新生兒科醫(yī)院感染預防與控制

1、新生兒醫(yī)院感染(gnrn)預防與控制長沙市婦幼保健院新生兒科護士長 方玉琦共四十四頁目錄(ml)新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染監(jiān)測4新生兒科醫(yī)院感染相關概念1新生兒科醫(yī)院感染危險因素2新生兒科醫(yī)院感染預防控制措施3共四十四頁目錄(ml)一、新生兒科醫(yī)院感染相關(xinggun)概念新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、尤其是新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有：感染來源廣、易感因素多、病情變化快、易暴發(fā)流行、病死率高、社會影響大等特點。共四十四頁早發(fā)性感染新生兒院內感染的定義新生兒遲發(fā)性感染是指出生3d以后(y

2、hu)住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內。一、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染相關概念遲發(fā)性感染新生兒早發(fā)性感染是指生后3d內的感染，臨床癥狀多在生后48h內出現(xiàn)，感染源多來自母體。共四十四頁將分娩時、患兒住院期間及出院后48h獲得的感染作為院內感染（但需排除垂直傳播感染，如梅毒、弓形體病、風疹病毒、巨細胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV病毒感染等。）美國疾病預防和控制中心認為新生兒院內感染是指新生兒出生3d以后，在醫(yī)院內獲得并產生臨床癥狀的感染。美國兒童保健和人類發(fā)育研究所將新生兒所有的感染均認為是院內感染（但排除通過胎盤傳播和胎膜早破 24h的感染）。 巴西衛(wèi)生部國外的概念(gin

3、in)一、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染相關概念共四十四頁患兒在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內發(fā)生(fshng)的感染；無明確潛伏期的疾病，在入院48小時后發(fā)生的感染；通過產道獲得的感染。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(xinggun)概念國內的概念共四十四頁對于新生兒的某些感染，難以明確感染部位時即可診斷為新生兒感染具有以下臨床癥狀或體征中的2項及以上： 1、體溫不升或發(fā)熱，氧合指數(shù)下降； 2、精神反應欠佳，面色蒼白或灰暗； 3、進奶量減少，胃潴留、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，四 肢肌張力下降； 4、頻繁(pnfn)呼吸暫停； 5、體重不增； 6、黃疸加重或退而復現(xiàn)。和輔助檢查中的2項及以上

4、： 1、WBC6.0109/L 或20109/L ； 2、中性桿狀核5； 3、中性分葉核 50或70； 4、CRP 8mg/L； 5、PLT 100109/L。即可診斷。一、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染相關概念國內的概念共四十四頁 做好新生兒科的規(guī)范化管理與院感防范是 關系到住院新生兒生命安全之大計(dj)，須引起重視。二、新生兒科醫(yī)院感染危險(wixin)因素病情變化快死亡率高社會影響大易聚集暴發(fā)流行共四十四頁新生兒自身易感因素環(huán)境因素醫(yī)護人員因素侵入性操作不合理使用抗菌藥物二、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染危險因素共四十四頁1、新生兒自身易感因素高危兒如早產兒或先天缺陷的患兒；各系統(tǒng)

5、各器官發(fā)育及功能還不夠(bgu)完善，如消化道功能、腎臟能力、體溫調節(jié)等；自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，皮膚及屏障系統(tǒng)薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬細胞吞噬功能低下；難產兒、胎膜早破的新生兒可能存在宮內感染因素；住院時間較長。二、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)危險因素共四十四頁二、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染危險因素2、環(huán)境因素 空間狹小，空氣不流通，密度大；流動人員較多，增加了新生兒院內感染的機會；科內醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，是造成交叉感染的途徑之一；空調過濾網未定期清洗(qngx)也是造成院感原因之一。共四十四頁二、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)危險因素3、侵入(qnr)性操作侵入性操作越來

6、越多，如氣管插管、機械通氣、留置 胃管、靜脈置管等；導管相關性感染越來越多，侵入性監(jiān)測儀和支持儀器都是造成醫(yī)院感染的直接因素。共四十四頁二、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)危險因素4、醫(yī)護人員因素醫(yī)務人員的手是造成院內感染傳播的重要媒介(miji)；無菌技術操作不能嚴格執(zhí)行；消毒隔離制度不能嚴格執(zhí)行；對醫(yī)院感染重要性認識不夠；共四十四頁二、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)危險因素5、不合理使用抗生素無使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物；用藥療程不合理；給藥途徑或給藥時間間隔不當；使用抗菌藥物作預防用藥和過度使用高檔或廣譜抗菌藥物；過分依賴抗菌藥物而忽視必須的外科處理和綜合(zngh)治療。共四十四頁規(guī)

