7.腰椎間盤突出保守臨床路徑

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）o（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中 醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南一骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出 版社，2009年）。.疾病分期（1）急性期；（2）緩解期；（3）康復(fù)期。.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試 行）。腰椎間盤突出

2、癥臨床常見證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試 行）。.診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼：M51.202）。.患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：(1)有明確手術(shù)指征者；(2)合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其它嚴(yán)重畸形者；(3)體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(4)

3、患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(5)體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候動態(tài)變化。(七)入院檢查工程.必需的檢查工程(1)腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(3)肝功能、腎功能、血糖。(4)心電圖。(5)胸部X線片。.可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、 電解質(zhì)、抗“0”、類風(fēng)濕因子、C-反響蛋白、血沉等。(A)治療方法.手法治療(1)松解類手法；(2)整復(fù)類手法：a、俯臥拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牽引

4、按壓法；d、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法(3)其他特色手法。.辨證選擇中藥湯劑(1)血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。(2)寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。(3)濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。(4)肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。.辨證選擇中成藥口服。.辨證選擇中藥外治。.腰椎牽引治療：電動牽引、三維多功能牽引床等牽引方式。.針灸治療：選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針等。.物理治療：激光紅外線照射、蠟療、中藥離子導(dǎo)入、電腦中頻、電磁療法等。.運(yùn)動療法：“游泳療法”、“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。.其它治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥 物等對癥治療。.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

5、.腰部及下肢痹痛病癥和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。.日常生活及工作能力基本恢復(fù)。.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。.按照J(rèn)0A評價標(biāo)準(zhǔn)：治療改善率250%。（十）有無變異及原因分析.治療過程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延長住院時間， 增加住院費(fèi)用。.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、 費(fèi)用增加，退出本路徑。.出現(xiàn)下肢神經(jīng)明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。腰痛病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：腰間盤突出、腰肌損傷保守治療（ICDTO編碼：M51.202）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：

6、年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W18天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日 （第3-9天）主要診療工作口詢問病史、體格檢查 口下醫(yī)囑開出各項檢查單 口完成入院記錄初步診斷 口初步擬定診療方案 口密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時請專科會診實施各項實驗室檢查和影 像學(xué)檢查口完成上級醫(yī)師查房，進(jìn)一 步明確診斷，指導(dǎo)治療口向家屬交代病情和治療注 意事項口上級醫(yī)師查房明確診 斷及診療評估?？诟鶕?jù)患者病情變化及 時調(diào)整治療方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑 口專科護(hù)理常規(guī) 口飲食調(diào)攝 口臥床休息 口疾病分期 口辨證分型 口腰椎牽引療法 口物理治療：口其他治療方法 臨時醫(yī)囑口血、尿、便常規(guī) 口腰椎X線片

7、、CT/MRI 口生化檢查口心電圖 口胸部X線片 口對癥治療長期醫(yī)囑口專科護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理 口飲食調(diào)攝 口臥床休息 口疾病分期： 口辨證分型： 口中藥湯劑辨證口服： 口中成藥辨證口服： 口中藥辨證外治： 口松解類手法治療： 口整復(fù)類手法治療： 口其他手法治療： 口腰椎牽引療法 口物理治療： 口針刺口灸法口其他治療方法 臨時醫(yī)囑口必要時相關(guān)科室會診 口對癥治療長期醫(yī)囑口?？谱o(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理 口飲食調(diào)攝 口臥床休息 口疾病分期： 口辨證分型： 口中藥湯劑辨證口服： 口中成藥辨證口服： 口中藥辨證外治： 口松解類手法治療： 口整復(fù)類手法治療： 口透視下神經(jīng)根阻滯封 閉治療口腰椎牽引療法 口物理治

8、療： 口針刺口灸法口其他治療方法 臨時醫(yī)囑口必要時復(fù)查異常工程 口必要時相關(guān)科室會診 口對癥治療護(hù)理 工作口入院介紹口入院健康教育、飲食指導(dǎo)口介紹檢查前考前須知 口執(zhí)行診療護(hù)理措施口按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日 常治療口完成常規(guī)生命體征監(jiān)測口功能指導(dǎo)訓(xùn)練口按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施 口飲食指導(dǎo)口安撫疏導(dǎo)、健康教育 口功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情 變異 記錄口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間年月日（10-13 天）年月日（14-17 天）年月日（出院日第18天）主要診療工作口分析總結(jié)臨床治療效 果。口根據(jù)患者病情變化及時 調(diào)整治療方案。口上級醫(yī)師查房作出進(jìn)一 步的診療評估?？诟?/p>

9、據(jù)患者病情變化及時 調(diào)整治療方案?？谏霞夅t(yī)師查房作出進(jìn)一 步的診療評估。口強(qiáng)調(diào)運(yùn)動療法及康復(fù)療 法的應(yīng)用?？诮淮鲈嚎记绊氈?fù) 查日期完成出院記錄通知出院口制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患 者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口專科護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理飲食調(diào)攝口臥床休息 口疾病分期：辨證分型：中藥湯劑辨證口服： 口中成藥辨證口服： 口中藥辨證外治：松解類手法治療： 口整復(fù)類手法治療：透視下神經(jīng)根阻滯封閉 治療腰椎牽引療法口物理治療：口針刺口灸法口其他治療方法臨時醫(yī)囑：口必要時復(fù)查異常工程 口必要時相關(guān)科室會診 口對癥治療長期醫(yī)囑：口專科護(hù)理常規(guī)口分級護(hù)理飲食調(diào)攝口臥床休息 口疾病分期：辨證分型：中藥湯劑辨證口服： 口中成藥辨證口服： 口中藥辨證外治：松解類手法治療： 口整復(fù)類手法治療：透視下神經(jīng)根阻滯封閉 治療腰椎牽引療法口物理治療：口針刺口灸法口其他治療方法臨時醫(yī)囑：口必要時復(fù)查異常工程 口必要時相關(guān)科室會診 口對癥治療長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑 口出院帶藥護(hù)理工作口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)