病原體滴蟲性陰道炎課件

1、1234婦科病常見癥狀 陰 道 出 血 白 帶 異 常 外 陰 瘙 癢 下 腹 疼 痛血帶痛5 腹 部 包 塊癢塊 外陰及陰道炎癥案例分析案例：患者女性，35歲，自訴陰道分泌物增多，外陰瘙癢就診。婦科檢查發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)到粘膜充血，陰道后穹隆處有較多量稀薄、泡沫狀白帶思考：初步判斷患者是什么疾病，應(yīng)如何確診病情？如何對患者進行護理指導及健康教育本章教學目的要求熟練掌握常見陰道炎的病因、臨床特征及防治措施細菌性陰道病 外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎了解女性生殖系統(tǒng)的自然防御機制及病原體感染途徑一 概述女性生殖道的自然防御功能1、大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿口2、盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合3

2、、宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓4、子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細 胞的纖毛擺動以及輸卵管蠕動 5、雌激素使陰道上皮增生變厚，上皮細胞內(nèi)糖原含量增加，糖原在乳桿菌的作用下分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH4-5），抑制部分病原微生物的生長繁殖 防御功能陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道的自凈作用 雌激素 上皮增生，富含糖原 乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等 陰道酸性環(huán)境(PH4.5)，抑制病原體內(nèi)外因素打破生態(tài)平衡外陰及陰道炎癥共同特點： 臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多及外陰瘙癢 診斷臨床表現(xiàn)，找到病原體 治療去除誘因、局部或/和全身用藥 清除病原體；預防復發(fā)不同之處：外陰及陰道炎癥 病原體感染方式分泌物特點 癥狀

3、的輕重滴蟲性陰道炎病原體：陰道毛滴蟲生存環(huán)境 ：pH7.5的環(huán)境中不能存活，Ph為5.26.6的潮濕環(huán)境中生長繁殖，適宜溫度為2540， 吞噬細胞內(nèi)糖原，乳酸pH在月經(jīng)前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂及男方的包皮皺褶、尿道及前列腺滴蟲性陰道炎病原體滴蟲性陰道炎傳染方式 經(jīng)性交直接傳染： 男性感染后無癥狀，易為感染源 間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等癥狀： 稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢 灼熱、疼痛及性交痛、不孕 多在月經(jīng)前后發(fā)作體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫 狀、有臭味 陰道粘膜充血，出血斑點 帶蟲者陰道粘膜無異常改變滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)滴

4、蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)1 尋找病原體懸滴法 60%-70%培養(yǎng)法 95% 取分泌物前24-48小時避免性交、陰道上藥，不作 雙合診，窺器不涂潤滑劑滴蟲性陰道炎輔助檢查首選全身給藥：治愈率9095% 甲硝唑 0.4g每日兩次連服7天 亦可2g，頓服局部用藥：治愈率50% 甲硝唑0.2g 陰道用，連用7配偶同服，用藥期間禁性交 滴蟲性陰道炎處理原則1.指導病人配合檢查取分泌物前2448小時避免性交、陰道灌洗及局部用藥標本注意保暖，及時送檢2. 指導病人正確用藥 陰道用藥方法 用藥期間禁酒 月經(jīng)期暫停坐浴、陰道沖洗及上藥 孕20周前及哺乳期禁用3.健康教育 保持外陰清潔、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去

5、游泳池、浴池 治療期間避免性生活 夫妻同治滴蟲性陰道炎護理要點 治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效 內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘 性伴侶治療滴蟲性陰道炎隨訪與預防治愈標準月經(jīng)干凈后復查，連續(xù)3次（-）外陰陰道假絲酵母菌病病原體80-90%為白假絲酵母菌條件致病菌，可正常寄居在陰道內(nèi)，約有10%的非妊娠婦女、 30%的妊娠婦女陰道中有寄生而無癥狀酸性環(huán)境適宜，不耐熱常見誘因：孕婦、廣譜抗生素、糖 尿病、及免疫抑制劑誘發(fā)因素 主要是通過內(nèi)源性-主要方式 陰道、口腔、腸道三部位的內(nèi)源性傳染，少數(shù)可通過性交后接觸感染的衣物間接傳染。傳染途徑主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿

