兒科精版-營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病ppt課件

1、第四章 營養(yǎng)及營養(yǎng)性疾病 第一節(jié) 兒童營養(yǎng)基礎 一 、熱量 熱量(energy)是維持生命活動的能量來源，由碳水化合物、脂肪和蛋白質三類產(chǎn)熱性營養(yǎng)素提供熱量。 基礎代謝、食物的特殊動力作用、日常活動所需和排泄的消耗 生長發(fā)育 小兒機體對熱量的需要可分五個方面 基礎代謝所需 小兒體表面積大，代謝旺盛，故基礎代謝較成人相對高，約占總能量的。 1歲：55Kcal/Kg/d 1歲時：50Kcal/Kg/d 7歲時：44Kcal/Kg/d 12歲時：30Kcal/Kg/d 在清醒、安靜、空腹狀態(tài)下，處于2025環(huán)境中人體維持基本生理活動（包括體溫、呼吸、循環(huán)、肌張力、腺體活動）所需的最低能量。 生長發(fā)育

2、所需 為小兒所特有，與生長速度呈正比。 能量不足，可使生長發(fā)育緩慢或停止。 歲以內生長最快，需要量最多。 個月：Kcal /Kg/d 個月： Kcal/Kg/d 1歲： Kcal/Kg/d 青春前期又增高 食物的特殊動力作用 攝取和吸收利用食物時，可使機體的代謝增加超過基礎代謝率。 三種營養(yǎng)素的特殊動力作用以蛋白質最高 蛋白質使基礎代謝率增加 脂肪使基礎代謝率增加 碳水化合物使基礎代謝率增加 嬰兒約占總能量的 混合食物的年長兒則約占5% 活動所需 此項能量所需與下列因素有關 身體大小 活動類別，強度和持續(xù)時間 歲活動少約需Kcal/Kg 歲約需Kcal/Kg 排泄損失能量 食物不能完全消化吸收

3、，殘余部分排出 體外，代謝產(chǎn)物也需從體內排出。 正常攝取混合食物的嬰兒，這部分能 量 損失不超過總能量的。二、脂肪 脂肪(lipids)的主要功能是提供熱量，協(xié)助脂溶性維生素的吸收利用，還是組成人體組織細胞的一個重要部分。如磷脂對腦和周圍神經(jīng)組織的生長發(fā)育很重要,固醇是體內合成激素的重要物質 嬰兒每日所需要熱能35%由脂肪供給， 脂肪需要量約3.5g/Kg/d。三、 碳水化合物 碳水化合物（carbohydrate)是人體主要的供熱營養(yǎng)素，同時也參與構成體內許多重要物質，如糖脂，糖蛋白和黏蛋白等。 嬰兒膳食中碳水化合物所產(chǎn)生的能量應占 總能量的5060%。四、 維生素和礦物質 這些營養(yǎng)素的需要

4、量不高，但是對維持正常生理功能和促進生長發(fā)育都是不可或缺的。兒童時期對這些物質的消化吸收比較差，容易出現(xiàn)營養(yǎng)素的缺乏，導致代謝失常和生長發(fā)育滯后等嚴重后果。 維生素（vitamins)可分為脂溶性和水溶性兩類，已知至少有14種礦物質（minerals)是人體必需的，要由食物提供。 五、 水 水為維持生命的重要物質，體內的一切生理生化過程都需要水 小兒體表面積大，對水的需要量相對較成人多，占體重7075%，容易出現(xiàn)體內水平衡失調，出現(xiàn)脫水、電解質紊亂等臨床現(xiàn)象六、膳食纖維素吸水功能 膳食纖維素（dietary fiber)是植物性食物中的一組多糖類碳水化合物，人類體內沒有分解這類碳水化合物的酶，

