常見上肢骨折和護(hù)理

1、關(guān)于常見上肢骨折與護(hù)理第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常見上肢骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨干雙骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨骨折概述骨折分型診斷護(hù)理鎖骨為“S”狀，是連接肩胛帶和軀干之間唯一的骨性聯(lián)系，位于胸骨和肩峰之間。鎖骨細(xì)長彎曲，位置表淺，鎖骨有兩個(gè)彎曲，內(nèi)側(cè)段向前突，外側(cè)段向后突，內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌附著，外側(cè)段有三角肌和斜方肌附著，中1/3下方有臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管走行。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷成人及較大年齡兒童可以

2、根據(jù)主訴病史及癥狀來診斷，一般難度不大。幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐富，畸形不明顯，易漏診。X線片明確診斷，若需精確診斷肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)的骨折，需CT或MRI檢查。鎖骨骨折的同時(shí)，應(yīng)除外其他的合并損傷，如氣胸，胸部、肩部的骨折及神經(jīng)、血管損傷。鄰近肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)部位的骨折，應(yīng)注意與關(guān)節(jié)脫位、骨骺分離相鑒別。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理鎖骨骨折不能理解行整復(fù)固定者，如粉碎性骨折合并血管神經(jīng)損傷或內(nèi)臟損傷以及局部已固定病人，在臥床休息時(shí)應(yīng)取低半臥位或平臥位，不用枕頭，避免側(cè)臥位，以防固定松動(dòng)，臥硬板床，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外

3、展。 局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的病人，經(jīng)常檢查固定情況，保持有效固定，松緊度要合適，腋下不要壓迫太緊，以免損傷神經(jīng)及壓瘡的發(fā)生?！?”字繃帶包扎時(shí)禁忌做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動(dòng)作，以免腋部血管神經(jīng)受壓。觀察雙上肢的血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹、青紫、麻木等情況時(shí)系“8”字繃帶包扎過緊。囑患者雙手叉腰，保持挺胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如上述癥狀不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整外固定的松緊度，直至癥狀消失。如合并神經(jīng)、血管損傷或?yàn)殚_放性骨折，建議病人手術(shù)治療，對年齡較大并伴有高血壓、冠心病等病史的患者應(yīng)針對病人情況做好響應(yīng)的準(zhǔn)備工作。第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（二）術(shù)后護(hù)理體

4、位 術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。病情觀察 觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。功能鍛煉 在患者固定及限制活動(dòng)期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)及用力抓握拳練習(xí)。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，同時(shí)防止患側(cè)上肢廢用性肌肉萎縮。做好基礎(chǔ)護(hù)理 骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防

5、止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)飲食護(hù)理 注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （胸部損傷、血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷）第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外科頸骨折概述骨折分型診斷護(hù)理肱骨外科頸骨折發(fā)生于肱骨大、小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端肱骨干與肱骨頭交界處，是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但多見于老年人，尤其是有骨質(zhì)疏松者。在45歲以上，特別是女性患者，年齡增長與骨折發(fā)生率幾乎呈正相關(guān)。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。在

6、普通X線片上難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現(xiàn)。檢查時(shí)還應(yīng)注意血管神經(jīng)情況。外展型第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理 病人遭受意外，劇烈疼痛，活動(dòng)障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時(shí)觀察病人心理狀況，關(guān)心安慰病人，教會病人松弛療法，減輕不舒適感，了解病人及家屬對疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識程度，介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。體位 無論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)，臥床時(shí)床頭抬高3045位較為舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。手術(shù)一般在傷后37天進(jìn)行，指導(dǎo)患者

7、正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：前臂屈曲90，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托襯作用，減少移位引起的疼痛。完善術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查，評估病人的全身情況，如意識、體溫、呼吸、血壓等及局部情況。指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（二）術(shù)后護(hù)理體位 術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊以軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭3045臥位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。疼痛護(hù)理 向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的辦法，如聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天分散對

8、疼痛注意力；給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張；正確評估患者疼痛的程度，對疼痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。功能鍛煉 因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。術(shù)后1日，可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)；術(shù)后27日，行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動(dòng)到主動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，23次/天；術(shù)后12周，患肢疼痛腫脹減輕后，聯(lián)系患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，范圍以患肢疼痛為限，如：患側(cè)上肢靠近胸壁，屈時(shí)90行前屈、上舉動(dòng)作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。飲食護(hù)理 術(shù)后患者因疼痛體位不適等原

