冠心病預(yù)防與治療

1、冠心病預(yù)防與治療?人類(lèi)第一殺手?冠心病,是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，它是由于供給心臟物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌血流量減少，心臟供氧缺乏，而產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌堵塞甚至猝死。冠心病又被稱(chēng)稱(chēng)作“人類(lèi)第一殺手。美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布的資料說(shuō)明，心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有1700萬(wàn)人死于冠心病，占疾病死亡總?cè)藬?shù)的50以上。在我國(guó)冠心病患者高達(dá)6000萬(wàn)人，隨著物質(zhì)生活水平的

2、不斷提高，冠心病的發(fā)病率在不斷增加，40歲以后每增加10歲，患病率就要遞增1倍左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100位40歲以上的中國(guó)人就有4-7人是冠心病患者，每年有幾十萬(wàn)人死于心臟病。如何預(yù)防治療冠心病已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。?認(rèn)識(shí)心臟?心臟是一個(gè)十分重要和神秘的器官。人們?cè)褦?shù)不清的溢美之詞奉獻(xiàn)給它，像心曠神怡，心心相印，熾熱的心，一顆紅心，都表現(xiàn)出對(duì)心的神往和寄托。祖國(guó)醫(yī)學(xué)謂：“心者，神之舍也。更將心神化、美化，把它視為主神志、管思維、調(diào)精神的器官.俗話有“偏心眼之說(shuō)，這話似乎有一點(diǎn)“實(shí)據(jù)。人的心臟“偏居胸左側(cè)，拳頭大小，重約260克，長(zhǎng)徑為1 214厘米，橫徑911厘米，心底朝上，有點(diǎn)像和尚敲的木

3、魚(yú)。心臟外面，緊緊包裹著心包膜，像心臟的“大衣，可保護(hù)心臟。人心都是肉長(zhǎng)的。一點(diǎn)不錯(cuò)，心臟是由強(qiáng)大厚實(shí)的心肌組成的一個(gè)精致的空腔，里面灌滿流動(dòng)著的血。腔隙被一中隔分為互不相通的左右兩半，即右心房、右心室和左心房。左心室。像一座平房分為兩個(gè)筒子間。但每一筒子間的前后有兩個(gè)“套間，即心房和心室，兩者之間有一個(gè)過(guò)道和幾扇內(nèi)門(mén)瓣膜，它會(huì)定時(shí)開(kāi)閉。左心房、左心室之間的門(mén)稱(chēng)為二尖瓣；右心房、右心室之間的門(mén)稱(chēng)為三尖瓣。這些內(nèi)門(mén)的作用是控制血液向一個(gè)方向流淌。順流那么開(kāi)，逆流即關(guān)。左右流淌的血液成分和色澤各有不同，左心房、左心室流動(dòng)的是鮮紅色的動(dòng)脈血，右心房、右心室流動(dòng)的是暗紫色的靜脈血。留神臟收縮，左心室將

4、動(dòng)脈血送入主動(dòng)脈，經(jīng)全身動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈回到右心房，稱(chēng)為體循環(huán)或大循環(huán)。體循環(huán)供給身體氧氣和營(yíng)養(yǎng)，收集全身的二氧化碳和廢物。而靜脈血從右心房到右心室經(jīng)肺動(dòng)脈、毛細(xì)血管、肺靜脈回到左心房，完成二氧化碳與空氣中新鮮氧氣的氣體交換，此即肺循環(huán)。這一大一小的血液循環(huán)密切配合、環(huán)環(huán)相扣，演繹著令人贊嘆的生命之歌。心臟操勞一生，晝夜不停地搏動(dòng)，一刻不能休止，心臟跳動(dòng)的頻率稱(chēng)為心率，正常成人在安靜狀態(tài)下心率每分鐘可達(dá)60100次.如果按一個(gè)人心臟平均每分鐘跳70次、壽命70歲計(jì)算的話，一個(gè)人的一生中，心臟就要跳動(dòng)近26億次。這主要由于心臟具有兩套重要機(jī)制。一是心臟內(nèi)有一套完整的自主節(jié)律系統(tǒng)，它能鼓勵(lì)和協(xié)

5、調(diào)心臟各部位的工作。如果自主節(jié)律系統(tǒng)出了問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致竇性心律不齊、房性早搏、室性早搏等心律紊亂。二是心臟有一個(gè)有效的供血系統(tǒng)，可保證充足的營(yíng)養(yǎng)，這就是左右冠狀動(dòng)脈。這兩條血管雖小，但舉足輕重。小小冠狀動(dòng)脈事關(guān)心臟乃至整個(gè)機(jī)體生命的安危，一旦阻塞非同小可，最常見(jiàn)最典型的病癥是心絞痛，進(jìn)一步可開(kāi)展為心肌梗死、心源性猝死等。心臟對(duì)生命至關(guān)重要，它是一個(gè)血液循環(huán)的中轉(zhuǎn)站，主要職能是起泵血的作用。它定時(shí)、定量、定向、有序地將血“打到主要血管，再分流至全身，然后將身體“用過(guò)的血“打到肺臟進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換。所以，可把心臟比喻為一個(gè)血泵。醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)到的“突突的響聲，正是血泵工作時(shí)發(fā)出的操勞之聲。我

6、們稱(chēng)之為心音，是由心臟的舒縮、瓣膜開(kāi)關(guān)的機(jī)械振動(dòng)引起。一旦血泵停轉(zhuǎn)而通過(guò)搶修還不能恢復(fù)工作，那就意味著，一個(gè)人的生命終止了。所以，心是血肉“鑄就的生命之泵。請(qǐng)愛(ài)惜你的心臟，因?yàn)槲覀兊纳髲B的基石是心臟，而每個(gè)人只有一個(gè)心臟。因此，從一定意義上來(lái)說(shuō)，保護(hù)心臟就是保護(hù)生命。?冠心病誘因?冠心病患者，隨時(shí)都可發(fā)生心絞痛或心肌堵塞，而這些危急癥候的發(fā)生，除了心臟本身的病變，心脈瘀滯之外，外環(huán)境的影響對(duì)本病的發(fā)生亦起著舉足輕重的作用，那么，究竟有哪些誘發(fā)因素呢？A、現(xiàn)時(shí)知道有幾個(gè)主要危險(xiǎn)因素足以構(gòu)為促進(jìn)或引起心臟?。?一)有冠心病家族史的人易患冠心病。冠心病雖不是一個(gè)明確的遺傳性疾病，但具有明顯的家族

7、傾向，其遺傳機(jī)制有待基因研究的突破。但根據(jù)統(tǒng)計(jì)和醫(yī)學(xué)研究說(shuō)明：父母中有一個(gè)患冠心病，其子女患冠心病率為雙親正常者的2倍；假設(shè)父母均有冠心病，那么其子女患病率為對(duì)照組的4倍；假設(shè)父母均早年患冠心病，其子女患病率較無(wú)冠心病雙親的子女約高5倍。這說(shuō)明冠心病與遺傳因素有密切關(guān)系。但父母在七,八十歲才患上冠心病,那么不算在內(nèi).目前一般認(rèn)為，冠心病具有遺傳易感性，而脫輔基脂蛋白基因缺陷是形成冠心病的內(nèi)在遺傳因素。美國(guó)學(xué)者約翰布賴(lài)斯魯終于揭開(kāi)了冠心病遺傳易感性的奧秘。人體血液中的脂質(zhì)如膽固醇、甘油三酯和磷酯等，不是單獨(dú)游離存在的，而是與蛋白結(jié)合以脂蛋白的形式出現(xiàn)的，脂質(zhì)只有與蛋白結(jié)合成脂蛋白才能在血液中被利