6、痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見 皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜臨床表現(xiàn) 1、查找病原體 10%氫氧化鈉懸滴法，假菌絲檢出率70%-80% 培養(yǎng)法 有癥狀但懸滴法陰性者輔助檢查陰道局部用藥 咪康唑栓，克霉唑栓，塞入陰道深部，連用7天 口服用藥 氟康唑，150mg，頓服 伊曲康唑，200mg，每日一次連續(xù) 35天處理原則護理要點陰道上藥前用2%4%碳酸氫鈉液沖洗以提高療效鼓勵病人堅持治療妊娠合并感染者堅持局部治療有癥狀男性也應(yīng)同時治療細菌性陰道病細菌性陰道病病原體 陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使 厭氧菌 數(shù)量增加 100100

7、0 倍所致的混合感染 1040%無癥狀 主要癥狀為 勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚 腥臭味 及輕度外陰瘙癢或燒灼感 陰道黏膜外觀正常細菌性陰道病臨床表現(xiàn)細菌性陰道病并發(fā)癥 不育和流產(chǎn) 羊膜絨毛膜炎 胎膜早破 早產(chǎn)和低出生體重 產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 剖宮產(chǎn)傷口感染 盆腔炎 異常子宮出血 子宮內(nèi)膜炎 婦科術(shù)后感染 宮頸癌 HIV感染 婦科產(chǎn)科細菌性陰道病輔助檢查 三項陽性 1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物 2.陰道pH4.5 3.胺臭味試驗陽性 細菌性陰道病處理原則抗厭氧菌 口服：甲硝唑 0.4g 每日2次，連續(xù)7天局部：克林霉素軟膏 5g 甲硝唑 0.2g 每晚一次，連續(xù)7天 性伴侶治療：否（反復/難治）常見陰道

8、炎的鑒別診斷滴蟲性陰道炎假絲酵母菌陰道炎細菌性陰道病 癥 狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼痛感分泌物增多無或輕度瘙癢陰道分泌物特點稀薄膿性、黃綠色、炮沫狀白色稠厚、豆渣樣灰白色、勻質(zhì)稀薄、腥臭味陰道粘膜散在出血點(草莓樣外觀)水腫、紅斑正常陰道PH5(56.5)4.5(4.75.7)胺試驗(-)(-)(+)處理原則1%乳酸或0.5%醋酸灌洗甲硝唑口服或局部用藥2%-4%碳酸氫鈉灌洗甲硝唑口服或局部用藥女性生殖系統(tǒng)自然防御機制及病原體感染途徑滴蟲性陰道炎細菌性陰道病外陰陰道假絲 酵母菌病了解各陰道炎癥的病原體掌握熟悉了解小 結(jié)練習題某女，28歲，因陰道白色豆渣樣黏稠白帶伴外陰瘙癢，診斷為白色念珠

9、菌性陰道炎。護士指導其陰道沖洗液為（ ）A、4%碳酸氫鈉 B、0.5%醋酸 C、1%醋酸 D、1:5000高錳酸鉀 E、生理鹽 滴蟲性陰道炎的治愈標準是( )A、連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性 B、連續(xù)3次月經(jīng)前檢查未找到滴蟲 C、全身及局部用藥3個療程可治愈 D、白帶懸滴法檢查滴蟲轉(zhuǎn)為陰性E、連續(xù)3次月經(jīng)前檢查臨床癥狀消失患者女性，41歲，主訴陰道分泌物增多呈稀薄泡沫狀，外陰瘙癢、灼痛，婦科檢查見陰道黏膜充血水腫，后穹窿處見大量泡沫狀白帶。現(xiàn)考慮該患者為（ ）A、外陰陰道假絲酵母菌病 B、宮頸糜爛 C、滴蟲性陰道炎 D、淋病 E、細菌性陰道病該疾病沖洗液濃度為（ ）A、1%碳酸氫鈉 B、2%碳酸氫鈉 C、1%乳酸 D、1%醋酸 E、2%乳酸該疾病的治療和護理，不正確的是（ ）A、主要使用咪康唑進行治療 B、全身加局部用藥效果好 C、性伴侶同時治療D、