9、因，食欲下降，講解飲食對促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨干骨折概述骨折分型診斷護(hù)理肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下2cm到肱骨髁上2cm之間的骨折，好發(fā)于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。直接暴力是造成肱骨干骨折的常見原因，此種骨折多在中上段；間接暴力如摔倒時(shí)手或肘著地，骨折多發(fā)生在中下部。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型肱骨干骨折的分型沒有被廣泛的認(rèn)同，但1987年Muller提出AO/ASIF骨折分類，能夠了

10、解骨折的嚴(yán)重程度，也為治療方法的選擇、療效評定提供了一個(gè)共同標(biāo)準(zhǔn)。 A簡單骨折 A1螺旋形骨折，A2斜形30骨折，A3橫形30骨折。B楔形骨折 B1螺旋楔形骨折，B2斜楔形骨折，B3粉碎楔形骨折。C復(fù)雜骨折 C1螺旋粉碎骨折，C2多段骨折，C3不規(guī)則粉碎骨折。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷X線下側(cè)位片可顯示骨折的部位和類型。X線片內(nèi)應(yīng)包括肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)，以排除關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折及脫位。由于肱骨干骨折系高能撞擊所致，有時(shí)會伴有其他部位損傷，因此須檢查全身情況，警惕軟組織損傷的可能，還應(yīng)常規(guī)檢查上肢神經(jīng)功能及肱動(dòng)脈有無損傷。病理性骨折的患者，應(yīng)行CT或MRI檢查，以便進(jìn)一步了解

11、病變的性質(zhì)和范圍。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（一）術(shù)前護(hù)理及非手術(shù)治療的護(hù)理心理護(hù)理 肱骨干骨折，特別是伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，患肢伸指伸腕功能障礙，皮膚感覺減退，病人心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒。應(yīng)向病人介紹神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊性，告知神經(jīng)將按1mm/d的速度由近端向遠(yuǎn)端生長，治療周期長?！癠”形石膏托固定時(shí)可平臥，患側(cè)肢體用軟枕墊起，保持復(fù)位后骨折端不移動(dòng)，懸垂石膏固定時(shí)只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔?。皮膚護(hù)理 橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)

12、；定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；禁用熱水袋，防止?fàn)C傷，肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留20以內(nèi)的向前成角和30以內(nèi)的向外成角畸形并不影響功能。斜形骨折愈合即使有縮短2.5cm，也不會發(fā)現(xiàn)明顯的異常，應(yīng)向病人及家屬講解這些知識，減輕心理負(fù)擔(dān)。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（二）術(shù)后護(hù)理體位 內(nèi)固定術(shù)后，以半臥位為宜，平臥位時(shí)可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。功能鍛煉 早期，1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的級擠壓力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主動(dòng)聳肩動(dòng)作1020次。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；中期，第23周開始

13、練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（懸吊患肢、伸屈肩與肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肩與肘關(guān)節(jié)、雙臂上舉）；后期，4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，有外展、外旋運(yùn)動(dòng)（舉臂摸頭），外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)（反臂摸腰），肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，雙臂輪轉(zhuǎn)（劃船動(dòng)作），手爬墻練習(xí)。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 橈神經(jīng)損傷；血管痙攣的可能：避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，石膏固定患肢2周?；贾Ｅ?，保持室溫25左右，不在患肢測量血壓等；肱動(dòng)脈、肱靜脈的損傷，觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端有無缺血、腫脹、無脈、擴(kuò)張性血腫、血胸以及壓迫性臂叢神經(jīng)等癥狀；Foster等認(rèn)為骨折4個(gè)月未愈合為延遲愈合，8個(gè)月未愈合為不愈合。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨髁上骨折概述骨折

14、分型診斷護(hù)理肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，為肘關(guān)節(jié)外骨折。肱骨髁上骨折為兒童常見肘部損傷，多發(fā)生于10歲以下的兒童。此損傷并發(fā)癥較多，可原發(fā)或繼發(fā)血管神經(jīng)損傷、前臂肌肉缺血攣縮。無論保守治療或手術(shù)治療肘內(nèi)外翻發(fā)生率頗高。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型無無移位型 如裂紋或線性骨折，往往不易被發(fā)現(xiàn)。伸直型 此型占肱骨髁上骨折的95%。骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位。屈曲型 此型較少見。主要表現(xiàn)是肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴的關(guān)系保持正常，但肘后三角之平面向前推移而位于肱骨干縱軸之前方。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷肘部正側(cè)位X線片可確

