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文檔簡介
1、精品呼吸系統(tǒng)疾病病人護理病因 (病因?qū)W)、 吸煙 。、 職業(yè)致癌因素 。、大氣污染。 、電離輻射。 、飲食與營養(yǎng) 。 、其他。病因病理分類 中心型:發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。 以鱗癌和小細胞未分化癌常見 周圍型:發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見 組織學分類 非小細胞肺癌:鱗癌、腺癌、大細胞癌 小細胞肺癌 病理和分類1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 (1)咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調(diào) (2)咯血:持續(xù)性,不易控制 (3)喘鳴 (4)胸悶、氣短:氣管受壓、胸水、心包積液 (5)體重下降:晚期惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)2腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征 (1)胸痛:咳嗽、深呼吸加重 (
2、2)呼吸困難:壓迫大氣道 (3)咽下困難:壓迫食管 (4)聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng) (5)上腔靜脈阻塞綜合征 :壓迫上腔靜脈 (6)Horner綜合征:壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)霍納綜合征3肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 - 顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱- 骨骼疼痛、局部壓痛- 肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水- 鎖骨上淋巴結(jié)腫大4伴癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 - Cushing綜合征 - 稀釋性低鈉血癥 - 高鈣血癥 - 小腦皮質(zhì)變性 - 脊髓小腦變性 - 重癥肌無力 - 周圍神經(jīng)病變 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 (MRI) 4痰脫落細胞學檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 :胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡
3、 檢查、胸腔鏡檢查 輔助檢查2、CT:分辨率更高 40 歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌: 1) 刺激性咳嗽、持續(xù) 2-3 周以上,治療無效者; 2) 持續(xù)或間斷痰中帶血,無其他原因可解釋者 ;3) 反復(fù)同一部位肺炎;4) 單側(cè)局限性哮鳴音,不因咳嗽改變 ;5) X 線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大;6) 血性胸水,增長迅速,無毒性癥狀;7) 原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指; 診斷治療方法 :手術(shù)治療、化學藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則: 小細胞肺癌:化療為主,輔以手術(shù)和(或)放療 非小細胞肺癌:早期以手術(shù)治療為主
4、治療1、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗有關(guān)。2、.疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險 與接受放療損傷皮膚組織有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥:肺部感染、呼吸衰竭、 放射性食管炎、放射性肺炎、化療藥物的毒性反應(yīng)5、恐懼 與死亡威脅有關(guān)。常用護理診斷(一)一般護理1、休息和體位:指導并協(xié)助胸痛病人用手或枕頭保護胸部,以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛。護理措施2、營養(yǎng)護理(1)評估:評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)、飲食攝入情況等,以制定合理的飲食計劃。(2 )飲食護理:1)制訂飲食計劃:一般給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。2)食物準備:3)增進食
5、欲:4)幫助進餐:(3)其他支持療法:(二)病情觀察注意觀察病人常見癥狀,注意是否有腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀,監(jiān)測體重、尿量、血白蛋白及血紅蛋白等。嚴密觀察是否有化療、放療的副反應(yīng),同時注意手術(shù)病人的觀察和護理。(三)疼痛護理1、評估疼痛: 胸痛的部位、性質(zhì)和程度等,以及各種止痛方法的效果。注意觀察疼痛加重或減輕的因素;疼痛持續(xù)、緩解或再發(fā)的時間。 影響病人表達疼痛的因素,如性別、年齡、文化背景、教育程度、性格等。2、避免加重疼痛因素 預(yù)防止呼吸道感染,盡量避免咳嗽,必要時給止咳劑。保持大便通暢,2日以上未解大便應(yīng)采取有效措施。指導病人進行有效的呼吸方法,如腹式呼吸,縮唇呼吸等,以減少呼吸時給病人帶來的疼
6、痛。3、控制疼痛(1)藥物止痛,盡量口服給藥。按時給藥:即36小時給藥一次。按階梯給藥。用藥應(yīng)個體化。(2)病人自控鎮(zhèn)痛(PCA):該方法是用計算機化的注射泵,經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)連續(xù)性輸注止痛藥,并且病人可自行間歇性給藥。不能口服或口含用藥的病人,最合適的給藥途徑是皮下或靜脈連續(xù)給藥。(四)皮膚護理1、皮膚評估。2、化療后皮膚的護理。3、放療照射部位皮膚的護理:保持照射部位的于燥,切勿擦去照射部位的標志。照射部位只能用清水洗。 照射部位不可熱敷,避免直接陽光照射或冷風。 不可在放射部位擦任何藥粉、乳液、油膏。同時局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、紅汞、乙醇或碘酊等,忌貼膠布。 病人宜穿寬松柔
7、軟的衣服,避免摩擦或擦傷皮膚。(五)用藥護理1、化療藥物護理。2、止痛藥物護理:應(yīng)用止痛藥物后要注意觀察用藥的效果,有無藥物不良反應(yīng)等。一般非腸道用藥者應(yīng)在用藥后1530分鐘、口服給藥1小時后開始評估,了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間。阿片類藥物有便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜和精神錯亂等副作用,應(yīng)囑病人多進富含纖維素的蔬菜和水果,或飲且番瀉葉沖劑等措施,緩解和預(yù)防便秘。(六)放療護理1、放射性食管炎的護理:有吞咽疼痛的病人,可給予氫氧化鋁凝膠口服,必要時應(yīng)用利多卡因膠漿,注意采用流食或半流食,避免刺激性飲食。2、放射性肺炎的護理:協(xié)助病人進行有效的排痰,可給予適當鎮(zhèn)咳藥,早期給予抗生素、糖皮質(zhì)激素
8、治療。(七)心理護理1、評估。2、病情告知 。3、增強戰(zhàn)勝疾病的信念 。4、病情變化時的心理護理。 5、治療過程中的心理護理。 6、疼痛病人的心理護理 。(八)健康指導1、疾病知識宣教2、生活指導 3、心理指導 4、出院指導 G)EJs6*d4UHRu$s9pkcgNVU#lk6&1I*gPIdKgbN1t6kf9jY6hCeyFSgh0TTgrwNlDJWmpd17M*aCnS4xeAHR91Jf-b0RGUEbWQcpA#MaC3&tQ7U+(%6Pr9Q(Ck(l79a&gXy)3A6FQn9$tvR5h-4jpsg!FD1hvXLaD5-xUcY2+*7QueX5PAfIyEKyZBi
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