內(nèi)分泌及代謝性疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理六

1、內(nèi)分泌及代謝性疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理六學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)構(gòu)造了解內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)掌握內(nèi)分泌及代謝疾病的常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是指內(nèi)分泌腺及散在器官內(nèi)的內(nèi)分泌組織所組成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和附近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用 激素是由內(nèi)分泌腺分泌的、通過(guò)血液傳播、對(duì)身體有特殊作用的化學(xué)物質(zhì)下丘腦（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（G

2、nRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）泌乳素釋放因子（PRF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF） 抑制激素 生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）泌乳素釋放抑制因子（ PIF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF） 功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動(dòng)垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體：促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黃體生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生長(zhǎng)激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH） 和催產(chǎn)素（OXT） （一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的

3、結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黃體生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生長(zhǎng)激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。 動(dòng)物的垂體被切除或機(jī)能減退，甲狀腺和性 腺等就會(huì)萎縮，腺體機(jī)能下降到很低水平 將上述動(dòng)物的垂體研磨，得到提取液，注入切除垂體的動(dòng)物體內(nèi)，其甲狀腺和性腺等恢復(fù)生長(zhǎng)發(fā)育， 機(jī)能逐漸恢復(fù)垂體調(diào)控甲狀腺和性腺等功能思考：（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺

4、素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，降低骨鈣水平甲狀旁腺：甲狀旁腺激素（PTH）對(duì)調(diào)節(jié)血鈣有重要作用內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長(zhǎng)抑素、胰多肽。-調(diào)節(jié)糖代謝 用含有甲狀腺制劑的飼料喂蝌蚪,或在蝌蚪生活的水中加入甲狀腺激素,蝌蚪在較短時(shí)間內(nèi)就變成一只小型青蛙摘除小狗的甲狀腺,出現(xiàn)身體發(fā)育停止甲狀腺、甲狀腺激素與發(fā)育有關(guān)思考：（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過(guò)敏、抗休克等作用腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）抑制蛋白合成

5、抑制免疫功能鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）促進(jìn)水鈉重吸收、排鉀性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素去甲腎上腺素 切除垂體的幼年動(dòng)物生長(zhǎng)立刻停滯若每天給其注射生長(zhǎng)激素，幾天后便可恢復(fù)生長(zhǎng)垂體、生長(zhǎng)激素和動(dòng)物體生長(zhǎng)有關(guān)思考：（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 胰島：胰高血糖素、胰島素摘除成年狗的甲狀腺,狗變得身體臃腫,行動(dòng)呆笨,精神萎靡,食欲不振甲狀腺與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān)思考：公雞和母雞閹割以后，會(huì)逐漸喪失各自的第二性征把公雞的睪丸移植到閹割過(guò)的母雞身體里，母雞會(huì)逐漸長(zhǎng)出公雞的雞冠和長(zhǎng)的尾羽，且具有好斗的特性 性腺與

6、第二性征有關(guān)， 性腺分泌性激素思考：性腺雄性性腺雌性性腺(睪丸)(卵巢)雄性激素雌性激素促進(jìn)雄性生殖細(xì)胞生成和第二性征的發(fā)育促進(jìn)雌性生殖細(xì)胞的生成和第二性征的發(fā)育體內(nèi)的一些主要激素垂體幼年分泌不足患侏儒癥甲狀腺1. 促進(jìn)糖和脂肪的氧化分解，2. 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（包括神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育）3. 提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性促進(jìn)新陳代謝1. 幼年分泌不足 呆小癥2. 分泌過(guò)多甲亢胰島調(diào)節(jié)糖的吸收、利用和轉(zhuǎn)化分泌不足患 糖尿病調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育(促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨的生長(zhǎng))成年分泌過(guò)多患肢端肥大癥幼年分泌過(guò)多患巨人癥3. 身體缺碘時(shí)，患地方性甲狀腺腫（“大脖子病”）分泌過(guò)多患 低血糖一、按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常