15、定骨折部位和類型。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90，前臂旋前位固定，動(dòng)態(tài)觀察，若發(fā)生有尺偏時(shí)，立即糾正。行長臂石膏固定后，平臥時(shí)，患肘墊軟枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，應(yīng)取平臥位適當(dāng)支撐患肢，以減少疲勞感。外傷后骨折片可傷及肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)及尺、橈神經(jīng)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)、感覺、活動(dòng)情況、橈動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、手指的自主運(yùn)動(dòng)有無異常等。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（二）術(shù)后護(hù)理 術(shù)后更要維持有效固定，經(jīng)常檢查固定位

16、置，查看有無松動(dòng)，局部有無壓迫癥狀，保持患肢于功能位置，如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大后，會影響橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)。 術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動(dòng)伸屈手指會引起劇烈疼痛，肌肉缺血46小時(shí)可造成缺血痙攣。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 骨筋膜室綜合征，由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起；肘內(nèi)翻畸形，是由于骨折復(fù)位固定不佳、骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋、兩端形成交叉、遠(yuǎn)端受重力影響向內(nèi)傾斜而成；肘關(guān)節(jié)僵直，是由于過度的被動(dòng)牽拉和反復(fù)被動(dòng)活動(dòng)引起的。在行尺骨鷹嘴牽引時(shí)不要隨意增加牽引

17、重量，應(yīng)嚴(yán)格把握牽引時(shí)限。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺骨鷹嘴骨折概述骨折分型診斷護(hù)理尺骨鷹嘴位于尺骨遠(yuǎn)端后方的皮下，是構(gòu)成肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的主要組成部分，極其容易出現(xiàn)直接的損傷，尺骨鷹嘴骨折多為波及到半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為臨床常見的肘關(guān)節(jié)損傷，治療的好壞直接影響著肘關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型改良的Colton分類法型：無移位及穩(wěn)定骨折 從X線片判斷，骨折端分離應(yīng)在2mm以。肘關(guān)節(jié)仍有對抗重力的伸直活動(dòng)，即伸肘功能尚完好。一般可考慮非手術(shù)治療。型：移位骨折 X線片上骨折端分離在3mm以上，且肘關(guān)節(jié)不能抗重力活動(dòng)。一般均需手術(shù)治療

18、。?？梢娨韵聨追N骨折：小片撕脫骨折 一般在三頭肌止點(diǎn)處撕脫，骨折片甚小，極易漏診。常見于老年患者，多為骨折塊較小的橫形骨折。橫形或斜形骨折 也可稱為大塊分離骨折，骨折線可為單小斜線式，或伴有由于塊狀面骨折造成的粉碎塊，有時(shí)可伴有關(guān)節(jié)面的壓縮。此類骨折移位較多，多數(shù)閉合復(fù)位較困難，且難維持位置。粉碎骨折 多為直接暴力所致，有的骨折同時(shí)造成多個(gè)粉碎骨折塊。次型骨折多合并其他部位骨折及軟組織的開放損傷。骨折脫位型 此型骨折多由于嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，骨折線較低，常位于冠狀突水平，造成骨折后肱橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)，骨折原端尺橈骨一起向前脫位。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷肘部正側(cè)位X線片可以

19、明確診斷，骨折類型和移位程度，另外此類骨折要注意是否合并有尺神經(jīng)損傷。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理一般護(hù)理：完善術(shù)前各種檢查，包括血、尿、糞常規(guī)，凝血譜、肝功能、胸片、心電圖等；術(shù)前監(jiān)測生命體征的變化，及時(shí)了解病人的疾病史，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以保證術(shù)前良好的身體狀態(tài)；術(shù)前一天遵醫(yī)囑做麻藥及抗生素皮試，還有手術(shù)區(qū)域備皮。術(shù)前知道病人進(jìn)行患肢肌肉的收縮練習(xí)，患肢握拳練習(xí)及肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí)，為防止術(shù)后患肘腫脹及促進(jìn)患肢的血液循環(huán)做好充分準(zhǔn)備。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（二）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)

