受限空間作業(yè)施工組織方案

1、 給水管及原水備用管密閉空間作業(yè)專項(xiàng)施工方案一、項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱：石化二區(qū)主給水管及原水備用管工程中標(biāo)建設(shè)地點(diǎn)：石化區(qū) 建設(shè)單位：鎮(zhèn)海海天投資發(fā)展建設(shè)單位：省建設(shè)集團(tuán)監(jiān)管單位：國際投資咨詢本工程為石化區(qū)-陸上二段主供水管和備用原水管工程。項(xiàng)目建設(shè)單位為鎮(zhèn)海海天投資開發(fā)，由市政工程設(shè)計(jì)研究院（集團(tuán)）設(shè)計(jì)，國際投資咨詢監(jiān)理，省建設(shè)集團(tuán)承建。該項(xiàng)目還包括3米以上（含3米）深度的基坑（槽）的開挖、支護(hù)、沉淀等，屬于比較危險的分項(xiàng)工程。本標(biāo)段工程管道起點(diǎn)鋪設(shè)在海城路至北區(qū)污水處理廠（即從樁號3+536.07至工程結(jié)束，包括3+536.07管道焊接會）。主給水管直徑DN1600，長度約2853米，備用原水

2、管直徑DN1200，長度約4959米。鋼管及附件采用Q235B鎮(zhèn)靜鋼，鋼材厚度為DN1600埋地鋼管14mm，DN2000埋地鋼管12mm。鋼管防腐：采用PN8710聚氨酯聚乙烯互穿網(wǎng)絡(luò)防腐涂料，（噴涂4層，2底2面）每層厚度不小于50m，并進(jìn)行1KV電火花試驗(yàn)；鋼管外壁防腐：使用400m厚環(huán)氧粉末；鋼管焊縫外壁應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)片處理，補(bǔ)片防腐厚度不得小于相應(yīng)外壁防腐層的厚度。 DN1200管頂最小覆土不小于1.00m，DN1600管頂最小覆土不小于1.30m。管道工作壓力為0.40Mpa，水壓試驗(yàn)壓力鋼管為0.9Mpa。測試合格的依據(jù)是壓降值：管道為0.00 Mpa。檢測合格后，對管道進(jìn)行清洗，并對

3、清水管道進(jìn)行消毒。二、HSE組織與職責(zé)1、負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)的項(xiàng)目經(jīng)理是本項(xiàng)目HSE管理的第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)以下工作：a) 實(shí)施HSE管理體系文件；b) 在HSE管理活動中以身作則，樹立正確行為的榜樣；c) 確認(rèn)項(xiàng)目所有人員的職責(zé)，并進(jìn)行定期檢查和評估；d) 加強(qiáng)HSE教育，提高員工HSE意識和專業(yè)技能；e) 定期組織HSE檢查，積極消除事故隱患。2. 組織HSE管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：宋軍HSE管理領(lǐng)導(dǎo)小組副組長：吳婷婷HSE管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員：邵曉斌、劉琦、吳家興、王安耀、科峰3、各級人員HSE職責(zé)：姓名職稱主要負(fù)責(zé)內(nèi)容宋軍項(xiàng)目經(jīng)理（HSE主管）整個項(xiàng)目的HSE管理吳婷婷技術(shù)總監(jiān)整個項(xiàng)目的HSE管理邵

4、曉斌全職保安員整個項(xiàng)目的HSE監(jiān)督六七專職質(zhì)量官整個項(xiàng)目的HSE管理吳家興建筑工人整個項(xiàng)目的HSE管理王安耀專業(yè)電工全項(xiàng)目臨時用電監(jiān)理科豐隊(duì)長整個項(xiàng)目的HSE管理3、危險有害因素的識別與評價1、根據(jù)項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果和建設(shè)要求，經(jīng)分析評估，參照公司確定的危險危險因素清單，確定了項(xiàng)目的重要危險危險因素，控制措施已已制定（見下表）：重要危險因素和重要環(huán)境危險因素和控制措施實(shí)施表序列號因子名稱控制目標(biāo)措施負(fù)責(zé)任的1缺氧、有毒、有害、易燃?xì)怏w增加氧氣濃度，降低有毒有害、易燃?xì)怏w濃度，防爆，確保人身安全在較長的施工路段工作時，每隔一公里在管道上方開一個天窗，對氣體探測器進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。管道開口處放置大功率鼓風(fēng)機(jī)

