《內(nèi)科補液》PPT教案模板課件

1、This template is the internal standard courseware template of the enterprise內(nèi)科補液 各種內(nèi)科疾病在治療中，?？砂l(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡失常，盡管這些不是一個獨立疾病，但可發(fā)生在許多內(nèi)科疾病的不同過程中。特別是危重病搶救過程中，幾乎都伴有這個病理過程。因此正確識別，及時糾正紊亂綜合征，對于疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有巨大作用。首先，體液是人體重要組成成分之一，占人體總重量約55%-60%，其中細胞內(nèi)液占35%-40%左右，組織間液占體重的15%-20%，血漿占人體體重約4%-5%左右，正常條件下，體液在組成，容量，電解質(zhì)濃度，酸堿度

2、，滲透壓等方面處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。體液中，血漿陽離子主要是鈉離子，濃度135-145mmol/l，鉀離子3.5-5.5mmol/l，鈣離子2.25-2.6mmol/l,鎂離子0.75-1mmol/l.陰離子主要是氯離子98-106mmol/l碳酸氫根離子24-28mmol/l磷酸根和硫酸根離子1.5mmol/l有機酸離子6mmol/l蛋白質(zhì)0.8mmol/l。組織間組成與血漿相似。 在細胞外液中的兩種主要陰離子，Cl-和HCO3-，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失Cl-時，HCO3-濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導致Cl-增多時，HCO3-濃度減低，引起高氯性酸中毒。細

3、胞內(nèi)液主要陽離子為鉀、鎂、鈉離子。陰離子為碳酸氫根、蛋白質(zhì)、硫酸根、磷酸根，血漿滲透壓是決定體液在細胞內(nèi)外流動的主要因素。正常血漿滲透壓為280-310mmol/l。鈉離子是血漿中的主要陽離子，占人體陽離子92%，站血漿滲透壓90%，鈉離子是血漿滲透壓起決定作用的離子。成人每天需要水30-50ml/kg(相當于2500ml）葡萄糖150g，蛋白質(zhì)1-2g/kg，脂肪0.5-1g/kg熱量30-40kcal/kg.人體每天需鈉離子2-3mmol/kg（相當于氯化鈉4-12g）鉀離子1-2mmol/kg，磷離子0.278-0.55mmol/kg,鈣離子0.25-0.5mmol/kg鎂離子0.25-

4、0.5mmol/kg。內(nèi)科疾病需要輸液治療的情況很多，多見于不能經(jīng)口的攝入后經(jīng)口攝入不足，難以維持生理需要，如昏迷、脫水、食道嚴重狹窄病人，需要迅速有效血容量的病人如各種休克、腹瀉脫水、失血等，需要輸液維持尿量、防止腎功能衰竭的病人.補充營養(yǎng)和熱量促進毒物排出體外。這些情況都需要臨床補液治療。補液基本原則因人而異因病而異缺什么補什么量出而入一 補液量 1.生理需要量（1500-2500ml）+額外丟失量+繼續(xù)丟失量 2.根據(jù)體重調(diào)整，即（48ml/kg.d)一般為2500-3000ml 3.根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高1度，多補3-5ml/kg 4.特別的丟失：胃腸減壓/腹瀉/各種引流管/

5、腸瘺/膽汁引流等二 補液質(zhì)1.糖 ：一般指葡萄糖 120-150g 5% 100ml含糖5g2.鹽：一般指氯化鈉 4-5g 0.9% 100ml含鈉0.9g 公式：應補鈉離子（mmol/l）=（142-病人鈉離子濃度）體重（kg）0.6（女性為0.5）應補生理鹽水142-病人血Na(mmol/l)體重(kg)3.5女性為3.3完全腸外營養(yǎng)時糖鹽比例約為5：13.鉀： 生理量3-4g 10%氯化鉀 10ml 含鉀1g 10-15ml加入葡萄糖500ml低鉀 輕度缺鉀3.0-3.5mmol/l，全天補鉀量為6-8g 中度缺鉀2.5-3.0mmol/l,全天補鉀量8-12g 重度缺鉀7.0mmol/

