防高度近視使用散瞳劑個案控制課件

1、1 教育部國民及學(xué)前教育署 103年學(xué)(幼)童 視力保健計畫 新視力保健計畫撰寫計畫主持人：長庚科技大學(xué)護(hù)理系 張麗春副教授協(xié)同主持人：高雄長庚眼科主任 吳佩昌醫(yī)師 長庚科技大學(xué)嘉義分部 陳敏麗副教授 義守大學(xué)健康管理學(xué)系 廖梨伶助理教授 交通大學(xué)衛(wèi)生保健組 牛玉珍講師父親近視母親近視自己近視600度配偶近視?為什麼以前的人沒有近視?為什麼歐美國家近視比率較低近視問題有社經(jīng)地位之差別? 臺灣地區(qū)6至18歲近視盛行率（1986-2010年）資料來源 行政院衛(wèi)生署國民健康局預(yù)防是不夠的臺大醫(yī)院林隆光醫(yī)師臺灣地區(qū)6-18歲屈光狀況調(diào)查之流行病學(xué)5人生若是像賽跑.輸 vs 贏 ? 在起點 ? 在終點就

2、算念了很多書，失明的唯一出路是?學(xué)按摩!高度近視患者告訴我們輸在終點的無奈健康促進(jìn)是人的工作，對人的健康要有負(fù)擔(dān)、有感覺、有熱情，健康促進(jìn)才會做得好！教育跟視力保健一樣，是迎向太陽的工作據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，全球有20%的兒童需要配戴眼鏡，而東亞地區(qū)更是全世界近視比率最高的地區(qū)。高度近視造成的黃斑病變，在中國大陸、日本與臺灣，已躍升為失明的第二主因。世界衛(wèi)生組織提醒失明潮可能發(fā)生，尤以高度近視的國家近視超過六百度的人有二成，容易因眼軸變長、眼球變薄，引發(fā)視網(wǎng)膜剝離、黃斑部出血、青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重的合併癥，最糟糕的結(jié)果，就是失明 。健保署100年統(tǒng)計，白內(nèi)障手術(shù)是門診手術(shù)給付第一位，每

3、年呈現(xiàn)倍數(shù)成長。三成為高度近視衍伸的視力疾病，40歲白內(nèi)障比例增加。不可回復(fù)的健康問題Mantyjarvi, M.1985 近視發(fā)生年齡與將來近視度數(shù)的關(guān)係 ?年級是關(guān)鍵年齡，低年級防治的迫切!在毫無控制的情況下，每年至少增加 ? 度，越低年級發(fā)生近視，越可能造成高度近視!10想到要做視力保健，你會想到.那是本來該給學(xué)生的受教人權(quán)更換燈管更換課桌椅望眼凝視11讓我來告訴你-5分鐘穴位護(hù)眼操 放鬆眼睫狀肌The traditional Chinese eye exercises of acupoints appeared to have a modest effect on relieving

4、near vision symptoms (減輕近距離用眼的癥狀) among Chinese urban children aged 6 to 17 years. However, no remarkable effect on reducing myopia was observed.Lin et al.: Eye exercises of acupoints: their impact on refractive error and visual symptoms in Chinese urban children. BMC Complementary and Alternative M

5、edicine 2013 13:306.沒有效果計畫核心3C Competence+Commitment+Care迎戰(zhàn)3C12戶外活動防近視定期就醫(yī)來防盲3010眼安康13預(yù)防增加保護(hù)因子戶外活動120、用眼3010篩檢學(xué)校視力篩檢視力不良複診流程矯治複診單屈光度數(shù)輸入高度近視與高危險群個案管理追蹤關(guān)懷視力保健計畫新視力保健之計畫目標(biāo)學(xué)幼童裸眼視力篩檢異常就醫(yī)率達(dá)70%以上1學(xué)校護(hù)理師篩檢轉(zhuǎn)介與矯治追蹤管理專業(yè)知能比率達(dá)70%2參與行動研究之高關(guān)懷學(xué)校教職員生之視力保健知能顯著提升3參與行動研究之高關(guān)懷學(xué)校學(xué)生戶外活動時間顯著提升414參與行動研究之高關(guān)懷學(xué)校視力不良之高危險群體顯著下降5視力