8、用。人體血中的脂蛋白主要有4種：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。極低密度脂蛋白是由肝臟合成的，主要含內(nèi)源性甘油三酯;低密度脂蛋白主要含膽固醇，這兩種脂蛋白顆粒較大，不穩(wěn)定，易進(jìn)入損傷的動(dòng)脈壁，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的脂蛋白;高密度脂蛋白含有磷脂、顆粒小，移動(dòng)并能自由進(jìn)出動(dòng)脈壁，不會(huì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜；而且能阻止低密度脂蛋白在動(dòng)脈壁沉積，并可清理、溶解已經(jīng)貯存在血管壁內(nèi)的膽固醇。因此，高密度脂蛋白有“抗動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白之稱(chēng).研究發(fā)現(xiàn)這些脂蛋白均是由脂質(zhì)與環(huán)形的特殊球蛋白脫輔基脂蛋白構(gòu)成的。人體中的任何蛋白質(zhì)，都是由組織細(xì)胞的一種基因控制的，同樣，每種脫輔基脂蛋白的產(chǎn)生也都受人體肝細(xì)胞

9、等組織細(xì)胞的一種基因控制。約翰布賴(lài)斯魯指出：脫輔基脂蛋白A1基因的缺陷可以引起高密度脂蛋白水平過(guò)低，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。據(jù)查人群中3-5%的人，會(huì)因?yàn)檫@種遺傳基因的缺損而易患冠心病，他們往往會(huì)較早地患冠心病。加拿大學(xué)者發(fā)現(xiàn)，脫輔基脂蛋白B基因缺陷會(huì)造成人體血液中低密度脂蛋白增加，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。據(jù)查人群中約20%的人身上有這種基因缺陷，他們將較早地成為冠心病患者。約翰布賴(lài)斯魯和一些美國(guó)學(xué)者又發(fā)現(xiàn)脫輔基脂蛋白C基因缺陷，可以造成血中甘油三酯的增高，從而易患冠心病。約有3-5%的人，可能發(fā)生脫輔基脂蛋白C基因的變異。(二)高血壓病人易患冠心病最大危險(xiǎn)高血壓高血壓是心血管疾病的最大危險(xiǎn)因素。一般而言

10、，中青年高血壓患者常帶有家族史，或并有吸煙、肥胖等多個(gè)危險(xiǎn)因素?？垢哐獕菏莻€(gè)長(zhǎng)期、艱難的過(guò)程，但通過(guò)科學(xué)的生活方式，包括飲食清淡、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠等，再配以藥物治療，將血壓控制在140/90毫米汞柱的范圍內(nèi)，即可有效降低冠心病發(fā)病。我國(guó)冠心病患者中有5070合并高血壓，而高血壓病患者中冠心病的患病率較血壓正常都高出4倍以上。當(dāng)血壓升高時(shí)，動(dòng)脈血管內(nèi)壓力增高，高壓血流長(zhǎng)期沖擊動(dòng)脈壁，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，血壓越高，這種損傷就越嚴(yán)重。由于冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一個(gè)分支，所承受的高壓血流的沖擊較大，所以容易受到傷害。同時(shí)，血壓的升高還會(huì)影響動(dòng)脈血管中結(jié)締組織的代謝，使血脂易沉積在動(dòng)脈壁，而

11、形成粥樣硬化。另外，血壓升高時(shí)，高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)障礙，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使兒茶酚胺釋放過(guò)多，兒茶酚胺的增多可直接損傷動(dòng)脈血管壁，使冠狀動(dòng)脈痙攣，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成。脈壓大患冠心病風(fēng)險(xiǎn)也大測(cè)完血壓，往往沒(méi)有多少人關(guān)心脈壓多大；因?yàn)槿藗儾淮罅私饷}壓意味著什么。脈壓是收縮壓減去舒張壓的壓差值。近年發(fā)現(xiàn)，脈壓大于65mmHg的人與脈壓小于45mmHg的人相比，不僅患心臟病的危險(xiǎn)性及病死率高出3倍，而且這些人出現(xiàn)心力衰竭的危險(xiǎn)性也大大增加。因此專(zhuān)家們建議，脈壓過(guò)高(大于65mmHg)是預(yù)測(cè)心臟病的依據(jù)之一。(三)糖尿病患者。潛在危險(xiǎn)糖尿病有種說(shuō)法是，患上糖尿病等于得過(guò)一次心肌梗死。這種說(shuō)法有一定依據(jù)

12、：因?yàn)樘悄虿』颊吲c心梗患者具有相同的死亡危險(xiǎn)。但由于糖尿病患者往往具有多種危險(xiǎn)因素，常會(huì)處于冠心病的高度威脅之中。中青年糖尿病患者一旦誘發(fā)冠心病，發(fā)病越早那么病情越重。將血壓、血脂水平控制在比常人更低的水平，對(duì)冠心病的預(yù)防有益無(wú)害。糖尿病易引起心血管病這一事實(shí)已被公認(rèn)。有資料說(shuō)明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2至6倍,有人統(tǒng)計(jì)，約43-50%的糖尿病人合并冠心病，急性心肌堵塞時(shí)的死亡率較非糖尿病人高2-3倍。據(jù)研究觀察，年齡在3662歲的糖尿病患者中，不管男女，不同年齡組的心血管病的發(fā)病率均高于非糖尿病組。一些隨訪研究說(shuō)明，糖尿病患者患冠心病的危險(xiǎn)增加，而且與冠心病的嚴(yán)重程度有關(guān)。糖尿病

13、患者的冠心病比擬普通人的嚴(yán)重.而前者的心肌堵塞很多是沒(méi)有胸口痛楚的,這與糖尿病影響神經(jīng)有關(guān).再者,糖尿病人心肌缺氧也未必一定有心絞痛,因此他們有可能會(huì)操勞過(guò)度或做太劇烈的運(yùn)動(dòng)而不自覺(jué).45歲以上的糖尿病患者，約50有冠心病，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率，較沒(méi)有糖尿病者約高2倍，且發(fā)生年齡較早。有人統(tǒng)計(jì)，糖尿病人急性心肌梗死的病死率較非糖尿病人高23倍，原因何在？1、糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的糖尿病、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的疾病。所以，糖尿病人常同時(shí)伴有脂代謝紊亂及高脂血癥。2、糖尿病患者的胰島素缺乏或者胰島素受體數(shù)目減少，均可減少心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，使心肌供能缺乏，心肌收縮力減弱。3、糖尿

14、病病人，血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，使紅細(xì)胞攜氧能力降低，心肌容易缺氧。4、糖尿病病人伴發(fā)高血壓的較非糖尿病者高出4倍，高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素。5、糖尿病病人的血小板粘附性和聚集性增高，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞變形能力降低，易產(chǎn)生血栓。所以合并有糖尿病的冠心病病人，在治療冠心病的同時(shí)，一定要治療糖尿病，把血糖控制在正常范圍內(nèi)。(四)高脂血癥：冠心病元兇是高膽固醇直接危險(xiǎn)血脂異常血脂異常通常指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高等指標(biāo)異常，其中低密度脂蛋白膽固醇是最重要的干預(yù)指標(biāo)。血脂異常除了代謝等內(nèi)在因素外，脂質(zhì)攝入量更與其密切相關(guān)。適當(dāng)減少脂肪的攝入，選擇食用油時(shí)應(yīng)防止動(dòng)物脂

15、肪，多采用豆油、花生油、玉米油等植物脂肪，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)血脂異常，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)。近20年來(lái)，幾項(xiàng)有關(guān)的研究均證明，血清膽固醇水平與冠心病患病率有明顯的關(guān)系，并已證明低密度脂蛋白-膽固醇LDL-C的升高與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān)，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C升高那么與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，并肯定總膽固醇與高密度蛋白膽固醇比值TC/HDL-C的升高是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)的有效指標(biāo)。所謂高血脂又稱(chēng)高血脂癥。目前高血脂已被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管各種疾病的“罪魁禍?zhǔn)?。人體血漿中所含的脂質(zhì)稱(chēng)為血脂，它主要由膽固醇、甘油三脂、磷脂和游離脂肪酸構(gòu)成，這些酯類(lèi)是人體必需不可