5、和引風(fēng)機(jī)。帶干粉滅火器的電壓工具宋軍2進(jìn)入密閉空間確保進(jìn)入密閉空間的人員的安全和緊急情況的安全快速疏散直接操作人員掛上安全繩，佩戴對講機(jī)。救援人員在入口處等候，專人監(jiān)控。宋軍3電氣設(shè)備在潮濕的環(huán)境中工作確保施工人員不發(fā)生用電事故手持電動工具“一機(jī)一閘一保護(hù)”，配備手電筒，操作人員佩戴完整的勞保和橡膠手套。宋軍二、隱患整改a) 對于自查中的問題，如果當(dāng)時能整改，立即整改，不能整改的，下發(fā)危險整改通知書，限期整改限制;b) 根據(jù)上級部門下發(fā)的?；耐ㄖ獣囊蠼M織整改；c) 隱患整改措施中，需要上級解決的問題，向主管部門提出申請解決。3、施工作業(yè)的HSE管理a) 項(xiàng)目開工前，技術(shù)人員進(jìn)行安全技術(shù)

6、交底。組長堅(jiān)持每天項(xiàng)目開工前的安全演講。施工運(yùn)行過程中，HSE主管堅(jiān)持監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。b) 在施工作業(yè)中實(shí)施“HSE管理體系”。c) 在施工作業(yè)中執(zhí)行崗位安全操作規(guī)程。4、工程機(jī)械設(shè)備的使用與維護(hù)堅(jiān)持對工程施工設(shè)備和設(shè)備進(jìn)行日常檢查和維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備安全操作規(guī)程，確保設(shè)備完好可靠。具體控制要求執(zhí)行生產(chǎn)設(shè)備管理辦法。5. 變更管理和應(yīng)急管理變更管理a) 根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況，需要對技術(shù)、設(shè)備、設(shè)施、管理等進(jìn)行變更時，應(yīng)填寫變更申請表，按規(guī)定程序報備，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施；b) 嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的變更并保存執(zhí)行記錄；c) 變更實(shí)施后，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)在初步驗(yàn)收通過后向上級部門申請驗(yàn)收；d) 涉及工藝技術(shù)

7、、操作規(guī)程、工作程序等的變更，組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或向公司提出培訓(xùn)要求。 應(yīng)急管理a) 嚴(yán)格執(zhí)行制定的應(yīng)急預(yù)案；b) 如有可能，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練并做好記錄；c) 根據(jù)演練結(jié)果和事故發(fā)生后的實(shí)施結(jié)果，審查應(yīng)急預(yù)案，提出修改建議。d) 本項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案見附件。六、檢查監(jiān)督a) 按檢驗(yàn)監(jiān)督控制規(guī)程檢查，施工前確認(rèn)“七想七不做”提示卡。b) 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，按照隱患整改規(guī)定進(jìn)行整改。c) HSE 管理員向安全生產(chǎn)科和技術(shù)質(zhì)量科報告 HSE 活動。d) 根據(jù)檢查結(jié)果給予適當(dāng)?shù)莫剳汀Ｆ?、事故處理與預(yù)防a) 發(fā)生人身傷害事故時，應(yīng)及時搶救傷員，保護(hù)現(xiàn)場，采取措施防止事故擴(kuò)大和擴(kuò)大；b) 積極配合上級