7、規(guī)執(zhí)行。做到“五個(gè)一”熱情接待病人，主動(dòng)自我介紹，做好入院宣教，、安排床位 ，建立病歷，及時(shí)通知醫(yī)生入院宣教的目的：1、熟悉、環(huán)境，消除緊張焦慮的情緒2、滿足患者合理需求，調(diào)動(dòng)治療疾病的積極性3、做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī) 急診患者的入院流程1.通知醫(yī)生 ，做好搶救準(zhǔn)備2.準(zhǔn)備急救器材及藥品 3.安置患者 將患者安排在危重病室或搶救室4.配合搶救 密切觀察患者的病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救并做好護(hù)理記錄5.詢問(wèn)病史 對(duì)于不能正確敘述病情和需求的患者（如語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清、聽(tīng)力障礙）需暫留陪送人員，以便詢問(wèn)病史急診科電話通知病區(qū)病區(qū)準(zhǔn)備床單位及用物支助服務(wù)部

8、人員護(hù)送患者至病區(qū)責(zé)任護(hù)士迎接新患者通知醫(yī)生看患者采取治療、搶救措施為患者、家屬行入院介紹通知配餐員反饋三、24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理入院記錄，新入院患者應(yīng)立即測(cè)量生命體征，體重，不能測(cè)體重的用平車或臥床表示，采集標(biāo)本及時(shí)送檢二、病室內(nèi)應(yīng)保持清潔、舒適、整齊，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室溫、環(huán)境安靜、做好安全護(hù)理，消毒隔離危重病室或搶救室應(yīng)安排的病區(qū)的哪個(gè)位置？思考： 四、危重病人、實(shí)施特殊檢查的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，危重、長(zhǎng)期臥床、做好褥瘡護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng) 五、進(jìn)餐時(shí)護(hù)士巡視病房，了解患者飲食情況，講解飲食治療的重要性，幫助肥胖患者 制定飲食計(jì)劃，改變不良的飲食習(xí)慣內(nèi)分泌

9、病人的一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)六、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥效及不良反應(yīng)，激素類的副作用：失眠、剝落性皮炎、粒細(xì)胞減少等七、按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和各類專科護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，甲亢病人做好眼部護(hù)理，眼瞼不能閉合的患者可用凡士林紗布遮蓋眼角十、向患者及家屬做好健康教育，例如：對(duì)糖尿病的患者應(yīng)尤其注重知識(shí)宣教。九、評(píng)估患者的心理情況，尊重病人、耐心傾聽(tīng)，保護(hù)隱私，甲亢病人情緒暴躁，應(yīng)給與良好地心理疏通八、做好內(nèi)分泌代謝疾病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理和各專科疾病的護(hù)理及特殊治療，如低血糖反應(yīng)的護(hù)理、胰島素過(guò)敏反高滲性昏迷的監(jiān)測(cè)和護(hù)理內(nèi)分泌病人的一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌代謝性

10、疾病 是由內(nèi)分泌腺功能紊亂致激素分泌過(guò)多或不足，物質(zhì)代謝失調(diào)引起重在預(yù)防！可防可治！ 巨人癥肢端肥大癥甲亢內(nèi)分泌疾病典型外貌呆小癥Addison病侏儒癥皮質(zhì)醇增多癥 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分： 功能亢進(jìn) 功能減退 功能正常按病變部位分：原發(fā)性 繼發(fā)性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 內(nèi)分泌腺的破壞內(nèi)分泌腺激素合成缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因： 內(nèi)分泌腺腫瘤 多內(nèi)分泌腺瘤 異位內(nèi)分泌綜合征 激素代謝異常 醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷 ：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高 代謝病概念: 一般指主要由于中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙 所導(dǎo)致的疾病 致病因素：先天性代謝