16、少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但如果血脂過(guò)多，造成脂質(zhì)代謝紊亂，血液粘稠度增高，脂類(lèi)物質(zhì)在血管壁內(nèi)膜沉積，逐漸形成小“斑塊，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“動(dòng)脈粥樣硬化。這些斑塊增多、增大，逐漸堵塞血管，至使血管管腔狹窄，血液流通不暢，如果重要器官動(dòng)脈供血缺乏，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。通常嚴(yán)重的是心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病、心肌堵塞、心絞痛、腦血栓、腦溢血、中風(fēng)等，甚至危及生命。膽固醇，是動(dòng)物細(xì)胞之細(xì)胞膜的必要組成，也是合成許多人體激素的必要成分，人體需要有一定份量的膽固醇，才能維持細(xì)胞機(jī)能的正常運(yùn)作，而我們?nèi)梭w膽固醇的來(lái)源，主要是經(jīng)由動(dòng)物性食物和人體肝臟自行合成而來(lái)。膽固醇有很多種，臨床上常用的，包括低密度脂蛋白膽固醇(LD

17、L-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。低密度脂蛋白膽固醇內(nèi)含有大量膽固醇，可以滲入動(dòng)脈血管壁中，進(jìn)而被氧化，引發(fā)一連串的動(dòng)脈血管壁發(fā)炎反響，開(kāi)啟動(dòng)脈粥狀硬化過(guò)程，引起大型、中型動(dòng)脈粥狀硬化，進(jìn)而引發(fā)各種心臟血管疾病，因此低密度膽固醇堪稱(chēng)是一種壞的膽固醇。而極低密度脂蛋白膽固醇，可以從肝臟攜帶脂肪至全身各組織，在除去大局部脂肪后，即變成低密度脂蛋白膽固醇。至于高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，會(huì)將多余的膽固醇運(yùn)送回肝臟，將之排除，可以維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)心臟血管具有保護(hù)作用，降低心臟血管疾病之風(fēng)險(xiǎn)，因此是一種好的膽固醇。膽固醇的可怕之處，在于其會(huì)

18、不知不覺(jué)地上升，當(dāng)血清中總膽固醇或是低密度脂蛋白膽固醇太高時(shí)，氧化之低密度脂蛋白膽固醇會(huì)引發(fā)動(dòng)脈發(fā)炎反響，起初動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)脂肪細(xì)絲斑，進(jìn)而動(dòng)脈血管硬化斑出現(xiàn)，而動(dòng)脈發(fā)炎、動(dòng)脈粥狀硬化也悄然進(jìn)行，終至阻塞及血栓，最后形成急性心臟病(心肌堵塞、猝死)、心絞痛、腦中風(fēng)及外圍動(dòng)脈血管阻塞等心臟血管疾病接踵而來(lái)。其實(shí)，好好地控制自己的血中膽固醇，是可以降低心臟血管疾病之危險(xiǎn)：每增加血清總膽固醇1 mg/dl，那么冠心病增加2%；反之降低膽固醇1 mg/dl，那么冠心病減少2%。每增加血清高密度脂蛋白膽固醇1 mg/dl，那么冠心病減少2-3%；反之降低高密度脂蛋白膽固1 mg/dl，那么冠心病增加2-

19、3%。對(duì)心腦血管疾病發(fā)生來(lái)說(shuō)，膽固醇所起的作用更重要。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇LDLC升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，冠心病防治要以降低LDLC為首要目標(biāo)。對(duì)甘油三酯與冠心病的關(guān)系，目前還存在爭(zhēng)議。有些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯與冠心病存在著單變量相關(guān)，但在大數(shù)量人群的隨訪中，這種相關(guān)就很不致。以往許多研究強(qiáng)調(diào)，冠心病主要的危險(xiǎn)因素是LDL-C升高，而未重視甘油三酯的作用。1987年赫辛基心臟研究所對(duì)患者服用諾衡后的觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)HDL-C水平增高，而甘油三酯、總膽固醇及低密度膽固醇降低時(shí)，致死性和非致死性心肌堵塞下降34%。另?yè)?jù)報(bào)告，甘油三酯、HDL-C和LDL-C對(duì)冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)有協(xié)同

20、作用，而且不同的LDL-C和HDL-C水平所導(dǎo)致的心血管危險(xiǎn)與甘油三酯水平有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為，甘油三酯對(duì)女性來(lái)說(shuō)是患冠心病的重要的危險(xiǎn)因素；對(duì)男性來(lái)說(shuō)，HDL-C水平 40mg/dl時(shí)，甘油三酯也是重要的危險(xiǎn)因素。脂蛋白aLp(a)與冠心病的關(guān)系：Lp(a)是一個(gè)具有LDL結(jié)構(gòu)和功能特性的脂蛋白顆粒與一個(gè)親水性載脂蛋白(a)apo(a)的結(jié)合體。人群Lp(a)的水平變范圍很大，從1 mg1000 mg /L。血漿Lp(a)水平增高，也常伴有高LDL-C或低HDL-C。許多流行病學(xué)調(diào)查說(shuō)明，血漿Lp(a)濃度與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈正相關(guān)，Lp(a)超過(guò)500 mg /L并伴有高LDL-C的個(gè)體，

21、其早期發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)比正常人高出6倍，因此認(rèn)為L(zhǎng)p(a)系動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病的一個(gè)獨(dú)立性遺傳性危險(xiǎn)因子。大規(guī)模臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，降低LDLC能夠有效改善冠心病患者的心肌缺血病癥、緩解心絞痛、改善心功能，并減少心血管疾病的發(fā)生。而目前患者甚至一些醫(yī)生對(duì)于血脂防治還存在認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題，以至于我國(guó)公眾血脂異常的知曉率、服藥率和達(dá)標(biāo)率都很低。問(wèn)題一:把降血脂誤認(rèn)為就是降甘油三酯糖尿病患者血脂異常多表現(xiàn)為甘油三酯高和高密度脂蛋白膽固醇低，因此不少醫(yī)生就認(rèn)為降血脂就是降甘油三酯。事實(shí)上，現(xiàn)已確切證明，膽固醇升高那么冠心病危險(xiǎn)增高。它才是防治冠心病的首要目標(biāo)，降脂最重要的是降低LDLC而非甘油三酯。問(wèn)題

22、二:血脂化驗(yàn)結(jié)果正常范圍過(guò)于籠統(tǒng)如今血脂化驗(yàn)報(bào)告中總膽固醇低于230240mg/dL的都屬正常范圍，對(duì)于一個(gè)無(wú)任何心血管疾病危險(xiǎn)因素者來(lái)說(shuō)，在這一范圍內(nèi)確實(shí)實(shí)無(wú)需降脂治療，但對(duì)已患過(guò)心肌梗死、做過(guò)支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、患糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，該范圍就明顯過(guò)大，會(huì)使許多迫切需要降脂治療者“漏網(wǎng)，這些患者應(yīng)把LDLC降至100mg/dL以下才是平安的。問(wèn)題三:血脂正常后就認(rèn)為可以停藥在高血壓的治療過(guò)程中，當(dāng)血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類(lèi)，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對(duì)于調(diào)脂藥來(lái)說(shuō)，目前并沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性。有臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)

23、后減量往往引起血脂反彈，因此，只要沒(méi)有特殊情況，就不應(yīng)減量。問(wèn)題四:擔(dān)憂降脂藥物副作用嚴(yán)重有人服用他汀類(lèi)藥物后轉(zhuǎn)氨酶升高，于是擔(dān)憂該藥會(huì)對(duì)肝、腎功能有不良影響。其實(shí)，他汀類(lèi)藥引起的轉(zhuǎn)氨酶升高多為一過(guò)性，而且比例非常小，大多數(shù)人對(duì)他汀類(lèi)藥物的耐受性良好。肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高者，減少藥物劑量升高的轉(zhuǎn)氨酶便可下降，再次增加劑量或選用同類(lèi)藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。他汀類(lèi)藥物在某些情況下可引起非特異性肌痛或關(guān)節(jié)痛，但嚴(yán)重的比擬罕見(jiàn)，至于致死性橫紋肌溶解那么更為罕見(jiàn)。痛風(fēng)是冠心病危險(xiǎn)因素。根據(jù)近年來(lái)的研究，痛風(fēng)頻頻發(fā)作的病人肥胖程度都相應(yīng)升高，特別是危害性大的內(nèi)臟脂肪型者居多。患者的血脂幾乎是全面升高，而有益人