7、范的診療護理操作環(huán)境管理人員管理合理使用抗菌藥物物品管理三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施1、環(huán)境管理(gunl)新生兒科（室）相對獨立，建筑布局應當符合醫(yī)院感染預防與控制的有關規(guī)定，潔污區(qū)域分離，功能流程合理；新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。室內溫度足月兒室24-26，早產兒室26-28，相對濕度55%-65%為宜；設立普通新生兒室、重癥監(jiān)護室、早產兒室、隔離病室、更衣室、配奶室、沐浴室、治療室、處置室等區(qū)域，病人通道與工作人員通道、垃圾通道分離；共

8、四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施1、環(huán)境管理應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手(x shu)設施、干手設施或干手物品，洗手(x shu)設施應當為非手觸式；感染和非感染性疾病患兒分區(qū)放置，各區(qū)配備有專用淋浴池；每床凈使用面積不少于3m2 ，床間距不小于1米，NICU每張床面積為普通床的23倍。共四十四頁 三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施2、人員管理新生兒病室應當嚴格限制非工作人員進入，患感染性疾病者嚴禁入室；工作人員進入工作區(qū)要換工作服、工作鞋。工作衣以短上衣和長褲比較合適(最好是短袖)；進入NICU的工作人員包括醫(yī)生、護士、進修生、實

9、習生等進行規(guī)章制度及消毒隔離知識的培訓；醫(yī)務人員每年健康檢查1次，最好每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng)，衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視；病房入口應有接待處置室，接收新病人，做好入院處置（沐浴、更衣）后入病室。一般不允許家長進入病室探視，可采取隔窗探視、視頻探視或通過(tnggu)電話詢問有關情況。共四十四頁三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施2、人員管理(gunl)下列情況下不適合或暫停在新生兒室工作急性呼吸道感染、結核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌等）者。共四十四頁三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施3、物品管理接觸患兒

10、器械、器具及物品嚴格做到一人一用一清洗一消毒/滅菌；各床常用物品、設備如監(jiān)護儀、輸液泵、聽診器、體溫計等固定使用，每日清潔、消毒；新生兒室所用衛(wèi)生用品應有明顯標識，分區(qū)域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/滅菌，可拆式拖布頭一室一用一清洗一消毒；氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換(gnhun)清洗消毒；新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每天至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒，無疊加床；尿布及一次性醫(yī)療用品用后，尤其是沾有血液、體液的用品嚴禁任意扔棄，嚴格按感染性醫(yī)療廢物處理。共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施A、暖箱消毒（強調）暖箱污染原因：通過

11、醫(yī)務人員手帶入；暖箱內空氣的含菌量與物體表面(biomin)污染程度有關；暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染。暖箱常見菌：物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。暖箱的消毒：日常消毒 終末消毒共四十四頁 暖箱消毒(xio d)（日常消毒(xio d)）每日用消毒液擦拭，有污染隨時擦拭；醫(yī)務人員每在一個(y )暖箱操作前后均要手消毒；減少暖箱內物品，進入暖箱內物品必須消毒；儲水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水。三、新生兒科醫(yī)院感染預防控制措施共四十四頁消毒期限：7天消毒要求：暖箱使用7日后終末

12、消毒1次，消毒時應卸下一切可卸部件(bjin)，用消毒液仔細擦抹干凈。暖箱后面的空氣過濾網每月更換，如有感染病人時隨時更換。三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施 暖箱消毒（終末消毒）共四十四頁三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施B、呼吸機的消毒（強調）呼吸機螺紋管、濕化器每周更換一次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加(tin ji)水可用新制備的冷開水、自制蒸餾水；呼吸機表面、按鈕、面板，用消毒液擦拭，每天一次；螺紋管冷凝水應及時作為污水清除， 不可直接傾倒在室內地面，不可使 冷凝水流向患兒氣道；呼吸機內部不必進行常規(guī)消毒；使用后進行終末消毒。共四十四頁三、新生兒

13、科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施C、配奶室奶具、盛放奶具容器(rngq)每日必須滅菌，一人一用一消毒；奶粉存放符合要求；保存奶制品的冰箱要每天清潔與消毒；配奶前須先洗手，再進行配奶，現(xiàn)配現(xiàn)用。共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施D、沐浴室沐浴操作有規(guī)程；用具有消毒制度(zhd)并執(zhí)行；有專用的洗浴龍頭；感染與非感染新生兒分開洗??；沐浴用物，如一次性浴單、浴巾、小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒，避免交叉感染；浴池、臺面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴墊清潔消毒后豎起晾干。共四十四頁三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施4、合理使用抗生素在經驗用藥前應及時、正確留取

