執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)兒科部分PPT精品課程課件全冊課件匯總

1、授課人：XX XX 中（西）醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)XX學(xué)院 XX 專業(yè)【兒科部分】前 言一、符號說明真題反復(fù)出現(xiàn)的考點中西醫(yī)類不要求中西醫(yī)助理不要求中醫(yī)類不要求中醫(yī)助理不要求前 言二、講授方法：圍繞考試大綱，結(jié)合真題 考試大綱真題相隔兩三年以上的可能重現(xiàn)分析真題的命題規(guī)律全面復(fù)習(xí)考試大綱涉及到的知識點解題技巧 兒科特色生長發(fā)育、生理病理特點、肺系、脾系、傳染病前 言三、復(fù)習(xí)方法1、制定沖刺階段復(fù)習(xí)計劃幻燈片 52、整理錯題，歸納總結(jié),強化薄弱知識點的記憶（例如：發(fā)病年齡和季節(jié)總結(jié)歸納表.doc ； 分型論治幻燈片 4 麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱猩紅熱 ）A銀翹散 B桑菊飲 C透疹涼解湯D清胃解毒

2、湯E清解透表湯治療風(fēng)疹邪郁肺衛(wèi)證，應(yīng)首選A治療水痘風(fēng)熱輕癥，應(yīng)首選A前 言比較 麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱初期癥狀發(fā)熱、咳嗽，淚眼汪汪突然高熱，一般情況好發(fā)熱流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，咽部紅腫化膿出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱3-4天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱3-4天出疹，熱退出疹發(fā)熱1-2天出疹發(fā)熱1-2天后出疹特殊體征麻疹粘膜斑無無環(huán)口蒼白圈草莓舌皮疹特點玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際到顏面、額部、四肢，3天左右出齊。退疹后遺留色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑丘疹發(fā)疹無順序，疹退后無色素沉著，無脫屑玫瑰色斑丘疹自頭面、軀干、四肢的順序發(fā)疹，24小時內(nèi)布滿全身；退疹后無色素沉著皮膚猩紅，退疹后

3、無色素沉著，有大片脫皮A疹退后，有麥麩狀脫屑，有色素沉著B疹退后，無脫屑，有色素沉著C疹退后，有麥麩狀脫屑，無色素沉著D疹退后，無脫屑，無色素沉著E疹退后，有脫皮，無色素沉著麻疹恢復(fù)期的皮膚特點是A猩紅熱恢復(fù)期的皮膚特點是E前 言四、內(nèi)容下部：各論（概念、病因、病機、辯證論治為重點）上部：總論（發(fā)展史、生長發(fā)育、生理病理、保健、診治）總論發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī) 通過學(xué)術(shù)著作反映其學(xué)術(shù)思想二、著名兒科名著 中助大綱要求四個醫(yī)家：扁鵲、巢元方、錢乙、萬全四本著作：顱囟經(jīng)、諸病源侯論、小兒藥證直訣、溫病條辨解兒難 總論發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)1、扁鵲：最早的兒科醫(yī)生2、淳于意：最早的兒科醫(yī)案3、巢

4、元方諸病源侯論：不可暖衣4、錢乙代表作小兒藥證直訣 “兒科之圣” “臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”首創(chuàng)五臟辯證體系，創(chuàng)制瀉白散、導(dǎo)赤散、地黃丸等方劑。疳為小兒脾胃病鑒別豆疹類疾病、鑒別驚風(fēng)和癲癇 重視望診（面上診）發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)5、陳文中 溫補托毒法治療因陽氣虛寒而產(chǎn)生的逆證。6、 萬全 代表作育嬰家秘、幼科發(fā)揮 注重保護胃氣 “溫補涼瀉，各附所宜” “三有余，四不足 ” 育嬰四法 發(fā)展簡史相隔兩三年以上的真題可能再現(xiàn)（2001、2004年）提出“如五臟有病，或瀉或補，慎勿犯胃氣”的醫(yī)家是A錢乙B劉防C曾世榮D萬全E陳飛霞發(fā)展簡史參考書答案可能有誤A錢乙B.陳文中C.劉昉 D.曾世榮

5、E.萬全（2001年） 142.主張對痘疹等病“溫補涼瀉，各附所宜”的醫(yī)家是：（ E ）中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試歷年真題縱覽選擇B（錯誤）發(fā)展簡史一、歷代兒科名醫(yī)7、陳復(fù)正幼幼集成 對小兒指紋診法有突出貢獻(xiàn)8、吳瑭溫病條辨解兒難 小兒生理特點：“稚陽未長，稚陰未長”發(fā)展簡史二、著名兒科名著1、最早的兒科專著顱囟經(jīng)2、南宋小兒衛(wèi)生總微論方 燒灼斷臍法3、南宋時世界最完備的兒科專著：劉昉幼幼新書4、清代 謝玉瓊麻疹活人全書（麻疹專著） 5、清代 夏禹鑄幼科鐵鏡重視望診和推拿法在兒科的應(yīng)用。生長發(fā)育一、 年齡分期1、胎兒期：受孕到分娩斷臍 （圍產(chǎn)期：胎齡28周到生后7天）2、新生兒期：斷臍到生后28天（

6、死亡率高）3、嬰兒期：從28天到1周歲（生長發(fā)育最快的階段）4、幼兒期：1-3歲 5、學(xué)齡前期（幼童期）：3-7歲6、學(xué)齡期：7-青春期來臨（女12歲；男13歲）7、青春期生長發(fā)育一、 年齡分期考題形式：1、某一年齡期的時間起止2、某一年齡期的特點（死亡率高或生長發(fā)育最快）生長發(fā)育二、生理常數(shù)1、體重常數(shù) 出生時體重約3公斤下部：各論 胎怯，前半年平均每月增長0.7公斤，后半年平均每月增長0.5公斤，1歲后平均每年增長2公斤1歲時達(dá)3倍，2歲時達(dá)4倍。公式 6個月體重計算公式 kg=3月齡0.7 712個月體重計算公式 kg=7（月齡6）0.5 2歲以上體重計算公式 kg=8年齡2意義：低于正

7、常值的85%為營養(yǎng)不良生長發(fā)育二、生理常數(shù)2、身長 常數(shù) 新生兒出生約50厘米，第一年平均長25厘米；第二年增長約10厘米公式 2歲以上身長計算公式 cm=70年齡7意義 低于正常的30%以上，為身長低下生長發(fā)育二、生理常數(shù)與“體重、身長”相關(guān)的考題舉例： 3歲小兒的身高4歲小兒的身高4個月的體重5歲小兒的身高、體重根據(jù)身高、體重判斷其生長發(fā)育是否正?；純?歲，體重14kg ，身長86cm，該患兒的生長發(fā)育狀況為A體重正常，身長偏高B體重正常，身長偏低C體重偏高，身長正常D體重偏高，身長偏低E體重偏低，身長正常生長發(fā)育二、生理常數(shù)3、囟門 閉合時間： 前囟：1歲- -1.5歲 后囟：出生時或2

8、4個月 病理意義： 閉合時間過早：頭小畸形 閉合時間過晚：佝僂病生長發(fā)育二、生理常數(shù)4、乳牙、恒牙萌出正常值（時間及數(shù)目）小兒出齊乳牙的時間：2-2.5歲小兒出齊20顆乳牙的時間是A8-10個月 B11-12個月 C1315個月 D1619個月 E20-30個月 恒牙（換恒牙的年齡：6-7歲） 萌牙過晚，多見于佝僂病患兒、營養(yǎng)不良、呆小病。萌出時間正常值乳牙4-10個月20顆恒牙6歲32顆生長發(fā)育二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓 隨著小兒年齡的增加，脈搏和呼吸減慢，血壓增高 1歲以上小兒收縮壓的計算公式：年齡2+80mmHg來計算，舒張壓約為收縮壓的2/3。 各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)年齡脈