24、體心血管的高密度脂蛋白膽固醇卻明顯降低。這就提示痛風(fēng)可能是動(dòng)脈硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素之一。日本學(xué)者在用心電圖評(píng)估并發(fā)心臟病發(fā)病率時(shí)發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)組發(fā)病率是健康對(duì)照組的2倍，其中11可見(jiàn)心肌缺血。腰圍粗預(yù)示血脂高血脂作為預(yù)示心臟病的危險(xiǎn)因素是沒(méi)有疑問(wèn)的。比方，過(guò)高的低密度脂蛋白和apoB蛋白，預(yù)示患心臟病的危險(xiǎn)高于血脂正常者的20倍?？墒悄憧偛荒芙?jīng)常抽血化驗(yàn)血脂水平。為了找到一種簡(jiǎn)易的預(yù)測(cè)方法，加拿大脂類(lèi)研究中心的專(zhuān)家最近發(fā)現(xiàn)，通過(guò)腰圍變化可以預(yù)測(cè)血脂上下和患冠心病的危險(xiǎn)性大小。專(zhuān)家們對(duì)2000多名男性進(jìn)行了5年的研究后發(fā)現(xiàn)，如果一位40歲以上的中年人腰圍為90厘米時(shí)，將有80的患心臟病的危險(xiǎn)，40

25、歲以下腰圍達(dá)1米時(shí)，這種危險(xiǎn)又會(huì)明顯增高。研究還發(fā)現(xiàn)，胖人只要降低10的體重，腰圍就會(huì)明顯變細(xì)，且預(yù)示起碼減少了30的有損心血管的內(nèi)臟脂肪。(五)冠心病與炎癥感染有關(guān)最近一項(xiàng)新的醫(yī)學(xué)研究指出，人體內(nèi)無(wú)痛性遷延不愈的慢性炎癥，是心臟病最重要的誘發(fā)因素，甚至比高膽固醇血癥更為重要。身體內(nèi)任何部位的慢性炎癥，如慢性牙齦炎等低水平的感染所致炎癥反響，都可產(chǎn)生炎性蛋白，這些炎性蛋白進(jìn)入血液循環(huán)后，可對(duì)動(dòng)脈血管造成損害，并使血管內(nèi)壁脂類(lèi)等附著物發(fā)生崩解脫落，促進(jìn)血小板聚集，從而形成血栓堵塞冠狀動(dòng)脈而致心臟病。因此，只有徹底尋查和治療鏟除體內(nèi)的慢性炎性病灶，才能有效地預(yù)防和降低冠心病的發(fā)生。(六)肥胖者。大

26、家看到發(fā)福的朋友總會(huì)好心地勸告：該減肥了，留神冠心病！。確實(shí)，肥胖者冠心病的發(fā)病率較高，尤其是短期內(nèi)發(fā)胖或極度肥胖者發(fā)病率更高。胖人易得冠心病的主要原因力：過(guò)度的體重增加，使心臟負(fù)荷和血壓均上升。高熱量的飲食攝入習(xí)慣，使血脂、血壓水平增高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成并加重。肥胖后體力活動(dòng)減少，阻礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變者側(cè)支循環(huán)的形成。但也有人認(rèn)為如果不考慮年齡因素或者不合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾患，那么肥胖不能成為真正的危險(xiǎn)因素。體重過(guò)高,超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。但目前認(rèn)為，應(yīng)該重視研究評(píng)價(jià)體重的方法。不能單看體重

27、指數(shù)，而應(yīng)測(cè)量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究資料說(shuō)明，向心性肥胖者具有較大的危險(xiǎn)性。這里需要強(qiáng)調(diào)指出的是，引起冠心病的危險(xiǎn)因素是肥胖而不是超重。正常人的體重與身高有一定關(guān)系，其計(jì)算公式是：標(biāo)準(zhǔn)體重公斤=身高厘米-1000.9肥胖者耗氧量明顯增加，一般較體重正常的人多20-40%，長(zhǎng)期心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，可能導(dǎo)致左心室肥厚。肥胖者血脂往往較高，特別是低密度脂蛋白的升高，它們極易進(jìn)入損傷的動(dòng)脈壁，造成動(dòng)脈粥樣硬化。因此肥胖者發(fā)生冠心病的較多。據(jù)英國(guó)皇家醫(yī)師協(xié)會(huì)報(bào)告，35-44歲男性，相對(duì)體重增加10%，冠心病危險(xiǎn)增加38%；相對(duì)體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)性增加86%。近年來(lái)有的專(zhuān)家認(rèn)為，身體脂肪分布與冠

28、心病發(fā)病的關(guān)系更為密切。中心型肥胖者較均勻肥胖者危險(xiǎn)性更大。減肥可以減少伴發(fā)的高血壓、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，也可以減少心臟工作量，增加冠心病患者活動(dòng)耐量。實(shí)踐證明，控制體重可以改善除吸煙以外大局部危險(xiǎn)因素的水平。有人觀察100名肥胖者減肥后與對(duì)照組比擬，高脂血癥、糖耐量異常全都得到改善。減肥還可使高密度脂蛋白升高，從而預(yù)防冠心病發(fā)生。有人幽默地說(shuō)：去除兩斤肉，多長(zhǎng)兩年壽。(七)吸煙者。普遍危險(xiǎn)吸煙現(xiàn)已公認(rèn)，吸煙對(duì)心血管有不良影響，它僅次于高脂血癥與高血壓，為冠心病的第三個(gè)大危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性吸煙的心血管發(fā)病率、死亡率較非吸煙者增加1.6倍；吸煙者心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)性那么高出2.3倍。吸煙者發(fā)

29、生冠心病的時(shí)間，幾乎要比有其它任何種危險(xiǎn)因素者提前10年。吸煙者患上冠心病的時(shí)機(jī)比不吸煙者高出兩倍至十倍不等,且與每日吸煙的支數(shù)成正比。長(zhǎng)期服用避孕丸的女士及患有高血壓或血內(nèi)膽固醇過(guò)高的病人尤其要小心.前瞻性流行病學(xué)研究、臨床病例對(duì)照和實(shí)驗(yàn)研究證明，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。其危害機(jī)理是物理化學(xué)作用。煙中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增加，外周血管和冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血液攜帶氧氣的能力下降，以及促進(jìn)血小板黏附和纖維蛋白原含量升高，促發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化。吸煙還可降低HDL，加速冠心病的發(fā)病。美國(guó)、英國(guó)、加拿大和瑞典的研究結(jié)果說(shuō)明，男性吸煙者的總死亡率、心血管病的發(fā)病率和死亡率較不吸煙者增加

30、1.6倍。吸煙者致性和非致死性心肌堵塞的相對(duì)危險(xiǎn)較不吸煙者高.3倍。而多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，戒煙后可使冠心病的發(fā)病率減半并減少死亡率。許多資料說(shuō)明，吸煙是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與同時(shí)存在的其他因素有協(xié)同作用。其他群組的研究結(jié)果還說(shuō)明，在兩性吸煙者中，冠心病的死亡危險(xiǎn)，隨著開(kāi)始吸煙年齡越小、每天吸煙支數(shù)越多、吸煙期限越長(zhǎng)及吸入越深越多而增加。還有資料說(shuō)明，每日吸煙在20支以上者，其患冠心病危險(xiǎn)與膽固醇水平為400mg/dl或收縮壓在250mmHg相當(dāng)。吸煙誘發(fā)冠心病的最新觀點(diǎn)但凡吸煙者都比不吸煙者更可能患上心臟病，但是，英國(guó)倫敦帝國(guó)學(xué)院和圣巴托羅繆醫(yī)院的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，一種基因可以使這種

