糖尿病概述教學(xué)案例課件

1、糖尿病概論糖尿病概論血糖與胰島素什么是血糖？什么是胰島素？胰島素的發(fā)展史胰島素的作用糖尿病什么是糖尿病?糖尿病的癥狀糖尿病的診斷標準糖尿病的分型糖尿病的危害糖尿病的治療幾個常見問題2什么是血糖血糖指存在于血液中的葡萄糖，主要來自食物。正常人吃飯后，血糖會有升高，但在胰島素的控制下，血糖被限制在一個正常的波動范圍。正常人的血糖為空腹4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L。3正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進入組織細胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素44胰島素的發(fā)現(xiàn) 19世紀后半葉，德國學(xué)者Paul Langerhans發(fā)現(xiàn)， 在胰腺中有許多小的、分散的細胞團塊，它們

2、聚集在一起，象小島一樣分散在胰腺中，他將這些小島稱為“Langerhans胰島”。隨后，一名比利時醫(yī)生Jeander Meyer又進一步發(fā)現(xiàn)，由Paul Langerhans 發(fā)現(xiàn)的胰島可以分泌降低血糖水平的物質(zhì)，并將它命名為“胰島素”。從此胰島素在治療糖尿病之前已經(jīng)有了自己的名字。6胰島素的首次臨床應(yīng)用1922年，加拿大多倫多大學(xué)的研究小組最終于完成了胰島素的發(fā)現(xiàn)、分離及臨床應(yīng)用。該研究小組由加拿大學(xué)者FrederickGBanting、CharlesBest、J.J.Macleod、J.B.Collip組成。7首次胰島素臨床應(yīng)用的故事加拿大外科醫(yī)生 Banting ，在多倫多大學(xué)生理學(xué)教授

3、 Macleod的幫助下， 與另一名研究人員-Best于1921年夏季開始了糖尿病的研究工作。首先他們通過切除胰腺，使狗發(fā)生了糖尿病。隨后，在冷卻的條件下成功地分離胰島素1921年7月30日，Banting和Best使用原始的胰島素提取物給發(fā)生了糖尿病的狗進行了注射，使糖尿病狗的血糖水平有了非常顯著的降低。以上的結(jié)果使Banting和Best 堅信，能夠使得血糖水平降低的物質(zhì)已經(jīng)被他們分離了出來，但是，他們也意識到，提取物純度不高是影響最終療效的主要原因之一。8胰島素的首次臨床試驗故事1922年1月， 研究小組使用初步提純了的胰島素提取物，給一名14歲患有糖尿病的男孩進行了治療。經(jīng)過一段時間治

4、療后，這名患者的病情得到了顯著的改善，但當治療停止后，一切糖尿病癥狀又接踵而來 。研究小組已經(jīng)找到了治療糖尿病的方法 ?；诙鄠惗嘌芯啃〗M為人類進步所作出的重大貢獻，Banting 和 Macleod 于1923年被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎。 9胰島素的工業(yè)化生產(chǎn)胰島素于1922年被發(fā)現(xiàn)、分離出來以后，糖尿病治療所面臨的世界性問題是：胰島素數(shù)量不足，無法滿足臨床應(yīng)用胰島素作用時間短暫，需要一天多次注射以保持血糖控制 丹麥的諾和諾德公司于1923年首先開始了胰島素的商業(yè)化生產(chǎn) 。當時，胰島素生產(chǎn)的主要來源于牛和豬的胰腺 。10胰島素的生產(chǎn)及研究發(fā)展史作用時間：1936年丹麥諾和諾德公司的Hage

5、dorn首先發(fā)現(xiàn)，胰島素與魚精蛋白進行結(jié)合后，胰島素的作用持續(xù)時間可以被有效地延長，稱為中效胰島素，又將其稱為NPH(中性魚精蛋白Hagedorn) 胰島素。 為了使患者使用更方便，不同比例的短效及中效胰島素預(yù)先混合劑型即預(yù)混型胰島素，目前在我國此預(yù)混型胰島素有30/70（30%短效胰島素: 70%中效胰島素） 及50/50（50%短效胰島素:50%中效胰島素） 11酸堿度問題： 1961年才由丹麥的諾和諾德公司率先研制出中性胰島素制劑，其優(yōu)點在于： 良好的耐受性 穩(wěn)定的化學(xué)性 延長儲存時間，減少藥效丟失 胰島素的生產(chǎn)及研究發(fā)展史12制作純度：1973年由丹麥的諾和諾德公司產(chǎn)出了世界上純度非常

