一例白塞病的護理查房1

1、一例白塞病的護理(hl)查房 查房(ch fn)者：何雅薇 指導老師：吳曉共二十五頁熟悉(shx)白塞病的疾病概念及診斷熟悉(shx)白塞病的臨床表現(xiàn)及治療掌握白塞病的護理白塞病的查房目的123共二十五頁一般(ybn)資料 患者，沈靜娟，女，41歲，因“反復口腔外陰潰瘍6年，再發(fā)1月”入院。 患者6年余前無明顯誘因下出現(xiàn)口腔及外陰潰瘍，伴有皮膚毛囊炎，至浙一就診診斷為“白塞病不能排除”，未予特殊治療潰瘍可自行好轉(zhuǎn)。1月前患者再發(fā)，程度較前加重，潰瘍不能愈合(yh)，出現(xiàn)吞咽疼痛等，毛囊炎較前嚴重，為進一步治療來我院就診，門診擬“白塞病”收治入院。共二十五頁患者(hunzh)既往史：1.既往發(fā)現(xiàn)

2、(fxin)乙肝攜帶者20余年；2.1年前曾服用“抗結(jié)核”藥物，現(xiàn)表現(xiàn)為陳舊性肺結(jié)核；3.否認食物藥物過敏史。共二十五頁超敏C-反應(yīng)(fnyng)蛋白：9mg/L（0-8）其它無殊共二十五頁入院(r yun)查體：T：37.5 P：81次/分 R：20次/分 BP：93/55H g咽部充血，口腔可見多發(fā)米粒大小(dxio)潰瘍，表面覆薄白苔；外陰部左側(cè)大陰唇可見1處米粒大小潰瘍；手背針刺處遺留皮損。共二十五頁概念(ginin) 白塞?。˙ehcets disease, BD）是一種病因不明、以口腔潰瘍、外陰(wi yn)潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，可累及多個系統(tǒng)的慢性疾病，以往曾冠以“眼

3、、口、生殖器綜合征”，又名貝赫切特綜合征 。共二十五頁病因(bngyn)(一)感染-由于一些患者常發(fā)扁桃體炎、咽炎及牙周炎等疾病，故認為發(fā)病與這些病灶中的細菌有關(guān)。(二)微量元素-少數(shù)報告發(fā)現(xiàn)患者病變組織有多種微量元素含量增高(znggo)(三)遺傳因素-有地區(qū)性發(fā)病傾向(四)免疫異常-患者血清中存在抗口腔粘膜抗體(五)性激素(六)其他共二十五頁白塞病國際診斷(zhndun)標準 1.反復口腔潰瘍，1年內(nèi)反復發(fā)作3次。 2.反復外陰潰瘍。 3.眼睛病變：前和（或）后色素膜炎、玻璃體混濁或視網(wǎng)膜血管炎。 4.皮膚病變：結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、膿性皮疹、痤瘡樣皮疹（除外類固醇激素所致）。 5.針刺

4、試驗陽性。 以上5項中，具備第一項，并加上其余4項中的2項，可診斷(zhndun)白塞病。(該患者1,2,4,5）共二十五頁臨床表現(xiàn)（一）基本癥狀1.復發(fā)性口腔潰瘍（每年至少發(fā)生3次，多發(fā)的、可自行消退或數(shù)周不愈。首發(fā)癥狀）2.復發(fā)性外陰潰瘍3.皮膚病變(有結(jié)節(jié)(ji ji)紅斑、假性毛囊炎等，以下肢結(jié)節(jié)(ji ji)紅斑最為常見且具有特異性）4.眼炎（葡萄膜炎/色素膜炎，或因血管炎造成的視網(wǎng)膜炎）共二十五頁共二十五頁共二十五頁共二十五頁二、生殖器潰瘍1.約75%患者出現(xiàn)生殖器潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似。2.出現(xiàn)次數(shù)少。3.潰瘍深大，疼痛劇烈、愈合慢。4.受累部位(bwi)為外陰、陰道、肛周