8、部門的事故調(diào)查工作；c) 事故處理堅(jiān)持“四個不放過”的原則；d) 按要求開展HSE培訓(xùn)，對員工進(jìn)行事故案例教育，提高HSE意識。8. 審查和持續(xù)改進(jìn)積極配合公司組織的HSE管理體系審核和管理評審；經(jīng)審查審查后，對與項(xiàng)目有關(guān)的問題按規(guī)定要求進(jìn)行整改，并采取糾正或預(yù)防措施。四、安全對策（一）安全生產(chǎn)管理制度一、建立安全生產(chǎn)責(zé)任制認(rèn)真貫徹落實(shí)國家勞動保護(hù)政策、法律、法規(guī)、上級指示和決議，認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。項(xiàng)目經(jīng)理是第一責(zé)任人，按部就班負(fù)責(zé)，確保萬無一失。明確各崗位人員在安全管理工作中的職責(zé)、任務(wù)和權(quán)限，形成人人談安全的良好建設(shè)氛圍。2.建立以證書為基礎(chǔ)的工作制度安全員、質(zhì)檢員等管理人員和特殊工

9、種的操作人員持證上崗。三、建立安全獎懲制度按照規(guī)定，對安全生產(chǎn)工作有成績的個人給予獎勵，對違規(guī)的個人給予處罰并追究其責(zé)任。4、堅(jiān)持安全檢查制度實(shí)施周一安全活動和課前演講制度。在檢查中，實(shí)行自檢與互檢相結(jié)合、專業(yè)與綜合檢查相結(jié)合、安全檢查表檢查。（二）進(jìn)入受限空間管理和安全技術(shù)措施一、進(jìn)入密閉空間的原則(1) 所有進(jìn)入限制空間的操作必須持有有效的進(jìn)入許可證。（2）進(jìn)入密閉空間作業(yè)前必須進(jìn)行危害識別。(3) 必須采取以下危害預(yù)防措施a) 在進(jìn)入之前和進(jìn)入期間評估潛在危害的程度；b) 制定措施以在進(jìn)入之前和進(jìn)入期間消除、控制或隔離危害；c) 進(jìn)入前和進(jìn)入過程中密閉空間內(nèi)氣體環(huán)境的檢測；d) 消防設(shè)備

10、必須到位；e) 預(yù)測密閉空間內(nèi)的活動和可能的危險； f) 預(yù)測超空間活動對密閉空間條件的潛在影響。(4) 按以下順序和控制手段處理危險：a) 消除危害，減少危害。b) 正確使用個人防護(hù)設(shè)備。 相關(guān)人員在進(jìn)入密閉空間前經(jīng)過培訓(xùn)。救援人員和監(jiān)護(hù)人（每班至少有兩名救援人員和兩名監(jiān)護(hù)人）必須在場，并在接到報警時能夠進(jìn)行有效救援。二、安全技術(shù)措施（一）嚴(yán)格按照施工和生產(chǎn)安全規(guī)程進(jìn)行安全管理，開工前對施工人員進(jìn)行安全教育。（2）在施工區(qū)域設(shè)置安全警示帶和警示標(biāo)志，設(shè)置夜間警示標(biāo)志，值班工人使用勞動防護(hù)用品。（3）施工前，用鼓風(fēng)機(jī)吹氣，引風(fēng)機(jī)在管口排風(fēng)，保證通風(fēng)順暢。施工前，應(yīng)由專人佩戴空氣呼吸器進(jìn)入溝內(nèi)，

11、用氣體檢測儀檢測溝內(nèi)氣體。測試通過后，施工人員將再次進(jìn)入管道。如果通風(fēng)設(shè)備工作不正常，嚴(yán)禁施工人員進(jìn)入管道作業(yè)。 使用手電筒進(jìn)行管道作業(yè)。 施工人員進(jìn)入管道施工時，應(yīng)穿戴好勞動防護(hù)用品，并檢查安全繩、安全帶是否系緊、磨損牢固。確認(rèn)一切符合安全操作規(guī)程后，進(jìn)行施工。溝口設(shè)置專人，每十分鐘對講機(jī)確認(rèn)溝渠人員的安全。監(jiān)護(hù)人和救援人員不得少于3人，以免發(fā)生緊急情況，無人急救和報告事故。在壕溝內(nèi)工作的人員必須自行采取防護(hù)措施。如遇緊急情況，可使用對講機(jī)進(jìn)行呼救，救護(hù)人員可及時搶救。準(zhǔn)備足夠長度的牢固可靠的安全繩，并在溝口周圍設(shè)置醒目的警示帶。 只在白天進(jìn)行施工，晚上嚴(yán)禁進(jìn)入溝內(nèi)施工。 開工前編制專項(xiàng)規(guī)劃