31、可能性增至3倍。倫敦帝國(guó)學(xué)院心血管基因?qū)W專(zhuān)家史蒂夫漢弗萊斯教授解釋說(shuō)：我們發(fā)現(xiàn)了一種名為載脂蛋白E的特殊基因變化，它能使罹患心血管疾病的幾率增加，不過(guò)，除非你吸煙才有這種可能。載脂蛋白EAPOE對(duì)控制血液中的脂肪有重要作用，它既影響沉積在動(dòng)脈中的壞膽固醇-低密度脂蛋白，也影響將脂肪帶走的好膽固醇-高密度脂蛋白。人類(lèi)從父母方分別繼承E2、E3和E4這三種基因中的一種。APOE是最常見(jiàn)的一種變體，但是，許多人至少有一個(gè)APOE基因。漢弗萊斯及其同事發(fā)現(xiàn)，這種基因?qū)ξ鼰熣吆懿焕?。故?yīng)絕對(duì)禁煙，珍視生命。一般來(lái)說(shuō)，戒煙一年后，冠心病的超額危險(xiǎn)性將比繼續(xù)吸煙者減少一半。八過(guò)量飲酒：近年來(lái)有人認(rèn)為，少量飲

32、酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起預(yù)防心肌堵塞的作用。美國(guó)研究人員對(duì)340名近期發(fā)生心肌堵塞的病人進(jìn)行的調(diào)查說(shuō)明，適量飲酒心肌堵塞發(fā)病的可能性那么有所減少?，F(xiàn)代臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大量飲酒可增加心臟和肝臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質(zhì)白酒，以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。酒精與冠心病的關(guān)系是一個(gè)尚未解決的問(wèn)題。有報(bào)道，輕、中度飲酒可減少冠心病死亡。另有報(bào)道，少量飲酒可使血中HDLC增高，而大量飲酒那么可使膽固醇增高，HDLC那么不再繼續(xù)增加。還有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起到預(yù)防心肌堵塞的作用。但飲酒本身可增加高血壓、肝硬變、胃癌、心肌損傷和意外事故等，

33、還會(huì)造成一些經(jīng)濟(jì)、精神以及社會(huì)的問(wèn)題，所以在我國(guó)并不主張每日飲酒來(lái)預(yù)防冠心病。迄今為止，關(guān)于飲酒對(duì)心臟病患者的利與弊的認(rèn)識(shí)，尚未統(tǒng)一。然而，可以肯定的是，過(guò)量飲酒對(duì)心臟病患者是不利的。長(zhǎng)期大量飲酒還會(huì)促發(fā)冠心病。首先，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝臟功能，導(dǎo)致脂類(lèi)代謝障礙，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變；同時(shí)還會(huì)引起高血壓癥酒精可興奮交感神經(jīng)、心肌病及心律失常等病癥。這些病癥嚴(yán)重時(shí)，可以使患者摔死。因此，為了預(yù)防冠心病或不使其病情加重，對(duì)飲酒問(wèn)題必須持慎重態(tài)度，切忌過(guò)量飲酒！(九)不適度的運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)。世界衛(wèi)生組織指出,好逸惡勞的市民容易患上冠心病.經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)降低血內(nèi)的壞膽固醇,減輕體重,和增加血內(nèi)的高密

34、度脂肪蛋白.原那么上,運(yùn)動(dòng)需要經(jīng)常進(jìn)行,最低限度每星期三次.那些超過(guò)四十歲才開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的人,應(yīng)該先到醫(yī)生處檢查,證明身體能夠適應(yīng)運(yùn)動(dòng),才以漸進(jìn)方法進(jìn)行,慢慢增加.最有用的運(yùn)動(dòng),包括游泳,緩步跑,急步行走或騎單車(chē)等.劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)冠心病患者來(lái)說(shuō)不能能做劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適度的活動(dòng)是有益的。所謂“適度運(yùn)動(dòng)，是指運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不會(huì)引起胸悶、胸痛、心慌、氣急等病癥。但冠心病患者由于病情不一，在參加旅游登山活動(dòng)一定要遵循以下原那么：1.經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)治療，近期在日常生活、工作中沒(méi)有出現(xiàn)胸悶、胸瘍、氣急等病癥，那么可以外出參加旅游、登山等活動(dòng)。但在旅游中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先不宜登黃山、華山等高山。其次在旅途中不宜過(guò)度勞累

35、，如中途不休息連續(xù)登山等。可以與身體狀況相類(lèi)似的伙伴一起同行，走走停停，量力而行。最后要隨身攜帶心臟急救藥品(如口含硝酸甘油、麝香保心丸等)，以防發(fā)生意外。其次，平時(shí)參加一般體力活動(dòng)時(shí)無(wú)病癥，當(dāng)參加比擬劇烈的運(yùn)動(dòng)(如騎自行車(chē)、登樓三層以上等)會(huì)出現(xiàn)輕微胸悶、胸痛等病癥。這些患者可以參加一些休閑旅游活動(dòng)，如結(jié)伴到公園散步、垂釣或乘車(chē)到郊縣欣賞風(fēng)景等，但不宜登山。最后，有下述情況者，應(yīng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)并出外旅游：近期發(fā)生過(guò)心肌堵塞；近期有反復(fù)心絞痛發(fā)作，且發(fā)作頻率、時(shí)間和病癥較以前加重；常伴有心功能不全，參加一般體力活動(dòng)后就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣急、雙下肢浮腫等病癥，夜間平臥時(shí)呼吸困難，坐起后就會(huì)好轉(zhuǎn)一些；胸

36、片、心超等檢查結(jié)果提示有心臟擴(kuò)大；伴有嚴(yán)重心律失常，如伴有頻發(fā)早搏、快速房顫、短陣室速等。過(guò)度興奮。節(jié)假日中親朋好友免不了互相聚聚，快樂(lè)了更會(huì)搓上兩圈。但是對(duì)于有冠心病史的人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間搓麻肯定對(duì)身體沒(méi)有好處。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明，一天中80%的時(shí)間久坐的人冠心病發(fā)病率增加34倍。另外，長(zhǎng)時(shí)間搓麻，精神處于高度緊張狀態(tài)，會(huì)造成神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，容易導(dǎo)致皮質(zhì)激素水平增高，血壓升高，還可引起血脂代謝紊亂，血膽固醇水平周期性升高，從而進(jìn)一步影響凝血機(jī)制，造成血栓。另外，如果冠心病患者手背，打了一夜沒(méi)“和幾把牌，最后好不容易和了一把大牌，但人卻由于興奮過(guò)度，猝死在牌桌上，這樣的悲劇相信大家以前曾屢次在報(bào)道

37、中看到過(guò)。(十)心理社會(huì)的不良精神刺激。眾所周知，長(zhǎng)期從事繁忙緊張的腦力勞動(dòng)同時(shí)又缺乏經(jīng)常的體育鍛煉的人們，容易患冠心病。這是因?yàn)檫@種工作性質(zhì)和習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體高級(jí)神經(jīng)中樞機(jī)能紊亂，進(jìn)而引起神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能失常和物質(zhì)代謝失調(diào)的結(jié)果。因此日經(jīng)得了冠心病的人，要注意防止工作過(guò)度緊張，工作時(shí)要適當(dāng)休息、松弛，不要連續(xù)工作時(shí)間太長(zhǎng)；工作之余，要安排好休息和娛樂(lè)活動(dòng)，養(yǎng)成堅(jiān)持健身運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。這樣做，可以使病情減輕，不再進(jìn)展。家庭環(huán)境對(duì)冠心病的發(fā)病、病程與預(yù)后都具有很大的影響。就人體而言，環(huán)境有內(nèi)外之分。外環(huán)境是指人體以外的自然環(huán)境，包括優(yōu)環(huán)境和小環(huán)境。小環(huán)境是指房舍居室、工作間、辦公室、車(chē)內(nèi)、船內(nèi)等微小環(huán)

38、境。內(nèi)環(huán)境是指人體內(nèi)的生命活變化影響著小環(huán)境。小環(huán)境的變化又影響著人體內(nèi)環(huán)境。家庭環(huán)境就是人體的外環(huán)境-小環(huán)境。內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，保證人體生命活動(dòng)正常進(jìn)行。居室是人們一生中停留時(shí)間最多的處所，人的一生大約一半時(shí)間是在居室中度過(guò)的。所以，居室環(huán)境的各種條件對(duì)人們健康的影響很大。冠心病患者，由于治療和休養(yǎng)的需要，在居室里度過(guò)的時(shí)間就更多了，居室條件對(duì)他們疾病的變化和轉(zhuǎn)歸的影響就更大了。我們必須盡量使居室的微小氣候和其他條件，有利于疾病的康復(fù)。居室應(yīng)該具有較好的采光和通風(fēng)，要保證空氣流通、清新。室溫以182023為最適宜以快感溫度，室內(nèi)相對(duì)濕度那么以4060為最適宜。同時(shí)，居室陳設(shè)要