5、基本不被人體消化吸收。膳食纖維素的生理功能大致有三個方面：3 酵解功能2 結合功能 預防兒童便秘、肥胖病、高血壓、冠心病和糖尿病第二節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)評價.一、臨床情況 有些營養(yǎng)性疾病的臨床表現(xiàn)具有一定的特異性， 應特別重視，按人體部位分述如下： * 營養(yǎng)狀況評價主要指針對個體的營養(yǎng)狀況（nutritional status)進行評價，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。包括臨床情況檢查、膳食營養(yǎng)計算、體格測量和實驗室測定幾個方面的綜合分析評價嘴 口角炎和唇炎是維生素B2缺乏時常有的癥狀。 舌 維生素B2和煙酸缺乏時，常見舌體肥大，失 去正常顏色而呈紫紅色。齒齦 維生素C缺乏時，齒齦發(fā)炎腫脹，顏色呈暗紅或

6、紫紅，極易出血嚴重者可見齒齦與牙齒分離甚至牙齒脫落。 眼睛 維生素A缺乏，在夜晚或微弱光線下視物不清，稱為夜盲癥；同時常有干眼癥和角膜脫落細胞堆積形成的“比脫班”出現(xiàn)。維生素B2缺乏時眼角膜四周充血、血管增生，患兒怕光、不自主流淚，常伴有結膜炎和瞼緣炎。 骨骼 嬰幼兒中維生素C缺乏常引起骨膜下出血，行動受限，稱為“假性癱瘓”；維生素D缺乏可以影響兒童的骨骼生長發(fā)育，臨床隨年齡不同出現(xiàn)方顱、肋串珠、肋外翻、雞胸、X形腿和O形腿等表現(xiàn)。皮膚 毛囊角化是維生素A缺乏的常見體征； 維生素B2缺乏則可能出現(xiàn)脂益性皮炎或陰囊皮炎; 維生素C缺乏嚴重者可出現(xiàn)皮下出血；癩皮病皮炎是維生素PP缺乏的特異性表現(xiàn)。

7、頸部 缺碘時可見甲狀腺腫大。二、膳食營養(yǎng)計算此種計算工作已經(jīng)被電腦取代三、體格測量1、年齡-體重2、體重-身高3、年齡-身高第三節(jié)嬰幼兒喂養(yǎng)一、嬰兒喂養(yǎng) 嬰兒喂養(yǎng)分為母乳喂養(yǎng)（breast-feeding)、人工喂養(yǎng)（bottle-feeding)、混合喂養(yǎng)(mixture-feeding)三種形式（一）嬰兒消化系統(tǒng)的特點1、口腔 嬰兒的頰部脂肪墊發(fā)育良好，足月新生兒可以自己吸吮乳汁并且吞咽。小兒出生時唾液腺發(fā)育不良，淀粉酶含量少，也是不宜過早進食淀粉類食物的原因之一。食管 嬰兒食管壁的肌肉和彈力纖維發(fā)育不全，為發(fā)生溢乳原因之一。胃 呈水平狀，胃容量相對較小、噴門括約肌發(fā)育不完善，而幽門括約肌

8、發(fā)育較好，因此容易發(fā)生溢乳。腸 相對較長，為身長的6倍，而且游離度大，因此容易發(fā)生腸套疊。腸壁的屏障功能較差，腸道內的微生物、毒素和異種蛋白質等過敏源容易透過腸壁進入血行引起感染或致敏。胰腺 生后5個月以內，淀粉酶分泌少且活性低，故3個月以下小兒不宜過早添加淀粉類食物。肝 肝臟較大，占體重4%（成人只占2%），1歲前常能在右肋下12cm處摸到，質地較軟，而且血管豐富，含血量多，在感染和心力衰竭等情況下容易淤血腫大。腸道菌群及糞便 母乳喂養(yǎng)兒因母乳中乳糖較多，腸道菌群以乳酸桿菌為主人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。嬰兒的糞便因此呈現(xiàn)不同的性狀。嬰兒糞便性狀母乳喂養(yǎng)兒大便 人工喂養(yǎng)兒大便 胎糞 顏色 金黃