12、并申請限制空間經(jīng)營許可證。三、應(yīng)用原則氣體檢測密閉空間的氣體環(huán)境應(yīng)在進(jìn)入之前和進(jìn)入期間進(jìn)行檢測。(2) 氧濃度標(biāo)準(zhǔn)密閉空間內(nèi)的空氣質(zhì)量應(yīng)與空間外相同。氧氣濃度保持在 18% 和 21% 之間。 可燃性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保證密閉空間任何部位的可燃?xì)怏w濃度：當(dāng)爆炸下限4%時，濃度應(yīng)0.5%（體積）；當(dāng)爆炸下限4%時，濃度應(yīng)0.2%（體積）。 毒性標(biāo)準(zhǔn)密閉空間內(nèi)有毒有害物質(zhì)不得超過國家規(guī)定的“車間空氣中有毒物質(zhì)最大允許濃度”指標(biāo)。操作過程中，應(yīng)每 4 小時取樣復(fù)查一次。同時，可選擇有效的便攜式探測器，對密閉空間進(jìn)行連續(xù)探測。如果有一項(xiàng)失敗，應(yīng)立即停止操作。 危害控制措施a) 監(jiān)護(hù)權(quán)進(jìn)入密閉空間必須有專人監(jiān)督，無

13、監(jiān)護(hù)人不得操作。監(jiān)護(hù)人和參賽者必須有明確的聯(lián)系方式，并始終保持有效溝通。參賽者應(yīng)佩戴安全可靠的保護(hù)繩，監(jiān)護(hù)人可通過綁在參賽者身上的繩索和對講機(jī)進(jìn)行交流。b) 通風(fēng)為保證密閉空間空氣流通和人員呼吸需要，采用鼓風(fēng)機(jī)、引風(fēng)機(jī)等強(qiáng)制通風(fēng)方式，嚴(yán)禁向密閉空間供應(yīng)純氧。 .特殊情況下，操作人員應(yīng)佩戴安全可靠的呼吸面罩、正壓式空氣呼吸器和長管式呼吸器，但佩戴長管式口罩時，必須仔細(xì)檢查其氣密性，防止長通氣管受到擠壓。壓力時，吸入口應(yīng)置于新鮮空氣上方，并有專人監(jiān)督。c)照明和電氣進(jìn)入密閉空間時，應(yīng)有充足的照明，照明應(yīng)符合安全要求。進(jìn)入密閉空間的照明應(yīng)使用安全電壓小于24V的安全行車燈。使用手持式電動工具時應(yīng)有漏

14、電保護(hù)裝置。當(dāng)密閉空間原本含有爆炸性液體、氣體等介質(zhì)時，應(yīng)使用電壓不大于12V的防爆手電或防爆安全行車燈。d) 個人防護(hù)裝備根據(jù)操作中的風(fēng)險類型，按照相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，確定個人防護(hù)用品并確保穿戴妥當(dāng)。e) 工具和材料的庫存進(jìn)入密閉空間的工具和材料應(yīng)進(jìn)行登記，并在作業(yè)結(jié)束后進(jìn)行清點(diǎn)，防止遺留在作業(yè)現(xiàn)場。f) 進(jìn)入受限空間必須得到入境經(jīng)理的批準(zhǔn)，并持有入境許可證。4. 職責(zé)進(jìn)入經(jīng)理進(jìn)入經(jīng)理負(fù)責(zé)識別和評估整個操作過程中的危險，規(guī)定必要的預(yù)防措施，并授權(quán)進(jìn)入。入口經(jīng)理的職責(zé)包括：a) 意識到可能的危險；b) 評估進(jìn)入密閉空間期間條件可能發(fā)生的變化；c) 知道如何控制和管理危險；d) 確認(rèn)進(jìn)入密閉空間的安全