39、井然有序，不可過(guò)于零亂，居室要保持清潔，做到窗明幾凈，纖塵不染。當(dāng)然，還要有良好的防蚊、防蠅設(shè)施。尤其重要的是，要保證室內(nèi)空氣無(wú)污染。在室內(nèi)吸煙和廚房烹調(diào)油煙是居室空氣污染的主要來(lái)源。這些污染會(huì)使室空氣中一氧化碳和其他有害氣體大量增加，對(duì)人體健康影響極大，對(duì)冠心病病情的影響就更大了，甚至可以誘發(fā)心絞痛和心肌梗死等冠心病發(fā)作。因此，有冠心病患者的家庭，室內(nèi)要嚴(yán)禁吸煙，并不使廚房油煙污染居室。再者，居室噪音污染對(duì)冠心病的康復(fù)也很不利。所以，收錄機(jī)音響設(shè)備、電視機(jī)等家用電器的音量不可開(kāi)得過(guò)大，也不可經(jīng)常吵鬧。上面談到的主要是家庭物質(zhì)環(huán)境，另一個(gè)不容無(wú)視的因素是家庭的精神環(huán)境，它對(duì)冠心病患者的影響相當(dāng)

40、大，其作用甚至不亞于各種居室條件。冠心病的發(fā)病和急性發(fā)作，都與不良精神刺激有關(guān)。在家庭中，親人們的態(tài)度和情緒，可在很大程度上影響患者的情緒、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，千萬(wàn)不可無(wú)視。十一不良飲食習(xí)慣常進(jìn)食較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鹽者易患本病。同時(shí)，食量大也易患本病，世界第一肥胖國(guó)-德國(guó)的研究人員認(rèn)為，吃的胖就是因?yàn)槌缘亩?，所以，要控制冠心病的發(fā)病率，除了控制高脂飲食攝入外，也必須重視控制食量。最近的研究說(shuō)明，植物油中的亞油酸能降低血中膽固醇含量，但它對(duì)甘油三酯的影響很??；而魚(yú)類(lèi)脂肪中的亞麻酸那么對(duì)降低血膽固醇和甘油三酯的效果比亞油酸高出25倍。此外，亞麻酸和其它3型多烯酸還有減少冠心

41、病另一種風(fēng)險(xiǎn)因素的成效，即它能降低血小板凝聚和血液凝固的作用，有預(yù)防血栓形成的作用。當(dāng)然，影響血膽固醇含量的還有其它因素；食物中膽固醇含量高能使血膽固醇升高，但其作用并不太大。因?yàn)槟懝檀嘉詹灰欢ǘ?，而且從食物中?lái)的膽固醇能抑制體內(nèi)膽固醇合成。然而，平時(shí)還是少吃高膽固醇食物為宜。蔗糖吃多了使血中甘油三酯和膽固醇增加，這種作用遠(yuǎn)比葡萄糖或淀粉大。因?yàn)楣窃诟蝺?nèi)很快變成丙酮酸，再轉(zhuǎn)化成甘油三酯或膽固醇，由低密度脂蛋白運(yùn)載進(jìn)入血循環(huán)中。粗纖維在消化道中能與膽汁酸鹽結(jié)合，使得更多的膽固醇轉(zhuǎn)化成膽汁酸鹽排出體外，引起血膽固醇下降。酸奶因子或牛奶因子能降低血膽固醇。在膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸時(shí)有維生素C參加，維

42、生素C有降低血膽固醇的效應(yīng)。食物中不飽和脂肪酸多時(shí)，大便中排出的膽鹽和膽固醇也多。對(duì)危害人們健康的心、腦血管疾病來(lái)說(shuō)，其發(fā)生、開(kāi)展與飲食習(xí)慣有關(guān)。據(jù)大規(guī)模的人群調(diào)查說(shuō)明：不合理的膳食調(diào)配以及繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化病變的重要因素。某些學(xué)者給家兔喂飼膽固醇，建立實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型。實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，建立模型過(guò)程中先有血脂的異常升高，繼之發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變。這說(shuō)明飲食習(xí)慣與動(dòng)脈粥樣硬化是通過(guò)脂質(zhì)代謝異常而發(fā)生關(guān)聯(lián)的。幾十年來(lái)，世界范圍內(nèi)大量流行病學(xué)資料證明：飲食習(xí)慣與心、腦血管疾病的發(fā)生、開(kāi)展關(guān)系密切，平素愛(ài)吃高脂肪、高膽固醇食物的人，其心、腦血管病發(fā)生率較高。膽固醇高是引起動(dòng)脈

43、粥樣硬化病變的重要因素，因此，減少膽固醇的攝入量，可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。此外，飽和脂肪酸可增加血小板的活性和血栓形成傾向，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，最終導(dǎo)致心、腦血管疾病的發(fā)生。再如，有人習(xí)慣高鹽飲食，而高鹽飲食也是引起高血壓病的飲食因素之一。代謝研究說(shuō)明，健康成長(zhǎng)每天鈉的需要量?jī)H為200毫克相當(dāng)于05克食鹽，而一般西方人日常攝入量為生理需要量的520倍相當(dāng)于2510克食鹽，中國(guó)人食鹽的攝入量頗高，為15克左右。因此，從早期預(yù)防心、腦血管疾病的角度出發(fā)，應(yīng)從兒童乃至嬰兒開(kāi)始，養(yǎng)成少鹽、清淡的飲食習(xí)慣。暴飲暴食引起冠心病發(fā)作暴飲暴食不僅可以引起消化系統(tǒng)疾病，同時(shí)也可引起循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)

44、、神經(jīng)內(nèi)分泌等一系列病理生理變化。當(dāng)胃內(nèi)充滿食物時(shí)，為了充分消化和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血液大量地向胃腸道分流，使其他組織的血供相對(duì)減少。有人觀察到，飽餐后外周血壓明顯下降，原有高血壓者血壓下降更加顯著，并且得持續(xù)1小時(shí)左右才恢復(fù)到餐前水平，飲酒時(shí)外周血管擴(kuò)張，也可引起血壓下降。當(dāng)血壓下降突然而明顯，可造成冠狀動(dòng)脈供血缺乏。如進(jìn)餐時(shí)攝入了大量高脂食物，可使血中脂質(zhì)濃度迅速升高，血液粘度上升，血小板聚集性增高，易于形成微血栓。加上聚餐飲酒時(shí)常情緒沖動(dòng)，心肌耗氧量也增加，在以上因素綜合作用下，便很容易誘發(fā)心絞痛，乃至心肌堵塞。建議冠心病患者在宴會(huì)期間不要過(guò)多參與親朋之間的高談闊論，而應(yīng)以聽(tīng)為主，偶爾可發(fā)表

45、議論，盡量防止情緒沖動(dòng)；同時(shí)也應(yīng)避開(kāi)不愉快的話題或傷感的回憶，以免情緒過(guò)于沖動(dòng)。切勿被宴席上的山珍海味、豐富萊肴所誘惑而忘記了“吃八成飽的戒律，否那么造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重易誘發(fā)心絞痛等癥。不可“對(duì)酒當(dāng)歌，而應(yīng)以少量飲酒，不飲烈性酒為宜，或以果汁、軟飲料代酒。宴會(huì)中如感體力不支，或有不舒服的感覺(jué)，應(yīng)該向親友直言說(shuō)明，提前退席，切不可勉強(qiáng)支撐。如果出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等病癥，應(yīng)立即含服硝酸甘油等急救藥物，并找一處較為安靜的地方休息。宴會(huì)上氣氛比擬熱烈，加上飲酒，會(huì)使人全身發(fā)熱、出汗。這時(shí)一定要注意保暖，不要隨意減少衣服，以免在毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況下受涼感冒，因?yàn)楦忻皩?duì)冠心病病人是非常有害的。十二其它：