9、搏呼吸：脈搏新生兒期120-140 1:3嬰兒期110-130 1:3-1:4幼兒期100-120學(xué)齡前期80-100 1:4學(xué)齡期70-90生長發(fā)育二、生理常數(shù)5、呼吸、脈搏、血壓考題分析隨著年齡增加A脈搏增快，血壓增高 B脈搏增快，血壓減低C脈搏減慢，血壓增高 D脈搏減慢，血壓減低E脈搏減慢，血壓減低患兒6歲，脈搏110次/分，輕取應(yīng)指，其脈象是？ A沉遲 B沉數(shù) C浮數(shù) D浮緊 E虛數(shù)生長發(fā)育二、生理常數(shù)6、頭圍 新生兒頭圍平均34cm，1歲時約46 cm，2歲時48 cm； 頭圍過大：腦積水或佝僂病后遺癥；過小則腦發(fā)育不全或小腦畸形7、胸圍新生兒胸圍平均32cm生長發(fā)育三、發(fā)育1、動作

10、發(fā)育 5個月眼與手的動作能協(xié)調(diào)；6個月會翻身；7個月會獨坐； 9個月會爬；1歲半左右會走路2、語言發(fā)育 23個月會笑；4個月會笑出聲音； 7-8個月能發(fā)復(fù)音； 1歲半能用幾個字連成單語； 7歲以上能較好地掌握語言生長發(fā)育三、發(fā)育(2001年、2004年）34下列各項，除哪項外，均屬小兒正常動作發(fā)育：（D）A6個月會翻身 B7個月會獨坐C9個月會爬 D1歲時眼與手的動作能協(xié)調(diào)E1歲半左右會走路注：5月時眼與手的動作能協(xié)調(diào)相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn)生長發(fā)育三、發(fā)育（2001、2004年）4下列各項除哪項外，均屬小兒正常語言發(fā)育A23個月會笑 B4個月會笑出聲音C10個月能發(fā)復(fù)音 D1歲半能用幾個字

11、連成單語E7歲以上能較好地掌握語言答案：C (7-8個月能發(fā)復(fù)音 ) 相隔兩三年以上真題可能再現(xiàn)生理、病理特點一、生理特點1、臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽）稚陰稚陽學(xué)說首見于溫病條辨； 稚陽的“陽” 的含義:臟腑的生理功能2、生機蓬勃，發(fā)育迅速（純陽）純陽學(xué)說首見于顱囟經(jīng)；純陽的“陽” 的含義：生長發(fā)育的生機生理、病理特點二、病理特點1、發(fā)病容易，傳變迅速最易發(fā)生肺、脾疾病易虛易實，易寒易熱2、臟氣清靈，易趨康復(fù)四診概要一、望診1、望神色紅色：多屬熱證白色：主寒、虛黃色：主脾虛、濕濁青色：主痛、寒、瘀、驚 黑色：主寒、痛、瘀、水飲四診概要一、望診2、望形態(tài)解顱：前囟寬大，顱縫解開，目珠下垂。疳

12、積：腹部膨大，發(fā)稀，青筋暴露小兒形體望診，正確的起始部位是A軀干B頭囟C四肢D毛發(fā)E爪甲四診概要一、望診3、望苗竅望舌舌體：舌體腫大，舌色深紅，板硬麻木，為心脾積熱舌質(zhì)： 舌質(zhì)絳紅，有紅刺，為溫?zé)岵⌒叭霠I血； 舌質(zhì)紫暗或紫紅，為氣血瘀滯； 舌起大紅刺，狀如楊梅者，常為爛喉痧的舌象。舌苔 正常：小兒正常舌象為淡紅舌；新生兒舌紅無苔；乳嬰兒乳白苔； 小兒舌苔花剝，狀如“地圖”，為胃之氣陰不足所致； 舌苔厚膩垢濁不化，伴便秘腹脹者，稱“霉醬苔”，為宿食內(nèi)滯； 染苔：食橄欖，常見舌苔色黑；楊梅、茶葉呈黑苔，吃桔子、蛋黃呈黃苔；吃牛奶、豆?jié){苔色染白等， 四診概要一、望診3、望苗竅望目 寐時眼瞼不閉：脾虛

13、； 兩目呆滯，轉(zhuǎn)動遲滯：腎精不足或驚風(fēng)先兆望鼻：鼻翼煽動，伴氣急喘促（肺氣閉郁）望口 面頰潮紅，口唇周圍蒼白，為猩紅熱征象； 兩頰粘膜有針尖大小的白色斑點，周圍紅暈，為麻疹粘膜斑望耳：耳垂為中心的漫腫疼痛為痄腮望二陰：肛門潮濕紅痛為尿布皮炎四診概要一、望診4、望斑疹 5、望大便母乳喂養(yǎng)兒大便的特點：金黃色或卵黃色，稍酸臭；牛乳喂養(yǎng)兒大便的特點是：淡黃白色，質(zhì)較硬；大便呈果醬色，伴陣發(fā)性哭鬧，常為腸套疊；大便稀薄，含白色凝塊，為內(nèi)傷乳食。四診概要一、望診6、小兒指紋：三歲以下正常指紋：淡紫隱隱見于風(fēng)關(guān)內(nèi)（l）浮沉分表里 （2）色澤分寒熱（紅為寒，紫為熱）（3）部位分輕重（4）淡滯定虛實小兒指紋淡

14、紅，其證候是A虛寒B食積C痰熱D虛熱E實熱四診概要一、望診6、小兒指紋：考題分析小兒指紋分三關(guān)，從虎口到食指端依次為A命關(guān)、氣關(guān)、風(fēng)關(guān) B氣關(guān)、命關(guān)、風(fēng)關(guān) C氣關(guān)、風(fēng)關(guān)、命關(guān) D風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)E風(fēng)關(guān)、命關(guān)、氣關(guān)四診概要二、聞診1、咳嗽聲 咳嗽陣作，并有回音者，為百日咳2、啼哭聲（中西醫(yī)只要求啼哭聲） 饑餓引起的哭聲多綿長無力，或口作吮乳之狀； 腹痛引起的啼哭，忽緩忽急，時作時止； 咽喉水腫，則哭聲嘶啞； 哭叫拒食，伴流誕煩躁，多為口瘡。3、呼吸聲 呼吸急促，喉間哮鳴，為哮喘 若呼吸急迫，甚則鼻煽，為肺氣閉郁。四診概要二、聞診4.大便的聞診大便臭穢，是濕熱積滯；大便酸臭而稀，多為傷食；下利清谷

15、，無明顯臭味，為脾腎兩虛。四診概要三、問診1.個人史： 生產(chǎn)、喂養(yǎng)、發(fā)育、預(yù)防接種史等。2、問病情的要點 寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、睡眠（睡中驚惕，多為肝旺擾神或胃不和而臥不安；睡中露睛，多為脾虛）。四診概要四、切診1、脈診方法：一指定三關(guān)。2.基本脈象： 浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力A浮而有力B沉而有力C遲而有力D遲而無力E浮而無力小兒表實證的基本脈象是A小兒表虛證的基本脈象是E3.囟門按診 下陷多為吐瀉傷津；隆凸多為風(fēng)熱上攻，肝陽上亢；兒科辯證的意義1、八綱辯證 辨別病位、病性、病勢以及小兒體質(zhì)的強弱2、臟腑辯證 雜病辯證 3、溫病辯證 外感熱病辯證（發(fā)病急、變化快）衛(wèi)氣營血辯證與三焦辯