14、臨床標本進行細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗結果(ji gu)調整用藥； 密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的使用； 應避免廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特別是三代頭孢菌素。共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施5、規(guī)范的診療護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離制度；醫(yī)務人員加強洗手，盡量減少侵入性的操作；各項操作動作(dngzu)輕柔，減少黏膜損傷；確保診療器械、器具的消毒滅菌；實施新生兒保護性隔離措施。共四十四頁 手衛(wèi)生(wishng)（強調） 英國牛津的一急救醫(yī)院中對患者進行教育，要求病人問所有將與他們直接接觸的醫(yī)護人員： “您 洗 手 了 嗎？” 手衛(wèi)生國際關

15、注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”(高級草案)我國也已經組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準”三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施共四十四頁三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施手衛(wèi)生是預防醫(yī)院內感染最有效的方法依從性較差，據(jù)報道僅為2050；速干手消毒劑可有效殺菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手衛(wèi)生依從性；當手部有可見的污物或被含蛋白的物質污染后要洗手(x shu)；如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手；使用待干后才達到消毒作用；可通過教育培訓、監(jiān)測、

16、執(zhí)行反饋、提醒、激勵等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施洗手是阻斷(z dun)疾病傳播的關鍵環(huán)節(jié)讓我們認真清洗雙手，減少患者 感染，同時保護自己和家人的健康!共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施機械通氣相關感染防護體位：頭高位35-45度；不必(bb)常規(guī)氣管內吸痰，除非有氣道梗阻征象；使用生理鹽水沖洗吸痰無效；先吸引口腔，換管后再吸引氣管內；保持管道密閉，減少管路更換，更換 頻度不短于48h ；每2-4小時更換體位，進行口腔護理一次， 并在口唇上涂護唇油。共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施靜脈導管感染防護嚴格

17、無菌技術操作；正確選擇導管；選擇合適置管位置；預防液體的污染(wrn)；觀察局部情況。共四十四頁三、新生(xnshng)兒科醫(yī)院感染預防控制措施發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時6F原則Forecast 預測、預警Fast 迅速反應Fact 尊重事實Face 永擔責任Frank 坦誠溝通Flexible 靈活(ln hu)應對共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)時的隔離措施醫(yī)院感染暴發(fā)可算是非常事件，對所有病人和醫(yī)務人員都有很大的威脅性。這時，即使是平時不必要隔離的病人也需要采取隔離措施；在病房中暴發(fā)醫(yī)院感染時，一般可采取將病人分類隔離于不同(b tn)的病室，或用相應的其他措施

18、來控制感染的進一步暴發(fā)；共四十四頁三、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)預防控制措施醫(yī)院感染暴發(fā)時的隔離措施如果病原微生物仍有繼續(xù)擴散的跡象，就需要對病人實行嚴格的分組護理，而且各組的護理人員必須固定。同時，對病人的感染發(fā)生率必須做出精確的分析，盡量(jnling)確切（不擴大）地劃定帶菌病人的范圍；假如分組護理仍不能有效地控制感染的擴散，則應暫時關閉病房，停止收住新病人，并且在集中力量護理和治療現(xiàn)有病人的同時，加強消毒和隔離工作。共四十四頁 開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，應及時上報醫(yī)院感染病例(bngl)，并積極配合相關醫(yī)院感染調查與預防控制工作。四、新生兒科醫(yī)院感染(gnr

19、n)監(jiān)測共四十四頁監(jiān)測對象住進新生兒科的所有新生兒入新生兒科超過48小時發(fā)生的感染轉出到其他病房后48小時內確定的感染四、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)監(jiān)測共四十四頁四、新生兒科醫(yī)院感染(gnrn)監(jiān)測加強(jiqing)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣微生物學監(jiān)測物體表面的監(jiān)測醫(yī)護人員手的監(jiān)測使用中消毒劑的監(jiān)測消毒及滅菌物品的監(jiān)測共四十四頁消毒方法與監(jiān)測每月對室內空氣進行細菌學監(jiān)測，有登記，細菌數(shù)4Cfu/15min.直徑9cm平皿。物體(wt)表面及工作人員的手、不得檢出致病菌,物體表面細菌數(shù)不得超過5cfu/cm2。工作人員手細菌數(shù)不得超過10cfu/cm2。無菌物品不得檢出任何微生物?？諝庀?xio d)機消毒(xio d)：病房、治療室、沐浴間、配奶間、處置室，2-3次/日，60分鐘/次。建立登記本。使用中的消毒劑濃度符合要求，要標明配液時間、失效日期，整瓶封裝的注明開啟日期、失效日期，嚴格在有效期內使用。監(jiān)測