15、條件，包括檢查代表性氣體采樣結(jié)果是否符合進(jìn)入條件；e) 批準(zhǔn)和終止進(jìn)入。 操作員a) 意識到可能的危險；b) 知道如何控制危害以及如何在現(xiàn)場進(jìn)行處理；c) 掌握接入設(shè)備和個人防護(hù)設(shè)備的正確使用方法；d) 知道如何在緊急情況下撤離；e) 熟悉安全進(jìn)入和與監(jiān)護(hù)人溝通的條款和條件。 監(jiān)護(hù)人a) 意識到可能的危險；b) 了解危害對進(jìn)入者的影響；c) 負(fù)責(zé)監(jiān)測影響密閉空間作業(yè)的條件；d) 隨時了解密閉空間內(nèi)人員的情況，并與進(jìn)入者保持溝通；e) 負(fù)責(zé)發(fā)送救援信息；f) 有人在密閉空間工作時，出入口必須有人看管；g) 防止未經(jīng)授權(quán)的人員進(jìn)入；h) 啟動疏散行動；i) 在不進(jìn)入密閉空間的情況下進(jìn)行救援；(ii

16、i) 技術(shù)措施一、管道焊接措施（一）管道作業(yè)人員必須佩戴合格的安全帽，系好下額帶，鎖好帶口，戴護(hù)目鏡、口罩，系好安全繩；嚴(yán)禁穿拖鞋；（二）嚴(yán)禁操作人員酒后工作、吸煙、追逐鬧事、私自使用明火； 特殊工種持證； 操作人員在操作電焊機(jī)前必須對電焊機(jī)進(jìn)行全面檢查，無故障或異常情況后方可操作； 操作人員必須了解焊機(jī)的性能。 在運(yùn)行過程中，如有異常情況，必須立即停機(jī)，并在斷電后進(jìn)行維修； 操作過程中，防止火花飛濺，并設(shè)置防護(hù)罩，防止火災(zāi)傷人； 焊接完成后應(yīng)關(guān)閉閘門，切斷電源，鎖好閘箱，清理垃圾，做到安全生產(chǎn)，文明施工。2、系統(tǒng)水壓試驗(yàn)要求a) 管道安裝時，試驗(yàn)壓力為0.9Mpa。管道系統(tǒng)安裝完成后，進(jìn)行全

17、面檢查，安裝的管道、閥門、墊片、緊固件等，均符合設(shè)計(jì)和技術(shù)規(guī)定。所有開口都關(guān)閉，水從最低點(diǎn)倒出，空氣從高處放出。對已通過試壓的管道進(jìn)行吹掃，直至污垢被沖走，并做好各種吹掃清洗、試壓等工作的記錄。b) 試驗(yàn)時應(yīng)緩慢注水，注水后應(yīng)進(jìn)行密封檢查。c) 用手壓泵將壓力緩慢升到試驗(yàn)壓力，穩(wěn)定1小時，壓降小于0.05Mpa，然后降到工作壓力的1.15倍，穩(wěn)定2小時。進(jìn)行外觀檢查。 0.03Mpa以上為合格。d) 壓力表的選型和安裝必須符合要求，有出廠合格證和計(jì)量檢定標(biāo)志，壓力表量程應(yīng)為試驗(yàn)壓力的1.5-2倍。e) 試壓時，應(yīng)清理場地，并組織專人防范，特別是在人口密集區(qū)和主要交通道路，應(yīng)設(shè)置明顯標(biāo)志，非施工

18、人員不得進(jìn)入試壓場地區(qū)域。5. 應(yīng)急預(yù)案（一）危險氣體應(yīng)急措施1、現(xiàn)場監(jiān)督人員發(fā)現(xiàn)中毒情況應(yīng)立即通知應(yīng)急小組成員。2、現(xiàn)場人員在保證自身安全的情況下，利用現(xiàn)有條件，迅速將中毒者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方，在耳邊輕輕呼喚，輕輕拍打他的臉，防止中毒。確保他的意識清晰。若中毒者神志清醒，應(yīng)立即解開衣服，保持身體溫暖，等待救護(hù)車的到來。如果中毒者失去知覺，保證呼吸道通暢，在呼吸停止時進(jìn)行人工呼吸。3、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人會呼叫急救，詳細(xì)說明中毒癥狀、反應(yīng)及事故發(fā)生地點(diǎn)，派人到路口應(yīng)對。4. 確?；颊邭獾劳〞??；杳哉邞?yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物被吸入呼吸道造成窒息。5、查找煤氣中毒原因，消除隱患，防止事故擴(kuò)大或