16、證常用于治療的是A心理性疾病B腸寄生蟲病 C營養(yǎng)性疾病D急性傳染病E結(jié)締組織病治法概要一、中藥內(nèi)治法1、用藥原則：及時 正確 審慎 中病即止2、中藥用量與成人用量的換算：新生兒 1/6、嬰兒藥量1/3、幼兒1/2、學(xué)齡兒童2/3或接近成人用量湯藥的煎取藥量根據(jù)年齡而異1歲（60100ml）1-6歲（150200ml）7-12歲（200250ml）3、常用方劑 熱極生風(fēng)：羚角鉤藤湯 感受時邪穢濁：行軍散、玉樞丹治法概要二、給藥方法固定頭部，將藥液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止嗆入氣管。治法概要三、中藥外治法食鹽治療腹痛，采用熱熨法芫荽治療麻疹(熏洗法 )吳茱萸敷足底治療滯頤 敷貼法：將藥

17、物制成藥膏或?qū)⑺幏廴鲇谄胀ǜ嗨幧?，貼于局部 治法概要三、中藥外治法擦拭法冰硼散或淡鹽水或銀花甘草水拭口腔，治療口瘡、鵝口瘡罨包法皮硝包扎于臍部，消食積五倍子加醋包扎于臍部，治療盜汗治法概要四、其他治法1、刺四縫適應(yīng)證：疳證、厭食操作：皮膚局部消毒后，用三棱針或粗毫針針刺，約一分深，刺后用手?jǐn)D出黃白色粘液。考題舉例關(guān)于刺四縫的操作程序的敘述，錯誤的是A握持小兒手指 B皮膚局部消毒 C用粗毫針針刺D刺入指關(guān)節(jié)腔 E出針擠出粘液治法概要四、其他治法2、推拿法適應(yīng)證：泄瀉、腹痛、厭食、積滯、痿證、斜頸患兒2歲，納差2個月，腹瀉1周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行34次，食后作泄，面色萎黃，舌淡苔

18、白，指紋淡紅，治療當(dāng)首選A熏洗法B擦拭法C割治療法D推拿手法 E拔罐療法治法概要三、其他治法3、捏脊療法中助要求適應(yīng)證：疳證、腹瀉及脾胃虛弱 大綱已經(jīng)刪除了操作要求機理按摩督脈和膀胱經(jīng)，調(diào)和陰陽，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能，防治疾病兒童保健一、胎兒期保健孕婦定期體檢，防止感染病毒，接觸有害物質(zhì)妊娠禁忌三類中藥：毒性藥、破血藥、攻逐藥 兒童保健二、新生兒期保健1、胎毒重者，易于發(fā)生濕疹、胎黃、口瘡等病2、用大黃法下胎毒，脾虛氣弱者勿用3、死亡率高，重點注意保暖，預(yù)防新生兒肺炎、新生兒寒冷綜合征兒童保健三、嬰兒期保健1、做好計劃免疫2、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點 對嬰兒而言：營養(yǎng)豐富，不易污染，容易消化吸收，增強嬰

19、兒抗病能力 對乳母而言：刺激子宮收縮，經(jīng)濟； 對母子雙方而言：增進(jìn)母子感情考題舉例下列除哪項外，均為母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點？A營養(yǎng)成分豐富 B不需添加輔食 C清潔不易污染 D適合嬰兒消化吸收 E增強嬰兒抗病能力母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，下列哪項是錯誤的A含飽和脂肪酸多，利于吸收B鈣磷比例適宜，較少發(fā)生低鈣血癥C含優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸多D有促進(jìn)嬰兒免疫力的作用E哺乳可促進(jìn)子宮收縮，利于母親早日康復(fù)兒童保健三、嬰兒期保健2、母乳喂養(yǎng)斷奶時間 812個月齡 兒病：推遲斷奶 母?。杭皶r斷奶 夏季不宜斷奶兒童保健三、嬰兒期保健3、人工喂養(yǎng) 每天需水150ml/kg，牛奶110ml/kg，糖5-8%考題分析：（真題）嬰兒3

20、個月，體重6kg，人工喂養(yǎng)，每天應(yīng)喂牛奶量及加糖量為A360ml 24g B 480ml 32g C540ml 36g D660ml 40g E720ml 48g （練習(xí)題）體重4kg，人工喂養(yǎng)，每天應(yīng)喂牛奶、加糖、加溫開水的量為A440ml 24g 160ml B 560ml 28g 240ml C560ml 45g 80ml D600ml 30g 200ml E600ml 48g 300ml 兒童保健三、嬰兒期保健3、人工喂養(yǎng)全脂奶粉調(diào)制成乳汁的方法:（重量）奶粉:水1:8 （體積）奶粉:水1: 44、添加輔食原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種添加輔食最適宜的時間：2-3個月

21、兒童保健四、幼兒期保健 活動范圍擴大，防止意外事故及傳染病。五、學(xué)齡前期保健 易患腎炎、風(fēng)濕熱。六、學(xué)齡期保健 預(yù)防近視和齲齒。能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的需要年齡越小，對總能量的需求越大需要的能量分為五個方面：基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、食物的特殊動力作用、活動所需、排泄消耗。 考題分析：關(guān)于小兒熱量需要的敘述，正確的是A按體重算，每日需要的量隨年齡增加而增加B生長越快，需要熱量越多C排泄所損失的熱量占總熱量的15%D嬰兒每日所需熱量為418.6KJ(100kcal)E小兒哭鬧時所供能量增加2倍小兒體液平衡的特點和液體療法一、 小兒脫水程度的判斷失水量神志循環(huán)狀況皮膚彈性囟門尿量輕5%正?；蛏圆钌锌缮锌缮园?/p>

22、陷稍減少中5-10%萎靡或煩躁四肢稍涼差明顯凹陷明顯減少 重10%以上極度萎靡甚至昏迷四肢厥冷極差深陷極少或無尿小兒體液平衡的特點和液體療法一、小兒脫水程度的判斷考題分析 患兒5個月，腹瀉水樣便，每日10余次，尿量較少，查體：昏睡，呼吸深快，皮膚彈性極差，前囟及眼眶明顯凹陷，四肢涼，實驗室檢查：二氧化碳結(jié)合力10mmol/L，應(yīng)首先考慮的是？A重度脫水，酸中毒 B中度脫水，酸中毒 C重度脫水 D中度脫水 E輕度脫水小兒體液平衡的特點和液體療法二、代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)小兒體液平衡的特點和液體療法三、液體療法（參見各論“小兒腹瀉”）下部：各 論（一）新生兒疾病證胎怯1、概念新生兒體重低下，身材矮

23、小，臟腑形氣均未充實 真題分析：不屬于胎怯典型癥狀的是？A耳殼薄軟 B骨弱肢柔 C啼哭無力D體重3000g生長發(fā)育 E 身長46cm生長發(fā)育胎怯2、病因病機先天稟賦不足，五臟皆虛 病位：脾腎 胎怯3、分型腎精薄弱：補腎地黃丸加減 （注意與左歸丸、右歸丸的區(qū)別）脾腎兩虛：保元湯加減真題分析：患兒出生7天，體短形瘦，頭發(fā)稀黃，耳殼軟，哭聲低微，肌膚不溫，骨弱肢柔，指紋淡，其證候是？A腎精薄弱 B氣血虛弱 C氣弱欲絕D脾腎兩虛 E 心脾不足硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）1、概念 多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴低體溫及多器官功能低下的綜合征。 硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）2