9、色、微帶綠色 蛋黃色 墨綠色 性狀 黏糊或薄糊有顆粒狀物 質較硬，可以抖落 黏糊 氣味 酸喂 蛋白質分解臭味 不臭 次數(shù) 45次或更多或便秘 12次 不定 嬰兒糞便性狀 母乳喂養(yǎng)兒大便 人工喂養(yǎng)兒大便 胎糞 顏色 金黃色、微帶綠色 蛋黃色 墨綠色 性狀 黏糊或薄糊有顆粒狀物 質較硬，可以抖落 黏糊 氣味 酸喂 蛋白質分解臭味 不臭 次數(shù) 45次或更多或便秘 12次 不定（二） 母乳喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒（特別是6個月以下嬰兒）最適宜的天然食物，應大力提倡母乳喂養(yǎng)。 母乳的產(chǎn)量和成分 乳汁的產(chǎn)生主要受體內神經(jīng)內分泌網(wǎng)絡的調節(jié)： 分娩后：雌激素和孕酮 催乳素抑制作用解除 乳腺開始泌乳 嬰兒吸吮

10、刺激乳頭、乳暈 腦垂體前葉 母乳的成分隨泌乳期不同而變化，一般分為四期。 初乳： 產(chǎn)后57天的乳汁，質稠色略黃、含脂肪少，含蛋白質多，含有比較豐富的微量元素，條件性必須氨基酸和活性物質,非常適合新生兒的需要。量比較少，每次喂哺量僅ml，每天ml 。 過度乳： 產(chǎn)后73天的乳汁，初乳逐漸向成熟乳轉化，產(chǎn)量漸增，每日乳量500 mL，脂肪含量上升而蛋白質含量下降，同時其他成分也發(fā)生變化。 成熟乳： 產(chǎn)后2個月的乳汁，是嬰兒得到最多、時期最長的母乳。每日乳量增至ml。 晚乳： 產(chǎn)后個月以后的乳汁，分泌量減少，各種營養(yǎng)成分也下降。 母乳與牛乳的成分比較祥見表 初乳 過渡乳 成熟乳 晚乳蛋白質脂肪糖礦物

11、質鈣磷鈉鉀錳氯22.5 15.6 11.5 10.728.5 43.7 32.6 31.675.9 77.4 75.0 74.73.08 2.41 2.06 2.000.33 0.29 0.35 0.280.18 0.18 0.15 0.130.34 0.19 0.11 0.100.28 0.59 0.45 0.480.06 0.03 0.05 0.040.57 0.58 0.35 0.44各期人乳的成分2、 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點 1 、營養(yǎng)豐富,易消化吸收 母乳中的蛋白質的總量雖較少，但其中乳白蛋白多而酪蛋白少，在胃內形成凝塊小，易消化吸收，并且較少引起蛋白質過敏； 含有較多的胱氨酸和牛黃酸，二者

12、在新生兒和嬰兒期是條件性必需氨基酸；母乳含不飽和脂肪酸較多，除了亞油酸和亞麻酸外，還含有花生四烯酸和DHA，由于新生兒不能將亞油酸轉變?yōu)榛ㄉ南┧幔虼四溉楦欣谛耗X發(fā)育的營養(yǎng)需求； 母乳中乳糖量較高，能提供較多的熱卡，并有利于乳酸桿菌生長； 乳中淀粉酶、脂肪酶較多有助于對淀粉和脂肪的消化利用；母乳的鈣磷比例適宜（2：1），因此母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生低鈣血癥；母乳含鐵較低，但吸收率較高，不易發(fā)生缺鐵性貧血。母乳具有增進免疫力的作用 母乳中含有SIgA，尤以初乳中為高，可結合腸道內病原體(細菌、病毒)和過敏原有抗感染和抗過敏的作用， 并有IgG和 IgM、抗體、B及T淋巴細胞、巨噬細胞和粒細胞，

13、也有一定的免疫力作用， 其他尚有溶菌酶、乳過氧化氫酶、補體等，可抑制細菌。含有比牛奶高的乳鐵蛋白（Lactoferrin），可通過對鐵的競爭，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌等細菌生長，有抗感染作用。 還含雙歧因子（bifidus facter）鋅、維生素B12可促進乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。母乳幾乎為無菌食品，直接喂哺，即方便又衛(wèi)生 有利于小兒智力發(fā)育，使嬰兒感情上親近母親。當母乳喂養(yǎng)時對嬰兒的愛護，懷抱和皮膚的接觸，對嬰兒的智力情緒發(fā)展和定型母嬰間的骨肉情感有重要作用，并對觸覺發(fā)育有利。增進母子感情 母乳喂養(yǎng)對母親也有利 產(chǎn)后哺乳可以刺激子宮收縮，有利于子宮復原；哺乳期母親的月經(jīng)