19、再次發(fā)生。6、一旦發(fā)生事故，應(yīng)組織人員進(jìn)行全面救援，視情況撥打120急救，并立即通知負(fù)責(zé)人。7、救援人員進(jìn)入現(xiàn)場救人時，不能只戴口罩，因?yàn)榭谡謱怏w或化學(xué)氣味幾乎沒有保護(hù)作用。8、進(jìn)入檢查井和其他隧道進(jìn)行救援的人員，必須采取綁繩等安全防護(hù)措施，防止救援人員發(fā)生意外。（二）觸電應(yīng)急措施一旦發(fā)生觸電事故，應(yīng)果斷行動，采取措施，或立即就地使用心肺康復(fù)進(jìn)行現(xiàn)場搶救。1.快速斷開傷員電源(1)斷開傷員接觸的帶電設(shè)備部分的開關(guān)、刀閘或其他斷路裝置，或試圖將傷員與帶電設(shè)備分開。斷電時，救護(hù)人員不僅要救人，還要注意保護(hù)自己。(2)如果傷者在高處，釋放電源后會從高處墜落，應(yīng)采取預(yù)防措施。（3）傷員接觸低壓帶電設(shè)

20、備時，救護(hù)人員應(yīng)盡量迅速切斷電源，如拉動電源開關(guān)或刀開關(guān)、拔掉電源插頭等；或使用絕緣工具（干燥的木棍、棒、橡膠和其他非導(dǎo)電物品）釋放傷員；也可以抓住傷員未貼近身體的干衣服拖走。切記避免接觸金屬物體和傷員赤裸的身體。您也可以戴上絕緣手套或用干衣服包住手，以使傷員絕緣。人員也可以站在絕緣墊或干板上進(jìn)行絕緣以進(jìn)行救援。要將傷員從指揮員手中解救出來，最好用一只手。如果電流通過傷員流向地面，傷員緊緊握住電線，嘗試用干木板將其塞入身體下方，使其與地面隔離，或使用帶木柄或絕緣手柄的工具剪斷電線。剪斷導(dǎo)線，分相，一根一根地剪斷，盡量站在絕緣物或干燥的木板上。（4）傷員接觸高壓帶電設(shè)備時，救護(hù)人員應(yīng)迅速切斷電源

21、，或使用適合電壓等級的絕緣工具（戴絕緣手套、絕緣靴、絕緣棒）對傷員進(jìn)行解救。在救援過程中，救護(hù)人員應(yīng)注意與周圍帶電部位保持必要的安全距離。2、傷員斷電后的處理（一）傷員若意識清醒，應(yīng)當(dāng)場平躺，密切觀察，暫時不要站立或行走。(2)如果傷者昏迷，應(yīng)當(dāng)場仰臥，確保呼吸道通暢，并呼叫傷者或拍拍其肩膀5秒，判斷傷者是否昏迷。禁止搖頭呼叫傷員。（三）需要搶救的傷員，應(yīng)立即堅(jiān)持當(dāng)場正確搶救，并盡量聯(lián)系醫(yī)療部門接管搶救。3.呼吸和心跳的測定(1)如果傷員失去知覺，應(yīng)在10秒內(nèi)通過看、聽、測來判斷傷員的呼吸和心跳。(2)如果看、聽、測的結(jié)果既沒有呼吸也沒有頸動脈搏動，可以判斷呼吸和心跳已經(jīng)停止。4、如果心跳、呼