24、、發(fā)病特點好發(fā)季節(jié)：冬季好發(fā)年齡：出生后710天的新生兒 硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）3、病因病機病因：稟賦不足或陽氣虛弱，感受寒邪而致病位：脾腎病機：陽氣虛弱，寒凝血澀西醫(yī)病因 保溫不當(dāng)； 攝入能量不足；多器官損害，局部血循環(huán)瘀滯； 硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）3、分型陽氣虛衰：參附湯加味寒凝血澀：當(dāng)歸四逆湯真題分析：患兒出生4天，全身不溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，臀部與小腿皮膚硬腫，顏色暗紅，局部紅腫如凍傷，指紋紫暗，其證候是？A熱毒壅滯 B寒凝血澀 C氣弱欲絕D脾腎兩虛 E 陽氣虛衰硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）4、西醫(yī)治療原則及時復(fù)溫，提供熱量；驅(qū)除病因糾

25、正臟器功能紊亂 胎黃（新生兒黃疸） 1、概念 嬰兒出生后皮膚、面部、尿液發(fā)黃為特征 胎黃（新生兒黃疸）2、區(qū)別 生理性胎黃的特點是：（D）A.黃疽常于生后12天出現(xiàn) B.黃疸常于生后1周消退C.早產(chǎn)兒黃疸輕，消退早 D.早產(chǎn)兒黃疸重，消退晚E.早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒無明顯差別出現(xiàn)時間消退時間全身癥狀生理性（足月）生后2-3天7-10天輕生理（早產(chǎn)）生后3-4天21-28天病理性生后24小時內(nèi)3周后重出現(xiàn)時間、消退時間已考早產(chǎn)兒生理性黃疸特點注意全身癥狀的比較；胎黃（新生兒黃疸）3、病因病機病因：胎稟濕蘊 （濕熱或寒濕，久則氣滯血瘀）病位：肝膽、脾胃病機：濕熱或寒濕內(nèi)蘊，導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁外溢胎黃（新

26、生兒黃疸）4、分型濕熱郁蒸：清熱利濕茵陳蒿湯寒濕阻滯：溫中化濕茵陳理中湯氣滯血瘀：化瘀消積血府逐瘀湯胎黃（新生兒黃疸）關(guān)于治法的考題類型1、題干明確指出某一證型A清熱利濕 B解表化濕 C溫脾化濕 D運脾燥濕 E利水滲濕胎黃濕熱熏蒸證的治法是A胎黃寒濕阻滯證的治法是C2、題干用癥狀描述來說明其證型特征患兒出生26天，黃疸仍未消退，皮膚色黃無光澤，精神萎靡，四肢不溫大便灰白而溏，舌淡苔白膩，其治法是A清熱利濕 B溫中化濕 C化瘀消積D平肝熄風(fēng) E溫陽固脫提示：注意提煉、捕捉題干的重要信息胎黃（新生兒黃疸）排除法 患兒，2個月，出生時出現(xiàn)黃疸，日益加深，色呈黃褐，腹部脹滿，右脅痞塊質(zhì)硬，治療應(yīng)首選A

27、茵陳蒿湯 B茵陳五苓散 C茵陳理中湯D木香檳榔丸 E血府逐瘀湯提示：簡單考題，確保不丟分（二） 肺 系 病 證感冒（急性上呼吸道感染） 1、特點 惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕臨床表現(xiàn)一般類型 以鼻咽部癥狀為主，流涕、鼻塞、咽痛等。特殊類型 皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒）：咽結(jié)合膜熱（腺病毒） 感冒（急性上呼吸道感染） 2、病因：最重要的外因是風(fēng)邪（風(fēng)邪為主，常兼夾寒、熱、濕等）病機特點：挾痰、挾滯、挾驚 小兒感冒夾痰的病機是A肺臟嬌嫩B先天不足C乳食積滯D脾胃濕困 E腎氣不足主要病原：90以上為病毒感冒（急性上呼吸道感染）3、分型風(fēng)寒感冒：辛溫解表荊防敗毒散（風(fēng)寒與風(fēng)熱的鑒別點：咽紅）風(fēng)熱感冒：辛涼解表銀翹

28、散（加味：伴大便秘結(jié)，以銀翹散為主方，加大黃、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表新加香薷飲時邪感冒: 銀翹散合普濟消毒飲可治風(fēng)熱感冒與時邪感冒的方劑是A銀翹散B桑菊飲C新加香薷飲D普濟消毒飲E杏蘇散 感冒（急性上呼吸道感染）3、分型兼證（中西醫(yī)只要求兼夾證，對主方不要求） 挾痰：二陳湯,桑菊飲挾滯：保和丸挾驚：鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹感冒（急性上呼吸道感染）考題分析 （2001年、 2003年）患兒，6歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，身痛，無汗，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，喉癢，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。治療應(yīng)首選：A.新加香薷飲 B.荊防敗毒散 C.杏蘇散 D.桑菊飲 E.蔥豉湯咳嗽1、病因病機外感咳嗽最常見病因是：

29、風(fēng)（風(fēng)邪上犯，首犯肺衛(wèi)）病位：在肺，常涉及他臟，其中關(guān)系最密切的是脾病機：肺失宣降 咳嗽2、分型外感風(fēng)寒咳嗽：金沸草散風(fēng)熱咳嗽：桑菊飲 內(nèi)傷痰熱咳嗽：清金化痰湯痰濕咳嗽: 三拗合二陳湯氣虛咳嗽: 六君子湯陰虛燥咳：沙參麥冬湯咳嗽考題分析小兒痰熱咳嗽的主要特點是A.咳嗽頻作，聲重喉癢，咳痰清稀 （風(fēng)寒） B.咳痰不爽，痰黃粘稠（風(fēng)熱） C.咳聲重濁，痰多壅盛，色白而稀 （痰濕） D.干咳無痰，喉癢聲嘶 （陰虛） E.咳嗽痰多，痰黃粘稠，咯痰不易 （痰熱） 下列各項，可見咳嗽痰多，色黃粘稠，喉中痰鳴癥狀的是A風(fēng)寒咳嗽B風(fēng)熱咳嗽C痰熱咳嗽D痰濕咳嗽E氣虛咳嗽提示：注意鑒別風(fēng)寒與痰濕、風(fēng)熱與痰熱提示：

30、真題緊扣大綱，形式稍變急性支氣管炎（一）外感 1、風(fēng)寒咳嗽：杏蘇散2、風(fēng)熱咳嗽：桑菊飲（二）內(nèi)傷 1、痰熱咳嗽：清金化痰湯2、陰虛燥咳：沙參麥冬湯急性支氣管炎的重要體征：羅音常在咳嗽或體位改變時減少甚至消失肺炎喘嗽（肺炎） 1、主癥 發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽2、診斷要點：好發(fā)年齡：3周歲以內(nèi)主癥新生兒以精神萎靡、不乳、口吐白沫為主癥肺部聽診：固定的中細(xì)濕羅音（區(qū)別于急性支氣管炎的重要體征）X片：肺部可見小片狀、斑片狀陰影血象檢查或病原學(xué)檢查肺炎喘嗽（肺炎）3、病因病機病因：外受風(fēng)邪或他病傳變而致病機：邪熱閉肺心陽虛衰證的主要病理機制是：氣滯血瘀，心陽不振西醫(yī)病因 病原體多為細(xì)菌和病毒；病變以充血

31、水腫、炎性浸潤為主肺炎喘嗽（肺炎）4、肺炎的分類方法病理形態(tài)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎病因細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、過敏性肺炎等病程 急性（1個月內(nèi)）、遷延性（1-3月）、慢性（3個月以上）病情輕癥（無全身中毒癥狀）；重癥（有其他系統(tǒng)受累）肺炎喘嗽（肺炎）考題分析小兒肺炎喘嗽，心陽虛衰證的主要病機是A肺氣虛衰，百脈失養(yǎng) B肺氣虛損，心陽不振 C腎陽虛損，心陽不振 D脾陽虛損，心陽不振 E氣滯血瘀，心陽不振 提示：結(jié)合病機肺氣閉郁，氣滯血流不暢而出現(xiàn)心血不足，心氣、心陽不振而出現(xiàn)面色蒼白、四肢逆冷等表現(xiàn)。肺炎喘嗽（肺炎）5、支氣管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、