46、1年齡冠心病是老年人的多發(fā)病，心肌梗死和冠心病猝死的發(fā)病與年齡成正比。多在40歲以后發(fā)病，每增加10歲，患病率遞增約1倍。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。冠心病是老年人的多發(fā)病，心肌堵塞和冠心病猝死的發(fā)生率也與年齡正相關(guān)。冠心病的發(fā)病一般多在60歲以后，但是，目前發(fā)病的年齡在逐步提前，40歲以前也可發(fā)生冠心病。尤其是具有高血壓、冠心病家族史及高脂血癥家族遺傳史的人，更需要早期診斷和早期預(yù)防。冠心病的危險(xiǎn)因素可以影響所有年齡組，在所有年齡組中減少和控制危險(xiǎn)因素都是非常必要的。美國(guó)成人高膽固醇血癥檢出、評(píng)估、治療專(zhuān)家委員會(huì)第二次報(bào)告中將年齡增列為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，即男性45歲，女性55歲。

47、所以，在小年齡組的人群中，要加強(qiáng)冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制，以最大限度地減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)。2性別一般認(rèn)為男性冠心病病死率明顯高于女性冠心病，男女比約為2-5：1。因?yàn)榕栽诮^經(jīng)前有內(nèi)源性雌激素保護(hù)，而男性受吸煙、血壓、精神緊張等危險(xiǎn)因素影響較大而更易患病。一些研究認(rèn)為，女性冠心病較男性遲發(fā)10年左右，女性在絕經(jīng)期前的發(fā)病率為男性的1/103/10，絕經(jīng)期后那么逐漸升高，5570歲到達(dá)頂峰，在此階段女性冠心病發(fā)病率與男性無(wú)明顯差異。因此，絕經(jīng)后的婦女對(duì)于危險(xiǎn)因素的預(yù)防應(yīng)同男性一樣。我們提倡所有年齡組的男性和女性最好均應(yīng)采用健康的生活方式，以減少冠心病的發(fā)生。但是,有一點(diǎn)值得一提的,就是假設(shè)婦

48、女長(zhǎng)期服食避孕丸而同時(shí)過(guò)量吸煙的話,她們患心臟病的時(shí)機(jī)就會(huì)顯箸增加.有資料說(shuō)明，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。3性格近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)人的性格類(lèi)型與冠心病的聯(lián)系做了大量的研究工作。通過(guò)前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前有研究說(shuō)明，性情較急躁、競(jìng)爭(zhēng)心理強(qiáng)的A型性格爭(zhēng)強(qiáng)好勝易發(fā)生冠心病、心絞痛，相反性情較平和、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)弱的B型性格發(fā)生冠心病時(shí)機(jī)較少。在三、四十歲的中年人群中,常能見(jiàn)到這樣一些人,他們雄心勃勃,干勁十足,做什么事都講究效率,一看便知道是性急好勝的人,在醫(yī)學(xué)上,這種性格被稱(chēng)為A型行為。A型行為的主要特點(diǎn)可歸納為如下6點(diǎn):1.有要求到達(dá)預(yù)定目標(biāo)的強(qiáng)烈愿望,有較大但不切實(shí)際的抱負(fù),因此常有時(shí)間緊迫感;2.

49、生活節(jié)奏快,整天忙碌不停,常有同時(shí)做幾件事的習(xí)慣,如邊看報(bào)邊剃須,邊開(kāi)車(chē)邊討論等;3.好勝心強(qiáng),熱衷于競(jìng)爭(zhēng),渴望在競(jìng)爭(zhēng)中取勝,甚至走路、騎車(chē)或者駕駛車(chē)輛也喜歡高速和超車(chē);4.希望得到他人的重視,期望有表現(xiàn)自己的時(shí)機(jī);5.喜歡參與有時(shí)間限制的復(fù)雜活動(dòng),總希望自己做得比他人好,因此不管什么工作或活動(dòng)都喜歡速戰(zhàn)速?zèng)Q,決不拖延;6.思維活潑,反響靈敏,但稍不順心又容易發(fā)生焦慮、煩躁和沖動(dòng)。與A型行為相對(duì)應(yīng)的是B型行為,他們的主要特征為:安寧、松馳、抱負(fù)較少、容易相處、順從、沉默、深思、節(jié)奏慢、缺乏主見(jiàn)等。這里要特別說(shuō)明的是, A型行為或B型行為與血型無(wú)關(guān)請(qǐng)不要用血型來(lái)對(duì)號(hào)入座。但A型行為與冠心病的發(fā)生

50、卻有密切的關(guān)聯(lián)。早在40年前,美國(guó)就有兩位學(xué)者發(fā)現(xiàn), A型行為與冠心病的發(fā)生有一定的關(guān)系,以后他們又用了8年半的時(shí)間,對(duì)3 1 54名年齡在3059歲的健康男子進(jìn)行了隨訪研究,結(jié)果說(shuō)明在A型行為人群中,冠心病和心肌堵塞的患病率和死亡率確實(shí)明顯高于非A型人群。以后,又不斷有人從不同角度反復(fù)論證了A型行為與冠心病的密切關(guān)系。直至19 78年,美國(guó)心肺和血液研究所正式宣布確認(rèn)A型行為是引起冠心病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。19 84年,我國(guó)制訂了結(jié)合我國(guó)國(guó)情的行為類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn),對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)冠心病的患病率和冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)A型行為人群中冠心病的患病率( 9 . 76% )也明顯高于非A型人群( 3

51、. 81% )。對(duì)100例冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果為:83例A型行為人群中有72例的冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于或等于50% ,病變罹及3支以上冠狀動(dòng)脈的均為A型行為患者;在17例非A型行為人群中, 8例的造影結(jié)果正常, 9例結(jié)果異常的患者中只有5例有12支冠狀動(dòng)脈狹窄, 4例僅為冠狀動(dòng)脈痙攣。這就是說(shuō),冠心病患者中以A型行為者居多, A型患者的冠狀動(dòng)脈病變也較非A型行為者嚴(yán)重。A型行為具有快節(jié)奏、高效率和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)等特征,對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的開(kāi)展具有良好的促進(jìn)作用。但A型行為者又常隱藏著敵意和好勝性,他們常常不斷地掙扎,要在少而又少的時(shí)間內(nèi)完成多而又多的事,面對(duì)著劇烈的競(jìng)爭(zhēng), A型人容易惱火、沖動(dòng)、發(fā)

52、怒和不耐煩,西方學(xué)者稱(chēng)之為AI A I反響,這些AI A I反響構(gòu)成了A型行為對(duì)健康的不利因素,特別是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn), A型行為需要矯正的正是這些負(fù)面反響。4氣候冠心病患者受寒冷的刺激，會(huì)使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數(shù)相應(yīng)增高，然而有病變的冠狀動(dòng)脈不能根據(jù)心臟的需要，相應(yīng)增加對(duì)心臟的血液供給。而且經(jīng)口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動(dòng)脈收縮，對(duì)心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供給需要量增加，又因冠狀動(dòng)脈的收縮而減少了對(duì)心臟的血液供給量，兩方面均能促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。如果心肌缺血很?chē)?yán)重或持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，那么發(fā)生心肌壞死，即為急性心肌堵塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機(jī)能，使其粘滯度

53、增高，易形成動(dòng)脈血栓。因此冠心病人在寒流突降，大風(fēng)聚起時(shí)，要做好預(yù)防，以免病情惡化。具體措施是：、注意保暖，出門(mén)時(shí)最好戴口罩，以防冷空氣刺激：、防止迎風(fēng)疾走；、防止疲勞、緊張、沖動(dòng)；、防止引起冠心病發(fā)作的其他誘因，如吸煙、飽餐等；、堅(jiān)持預(yù)防用藥。?冠心病先兆?關(guān)注心臟的“呼救信號(hào)心臟藏在胸腔深部，人們看不見(jiàn)摸不著，當(dāng)它有病時(shí)，總會(huì)及時(shí)發(fā)出呼救信號(hào)，表現(xiàn)為各種病癥。如：勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者；左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及頸部。近年來(lái)大量的研究發(fā)現(xiàn)，在外表看來(lái)體魄健康的人群中，冠心病的猝死率約為0.5