6、保健資源使用率超過六成6標(biāo)準(zhǔn)化視力保健缺點矯治率達(dá)50%7高危險群管理之追蹤率達(dá)80%9高度近視患者宣導(dǎo)影片使用率達(dá)60%815國小視力不良率之高關(guān)懷縣市高關(guān)懷學(xué)校指標(biāo)符合三項1.連續(xù)三年視力不良率呈現(xiàn)上升2.視力不良率高於全國(縣市)平均3.三年內(nèi)視力不良率平均每年增加 幅度大於2%4.視力不良排名全國(全縣市)前五名視力保健議題輔導(dǎo)控度防盲16縣市別99100101高關(guān)懷新北市53.5754.6353.43V臺中市54.7753.352.51V嘉義市53.6953.9851.93V彰化縣51.2152.6651.65V臺北市52.3552.3951.56V基隆市49.4852.9550.8

7、7高雄市53.7751.1650.31臺南市51.3749.5949.49桃園縣48.9649.5449.46新竹市48.2649.7349.4臺灣地區(qū)49.150.0349.38總計49.150.0149.36全國各縣市視力不良率分析17動物實驗高照度光線 (15000 流明) 可以減低雞近視的誘發(fā)， 但是 500流明的光線及控制組無法阻止近視的誘發(fā).可能的機(jī)轉(zhuǎn)部分經(jīng)由多巴胺dopamine 所造成.猴子的研究結(jié)果也類似Ashby RS and Schaeffel F. IOVS 2009Smith EL 3rd, Hung LF, Huang J. IOVS 2012 預(yù)防與矯治的工作內(nèi)涵

8、 多媒體教學(xué)1.小三以下不宜2.勿全面關(guān)燈3.適當(dāng)使用節(jié)數(shù)與時間規(guī)劃4. 28以上字體佳新增之近視率(8.41% vs. 17.65%, p.001)有顯著差異介入組增加25度/年，對照組增加38度/年特別在尚未近視的兒童避免近視度數(shù)增加，有顯著差異Wu et al 2013 Ophthalmology戶外活動可以降低近視發(fā)生，但對於已經(jīng)近視的度數(shù)增加沒有顯著效果Mutti et al ARVO 2010戶外活動防近視3010眼安康家長的責(zé)任在於用眼3010。孩子制約控制能力越小開始越好戶外活動亦可達(dá)到中斷用眼的目的。家長一封信+高度近視影片(/watch?v=3d6UUZG7LeY )21更

9、生活化的推動思維戶外活動出去玩戶外化生活倒垃圾、幫忙外出購物、打掃戶外活動累積抵銷靜態(tài)活動時間生活中找到課業(yè)題材。22定期就醫(yī)來防盲視力不良複診轉(zhuǎn)介 1.散瞳驗光：疑似近視 定期使用散瞳(X)、遠(yuǎn)視(X) 2視力和學(xué)習(xí)問題息息相關(guān)。使用散瞳劑個案管理防盲 如何管理，請看散瞳Q&A高度近視定期就醫(yī)與衛(wèi)生教育-尋找校眼醫(yī)夥伴。2324已經(jīng)近視的孩子1.戶外活動120 (X)2.定期就醫(yī)，控制度數(shù)(O)3.控管使用電子產(chǎn)品 (O)近視是種病，需要控制近視孩童控制度數(shù)-防高度近視使用散瞳劑個案控制 實證醫(yī)學(xué)指出，使用長效型低濃度散瞳劑(睫狀肌鬆弛劑)的近視孩童，每年近視度數(shù)控制在-0.50D(50度)

10、之內(nèi)，顯著低於沒有使用的近視孩童(Lee, 2006 ; Chou, 1997; 施永豐, ; Wu, 2011 )散瞳劑治療防護(hù) 1.睡前使用避免早上畏光 2.勿直射太陽下，戴帽子與眼鏡25高度近視風(fēng)險個案近視度數(shù)每年增加100度每學(xué)期增加50度電子白板使用與近視經(jīng)驗法則-有影響看電視、打電腦或電動都屬於螢?zāi)蛔⒁?，每次連續(xù)注視都不能超過30分鐘，三者加總時間一天不超過 ? 小時 電腦教學(xué)課程讓學(xué)生持續(xù)螢?zāi)蛔⒁晻r間不得超過 ? 分鐘學(xué)校電子白板教學(xué)時間，低年級禁止使用，中年級上午使用時數(shù)約15-20分鐘內(nèi)完成，高年級使用時數(shù)早上及下午均不得持續(xù)超過30分鐘。 前排光線放黯，其餘區(qū)域要維持照度均

11、勻 27新視力保健 需要您的投入謝謝聆聽 敬請指教參考文獻(xiàn)Fan, D. S., Lam, D. S., Lam, R. F., Lau, J. T., Chong, K. S., Cheung, E. Y., . . . Chew, S. J. (2004). Prevalence, incidence, and progression of myopia of school children in Hong Kong. Invest Ophthalmol Vis Sci, 45(4), 1071-1075. Fricke, T. R., Holden, B. A. W., D. A., S

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