32、支原體肺炎支氣管肺炎多見于1個月2歲小兒，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，肺部有固定的細(xì)濕羅音合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)，以高熱、咳嗽、喘憋為突出表現(xiàn)腺病毒肺炎多見于6個月3歲小兒，稽留熱或弛張熱，咳嗽劇烈，喘憋支原體肺炎多見于學(xué)齡兒童，起病緩，體征與發(fā)熱、劇烈咳嗽等臨床表現(xiàn)不一致。提示：注意發(fā)病年齡和癥狀的比較肺炎喘嗽（肺炎）6、肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（出現(xiàn)前五項就可診斷心衰）心率超過180次/分 呼吸大于60次/分 煩躁不安，明顯發(fā)紺心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 尿少或無尿肺炎喘嗽（肺炎）7、治則開肺化痰，止咳平喘為主法抗生素選擇選擇敏感藥物（肺炎球菌肺炎首選青霉素；支原體肺炎首選紅霉素）

33、早期、聯(lián)合用藥選用滲入下呼吸道濃度高的藥物足量足療程重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥肺炎喘嗽（肺炎）7、治則心衰的處理吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘，選擇作用快、排泄快的洋地黃制劑，必要時加用血管活性藥物和利尿劑肺炎喘嗽（肺炎）7、治則考題分析 患兒，10個月，入院時診斷為腺病毒肺炎痰熱閉肺證，今突然虛煩不安，額汗不止，口唇發(fā)紺，查體：體溫38，呼吸64次/分，心率165次/分，心音低鈍，肝臟比入院時增大2cm，舌暗紫，指紋沉而色青，達(dá)于命關(guān)，治療應(yīng)首選A西地蘭加參附龍牡湯 B青霉素加生脈散 C地塞米松加參附龍牡湯 D西地蘭加真武湯E地塞米松加麻杏石甘湯提示：陽虛也可以導(dǎo)致發(fā)熱注意心衰的處理肺炎喘嗽（肺炎）8、分型

34、風(fēng)寒閉肺：華蓋散 風(fēng)熱閉肺：銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯 （兼喉間痰鳴，舌紅苔黃）毒熱閉肺: 黃連解毒湯合三拗湯陰虛肺熱：沙參麥冬湯肺脾氣虛：人參五味子湯（還見于：頓咳肺脾氣虛）變證心陽虛衰：參附龍牡救逆湯 邪陷厥陰: 羚角鉤藤湯合牛黃清心丸 患兒，10個月，高熱煩躁，氣急鼻扇，張口抬肩，喉中痰鳴，聲如拽鋸，口唇發(fā)紺，其治法是A清熱宣肺，滌痰定喘B清熱解毒，止咳化痰C辛涼開肺，清熱化痰D清熱活血，瀉肺化痰E瀉熱鎮(zhèn)咳，清熱化痰患兒流涕，咳嗽3日，高熱不退，咳嗽喘促，鼻扇，喉中痰聲澛澛，口唇發(fā)紺，其證候是A風(fēng)寒閉肺B風(fēng)熱閉肺C痰熱閉肺D痰熱咳嗽E心陽虛衰提示：真題緊扣大綱，形

35、式稍變哮喘（支氣管哮喘）病因病機內(nèi)因 ：痰飲內(nèi)伏 外因：外邪或接觸異物、異味病位：肺脾腎病機 發(fā)作期：痰飲內(nèi)伏，外邪引發(fā)，痰阻氣道 緩解期：脾肺氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛西醫(yī)病因 遺傳因素：特異體質(zhì)接觸變應(yīng)原后產(chǎn)生IgE增多 環(huán)境因素：接觸過敏原（塵埃、皮毛、花粉等）A外邪引動伏痰，痰阻氣道B感受外邪，肺氣閉郁C感受外邪，肺氣失宣D肺脾腎不足，痰飲內(nèi)伏E脾腎陽虛，腎不納氣哮喘發(fā)作期的主要病機是A哮喘緩解期的主要病機是D哮喘（支氣管哮喘）診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘 評分原則：總分5分，可診斷兒童哮喘 反復(fù)發(fā)作喘息；肺部有哮鳴音；平喘藥有效咳嗽變異型哮喘持續(xù)或反復(fù)咳嗽1個月，多在夜間或清晨發(fā)作，痰少，活動后

36、加重，抗生素?zé)o效 過敏史 支氣管擴張劑可緩解癥狀；哮喘（支氣管哮喘）考題分析患兒，女，5歲，反復(fù)咳嗽2個月，咳嗽呈反復(fù)性，干咳痰少，夜間加劇，用抗生素?zé)o效，口服氨茶堿能明顯減輕癥狀，應(yīng)首先考慮的是A寒性哮喘 B熱性哮喘 C急性上呼吸道感染 D咳嗽變異性哮喘 E急性支氣管炎哮喘（支氣管哮喘）分型（一）發(fā)作期1、熱性哮喘 麻杏石甘湯合蘇葶丸 麻杏石甘湯合定喘湯2、寒性哮喘：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯 3、外寒內(nèi)熱: 大青龍湯4、肺實腎虛: （上盛）蘇子降氣湯（下虛）都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯5、虛實夾雜：射干麻黃湯合都?xì)馔栉麽t(yī)治療抗炎（減輕氣道粘膜水腫和炎癥）解痙（緩解支氣管平滑肌痙攣）腎上腺皮質(zhì)激素用于哮喘持

37、續(xù)狀態(tài)患兒4歲，有哮喘病史，此次喘促遷延不愈月余，動則喘甚，面色少華，形寒肢冷，小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)弱，其證候是A寒性哮喘B熱性哮喘C虛實夾雜D肺脾氣虛E腎虛不納哮喘（支氣管哮喘）分型（二）緩解期1、肺脾氣虛: 人參五味子湯合玉屏風(fēng)散 肺氣虛:玉屏風(fēng)散哮喘肺氣虛弱證候的治法是A溫肺化痰B清肺化痰C補肺固衛(wèi)D健脾化殃E補腎固本2、脾腎陽虛: 金匱腎氣丸 脾氣虛：六君子湯3、肺腎陰虛: 麥味地黃丸 腎虛不納: 金匱腎氣丸哮喘（支氣管哮喘）考題分析患兒咳嗽喘促3小時，證惡寒發(fā)熱，咳嗽，喘促氣急，喉間痰鳴，鼻塞，流清涕，咯痰黃稠，煩躁，口渴，大便干，舌紅，苔白，脈浮緊

38、，治療方首選A麻黃湯 B華蓋散 C麻杏石甘湯 D大青龍湯 E小青龍湯患兒10歲，昨日受涼后，見噴嚏、鼻塞、流清涕，咳痰稠黃，口渴欲飲，大便干燥，查體：鼻扇，口周發(fā)紺，咽紅，雙肺滿布哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈滑數(shù)，其證候是A寒性哮喘B熱性哮喘C外寒內(nèi)熱D肺實腎虛E肺腎陰虛哮喘（支氣管哮喘）預(yù)防避開過敏原發(fā)作期積極控制炎癥和癥狀緩解期進(jìn)行預(yù)防性治療（三） 脾 系 病 證鵝 口 瘡概念 口腔、舌上布滿白屑或白色乳凝塊樣片狀物，不易擦去，又稱“雪口”發(fā)病特點 多見于新生兒病因感染白色念珠菌（多因乳品污染或長期使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)）鵝口瘡分型心脾積熱：清熱瀉脾散虛火上?。褐氐攸S丸 六味地黃丸加肉桂