6、高的“單組份”胰島素，將主要污染物-胰島素原的濃度被降低至1ppm以下。80年代，諾和諾德公司率先開始了通過基因工程生產(chǎn)出人胰島素。是將人胰島素基因植入到酵母菌中，酵母菌生長繁殖時就會產(chǎn)生人胰島素，并將所其直接分泌到菌體外，從而得到人胰島素諾和銳胰島素的生產(chǎn)及研究發(fā)展史131921年Benting和Best成功的提取了胰島素挽救了千百萬糖尿病患者的生命胰島素糖尿病患者的希望14胰島素的種類動物胰島素人胰島素15動物胰島素的生產(chǎn)動物胰島素主要是從動物（豬或牛）的胰腺提取并純化而成。與人體自身生產(chǎn)的胰島素在結(jié)構(gòu)上有不同程度的差別。16動物胰島素的作用注射進人體后，人體的“防御系統(tǒng)”即會發(fā)生排斥反應(yīng)

7、，產(chǎn)生“抗體”，和注射進體內(nèi)的胰島素結(jié)合，而導(dǎo)致胰島素不能發(fā)揮降低血糖的功效。甚至導(dǎo)致某些病人，注射的胰島素不能發(fā)揮降低血糖的功效，注射的胰島素劑量會越來越大，最終導(dǎo)致胰島素失效。少數(shù)病人較嚴重免疫反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，全身發(fā)癢，甚至血壓下降，休克等，就不能繼續(xù)用這種胰島素治療。17人胰島素人胰島素是從人體中提取的嗎？當然不是！18人胰島素的生產(chǎn)將動物胰島素進行化學(xué)處理，而使其轉(zhuǎn)變成人島素DNA重組技術(shù)：是一種可以無限制合成胰島素的化學(xué)過程。就是一種在實驗室培養(yǎng)的特殊類型的細菌（大腸桿菌），并在這種大腸桿菌內(nèi)加入含有人胰島素基因的片段，通過復(fù)制、發(fā)酵等一系列化學(xué)過程，最終合成人胰島素。這是目前

8、最常用的合成人胰島素的方法。19胰島素的發(fā)展史20胰島素對糖代謝的作用促進糖原合成促進葡萄糖的利用抑制糖異生21什么是糖尿病 糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是常見病。1997年全世界患者已達1.3億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。2222糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦2323糖尿病診斷標準 (WHO)當有糖尿病癥狀時:一天當中任意時候血漿葡萄糖濃度20

9、0mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血漿葡萄糖濃度 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者OGTT（口服葡萄糖耐量實驗） 2小時血漿葡萄糖濃度 200mg/dl (11.1mmol/L)當無糖尿病癥狀時，血糖檢測符合以上任二條件者即可診斷24糖尿病的分型1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿?。═ype 2 DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病251型糖尿病特點起病往往較急，常有“三多一少”癥狀可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療262型糖尿病特點起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯三多一少視物模糊， 易疲倦皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療27糖尿病的危

10、害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管2828糖尿病的治療2929血糖控制范圍79mg/dl4.4mmol/L110mg/dl6.1mmol/L126mg/dl7mmol/L79mg/dl4.4mmol/L144mg/dl8mmol/L180mg/dl10mmol/L空腹血糖餐后2小時血糖30標準不一，此處只是作一參考，可參閱相關(guān)診療指南30糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女3131幾個常見問題還有什么疾病會引起血糖升高？那些藥物會引起血糖升高或降低？感染為什么會誘發(fā)糖尿??？肥胖會引起糖尿病嗎？32還有什么疾病會引起血糖升高？胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術(shù)后柯興氏綜合征嗜鉻細胞瘤胰島A細胞瘤33那些藥物會引起血糖升高或降低？引起血糖升高的藥物：擬交感神經(jīng)藥