6、L 則為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。治療首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥時，應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施 對抗鉀的毒性作用；促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；排除體內(nèi)過多的鉀，以降低血清鉀濃度。 急救措施：a.靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣1020ml），可重復使用，鈣與鉀有對抗作用，能緩解鉀對心肌的毒性作用?；?040ml加入液體滴注。b.靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60100ml，或11.2%乳酸鈉溶液4060ml，之后可再注射碳酸氫鈉100200ml或乳酸鈉溶液60100ml，這種高滲堿性鈉鹽可擴充血容量，

7、以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細胞內(nèi)，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉,對鉀也有對抗作用。c.用25%50%葡萄糖100200ml加胰島素（4g糖加1U正規(guī)胰島素）作靜脈滴注，當葡萄糖合成糖原時，將鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。d.注射阿托品，對心臟傳導阻滯有一定作用。e.透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經(jīng)上述治療后，血清鉀仍不下降時可采用。f.陽離子交換樹脂的應用，15g,口服,4次/d 可從消化道攜帶走較多的鉀離子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌腸。地鉀血癥。血清鉀濃度在3.55.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清鉀3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降

8、低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。治療一般采用口服鉀成人預防劑量為10%氯化鉀3040ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。 靜脈輸注氯化鉀在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀1020ml，每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀34g/d，作為治療，則為46g或更多。補鉀注意點a.尿量必須在30ml/h以上時，方考慮

9、補鉀，否則可引起血鉀過高。b.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。d.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。e.K+進入細胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達到細胞內(nèi)、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補給。f.缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。g.短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀

10、察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。1.極化液a組成：10%GS500ml+RI8-12U+10%KCL10mlb功效:RI可促進糖進入細胞提供能量，同時把鉀帶入細胞，恢復細胞的膜電位，從而防止心律失常的發(fā)生c用途：1.除了 糖尿病需要加大RI的量外，幾乎所有病都可以用2.急性心肌梗塞3.各種心腦血管病：心肌炎，冠心病，多發(fā)性腦梗塞等4心律失常d加減：1.加入25%硫酸鎂稱改良極化液，對高血壓/心律失常療效更好2.去掉氯化鉀稱降鉀合劑可治療高鉀血癥能量合劑組成：10%GS 500ml+ATP40mg+輔酶A100u+肌苷0.4（細胞色素c 30u需皮試已不用）功效：營養(yǎng)細胞/提供能量用途:各

11、種疲勞，慢性病變，急性中毒（有機磷），酒精食物中毒加減：腦病變時可加胞二磷膽堿0.25-0.5g肝病加生素B6200mg，對惡心嘔吐效果好利尿合劑組成：10GS+CNB（苯甲酸鈉咖啡因）0.25-0.5g+氨茶堿0.25-0.5g+維生素C3g+2%普魯卡因（皮試）20mg功效：氨茶堿可擴張腎血管有利尿作用CNB可減少紅細胞釋放的尿少物質(zhì)，VitC可非特異性解毒。普魯卡因可擴張腎動脈/腎小管用途：急慢性腎衰/心衰浮腫者/肝硬化腹水/安眠藥中毒/急性溶血加減：加速尿60mg稱強力利尿合劑，對腎性水腫好。加罌粟堿30mg對腎前性腎衰好冬眠合劑10%GS500ml+氯丙嗪25-50mg+異丙嗪25-

