仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15，進針寸，用提插瀉法：以下肢抽動3次為度。委 中 三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進針寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于 90；捻轉(zhuǎn)頻率為120 1

9、60轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉(zhuǎn)，留針2030分鐘。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng) 以3寸毫針或圓利針于咽后壁點刺咽后壁點刺 向三間穴方向（既第二指掌關(guān)節(jié)基底部）透刺 寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動 3 次為度；再取寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺，進針寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。合谷 位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間 1/2處，向舌根部斜刺 2 寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。上廉泉 用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點刺舌下靜脈，以出血13毫升為度。金津玉液 自丘

10、墟穴進針向照海部位透刺，透刺應(yīng)緩慢前進，從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進針為寸，以照海穴部位見針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結(jié)束后，將針體提出寸，留針30分鐘。丘墟透照海 以上腧穴均有嚴(yán)格的操作規(guī)范和量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外，針對病情配合刺絡(luò)、電針、藥浴、推拿等。 效果顯著的中醫(yī)中藥 我們經(jīng)過三十余年的臨床實踐，已研制出了針對中風(fēng)的丹芪偏癱膠囊、醒腦治癱膠囊、中風(fēng)丸、化瘀通脈注射液、化瘀通脈湯劑、針洗 1 號、健腦帶等中風(fēng)病及合并癥、并發(fā)癥治療和保健系列。使中藥治療在中風(fēng)單元內(nèi)趨向規(guī)范化、科學(xué)化。丹芪偏癱膠囊處方組成君- 黃芪

11、臣- 川芎 水蛭等佐- 人工牛黃 羚羊角 全蝎等 石菖蒲等 方 解 處方中黃芪氣味甘，微溫，入肺脾經(jīng)，重用黃芪補氣通絡(luò)，祛瘀而不傷正，如別錄中所謂“逐五臟間惡血”。生用而非炙用之意在于，取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力，為君藥。 川芎性味辛散，活血行瘀，擅長祛風(fēng)，可行血中之氣，善祛血中之風(fēng)，并引諸藥上行頭目。張元素稱川芎 “ 上行頭目，下行血海，能疏肝經(jīng)之風(fēng) ” 。水蛭宜破血逐瘀，重在祛瘀活血，與君藥黃芪相配，起到補氣活血，逐瘀通絡(luò)的作用，為臣藥。 人工牛黃、羚羊角、全蝎入肝經(jīng)，同屬平肝熄風(fēng)之藥，長于熄風(fēng)止痙，三藥合用，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖蒲化濁祛濕，重在開竅

12、，與牛黃合用，更具清熱豁痰之功；上述藥物，熄風(fēng)豁痰并用，共為佐藥。 全方十四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)守病機，攻補兼施，共奏補氣活血，熄風(fēng)豁痰之功。醒腦治癱膠囊腦血栓丸I號 化瘀通脈注射液中風(fēng)丸針洗I號益腎養(yǎng)肝口服液扶正合劑健腦帶、健腎帶 盡早介入的康復(fù)治療 現(xiàn)代康復(fù)概念為全面康復(fù)，包括了身體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。要求恢復(fù)身體各系統(tǒng)器官功能、精神活動功能、工作能力及參與正常社會生活的能力。自90年代開始，先后派專業(yè)醫(yī)護人員赴國外進修現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，引進康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，成立康復(fù)科，組建康復(fù)鍛煉大廳等。 康復(fù)治療的內(nèi)容包括：保持良好的肢體功能位置、體位變換、關(guān)節(jié)被動活動、功能重建意識鍛煉、床上

13、移動訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，上述訓(xùn)練均可與針刺治療同時進行，并可配合推拿治療。這些措施主要在于預(yù)防褥瘡，避免或減少后期痙攣的發(fā)生，消除廢用性綜合癥的出現(xiàn)，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。 患者早期接受康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)、訓(xùn)練，而且強調(diào)早期化、個體化、家庭化的重要性，這是獲得康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。所以，不同類型的中風(fēng)病患者，從入院開始就由康復(fù)醫(yī)師制定出相應(yīng)的功能鍛煉處方，進行個體化有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，其家庭成員也必須接受一定的康復(fù)預(yù)防保健知識，以促進患者的早期康復(fù)。 心理治療貫穿始終 心理治療是中風(fēng)單元中一個重要組成部分。中風(fēng)患者心理變化

14、程度比其他疾病患者更嚴(yán)重。一般經(jīng)歷 5 個階段：震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、對抗獨立期、適應(yīng)期，中風(fēng)患者可以出現(xiàn)慍怒心理及過度期望等一些心理改變，可發(fā)生抑郁、焦慮等情感方面問題。這些心理和情感問題都會嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù)，必須高度重視。 我們中風(fēng)單元中的心理輔導(dǎo)、心理治療自始至終從無間斷。針灸醫(yī)護人員對患者進行一般心理輔導(dǎo)，心身中心的心理專業(yè)醫(yī)師對嚴(yán)重心理障礙患者進行系統(tǒng)的心理治療。 飲食治療 中風(fēng)后多種因素引起進食障礙和機體高代謝狀態(tài)，是導(dǎo)致病情惡化的重要原因。靜脈高營養(yǎng)或在中醫(yī)食療理論指導(dǎo)下合理膳食配方，科學(xué)地安排好中風(fēng)病人食譜。如：降糖食譜、降脂食譜、降壓食譜、低鈉食譜等等；特別對于吞

15、咽障礙需要鼻飼的病人，更要合理搭配營養(yǎng)劑量。 而且腦血管病人多以動脈硬化、血液粘稠度增高、血脂增高為其病理基礎(chǔ)，發(fā)病多與長期飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣有關(guān)，針對性飲食療法能夠最大限度的降低血管病的復(fù)發(fā)率，起到預(yù)防的作用。 健康教育 定期舉辦健康教育講座，是預(yù)防及治療中風(fēng)病的有效措施。中風(fēng)病三級預(yù)防措施：一級預(yù)防為預(yù)防和控制中風(fēng)的危險因素，如：高血壓、心臟病、高血脂、糖尿病，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣；二級預(yù)防為積極控制和治療短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性缺血神經(jīng)功能障礙；三級預(yù)防為針對腦梗塞的治療，早期診斷和早期治療，則為今后的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。 合并癥、并發(fā)癥的控制及治療 腦血管病的合并癥、并發(fā)癥都是增加死亡率和干擾后期康復(fù)的重要原因之一，不可忽視。實踐中我們總結(jié)出一套較為完整的以針灸中藥為主的預(yù)防和治療措施。如：翻身拍背、紅花酒精擦涂，預(yù)防褥瘡、促進排痰；板青口服液預(yù)防肺感染；千金葦莖湯治療沉積性肺炎；刺絡(luò)拔罐治療軟組織粘連、哮喘；針刺治療便秘；針刺內(nèi)關(guān)治療病竇綜合征；針刺氣舍、足三里糾正中樞性呼衰等等。這些措施豐富了中風(fēng)單元的內(nèi)涵，進一步突出了中醫(yī)特色，發(fā)揮了針灸的優(yōu)勢。 “中風(fēng)單元”是一套診療的系統(tǒng)工程，它要求把各部分有效的治療方法有機的、緊密