內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章-160課件

1、第2章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握慢性心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死、原發(fā)性高血壓的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育。了解循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、輔助檢查結(jié)果的意義、護(hù)理目標(biāo)、治療原則。2.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病概述循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過(guò)血液將氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及激素等供給組織，并將組織代謝產(chǎn)物運(yùn)走，保證人體新陳代謝正常進(jìn)行，維持生命活動(dòng)。此外，循環(huán)系統(tǒng)還具有一定的內(nèi)分泌功能。2.1.1 循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能1.心臟心臟是一個(gè)中空的肌性動(dòng)力器官，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，約本人握拳大小。心臟位于

2、胸腔中的縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線(xiàn)左側(cè)，1/3位于正中線(xiàn)右側(cè)。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。（1）心臟的組織結(jié)構(gòu)心臟被心間隔及房室瓣分成左、右心房和左、右心室，心室與大血管之間亦有瓣膜相隔。隨著心臟有節(jié)奏地收縮和舒張，各瓣膜相應(yīng)開(kāi)放和關(guān)閉，使血液不停地循環(huán)流動(dòng)。心壁由內(nèi)到外分為心內(nèi)膜、心肌層、心外膜。心外膜與心包壁層之間形成一間隙，稱(chēng)為心包腔，腔內(nèi)含少量漿液，在心臟收縮和舒張時(shí)起潤(rùn)滑作用。心肌細(xì)胞根據(jù)其組織學(xué)和生理學(xué)特點(diǎn)可分為普通心肌細(xì)胞和特殊分化的心肌細(xì)胞。前者主要執(zhí)行收縮功能，后者主要產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。（2）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、

3、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)的自律性最高，為正常人心臟的起搏點(diǎn)，控制心臟跳動(dòng)的節(jié)律和頻率。竇房結(jié)形成沖動(dòng)后，由結(jié)間束和普通心房肌傳遞，抵達(dá)房室結(jié)及左心房，沖動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度極為緩慢，抵達(dá)希氏束后傳導(dǎo)速度加快，束支及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度均極快。（3）心臟的血液循環(huán)心臟的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈，灌流主要在心室舒張期。左冠狀動(dòng)脈前降支及其分支主要分布于左、右心室前壁的一部分，室間隔的前上2/3；旋支分布于左房壁和左室外側(cè)壁。右冠狀動(dòng)脈一般分布于右房壁、右室壁、左室后壁和室間隔后下1/3，包括房室結(jié)（93）和竇房結(jié)（60）。左冠狀動(dòng)脈血液主要匯集到冠狀靜脈竇回流入右心房，右冠

4、狀動(dòng)脈血液主要經(jīng)心前靜脈直接回流入右心房。還有一小部分冠脈血液可通過(guò)心最小靜脈直接流入左、右心房和心室腔內(nèi)。2.血管血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈三類(lèi)。動(dòng)脈又稱(chēng)阻力血管，主要功能為輸送血液到組織器官。毛細(xì)血管又稱(chēng)功能血管，是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。靜脈又稱(chēng)容量血管，主要功能是匯集從毛細(xì)血管來(lái)的血液。3.調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)主要包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)通過(guò)興奮和受體，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管收縮，血管阻力增加，血壓升高，心、腦、腎血管擴(kuò)張；副交感神經(jīng)通過(guò)興奮乙酰膽堿能受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，外周血管擴(kuò)張，血管阻力減小，血壓下降。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)

5、的體液因素包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等。2.1.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類(lèi)1.按病因分類(lèi)分為先天性和后天性?xún)深?lèi)。先天性心血管病為胚胎期發(fā)育異常所致，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等。后天性心血管病為出生后受外界因素或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等。2.按病理解剖分類(lèi)分為心內(nèi)膜?。ㄐ膬?nèi)膜炎、心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等）、心肌病（心肌炎癥、肥厚、缺血、壞死等）、心包疾?。ㄐ陌装Y、積液、縮窄等）。3.按病理生理分類(lèi)分為心力衰竭、心律失常、心源性休克、心臟壓塞等。2.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理2.2.1

6、 心源性呼吸困難1.臨床分類(lèi)（1）勞力性呼吸困難。左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生或加重（如行走、上樓、爬坡等）出現(xiàn)心慌、氣促，經(jīng)休息可緩解或減輕。（2）端坐呼吸?；颊卟荒芷脚P，因平臥時(shí)心回血量增多且橫膈上抬。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難。指患者常在夜間入睡后因憋氣而驚醒，被迫端坐，輕者數(shù)分鐘后緩解，重者伴有哮鳴，又稱(chēng)心源性哮喘。發(fā)生機(jī)制除睡眠平臥血液重新分配使肺循環(huán)血量增加外，還受夜間迷走神經(jīng)張力增加、小支氣管收縮、膈抬高、肺活量減少等因素的影響。2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)高血壓、冠心病、心肌炎、心肌病等病史；了解患者呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起呼吸困難的誘因和緩解方式

7、。（2）身體狀況評(píng)估。注意患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，脈搏、血壓、意識(shí)狀況、體位、面容與表情、皮膚黏膜有無(wú)發(fā)紺；雙肺是否可聞及濕啰音或哮鳴音，啰音的分布是否可隨體位而改變。（3）社會(huì)心理評(píng)估。評(píng)估患者是否有煩躁不安、失眠、焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等不良情緒反應(yīng)；患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。（4）輔助檢查結(jié)果。評(píng)估患者的血氧飽和度（SaO2）和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷患者缺氧程度及酸堿平衡狀況。胸部X線(xiàn)檢查有助于判斷肺淤血。3.護(hù)理診斷（1）氣體交換受損，與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。（2）活動(dòng)無(wú)耐力，與呼吸困難所致能力消耗增加、組織供氧不足有關(guān)。4.護(hù)理目標(biāo)（1）患者

