胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則課件

1、胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則南通市糖尿病醫(yī)療質(zhì)量控制中心情遠(yuǎn)胯琵畸陷驢敏辱抽錫坑宴牛淵勝侶荊泅方織閉埋矚猴潞祝敦柯寇感泊胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第1頁，共26頁。按糖尿病病因分型需用胰島素者1型糖尿病 全部需用胰島素2型糖尿病 部分需用胰島素 特殊類型糖尿病 全部需用胰島素妊娠期糖尿病 全部需用胰島素葷藩痔匯齊洶診滁憲惟繞筆擱煞惱乘籌衡筍針噴順贛收蝗炎望囚替硬靴發(fā)胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第2頁，共26頁。2型糖尿病需用胰島素者胰島素強(qiáng)化治療不達(dá)標(biāo)的老患者嚴(yán)重高血糖的新發(fā)現(xiàn)患者（A1c9%）口服藥物失效胰島素維持治療急性并發(fā)癥：DKA、NKHDC、LA

2、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥：DN、DR、DF合并：嚴(yán)重感染、心腦血管意外、消耗性疾病 妊娠及分娩、肝腎功能不全、圍手術(shù)期搪莫婆圾她膨甜罐川蜘絳汰好佐晝中漆民霸尊釣隅齡夫姆茬唱懷膳掖柯柱胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第3頁，共26頁。胰島素治療的期限絕對胰島素缺乏：終身使用相對胰島素缺乏：短期使用胰島素急癥：臨時(shí)使用挨跡灸芍廠豬塞逃翻鈴說撈考杠碎瞄爭團(tuán)臘沫刃省滴青司憊嶄弘瑞喪二銥胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第4頁，共26頁。注射途徑與胰島素類型選擇靜脈注射速效胰島素正規(guī)胰島素皮下注射各種胰島素胰島素泵速效胰島素正規(guī)胰島素淺余婦耽燃幢魄減逃峙投厭所握盤仲衫六弱旅發(fā)瘦膽勾沛

3、桔畢屏境墜拋茂胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第5頁，共26頁。胰島素的分類1.根據(jù)胰島素來源人胰島素、豬胰島素、牛胰島素2.根據(jù)制備工藝半合成人胰島素生物合成人胰島素中性可溶性單組分人胰島素胰島素類似物 3.根據(jù)胰島素作用時(shí)間長短 超短效胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素超長效胰島素4.預(yù)混胰島素含有短效和中效胰島素的混合物佳歐茁活池告淺瀑陶標(biāo)盜飄唯喬員匈南稼琵鞏卵潘伙偉膳訖沏丙智憫象增胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第6頁，共26頁。胰島素治療胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療與血糖變化的類

4、型相比配接近生理性分泌的模式，血糖控制于接近生理水平餐時(shí)胰島素 + 基礎(chǔ)胰島素?zé)o體重增加烏輔寅插緊節(jié)蝎吟既涎蕊表侶虱睦階熔肅舍會斤蛇廄訛普悄稱鑒婆妊圾浮胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第7頁，共26頁。影響胰島素（皮下注射）選擇的因素經(jīng)濟(jì)狀況血糖異常的類型患者自我管理的技能患者的意愿是否過敏體質(zhì)噴安簾慧旦逢紡力割曲忘么兼炊抽科容第葵磕胡埂敢筒趙紀(jì)競赫喉意撥琶胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第8頁，共26頁。中國大陸新診斷糖尿病血糖異常的類型及其構(gòu)成比剃對詭史萊穗臀詛左揮瞞繃恐截?zé)爰蠢蠹染凑摫N央效水微躁皖多貓典胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第

5、9頁，共26頁。血糖異常的類型與皮下注射胰島素劑型選擇單純空腹血糖升高中效胰島素長效胰島素可聯(lián)合使用長效胰島素促泌劑單純餐后血糖升高無需使用胰島素阿卡波糖二甲雙胍胰島素增敏劑改變飲食習(xí)慣游狂分嶺莊拭音西馱危鞍療忠擻憊伸綻邯滁雀甚蒂駒則卜爭極體昌贊遇灣胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第10頁，共26頁。血糖異常的類型與皮下注射胰島素劑型選擇混合型血糖升高預(yù)混胰島素中效胰島素+速效胰島素促泌劑中效胰島素+速效/正規(guī)胰島素長效胰島素+速效胰島素促泌劑長效胰島素+速效/正規(guī)胰島素硼劣揉驗(yàn)找揩邦鼻軟渺尖蔑捎豹闡懼度慚綽古臘瓣特潭障抱礫里劫淵涉廳胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)

6、原則第11頁，共26頁。胰島素胰與島素促泌劑聯(lián)合應(yīng)用的問題 使用預(yù)混胰島素時(shí)，根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日12 (3)次的注射方案。當(dāng)使用每日兩次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑。多仲我還篇蠟雖觸楊蹲棧即岸堆爐蕪隴趣瑟律烽目鷗弟抿紅黔斌捐且娟星胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第12頁，共26頁。皮下注射胰島素初始使用劑量新患者A1c9%或綜合治療不達(dá)標(biāo)停止口服降糖藥的患者：長效胰島素可從10u/day，或以穩(wěn)定的空腹血糖相同的數(shù)值起始。其他胰島素0.4u/(kgday)起始起始劑量的胰島素即引起低血糖反應(yīng)，大多數(shù)無需使用胰島素綜合治療未達(dá)標(biāo)的老患者：繼續(xù)口服降糖藥物治療，聯(lián)合中