5、、宮頸、陰囊和陰莖等處。5.陰道潰瘍可無疼痛僅有分泌物增多。6.有的患者可因潰瘍深而致大出血或陰囊靜脈壁壞死破裂出血共二十五頁（二）系統(tǒng)(xtng)表現(xiàn)-局部血管炎引起的內(nèi)臟病變1.神經(jīng)系統(tǒng) 是白塞病的重癥表現(xiàn)，以腦膜炎為主，出現(xiàn)高熱、腦膜刺激征等相應(yīng)癥狀。2.消化道病變 全消化道均可出現(xiàn)潰瘍，嚴重者有腸出血、腸麻痹、腸穿孔等。3.心血管系統(tǒng) 較大的靜脈炎可形成血栓，較大的動脈炎可由于變性壞死形成動脈瘤。4.關(guān)節(jié)炎 非對稱性大關(guān)節(jié)炎，可有紅腫熱痛。5.泌尿生殖系統(tǒng)6.肺臟損害7.其他共二十五頁治療(zhlio)（一）對癥治療(zhlio) 1.非甾體抗炎藥-主要對關(guān)節(jié)炎的炎癥有效 2.秋水仙堿

6、-關(guān)節(jié)病變，結(jié)節(jié)紅斑有效；口腔、外陰潰瘍、眼病有一定療效。 3.糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用（二）內(nèi)臟血管炎和眼炎的治療-糖皮質(zhì)激素和免疫抑制治療，如CTX,MTX,環(huán)孢素等（三）手術(shù)-有動脈瘤者應(yīng)結(jié)合臨床可考慮切除。共二十五頁護理(hl)診斷2.焦慮(jiol)3.潛在并發(fā)癥4.知識缺乏1.疼痛5.性生活形態(tài)改變 共二十五頁1.疼痛（與口腔、外陰潰瘍(kuyng)有關(guān)） 1.用NRS評分動態(tài)評估患者疼痛程度 2.使用促進潰瘍愈合的藥物 3.保持局部清潔，如使用漱口液，PP粉坐浴等 4.增強身體抵抗力，加強營養(yǎng) 5.心情保持開朗，做好心理(xnl)護理 6.必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。. 7.飲食上要進

7、食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激。 共二十五頁2.焦慮(與疾病反復(fnf)發(fā)作，夫妻生活受影響有關(guān)）1.注意保護受損的粘膜，正確使用藥物治療，減少痛苦；2.加強心理護理，關(guān)心體貼患者，耐心(nixn)傾聽患者的訴說；給予患者關(guān)于疾病相應(yīng)的分析與解釋，緩解其焦慮情緒；3.家庭上給予支持，取得家庭成員（尤其是夫妻）的體諒與支持；4.體檢時注意保護患者隱私。共二十五頁3.潛在并發(fā)癥（有感染、出血(ch xi)的危險）1.遵醫(yī)囑正確使用藥物(yow)，預防肝炎的大爆發(fā)和肺結(jié)核的加重；2.破損粘膜防止感染，使用藥物防止病情惡化；3.注意觀察并發(fā)癥發(fā)生的癥狀，如急腹痛、黑便隱血、高熱、大關(guān)節(jié)紅腫熱痛等；

8、4.如若發(fā)生身體不適要及時就醫(yī)；5.告知患者要及時復診。共二十五頁4.知識(zh shi)缺乏（缺乏相關(guān)知識）1.加強健康教育，糾為正患者不遵醫(yī)行；2.加強患者對本疾病的相關(guān)知識和日常護理(hl)注意事項；3.介紹相關(guān)藥物的注意事項及不良反應(yīng)，做到遵醫(yī)囑使用藥物；4.定期復診。 共二十五頁5.性生活形態(tài)改變（與外陰(wi yn)潰瘍有關(guān)）1.外生殖器潰瘍者及時(jsh)正確使用藥物，避免感染；2.避免行走遠路，不要騎自行車，減少對外陰的不良刺激；3.當出現(xiàn)外陰和陰道壁潰瘍加重時，注意保持外陰清潔，避免性生活，勤更換棉質(zhì)內(nèi)褲。 4.正確認識疾病，白塞病外陰潰瘍不會傳染。共二十五頁預后(yhu)及評價共二十五頁Thank you !共二十五頁內(nèi)容摘要一例白塞病的護理查房。1.反復口腔潰瘍，1年內(nèi)反復發(fā)作3次。3.眼睛病變：前和（或）后色素膜炎、玻璃體混濁或視網(wǎng)膜血管炎。4.皮膚病變：結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎、膿性皮疹(pzhn)、痤瘡樣皮疹(pzhn)（除外類固醇激素所致）。(該患者1,2,4,5）。3.皮膚病變(有結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎等，以下肢結(jié)節(jié)紅斑最為常見且具有特異性）。4.受累部位為外陰、陰道、肛周、宮