14、可以推遲，有一定的避孕作用。3、母乳喂養(yǎng)的方法 開始時間 正常分娩的健康母親在生后半個小時即可開奶。新生兒的吸吮是促進母乳分泌的最好方法，因此開奶后不宜給新生兒添加牛奶或其他代乳品，使得新生兒反復多次吸吮乳房促進母乳迅速增加。 哺乳姿勢（3）喂養(yǎng)方法 開奶后數(shù)周內哺乳時間可以不固定，按小兒需要喂哺，多數(shù)小兒會逐漸建立自己的進食規(guī)律，初始一般為12h一次，以后遞進為23h一次，最后延伸為34h一次。3個月后夜間睡眠時間延長，可省去夜間喂奶一次，每天哺乳約6次。母乳不多者應讓小兒先吸空一側乳房，再吸另一側，下一次則從此側開始，如此有利于兩側乳房輪流吸空。母乳多者吸吮一側已可滿足乳兒需要，可以兩側輪

15、流喂哺。一般喂哺時間不超過20min，以小兒吃飽為度。哺乳完畢后應將小兒直抱，用手輕拍小兒背部，將哺乳時吸入的空氣排出，以防益乳。斷乳（weaning） 隨著小兒年齡增長，母乳的質與量都不能繼續(xù)滿足小兒所需； 同時小兒的消化功能已經(jīng)逐漸發(fā)育完善，可以適應母乳外的其他食物，從流質轉為半固體和固體食物； 必須通過添加輔食訓練小兒的咀嚼和吞咽功能，使小兒適應和習慣半固體和固體食物。 生后45個月時開始添加輔食，以后漸減少母乳次數(shù)，增加輔食次數(shù)，最后自然而然斷奶。驟然斷奶常使兒童不能適應而導致營養(yǎng)不良。一般到912個月齡就可斷奶。最遲到1歲半。 、人工喂養(yǎng) 1、人工喂養(yǎng)的食品 (1)、 牛奶是最常用的

16、代乳品 蛋白質：較人乳高，但以酪蛋白為主，易在胃中形成較大的凝塊，不易消化； 由于各種原因使得母親不能親自以母乳喂養(yǎng)小兒，只能采用動物乳類（如牛、羊、馬等）、乳制品或代乳品（如米、面、蛋）喂養(yǎng)小兒，稱為人工喂養(yǎng)。 含礦物質較多，容易中和胃酸影響消化，并增加腎臟的溶質負荷，由于牛乳的某些缺欠，在調制時要注意以下幾點： 含飽和脂肪酸較多，脂肪球較大又缺乏脂肪酶，也不易消化； 牛乳中乳糖含量較低，需要加糖5%10%以滿足能量的供給; 鮮牛乳需煮沸后才能喂哺小兒，煮沸即能消毒又能使乳凝塊變小，易于消化也不易發(fā)生過敏。 2周內新生兒應在牛奶中加水稀釋，以減輕消化道和腎臟的負荷，牛奶和水的比例為2:1（體

17、積比），以后漸增加牛奶至3:1、4:1， 第二個月可以吃全奶。 根據(jù)嬰兒每天所需的總熱量和總液量來計算奶量。例如：4M 體重6能量110Kcal/Kg/d 660Kcal液量150ml/Kg/d 900ml900ml-660ml =240ml 須再補水240ml 其他獸乳 羊乳的蛋白質和脂肪均較牛乳多，脂肪球較小，易消化。羊乳的缺點在于含葉酸和維生素B12少，長期喂養(yǎng)可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血，應注意補充葉酸和維生素。乳制品 配方乳（infant formulas） 主要特點是：調整牛奶中某些成分，如酪蛋白、無機鹽等，使之適合嬰兒的消化能力和腎功能；添加一些重要的營養(yǎng)素，如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、