11、缺陷和遺傳因素 環(huán)境因素包括：糖尿病、痛風(fēng)、垂體瘤、高脂血癥、肢端肥大癥等身體外形改變性功能異常營(yíng)養(yǎng)狀況改變進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常疲乏排泄功能異常骨痛與自發(fā)性骨折常見(jiàn)癥狀和體征身體外形改變包括面貌、體型和身高的異常變化、特殊體態(tài)以及毛發(fā)改變、皮膚粘膜色素沉著等的身體外形異常，并可影響病人生理和心理狀態(tài)的一組征象體形變化身材過(guò)長(zhǎng)與矮小 烏克蘭人斯坦尼科可能是現(xiàn)在世最高的人.他現(xiàn)在約253cm左右,14歲時(shí)切去腦部腫瘤時(shí)損傷了垂體,從此就沒(méi)停過(guò)生長(zhǎng),過(guò)去3年他長(zhǎng)了30厘米侏儒癥患者（智力正常）肥胖與消瘦 面容改變皮膚粘膜色素沉著 皮膚紫紋和痤瘡 身體外形的改變護(hù)理評(píng)估病史：評(píng)估病人引起身體外形改變的原因，

12、改變發(fā)生的時(shí)間，有無(wú)伴隨癥狀身體評(píng)估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無(wú)滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無(wú)突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對(duì)稱、質(zhì)地及表面有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛和震顫、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常，胰島素水平是否變化等 心理社會(huì)評(píng)估1.評(píng)估病人患病后的精神、心理變化2.評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程、預(yù)后及 防治知識(shí)的認(rèn)知程度3.社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū) 衛(wèi)生保健系統(tǒng)）護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷自我形象紊亂 與疾病引起身體外形改變 等因素有關(guān)目標(biāo)病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常能建立有效的調(diào)適

13、機(jī)制和良好的人際關(guān)系 身體外形的改變身體外形的改變護(hù)理措施一、一般護(hù)理 保持病房環(huán)境清潔、安靜，針對(duì)不同病因指導(dǎo)飲食。肥胖和糖尿病患者給予低糖飲食，按計(jì)劃減肥，定時(shí)定量二、心理支持 關(guān)注患者心理狀況，給患者講解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，消除其緊張、焦慮的情緒三、病情觀察 觀察病人身高、體重、營(yíng)養(yǎng)、皮膚改變，以及有無(wú)其他身體外形的變化。四、用藥護(hù)理 使用激素類藥物應(yīng)注意關(guān)注藥效及不良反應(yīng)五、對(duì)癥護(hù)理 甲亢突眼可帶有色眼鏡以保護(hù)眼鏡，肥胖患者指導(dǎo)其衣著得體、適當(dāng)修飾 六、健康教育 肥胖或消瘦的危害 ，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) ，合理用藥積極治療原發(fā)病 ，持之以恒身體外形的改變?cè)u(píng)價(jià)病人身體外觀已得到改善能接受身體外形改變的

14、事實(shí)，積極配合治療性功能異常 包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過(guò)早、 性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、 閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙 ，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育性功能異常護(hù)理評(píng)估病史：評(píng)估病人性功能異常的發(fā)生過(guò)程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無(wú)不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無(wú)勃起功能障礙。性功能異常對(duì)病人心理的影響，有無(wú)焦慮、抑郁、自悲等身體評(píng)估：有無(wú)皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無(wú)畸形心理-社會(huì)評(píng)估： 評(píng)估病人是否表現(xiàn)自卑、抑郁、煩躁的心理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：測(cè)定性激素水平有無(wú)變化性功能異常常用護(hù)理診斷/問(wèn)題性功能障礙 與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)目標(biāo)病人對(duì)性問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí)性功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到其希望中的性滿足 性功能異常護(hù)理措施及依據(jù)評(píng)估性功能障礙的型態(tài)：提供一個(gè)隱蔽舒適的環(huán)境和 恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間，鼓勵(lì)病人描述目前的性功能、性活動(dòng)與 生活型態(tài)，使病人可開(kāi)放討論其問(wèn)題提供專業(yè)指導(dǎo)對(duì)癥、藥物 專業(yè)的性咨詢門診、性激素替代