54、。在心源性猝死者中，約有1/4生前無(wú)任何冠心病病癥。無(wú)病癥性心肌缺血可作為以后發(fā)生心源性猝死的信號(hào)，而幾乎在90無(wú)心臟病史的心源性猝死者的尸檢中，發(fā)現(xiàn)有廣泛的冠狀動(dòng)脈病變。無(wú)病癥冠心病患者，其年病死率為23，有病癥的冠心病患者的年病死率較前者高2倍。流行病學(xué)研究說(shuō)明，無(wú)病癥性心肌缺血可增加心梗和猝死的危險(xiǎn)性。明槍易躲，暗箭難防。因此，對(duì)于50歲以上的人，應(yīng)每年去醫(yī)院查體，進(jìn)行血脂及心電圖檢測(cè)，以防不測(cè)。心血管專(zhuān)家進(jìn)行廣泛的臨床研究后發(fā)現(xiàn)：無(wú)病癥冠心病實(shí)際上不是真正無(wú)病癥，只是冠心病病癥不典型、不明顯，而出現(xiàn)了一些與冠心病似乎無(wú)關(guān)的其他病癥。無(wú)病癥冠心病的表現(xiàn)其實(shí)仍有蛛絲馬跡可尋。胃部不適：與一

55、般胃病不同的是：冠心病引起的胃部不適有一種憋悶、脹滿感覺(jué)，有時(shí)還伴有鈍痛灼熱及惡心嘔吐感，打嗝或大便后有所緩解，但大多不會(huì)完全消失。異位疼痛：這是冠心病的一種主要表現(xiàn)形式。因與心臟無(wú)關(guān)常被無(wú)視，疼痛可出現(xiàn)在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。乍看與心臟毫不相干，實(shí)那么可能是與冠心病相關(guān)的征象：.頭痛：偶爾出現(xiàn)頭痛缺乏為奇，要是經(jīng)常頭痛就得留神，一項(xiàng)最新研究成果稱(chēng)：經(jīng)常劇烈的頭痛，可以是心臟病的先兆。這一發(fā)現(xiàn)有些偶然。研究者發(fā)現(xiàn)每當(dāng)刺激猴子的脊髓頂部神經(jīng)時(shí)，心臟和頭部都有反響。這提示人的頭部和心臟有一條共用的神經(jīng)傳輸通路，因此推測(cè)心絞痛的信號(hào)可以通過(guò)這個(gè)共用通路反響為劇烈的頭

56、痛。這種推理很快被一位美國(guó)神經(jīng)科專(zhuān)家在人體證實(shí)。他在研究中發(fā)現(xiàn)，那些預(yù)示心絞痛的頭痛病人，在治療心絞痛后頭痛會(huì)隨之消失。專(zhuān)家們認(rèn)為，雖然頭痛不能與心臟病劃等號(hào)，也不能一有頭痛便疑心心臟有問(wèn)題，但經(jīng)常性的劇烈頭痛應(yīng)該小心，因?yàn)樗鳛樾呐K病的一個(gè)重要先兆，是無(wú)可置疑的。.下牙痛：專(zhuān)家們認(rèn)為，下牙痛或下頜疼痛往往是冠心病發(fā)作的奇特信號(hào)。50歲左右的人，特別是男性，出現(xiàn)服用止痛藥不能緩解的下牙痛，口腔科檢查又無(wú)病變者，應(yīng)考慮是否患有冠心病，并及時(shí)到醫(yī)院做檢查。.肩痛：左側(cè)的肩、臂及手掌內(nèi)側(cè)的3個(gè)手指，出現(xiàn)陣發(fā)性放射痛，不受氣候影響，不可誤為關(guān)節(jié)炎。.冠心病發(fā)作時(shí)，痛覺(jué)信號(hào)經(jīng)過(guò)1-5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和

57、相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦，在大腦中產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過(guò)這個(gè)部位傳入大腦的，所以大腦感覺(jué)中樞有時(shí)會(huì)分不清疼痛是來(lái)自心臟的，還是胸骨、肩膀的。所以冠心病人常會(huì)出現(xiàn)肩痛病癥，有時(shí)甚至?xí)谏w其他部位的疼痛。鑒別的方法是，冠心病引起的疼痛在休息或服用硝酸甘油藥后可緩解，而服用止痛藥那么無(wú)效。.上腹痛：老年冠心病所致的上腹痛以鈍痛為多見(jiàn)，可伴有劍突下憋悶感、厭食、惡心、嘔吐，有的可出現(xiàn)左肩部放射痛或后背脹痛、酸重感，其發(fā)作或加重有時(shí)與疲勞、興奮、緊張等因素有關(guān)。對(duì)老年人出現(xiàn)的上述上腹痛應(yīng)高度警惕，應(yīng)細(xì)致全面地進(jìn)行檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)冠心病的一些證據(jù)，如心率常有減慢，小

58、于60次/分鐘，可伴有心律不齊等。.腿痛：一些病人心絞痛發(fā)作時(shí)無(wú)其他病癥，僅為下肢疼痛，可表現(xiàn)為單腿痛，也可表現(xiàn)雙腿痛。凡有冠心病史的中老年人，發(fā)生不好用腿部疾病解釋的腿痛時(shí)，應(yīng)想心肌梗死，及時(shí)服藥或就診。不明原因的疲乏：大量臨床研究資料說(shuō)明，疲乏是心肌缺血的又一表現(xiàn)形式?；颊叨啾憩F(xiàn)為無(wú)任何原因可解釋的疲倦和精力缺乏，在活動(dòng)后甚至連伸直身子的力量都不夠。容易心慌：.聽(tīng)到周?chē)蔫尮穆暬蚱渌肼暠阋鹦幕拧⑿貝炚摺?性生活用力或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。心跳太快?！靶穆逝c心血管危險(xiǎn)性密切相關(guān)，減慢心率應(yīng)成為心血管病防治的另一靶點(diǎn)。3月2931日在京召開(kāi)的惡性心律失常治療進(jìn)展國(guó)際研

59、討會(huì)上，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃元鑄教授在報(bào)告中明確了心率與高血壓、冠心病以及非心血管性死亡等的關(guān)系。研究說(shuō)明，在不同年齡段的正常人群中，靜息狀態(tài)下的心率加快與高血壓有關(guān)，還有證據(jù)說(shuō)明高血壓發(fā)病前先有心率加快，高血壓病人的子女心率要比無(wú)高血壓者的子女平均快57次/分，而一項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查也證實(shí)心率是血壓水平最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素之一。心率還能預(yù)測(cè)冠心病和死亡率。調(diào)查顯示，根底心率與其后510年的心梗發(fā)生率顯著相關(guān)，且其預(yù)測(cè)能力強(qiáng)于膽固醇升高水平，心率超過(guò)84次/分者其冠心病發(fā)病率升高，另外還證實(shí)心率與冠心病相關(guān)，并與冠心病死亡特別是猝死有密切關(guān)系，且在男性中表現(xiàn)尤為明顯。而前瞻性研究那么發(fā)

60、現(xiàn)，心率預(yù)測(cè)非心血管死亡與總死亡率的能力僅次于吸煙而位居第二，心率已被公認(rèn)為是壽命長(zhǎng)短的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因素。容易心悸又滿意跳，指心動(dòng)悸不寧：.體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。.熟睡或惡夢(mèng)過(guò)程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起一會(huì)兒才好轉(zhuǎn)。.在公共場(chǎng)所或會(huì)場(chǎng)中，特別比別人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢和空氣不夠。.上樓時(shí)比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急。.突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，有要跌倒的感覺(jué)。.感冒后做一些日常的輕微勞動(dòng)也感心悸、疲乏，或走路稍快就覺(jué)氣急。.突然胸部不適而昏倒在地上，或有馬上要“死去的感覺(jué)。.夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者