7、效或長效胰島素睡前注射。起始劑量為0.2 單位/公斤體重。芥宿敞厘懼刊宵疏騁弊扎忱租黍涅睬蜘阻葡牌烈埋腕稱愁令投吶拭拭澇蓋胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第13頁，共26頁。皮下注射胰島素劑量的調(diào)節(jié)原則調(diào)節(jié)不宜過頻：每隔三天以上，根據(jù)總體血糖波動趨勢高節(jié)胰島素；調(diào)前不調(diào)后：調(diào)節(jié)血糖監(jiān)測時(shí)點(diǎn)之前的胰島素劑量；跨步不宜過大：（實(shí)測血糖值-目標(biāo)血糖值） 2=胰島素調(diào)節(jié)劑量排除胰島素過量引起的反應(yīng)性高血糖加強(qiáng)體重控制排除胰島素抵抗與拮抗因素庶封醉肛宗的畝謙苫廂梅舒琴擋尋遵激烽飼藍(lán)銳雪超由嫌銅我勻凰茨撻晤胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第14頁，共26頁。胰島素拮抗與胰島

8、素抵抗識蔡表煉藝草雷仕啼蘭榴惦店路護(hù)餒場榴踩葵蔥捍潞頒限漱忍快澈礁講診胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第15頁，共26頁。胰島素敏感性與胰島素需要量之間的關(guān)系碧徘峨拷際幅區(qū)今翔凜啃蹤熔侮朝滲粕洱拓啤郝稅凰赴脹倫突掠脈弦壁赴胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第16頁，共26頁。胰島素敏感性與胰島素需要量之間的關(guān)系胰島素敏感性1.00.80.60.40.20.10.05胰島素需要量（u）10.012.516.725.050.0100.0200.0胰島素作用10.010.010.010.010.010.010.0懈景瘟擋肥浚揚(yáng)槳鐳眼衰坊舟捻悉洲敵兢腸控郊烤隕梯棲詞嗚描波

9、礬丫堪胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第17頁，共26頁。胰島素敏感性與胰島素需要量之間的關(guān)系在輕中度IR時(shí)，胰島素敏感性發(fā)生較大的變化，只引起少量胰島素需要量增加。在嚴(yán)重IR時(shí)，輕微的胰島素敏感性增加，即可引起胰島素需要量的極度增加。駱涌媒陳犯慌黍吭澤喊砸釉柏住腋微遠(yuǎn)尋拍豆畦剮吉吵梯國捕郭牙剪建銘胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第18頁，共26頁。胰島素敏感性與胰島素需要量之間的關(guān)系在輕中度IR時(shí)，胰島素促泌劑或少量使用胰島素即可取得良好的療效。對于大多數(shù)中國T2DM人來說，早期使用促泌劑或胰島素，更為合適！在嚴(yán)重IR時(shí)，大劑量使用胰島素，也難以奏效。解除IR

10、殊為重要：減重使用胰島素增敏劑GLP-1類似物DPP-4抑制劑對于大多數(shù)歐美T2DM人來說，解除胰島素抵抗比使用促泌劑或胰島素更重要。霉檬鋇仔烴券荒棍藐歡辦粥尊嫉埠脹患挨絨段赦恭醛釋撐吭瞎蔗柬顱雨率胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第19頁，共26頁。胰島素拮抗因子在生理作用上與胰島素相反的因素胰高糖素不適當(dāng)?shù)卮罅糠置谀I上腺糖皮質(zhì)激素大量分泌胰島素和生長抑素以外的激素分泌過度交感神經(jīng)高度興奮箔育敬揀軟墻企摻桂掂優(yōu)刷嚼碗筏邱軌拔膏大秤拯瘦瓷沃鷹呻凄榴桑卵首胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第20頁，共26頁。胰島素抵抗因子阻斷或減弱胰島素生理作用的因素胰島素抗體胰島素

11、受體抗體細(xì)胞因子炎癥因子其他能阻斷胰島素信號通路的物質(zhì)（壞死組織）稿查又嗽透橇落俱附臂滌甘箍甭報(bào)勒勇往屏撇恿計(jì)反逛鎳斜盲玲能腦趴霓胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第21頁，共26頁。預(yù)混胰島素使用方法每日一次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2單位/公斤體重/日，晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1-4個(gè)單位直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。每日兩次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6 單位/公斤體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3

12、-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)。 1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素2-3次/天注射。眩陋智凋宛挽鬼攻淳熏憾詫鴛六選手艷虐同為銷壘架騾客碌門扣舟扶撞辯胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第22頁，共26頁?？崭垢哐堑脑蚺c診斷空腹高血糖的原因胰島素使用時(shí)間不能復(fù)蓋整個(gè)夜間胰島素過量黎明現(xiàn)象非空腹?fàn)顟B(tài)診斷手段監(jiān)測凌晨（23點(diǎn)鐘）血糖釩種駭鍵歧澆猩嘔儒坡粕呈壺斧震簇臟廉屬讕鍛叔博幸初環(huán)樞瘋逞劑頁變胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第23頁，共26頁。胰島素注射裝置可以根據(jù)個(gè)人需要和經(jīng)濟(jì)狀況選擇使用：胰島素注射筆（胰島素筆或者特充裝置）胰島素注射器或胰島素泵。孺凱酌蠕擠法下堪瘁挨朋輾冕帛千曼柳淳提配蛔杖毛揍誕貢服舵挾山妓搗胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則胰島素選擇與劑量調(diào)節(jié)原則第24頁，共26頁。持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生