12、50mg+杜冷丁100mg功效：鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜/降低體溫 血壓 降低新陳代謝用途：甲亢危象/躁動性腦炎 腦膜炎 （無呼吸衰竭的腦膜炎）高血壓危象/高熱/高血壓腦病加減：去杜冷丁改為海特零0.3g稱冬眠2號，對高血壓較好，因其擴張血管較好呼吸抑制者慎用疏通微循環(huán)合劑組成：低分子右旋糖酐500ml+復方丹參20ml靜滴7-10天1療程功效：抗凝，改善微循環(huán)，活血化瘀擴容用途：冠心病/腦梗塞及一過性腦缺血/腦栓塞/脈管炎/休克加減：糖尿病可去掉低分子改為706代血漿（因血漿內(nèi)無糖）加 胞二磷膽堿0.25-0.5對多發(fā)性腦梗塞較好促腎上腺皮質(zhì)激素合劑組成0.9%氯化鈉500ml+ACTH25u功效：調(diào)動機

13、體應激力，非特異性抗炎用途：哮喘持續(xù)狀態(tài)/腦腫瘤引起頭痛/腦垂體前葉功能不全致腎上腺皮質(zhì)功能下降/長期口服強的松病人抗生素應用 B-內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素類 氨基糖苷類B-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素頭孢菌素類其他B-內(nèi)酰胺類（碳青霉烯類/單環(huán)類/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑）青霉素：天然青霉素 人工半合成青霉素天然青霉素：常用鈉鹽，易溶于水，水溶液不穩(wěn)定，室溫下抗菌活性迅速下降，甚至生成抗原性降解產(chǎn)物，故應現(xiàn)配現(xiàn)用?？咕饔茫好舾芯腉+球/桿菌，G-球菌，螺旋體臨床應用：咽炎/扁桃體炎/猩紅熱/蜂窩組織炎/化膿性關節(jié)炎/敗血癥/大葉肺炎/中耳炎/呼吸道感染/腦膜炎注意:與抑菌藥四環(huán)素/氯霉素/大環(huán)內(nèi)

14、酯類合用有拮抗作用半合成青霉素1.口服耐酸青霉素：青霉素V G+輕度感染2.耐酶青霉素：甲氧西林/苯唑西林氯唑西林/氟氯西林雙氯西林，耐青霉素的金黃色葡萄球菌，肝膿腫/心內(nèi)膜炎/敗血癥3.廣譜青霉素： a氨芐西林：腸球菌感染的長選藥物，用于大腸埃希菌/變形桿菌及溶血性鏈球菌引起的尿路感染 b阿莫西林：敏感菌引起的呼吸道/尿路/膽道等感染及傷寒治療，對HP作用較強，也用于慢性消化性潰瘍/慢性活動性胃炎 4抗銅綠假單胞菌青霉素 a哌拉西林：G- 呼吸道/泌尿道/膽道感染他唑巴坦+哌拉西林=他唑西林：銅綠假單胞菌突出作用，菌血癥/燒傷后感染 b美洛西林：銅綠假單胞菌/大腸埃希菌頭孢菌素類一代頭孢拉定

15、/頭孢硫咪/頭孢唑啉/頭孢羥氨芐/頭孢氨芐/頭孢噻吩G+球菌敏感（輕中度感染/呼吸道尿路感染）對銅綠假單胞菌/厭氧菌/耐藥腸桿菌無效大量使用或與強效利尿藥/氨基糖苷類抗生素聯(lián)用造成腎損害腎毒性二代頭孢克洛/頭孢呋辛/頭孢孟多/頭孢丙烯/頭孢尼西G+作用一代 G-作用大于一代小于三代腎毒性小于一代腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌作用差呼吸道/尿路/皮膚軟組織/骨關節(jié)/腹盆腔感染消化道反應，與氨基糖苷類/多肽類合用增加腎毒性G+金黃色葡萄球菌/肺炎鏈球菌/化膿性鏈球菌/腸球菌/厭氧菌/艱難梭菌G-: 桿菌：大腸埃希菌/枸櫞酸桿菌/不動桿菌/布氏桿菌/陰溝桿菌/產(chǎn)氣腸桿菌/銅綠假單胞菌/流感嗜血桿菌/克雷