39、口瘡概念 齒齦、舌體、兩頰、上腭等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎；若滿口糜爛，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為燕口病因 感染單純皰疹病毒口瘡分型1、風(fēng)熱乘脾: 銀翹散 涼膈散（已考）2、心火上炎：瀉心導(dǎo)赤湯（已考）3、虛火上浮：六味地黃湯加肉桂 泄瀉（小兒腹瀉） 發(fā)病情況 小兒泄瀉的好發(fā)年齡：2周歲以內(nèi)季節(jié)：夏秋季節(jié)轉(zhuǎn)化與預(yù)后 1、及時治療，預(yù)后好 2、重度泄瀉，易見氣陰兩傷，陰竭陽脫； 3、久泄易轉(zhuǎn)化為疳證 泄瀉（小兒腹瀉）轉(zhuǎn)化與預(yù)后患兒1天來暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗自出，其證候是A風(fēng)寒瀉 B脾虛瀉 C脾腎陽虛瀉D泄瀉傷陽 E泄瀉傷陰患兒2歲，泄瀉2天，大便日行10幾次，

40、質(zhì)稀如水，色黃混濁，精神不振，口渴心煩，眼眶凹陷，皮膚干燥，小便短赤，舌紅少津，苔少，其治法是A消食化積 B疏風(fēng)散寒 C酸甘斂陰D滲濕止瀉 E清熱利濕 泄瀉（小兒腹瀉）病因病機病因：感受外邪，內(nèi)傷飲食，脾胃虛弱 病位：脾胃病機：脾失運化，清濁不分傷陰、傷陽的病機：腹瀉后易傷陰耗氣，加之稚陰稚陽之體，容易導(dǎo)致陰傷及陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證。西醫(yī)病因感染因素：消化道內(nèi)（細(xì)菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道等）；非感染因素：內(nèi)在因素（機體防御能力差）和氣候因素 泄瀉（小兒腹瀉）臨床表現(xiàn) 分輕中重三度診斷根據(jù)喂養(yǎng)史、發(fā)病年齡、病情輕重、實驗室檢查進(jìn)行診斷秋季嬰兒腹瀉最常見的病原菌是：輪狀病

41、毒 泄瀉（小兒腹瀉）鑒別診斷生理性腹瀉、細(xì)菌性痢疾、急性壞死性腸炎水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及脫水的分度 脫水性質(zhì)由血鈉含量確定 泄瀉（小兒腹瀉）鑒別診斷的考題分析A大腸桿菌性腸炎 B病毒性腸炎 C金黃色葡萄球菌腸炎 D真菌性腸炎E生理性腹瀉患兒乳食正常，體重增長正常，大便4-5次/日，綠色稀便，伴有濕疹。應(yīng)首先考慮的是E患兒發(fā)熱，流涕，偶有咳嗽，大便呈稀水蛋花樣便，無腥臭味，應(yīng)首先考慮的是B患兒2歲，體重11kg，盛夏就診，腹瀉2天，量多次頻，瀉下急迫，大便呈黃色蛋花樣，有少許粘液，精神稍差，皮膚彈性尚可，哭時有淚，尿量減少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫，大便常規(guī)：WBC46/HP，RBC1-2/H

42、P，應(yīng)首選考慮的診斷是A輪狀病毒性腸炎，輕度脫水B輪狀病毒性腸炎，中度脫水C大腸桿菌腸炎，輕度脫水D大腸桿菌腸炎，輕度脫水E急性細(xì)菌性痢疾，輕度脫水 泄瀉（小兒腹瀉）考題分析由世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽（2/3張溶液），適用于急性腹瀉所致的A輕、中度脫水 B中、重度脫水 C中度脫水，輕度酸中毒 D重度脫水，中度酸中毒 E重度脫水，重度酸中毒 泄瀉（小兒腹瀉）考題分析患兒2歲，腹瀉4天，精神萎靡，煩躁不安，皮膚彈性較差，眼眶凹陷明顯，哭時淚少，體重11kg,實驗室檢查：血Na120mmol/L。診斷為嬰幼兒腹瀉，其脫水程度是A輕度低滲 B中度等滲 C中度低滲 D重度高滲 E重度等滲 低滲性：血

43、Na130mmol/L 等滲性：血Na 130-150mmol/L 高滲性：血Na150mmol/L 泄瀉（小兒腹瀉）分型濕熱瀉: 葛根芩連湯 風(fēng)寒瀉: 霍香正氣散傷食瀉: 保和丸 脾虛瀉: 參苓白術(shù)散脾腎陽虛: 附子理中湯合四神丸 氣陰兩傷: 人參烏梅湯陰竭陽脫: 生脈散合參附龍牡救逆湯大便澄澈清冷，完谷不化的病機是A感受外邪B傷于飲食C脾胃虛弱D脾腎陽虛E氣陰兩虛患兒18個月，腹瀉時輕時重，已經(jīng)3月，大便清稀無臭，夾不消化食物，有時便秘后脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔薄白，指紋色淡，治療應(yīng)首選A異功散合平胃散B附子理中湯合四神丸C保和丸合二陳湯D金匱腎氣丸合人參烏梅湯E

44、參苓白術(shù)散合理中丸 D? E? 泄瀉（小兒腹瀉）西醫(yī)治療原則：預(yù)防和糾正脫水，調(diào)整飲食，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥考題分析嬰兒腹瀉的治療原則不包括A調(diào)整和適當(dāng)限制飲食 B糾正水、電解質(zhì)紊亂 C加強護理，防止并發(fā)癥 D控制腸道內(nèi)外感染 E長期應(yīng)用廣譜抗生素 泄瀉（小兒腹瀉）西醫(yī)治療1、判斷輕重失水量占體重的5%以下（輕）失水量占體重5-10% （中）失水量占體重10% （重）2、判斷性質(zhì)：低滲性：血Na130mmol/L 2/3張（3糖:4鹽:2堿）等滲性：血Na 130-150mmol/L 1/2張（3糖:2鹽:1堿）高滲性：血Na150mmol/L 1/3張（6糖:2鹽:1堿）3、補液量：輕度：5

45、0ml/kg 中度：50-100ml/kg 重度：100-120ml/kg 泄瀉（小兒腹瀉）西醫(yī)治療原則 患兒1歲，腹瀉2天，體重8.5kg，精神萎靡，口渴，哭時少淚，前囟及眼眶明顯凹陷，皮膚彈性較差，四肢欠溫，尿少，實驗室檢查：血鈉140mmol/L，為糾正脫水，補充累積損失量，應(yīng)首選A2:1液 20ml/kg B 3:2:1液 50ml/kgC 3:2:1液 50-100ml/kg D 3:4:2液 50100ml/kg E 3:4:2液 100-120ml/kg 泄瀉（小兒腹瀉）小兒腹瀉重度脫水伴休克的補液方法盡快補充血容量，用等滲含鈉液 (2:1等張含鈉液)20ml/kg，在30-60

46、分鐘內(nèi)快速輸入；累積損失量在8-12小時補完。糾正低鉀血癥，補充其他電解質(zhì)（鈣、鎂）厭食概念 較長時期厭惡進(jìn)食，食量減少為特征。厭食病因病機 喂養(yǎng)不當(dāng)，納運失健厭食分型脾失健運：調(diào)和脾胃，運脾開胃不換金正氣散脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運異功散脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運養(yǎng)胃增液湯厭食考題分析患兒4歲，不思納食半年，形體偏瘦，面色欠華，但精神良好，舌淡苔白，其治法是A和脾助運 B健脾益氣 C溫運脾陽 D養(yǎng)胃育陰E消食導(dǎo)滯 提示：脾失健運型為厭食的初期，尚未達(dá)到脾胃氣虛程度患兒5歲，1年來食少飲多，皮膚干燥，大便干結(jié)，舌紅少津，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)，治療應(yīng)首選A沙參麥冬湯 B增液承氣湯 C養(yǎng)胃增液湯D