18、乳糖，強化嬰兒生長時所需要的微量營養(yǎng)素如核苷酸、維生素A、D，胡蘿卜素和微量元素鐵、鋅等，使其營養(yǎng)成分盡量接近于“人乳”。 全脂奶粉 為鮮牛奶經(jīng)加熱蒸發(fā)、噴霧干燥等工藝后制備成粉末狀。使用時按重量(18)或體積(14)加入溫開水。全脂奶粉的成分基本同鮮牛奶，但乳凝塊較小，揮發(fā)性脂酸也較少，不宜污染，便于運輸保存。 脫脂奶粉 將牛乳中脂肪幾乎全部脫去或部分脫去，即為全脫脂或半脫脂奶粉。此種奶粉為治療性奶粉，適用于消化功能低下或腹瀉兒童，不宜長期喂養(yǎng)小兒，以免造成營養(yǎng)不良。 酸牛乳 在鮮牛乳中加入雙歧桿菌等益生菌發(fā)酵制備而成，其具有促進乳糖、脂肪和蛋白質消化吸收，宜于腸道益生菌的生長，有利于腸道上

19、皮細胞生長修復等優(yōu)點。不僅適用于腹瀉患兒和消化功能弱的小兒，對于健康兒童也是良好的乳類食品。 代乳品 豆、米、面等食物制作的食品，替代母乳或乳類用以喂養(yǎng)嬰兒，稱為代乳品。 人工喂養(yǎng)的方法 嬰兒的人工喂養(yǎng)一般用奶瓶為宜，橡皮或塑料制作奶頭的開孔大小應視小兒的吸吮和吞咽能力而定。哺乳時應抱起嬰兒置半坐位，完畢后拍背同母乳喂養(yǎng)。奶瓶的乳頭須充滿奶液以防小兒吸入空氣。每次哺乳時間約為1520min，每天喂奶次數(shù)與母乳喂養(yǎng)相同。在配置奶液和哺乳后應注意用具的清洗和消毒，一般用開水煮沸進行消毒即可。 混合喂養(yǎng) 因母乳不足或乳母因故不能按時提供母乳喂養(yǎng)時，加喂乳制品、代乳品等其他食品稱為混合喂養(yǎng)。具體可分為

20、兩種： 1 補授法：因母乳不夠，在按時哺母乳后再加其他食品補足的稱為補授法。采用補授法時應每次讓小兒將兩側乳房吸空，以促進母乳分泌。 2 代授法：乳母因故不能給小兒喂奶，以其他食品代替一次或數(shù)次母乳的稱為代授法。采用代授法時，應囑乳母按時擠出或用吸奶器排空乳汁，以免影響乳汁分泌。 輔食添加 輔食添加（weaning food addition）是一個過程，其作用不僅補償了母乳或人工喂養(yǎng)中的缺欠，也借此建立和培養(yǎng)了小兒的飲食行為和習慣。輔食添加與斷奶的過程相互交叉重合，二者作用的相輔相成保證了嬰兒的正常生長發(fā)育需求。添加的目的 首先是補充人乳營養(yǎng)的不足，人乳中某些嬰兒所需的營養(yǎng)素尚不夠，如每升人

21、乳只含維生素B10.1mg，而嬰兒每天需要0.30.4mg，維生素C雖然隨母親的營養(yǎng)而不同，但大多不能滿足嬰兒的需要；無論母乳還是牛乳，維生素D的含量都較低；同樣，鐵的含量也比較低；因此需要通過輔食加以補充。 添加輔食也為斷乳做準備，隨著年齡增長，小兒的消化功能逐漸完善，乳牙萌出，從哺乳階段過渡到進食半流質、到半固體階段，直到接近成人飲食，因此必須逐漸添加輔食；培養(yǎng)飲食習慣和行為，使小兒能適應從乳汁到成人膳食的重大改變。 添加輔食品的原則從少量到多量從稀到少 即從流質到半流質到固體從細到粗 如青菜汁、菜泥、碎菜，以適應孩子吞咽和咀嚼能力從一種到多種，習慣一種再加一種，不要在12天內增加23種。 要在小兒身體健康消化功能正常的情況下進行，不要急于求成，如一次沒有添加成功，應過一天再給，開始添加某種輔助食品時小兒可能會用舌頭把食物頂出，這是