22、吸停止，應(yīng)立即采取心肺康復(fù)的三項(xiàng)基本措施，正確進(jìn)行局部搶救。(1)呼吸道通暢如發(fā)現(xiàn)傷員口中有異物，將身體和頭部同時側(cè)身，迅速從嘴角插入一根或兩根手指，取出異物；在操作過程中，應(yīng)注意防止異物被拉入喉嚨深處。氣道通暢可采用仰臥抬頜法抬起，嚴(yán)禁在傷員頭下放置枕頭或其他物品。（2）口對口（鼻）人工呼吸a) 救護(hù)人員在保持傷員氣道通暢的同時，用手指在傷員柱上捏住傷員的鼻子。首先連續(xù)吹兩次，每次1-1.5秒。若兩次呼吸后頸動脈仍無搏動，則可判斷心跳已停止，同時應(yīng)進(jìn)行胸外按壓。b) 正常口對口（鼻）呼吸的吹氣量除開始時吹兩次外，不宜過大，以免引起胃脹氣。吹氣放松時，注意傷員胸部起伏的呼吸動作。如果吹氣時阻力

23、較大，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)立即糾正。c) 如果傷員閉合，可以進(jìn)行口鼻人工呼吸。這時，傷員的嘴唇要緊閉，以防漏氣。d) 正確掌握胸外按壓的位置、姿勢和頻率。胸部按壓應(yīng)該以均勻的速度進(jìn)行，大約每分鐘 80 次，每次按壓和放松之間的時間相等。胸外按壓和口對口（鼻）人工呼吸同時進(jìn)行時，節(jié)奏為：單次搶救，每15次按壓后吹氣2次（15：2），重復(fù)。雙搶救時，對方每5次（5:1）吹氣一次，重復(fù)。5、救援過程中的重新判斷（1）按壓吹氣1分鐘后（相當(dāng)于單次搶救時15:2按壓吹氣4個循環(huán)），用看、聽、試的方法完成對是否呼吸心跳的重新判斷。傷員在5-7秒內(nèi)恢復(fù)。（2）如果確定頸動脈有搏動但沒有呼吸，停止胸外按壓，

24、再做2次人工呼吸，然后每5秒吹一次氣（即每分鐘12次）。如果脈搏和呼吸還沒有恢復(fù)，繼續(xù)堅(jiān)持心肺康復(fù)。（3）救援過程中，每隔幾分鐘需要再判斷一次，每次判斷時間不超過5-7秒。在醫(yī)務(wù)人員接管救援前，現(xiàn)場救援人員不得放棄現(xiàn)場救援。6.救援中的移動(1)心肺康復(fù)應(yīng)就地進(jìn)行。為方便起見，請勿隨意移動傷員。如果確實(shí)需要移動，救援中斷時間不應(yīng)超過30秒。（二）轉(zhuǎn)移傷員或送往醫(yī)院時，除將傷員放在擔(dān)架上，并在其背上放置一塊平坦的硬板外，在轉(zhuǎn)移或運(yùn)送到醫(yī)院的過程中應(yīng)繼續(xù)搶救。如果心臟和呼吸停止，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在醫(yī)務(wù)人員接手之前，不能暫停治療。（三）創(chuàng)造條件降低傷員腦部溫度，爭取心、肺、腦完全恢復(fù)。7、傷員好

25、轉(zhuǎn)后的處理如果搶救后傷員的心跳和呼吸已經(jīng)恢復(fù)，可以暫停心肺復(fù)蘇術(shù)。但在心跳和呼吸恢復(fù)的初期，有再次突然驟停的可能，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者，不得癱瘓，隨時做好再次搶救的準(zhǔn)備。初步康復(fù)后，若病人失去知覺或精神恍惚或情緒激動，應(yīng)努力安撫傷員。(iii) 創(chuàng)傷應(yīng)急措施1、外傷急救原則上是先搶救、后固定、后搬運(yùn)，注意采取措施防止受傷或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即采取措施保護(hù)傷員，送醫(yī)院救治。2、搶救前，讓傷員安靜躺下，判斷一般情況及受傷程度，有無出血、骨折、休克等情況。3、外出血立即采取止血措施，防止失血過多和休克。外觀無損傷，但處于休克、神志不清或昏迷狀態(tài)，需考慮胸腹部臟器或腦損傷的可能。4. 為防止傷口感染，請用干凈的布蓋住。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口打包任何東西或使用任何藥物。5、搬運(yùn)時，傷員應(yīng)平躺在擔(dān)架上，腰部應(yīng)系在擔(dān)架上，以防跌倒。在平