47、六味地黃丸 E麥門冬湯積滯診斷要點1、不思乳食2、脘腹脹滿，曖氣酸腐為特征。積滯病因病機病因：乳食不節(jié)，傷及脾胃 病位：脾胃積滯鑒別診斷：厭食 以食欲不振為主要表現(xiàn)，無脘腹脹滿，大便酸臭表現(xiàn)積滯考題分析 患兒3歲，不思進(jìn)食，泛惡，夜間哭鬧少寐，腹脹，舌苔厚膩穢濁，其診斷是A厭食 B積滯 C疳證 D口瘡 E夜啼 患兒10個月，近半個月不思乳食，脘腹脹痛，疼痛拒按，嘔吐酸餿，煩躁哭吵，大便較干，臭穢，舌淡苔白膩，其診斷是A厭食B腹痛C疳證D積滯E嘔吐積滯分型乳食內(nèi)積：乳積用消乳丸，食積用保和丸脾虛夾積：健脾丸積滯化熱：枳實導(dǎo)滯丸積滯考題分析 患兒1歲，面色萎黃，困倦乏力，不思乳食，食則飽脹，嘔吐酸

48、餿，大便溏薄酸臭，治療應(yīng)首選A參苓白術(shù)散 B四君子湯 C健脾丸 D保和丸 E消乳丸 患兒3歲，面色萎黃，困倦乏力，不思飲食，食則飽脹，嘔吐酸餿，大便溏薄酸臭，其治法是A消乳化食，和中導(dǎo)滯B健脾和胃，消食導(dǎo)滯C和脾助運，降逆止嘔D補土抑木，消食導(dǎo)滯E健脾助運，攻補兼施面色萎黃，困倦乏力，大便溏薄為脾虛；食則飽脹，嘔吐酸餿，大便酸臭為食積；疳證概念 形體消瘦，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征 疳的含義 甘也 ; 干也，氣液干涸，形體羸瘦。 “疳者，甘也”的含義，是指A病證B病位C病情D病因E癥狀注意：干也（癥狀或病理：氣血津液干涸）疳證的基本病理改變?yōu)锳脾胃虛弱，運化失健B脾胃虛弱，乳食積

49、滯C脾失健運，水濕內(nèi)停D脾胃不和，生化乏源E脾胃受損，津液消亡疳證病因病機病因：飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng) 病位：脾胃病機： 常證：脾胃失和，納運失分兼證：舌疳（脾病及心） 疳腫脹（脾病及腎）眼疳（脾病及肝）肺疳（脾病及肺）疳證分型疳氣證：資生健脾丸（初期：形體略瘦，食欲不振 ；治當(dāng)健運脾氣） 疳積證: 肥兒丸 （中期：腹大肢瘦；治當(dāng)消積理脾）干疳證：八珍湯（后期：極瘦，腹凹如舟；治當(dāng)補益氣血） 疳腫脹：防已黃芪湯合五苓散眼疳: 石斛夜光丸 口疳: 瀉心導(dǎo)赤散缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血） 概念 體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。表現(xiàn) 面色、皮膚、口唇、瞼結(jié)合膜、甲床逐漸蒼白，

50、疲乏無力等。 實驗室檢查 血清鐵蛋白減少（中西醫(yī)結(jié)合）缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）病因稟賦不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，諸蟲耗氣傷血，急慢性出血。小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的中醫(yī)病因，下列選項中錯誤的是A喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃受損，氣血生化不足B母乳不足，飲食偏嗜，血液生化乏源C腎氣不足，體質(zhì)虛弱，氣血不足D先天遺傳，氣血匱乏E體內(nèi)寄生蟲，耗損氣血病機脾虛運化失職，不能化生氣血。缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）分型脾胃虛弱: 六君子湯 參苓白術(shù)散或異功散心脾兩虛: 歸脾湯肝腎陰虛: 左歸丸 脾腎陽虛: 右歸丸缺鐵性貧血（營養(yǎng)性貧血）西藥治療 1、鐵劑 （應(yīng)用到至血紅蛋白升到正常后兩個月停藥） 2、 輸血治療腹痛病因（實）感受寒邪、乳

51、食積滯、情志刺激、外傷 （虛）脾胃虛寒病機 經(jīng)絡(luò)不通患兒5歲，近2天來腹痛綿綿，時作時止，痛時喜按，面色少華，神疲乏力，手足不溫，食后腹脹，大便偏稀，唇舌較淡，脈沉緩，治療應(yīng)當(dāng)首選A養(yǎng)臟湯B香砂平胃散C大承氣湯D小建中湯E少腹逐瘀湯（四） 心、肝 病證 汗 證定義 在安靜狀態(tài)和正常環(huán)境下全身或局部汗出，甚則大汗淋漓好發(fā)年齡 多見于5歲以下汗證病機實證：多為濕熱迫蒸虛證：肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)不和，氣陰虧虛汗證分型表虛不固：玉屏風(fēng)散合牡蠣散（自汗為主，頭部、肩背部明顯）營衛(wèi)不和：黃芪桂枝五物湯（自汗為主，汗出遍身而不溫）氣陰虧虛：生脈散濕熱迫蒸：瀉黃散汗證考題分析治療汗證營衛(wèi)失調(diào)證的首選方劑是A桂枝湯

52、B桂枝加龍骨牡蠣湯 C桂枝芍藥湯 D玉屏風(fēng)散合牡蠣散 E黃芪桂枝五物湯汗證考題分析患兒6歲，2個月來胃納不振，精神疲乏，伴有低熱，遍身汗出，微惡風(fēng)寒，治療應(yīng)首選A玉屏風(fēng)散 B牡蠣散 C生脈散 D黃芪桂枝五物湯 E當(dāng)歸六黃湯患兒自汗，頭、肩、背出汗明顯，活動后加重，易感冒，身倦乏力，面色少華，四肢欠溫，舌淡苔薄，脈弱，其治法是A調(diào)和營衛(wèi) B益氣固表 C益氣養(yǎng)陰 D益氣斂汗 E斂汗?jié)撽柌《拘孕募⊙撞∫?、西醫(yī)：柯薩奇乙組（16型）病毒最常見 2、中醫(yī)：正氣不足，邪犯心營病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)1、前期：呼吸道或消化道感染史2、臨床表現(xiàn)輕重不一：輕型無明顯不適；若心肌受累明顯，可見心前區(qū)胸悶、心悸等；重

53、癥則發(fā)生心衰（肝大、浮腫、呼吸困難等）。病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查是臨床診斷的重要依據(jù)（多數(shù)表現(xiàn)為ST段偏移和T波低平、心律失常、QRS波群低電壓）；病原學(xué)依據(jù)1項以上。病毒性心肌炎分型風(fēng)熱邪毒：銀翹散加減 濕熱邪毒：葛根芩連湯加減氣陰兩虛：炙甘草湯合生脈散加減 痰瘀阻絡(luò)：瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減心腎陽虛：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減病毒性心肌炎西醫(yī)治療休息（以減輕心臟負(fù)擔(dān)）維生素C(大劑量使用，增加冠狀動脈血流量)和能量合劑激素（提高心肌糖原含量，促進(jìn)心肌酶的活力）控制心衰病毒性心肌炎西醫(yī)治療考題分析 患兒著涼感冒后，胸悶氣短，惡心嘔吐，心悸乏力，低熱，心率快，心音低鈍，心肌酶升高，心電圖示