16、伯桿菌/ 球菌：淋球菌/奈瑟菌/腦膜炎雙球菌/莫氏卡他球菌三代頭孢他啶/頭孢噻肟/頭孢哌酮/頭孢曲松/頭孢克肟G+4g/d用藥過長2周，老年腎功能不良者會引起耳毒性，以耳聾多見，靜脈滴注過快，致心臟毒性林可霉素類林可霉素（治療金黃色葡萄球菌所致骨髓炎的首選藥物）/克林霉素（常用）主要在肝臟代謝抑菌劑，高濃度對敏感細菌也有殺菌作用臨床應用：需氧G+球菌/厭氧菌（口腔感染盆腔炎細菌性陰道炎等嚴重感染特別有效）消化道反應/變態(tài)反應/肝毒性This template is the internal standard courseware template of the enterprise課程結(jié)束SW

17、OT分析模板SWOT分析是市場營銷管理中經(jīng)常使用的功能強大的分析工具，最早是由美國舊金山大學的管理學教授在80年代初提出來的：S代表strength(優(yōu)勢)，W代表weakness(弱勢)，O代表opportunity (機會)，T代表threat(威脅)。市場分析人員經(jīng)常使用這一工具來掃描、分析整個行業(yè)和市場，獲取相關的市場資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進行競爭對手分析中也經(jīng)常被使用。 SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長/份額矩陣（The Growth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢

18、Strengths劣勢Weakness機會Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務單元及產(chǎn)品線分析競爭對手分析SWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析主要競爭對手SBU SWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進行比較當選擇行業(yè)領域中只有少數(shù)競爭對手時，可以考慮做SWOT組圖進行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動計劃運用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。 將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩

19、陣。 在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應的行動計劃。 SW優(yōu)勢與劣勢分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務的及時性服務態(tài)度競爭優(yōu)勢可以指消費者眼中一個企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競爭對手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費者的角度出發(fā)，尋找與競爭者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務有什么優(yōu)勢/劣勢；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競爭優(yōu)勢。通過一定努力，建立自身競爭優(yōu)勢引起競爭者注意，開始作出反應直接進攻企業(yè)優(yōu)勢所在，或采取更為有力的策略競爭優(yōu)勢受到削弱，尋找新的策略增強自身競爭優(yōu)勢根據(jù)SW分析，公司建立并維持自

20、身的競爭優(yōu)勢企業(yè)在維持競爭優(yōu)勢過程中，必須深刻認識自身的資源和能力，采取適當?shù)拇胧?。因為一個企業(yè)一旦在某一方面具有了競爭優(yōu)勢，勢必會吸引到競爭對手的注意。而影響企業(yè)競爭優(yōu)勢的持續(xù)時間，主要的是三個關鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢要多長時間? （2）能夠獲得的優(yōu)勢有多大？（3）競爭對手作出有力反應需要多長時間？如果企業(yè)分析清楚了這三個因素，就會明確自己在建立和維持競爭優(yōu)勢中的地位了。OT機會與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機會環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢將導致公司的競爭地位受到削弱。環(huán)境機會就是對公司行為富有

21、吸引力的領域，在這一領域中，該公司將擁有競爭優(yōu)勢。OT機會與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)濟社會文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護法稅法對外貿(mào)易規(guī)定勞動法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟周期GNP趨勢利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費政府對研究的投入政府和行業(yè)對技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進展技術(shù)傳播的速度折舊和報廢速度OT機會與威脅分析方法一：波特五力模型競爭者供應商客戶替代者新進入者進入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進入或者阻止對手進入）？購買者轉(zhuǎn)而購買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來降低成本或增加附加值來降低消費者購買替代品的風險？供貨商的品牌或價格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關系；從供貨商之間轉(zhuǎn)移的成本本企業(yè)的部件或原材料