20、理引流管的護(hù)理 術(shù)后要特別保護(hù)好引流管，妥善固定，防止折疊、扭曲、滑出保持引流管通暢，持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄，如每小時(shí)大于200ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。囑病人在床上活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好引流管，防止脫落、逆流，并向其講明引流管的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。每日定時(shí)擠捏引流管，使陳舊血和血塊充分引出。3.患肘護(hù)理 術(shù)后病人應(yīng)抬高患肘，以減少傷口的局部充血，減輕傷口的張力，減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血的可能，密切觀察患肢末梢的感覺情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，觀察傷口敷料是否干燥，有滲出滲血及時(shí)更換敷料。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尺橈骨干雙骨折概述骨折分型診斷護(hù)理前

21、臂由橈、尺兩骨組成，兩者借助環(huán)狀韌帶、骨間膜、下尺橈韌帶及三角纖維軟骨相連，構(gòu)成上尺橈關(guān)節(jié)、前臂骨間膜及下尺橈關(guān)節(jié)，對前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起重要作用。尺橈骨干雙骨折為前臂骨折中多見的一種。患者多為幼兒和青少年。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型前臂雙骨折通常依照骨折水平、方式、移位程度、是否有多段骨缺損，以及是否開放或閉合而被分型。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷X線片應(yīng)拍攝正、側(cè)兩個(gè)位置，并包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨骨折近端的旋轉(zhuǎn)位置，以利之后的手法整復(fù)。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6

22、月 護(hù) 理（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理、飲食護(hù)理無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間膜及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位?；贾Ц呶?，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末端供血、運(yùn)動(dòng)及感覺功能，同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手、握拳運(yùn)動(dòng)。完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù) 理（二）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理有傷口引流者，應(yīng)保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄引流量。功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 骨筋膜室綜合征，由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，或組織腫

23、脹加劇以后造成相對過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征；前臂缺血性肌攣縮，應(yīng)仔細(xì)觀察，分級處理；交叉愈合（尺橈骨間骨性連接）多發(fā)生于尺橈骨同一平面的雙骨折骨間膜破裂，骨折端血腫相溝通，機(jī)化成骨。觀察骨折端有無血腫，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生抽除血腫并加壓包扎。治療：如已交叉愈合切除新生骨，立即功能鍛煉或尺橈骨間植入筋膜條防止再骨化；骨不連（假關(guān)節(jié)形成），由于骨折固定不穩(wěn)定、局部骨萎縮、骨折術(shù)后感染等引起，一般采用鋼板內(nèi)固定，松質(zhì)骨植骨。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨遠(yuǎn)端骨折概述骨折分型診斷護(hù)理橈骨遠(yuǎn)端骨折在上肢骨折中最常見，發(fā)病率最年齡增大而增加。根據(jù)骨折部位和移位方向不同常見有克雷（Colle

24、s）骨折、史密斯（Smith）骨折、巴通（Barton）骨折。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型克雷（Colles）骨折Colles骨折系指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端23cm范圍的松質(zhì)骨骨折，且向背側(cè)移位者，可累及腕關(guān)節(jié)或下尺橈關(guān)節(jié)。此骨折為人體最常見骨折之一，多發(fā)于中老年女性，F(xiàn)rykman等根據(jù)骨折的位置及性質(zhì)將其分為八型第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月X線片可以確診及明確移位方向和程度。典型的X線片為：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)和橈側(cè)移位，骨折塊向掌側(cè)成角，橈骨縮短，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。 診斷克雷（Colles）骨折第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6

25、月骨折分型史密斯 Smith骨折Smith骨折好發(fā)部位與Colles骨折一樣，但所致畸形與其骨折相反，是骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，也稱之為反Colles骨折。按骨折線形態(tài)Smith骨折分為三型。型 關(guān)節(jié)外骨折，骨折線為橫形，自背側(cè)到掌側(cè)，未波及關(guān)節(jié)面。骨折遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角。型 骨折線斜形，自背側(cè)關(guān)節(jié)面的邊緣斜向近側(cè)和掌側(cè)，不累及關(guān)節(jié)面。骨折遠(yuǎn)端連同腕骨一并向掌側(cè)及近側(cè)移位。型 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨遠(yuǎn)端 掌側(cè)邊緣骨折，骨折線斜行達(dá)關(guān)節(jié)面，骨折遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)及近側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)脫位。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可明確診斷。典型X線片為：橈骨遠(yuǎn)端骨折連同腕骨向掌側(cè)及近側(cè)移位。 診斷史密斯 Smith骨折第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分型巴通（Barton