54、：ST抬高，低電壓，下列處理錯誤的是A安靜臥床 B避免情緒激動 C易消化富營養(yǎng)食物D加強鍛煉增加運動量E營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝解題步驟：明確診斷病毒性心肌炎后，結(jié)合其治療原則充血性心力衰竭暫未出現(xiàn)考題中西醫(yī)病因1、中醫(yī)：稟賦不足，或病邪犯心，阻礙心血運行2、西醫(yī)：病毒性心肌炎、風(fēng)心病、急性腎炎、重度貧血等充血性心力衰竭臨床表現(xiàn) 呼吸快速、表淺、煩躁多汗，肺部可聞及干羅音或哮鳴音，心臟擴大；奔馬律；肝臟腫。充血性心力衰竭分型證治1、心陽虛衰：參附龍牡救逆湯 2、陽虛水泛：真武湯合苓桂術(shù)甘湯3、氣陰兩虛：生脈散 4、血脈瘀阻：血府逐瘀湯充血性心力衰竭西醫(yī)治療原發(fā)病治療休息洋地黃類藥物利尿劑擴血管充

55、血性心力衰竭左向右分流型室間隔、房間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型右心室流出道狹窄無分流型肺動脈瓣狹窄或主動脈狹窄 多發(fā)性抽搐（多發(fā)性抽動癥） 特點年齡：2-12歲 性別：男孩發(fā)病率是女孩的3倍特征： 慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙 多發(fā)性抽搐（多發(fā)性抽動癥）病因稟賦不足、飲食所傷、情志內(nèi)傷、感受外邪病位 在肝，與脾、腎密切相關(guān) 在肝，與心、脾、腎密切相關(guān) 多發(fā)性抽搐（多發(fā)性抽動癥）診斷年齡：2-12歲 不自主的肌肉快速收縮；受意識控制；慢性過程；實驗室檢查無特殊患兒男，6歲，皺眉眨眼，搖頭聳肩，嘴角抽動，伴異常發(fā)聲，病情時輕時重，抽動能受意志遏制，可暫時不發(fā)，

56、查腦電圖未見異常，其診斷是A習(xí)慣性抽搐B多發(fā)性抽搐癥C癲癇D注意力缺陷多動癥E風(fēng)濕性舞蹈病 多發(fā)性抽搐（多發(fā)性抽動癥）分型（考題出現(xiàn)證型的選方）陰虛風(fēng)動：大定風(fēng)珠氣郁化火：清肝達(dá)郁湯 肝亢風(fēng)動：千金龍膽湯脾虛痰聚：十味溫膽湯 脾虛肝旺：醒脾散痰火擾心：礞石滾痰丸驚 風(fēng)概念 以抽搐、昏迷為主要癥狀，小兒時期常見的急重癥。 好發(fā)年齡：1-5歲驚 風(fēng)急驚風(fēng)四證八候1、四證痰(痰涎壅盛)、熱（高熱譫妄）風(fēng)（口角牽引）、驚（昏譫驚叫）考題分析A高熱譫語 B口角牽引 C昏譫驚叫 D二便失禁 E痰涎壅盛急驚風(fēng)四大證候中“風(fēng)”的表現(xiàn)是B急驚風(fēng)四大證候中“熱”的表現(xiàn)是A驚 風(fēng)急驚風(fēng)四證八候2、八候搐（肘臂伸縮）

57、、搦（十指開合）、掣（勢如相撲）顫（頭偏不正）、反（身仰向后）、引（臂若開弓）竄（目直似怒）、視（睛露白睛，不靈活）考題分析下列各項中，不屬于驚風(fēng)八候的是A搐 B搖 C搦 D引 E反命題規(guī)律：不要求含義，要求哪八候驚 風(fēng)鑒別癇證：昏迷、四肢抽搐，家族史、反復(fù)發(fā)作、發(fā)作后如常人，無發(fā)熱。 驚 風(fēng)急慢驚風(fēng)的區(qū)別急驚：起病急，屬陽屬實，以高熱、抽搐、昏迷為主要特征慢驚：起病緩，屬陰屬虛，以反復(fù)抽搐、昏迷或癱瘓為主要特征驚 風(fēng)病因病機（一）急驚風(fēng)1、病因：外感邪氣，內(nèi)蘊濕熱，暴受驚恐 2、病位主要在心 肝 ，也可累及脾胃3、西醫(yī)病因感染非感染（顱外傷、顱內(nèi)占位性病變）驚 風(fēng)病因病機（二） 慢驚風(fēng)病因：

58、脾虛或脾腎陽虛或肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動病性： 虛證 病位：肝脾腎驚 風(fēng)考題分析慢驚風(fēng)一般屬于A寒證 B熱證 C虛證 D虛熱證 E虛寒證驚 風(fēng)治療原則急驚風(fēng)的治則：清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)由急驚四證：熱、痰、驚、風(fēng)推導(dǎo)驚 風(fēng)分型（一）急驚風(fēng)風(fēng)熱動風(fēng): 銀翹散 氣營兩燔: 清瘟敗毒飲邪陷心肝: 羚角鉤藤湯 羚角鉤藤湯合紫雪丹濕熱疫毒: 黃連解毒湯合白頭翁湯 黃連解毒湯加減驚恐驚風(fēng): 琥珀抱龍丸（頻作驚惕）急驚風(fēng)的急救處理一般處理：側(cè)臥，暢通呼吸道，防止窒息 控制驚厥患兒，男，4歲，持續(xù)高熱3天，神昏譫語，突然兩目上視，口吐白沫，頸項強直，手足抽搐，四肢厥冷，宜選方A鎮(zhèn)驚丸B清營丸C清瘟敗毒飲D羚角鉤藤湯

59、E犀角地黃湯驚 風(fēng)分型（二） 慢驚風(fēng)1、脾虛肝亢: 緩肝理脾湯 2、脾腎陽衰: 固真湯合逐寒蕩驚湯 3、陰虛風(fēng)動: 大定風(fēng)珠癲癇概念突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，肢體抽搐，喉中發(fā)出異聲，片刻即醒，醒后一如常人為特征。癲癇病因病機病位：心肝脾腎 病機：頑痰內(nèi)伏、暴受驚恐、驚風(fēng)頻發(fā)、外傷瘀血西醫(yī)病因：遺傳性、獲得性、誘發(fā)性因素。癲癇診斷、鑒別診斷 癲癇分型1、驚癇：鎮(zhèn)驚丸 2、痰癇：滌痰湯 3、風(fēng)癇：定癇丸 4、瘀血癇：通竅活血湯5、脾虛痰癇：六君子湯加味6、脾腎兩虛：河車八味丸加減小兒癲癇痰癇證的治法A祛風(fēng)滌痰B息風(fēng)開竅C健脾化痰D通竅定癇E豁痰開竅（五） 腎系病證急性腎小球腎炎概念

60、急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。 急性腎小球腎炎病因病機1、病因：風(fēng)邪、濕熱、瘡毒 2、病位：肺 脾 腎 3、病機肺脾功能失調(diào)危重證：邪陷心肝、水飲凌心、水毒內(nèi)閉急性腎小球腎炎病因4、西醫(yī)病因 抗原抗體免疫復(fù)合物所致腎小球毛細(xì)血管炎證病變腎小球毛細(xì)血管的管腔變窄，腎小球濾過率降低，體內(nèi)水鈉潴留而出現(xiàn)水腫、少尿、高血壓。免疫損傷使腎小球基膜斷裂，血漿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞通過腎小球毛細(xì)血管壁滲透到腎小球囊內(nèi)，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿。免疫反應(yīng)激活補體產(chǎn)生過敏毒素，使全身毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白滲透到間質(zhì)組織中，出現(xiàn)非凹陷性水腫急性腎小球腎炎診斷要點1、前驅(qū)感染史 發(fā)病前1