8、呼吸困難減輕或消失，發(fā)紺減輕，肺部濕啰音減少或消失，血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常。（2）患者活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無(wú)明顯不適。5.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。環(huán)境與休息。保持環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣潔凈、清新。囑患者在呼吸困難時(shí)應(yīng)采取半臥位或坐位休息；患者有急性左心力衰竭時(shí)應(yīng)取端坐位，雙腿下垂。飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予患者足夠熱量、易消化、不易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，維持其水、電解質(zhì)平衡；避免食用油膩、辛辣刺激食物，禁煙酒。（2）病情觀察。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，如呼吸困難、皮膚發(fā)紺、肺部濕啰音等是否好轉(zhuǎn)；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，若病情加重，及時(shí)通知醫(yī)生。（3）對(duì)癥護(hù)理。氧療方法包括

9、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。選擇合適的氧流量和濕化液。一般氧流量為24 L/min；急性左心衰竭患者應(yīng)高流量（68 L/min）鼻導(dǎo)管給氧或面罩加壓給氧，咯粉紅色泡沫樣痰時(shí)，2030乙醇濕化給氧；肺心病患者宜低流量（12 L/min）持續(xù)給氧。（4）用藥護(hù)理。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等藥物，用藥時(shí)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時(shí)向患者解釋疾病發(fā)展和治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。（6）健康教育。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬按照循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)病情和活動(dòng)時(shí)反應(yīng)，確定每日活動(dòng)量、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻次。2.2.2 胸痛

10、1.臨床分類(lèi)（1）典型心絞痛位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛。（2）急性心肌梗死呈持續(xù)性劇痛，伴心律、血壓等改變。（3）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂性劇痛或燒灼痛，向背部放射。（4）急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇。（5）心血管神經(jīng)癥者也出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，但與勞累、休息無(wú)關(guān)，且活動(dòng)后減輕，常伴神經(jīng)衰弱癥狀。2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心絞痛、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心包炎、心血管神經(jīng)癥等病史；了解患者有無(wú)肥胖、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。（2）身體狀況評(píng)估。評(píng)估心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、有無(wú)放射、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度及其對(duì)患者的影響；詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)大汗、惡心、乏力、頭

11、暈等伴隨癥狀；了解患者疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解方式。（3）社會(huì)心理評(píng)估。評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，對(duì)疾病認(rèn)知情況，以及家庭、社會(huì)對(duì)患者的支持情況等。（4）輔助檢查結(jié)果。了解患者的心電圖、心肌酶譜、CT檢查或磁共振檢查等的結(jié)果，必要時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖的動(dòng)態(tài)變化，以了解疾病的性質(zhì)和變化。3.護(hù)理診斷疼痛，與心肌缺血、缺氧或心肌壞死有關(guān)。4.護(hù)理目標(biāo)患者疼痛減輕或消失。5.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。囑患者在疼痛發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)，臥床休息，并協(xié)助患者采取舒適體位；安慰患者，解除其緊張不安的情緒，減少心肌耗氧量；保持大便通暢，避免增加腹壓，必要時(shí)使用輕瀉藥。（2）病情觀察。密切觀察患者疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)及

12、伴隨癥狀等；必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，描記疼痛時(shí)心電圖；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化。（3）疼痛護(hù)理。囑患者在疼痛發(fā)作時(shí)立即臥床休息，以減輕疼痛。護(hù)士指導(dǎo)心絞痛患者避免勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、用力排便等易引起心絞痛的因素；對(duì)心肌梗死者，應(yīng)指導(dǎo)避免重體力勞動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。（4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑給予患者硝酸酯類(lèi)藥物，以改善其心肌供血，緩解疼痛。如含服硝酸酯類(lèi)藥物后胸痛不能緩解，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者嗎啡或哌替啶止痛，并觀察患者用藥后有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。（5）心理護(hù)理?；颊咛弁窗l(fā)作時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪伴，安慰患者，指導(dǎo)患者深呼吸等放松技術(shù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮、恐懼心理；鼓勵(lì)

13、患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予相應(yīng)的心理支持，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）健康教育。指導(dǎo)患者避免各種誘發(fā)因素，避免精神緊張和長(zhǎng)時(shí)間工作；合理膳食，少量多餐，戒煙限酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性飲食；鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，提高活動(dòng)耐力。2.2.3 心源性肺水腫心源性肺水腫是指心血管病引起的水腫。各種心臟疾病發(fā)生心功能障礙時(shí)，水鈉潴留和靜脈壓增高導(dǎo)致過(guò)多體液在組織間隙或體腔中積聚，都可導(dǎo)致肺水腫。引起心源性肺水腫最常見(jiàn)的原因是右心衰竭。1.臨床特點(diǎn)下垂性、凹陷性水腫，常見(jiàn)于臥床患者的腰骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床患者的足踝部、脛前；重者可延及全身，甚至出現(xiàn)胸水、腹水。此外，患者還可伴有尿量減少，近期體重

14、增加等。2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者水腫發(fā)生的時(shí)間、首發(fā)部位及發(fā)展順序、加重或減輕的因素；體重是否發(fā)生變化；皮膚有無(wú)水皰、潰瘍及感染。（2）身體狀況評(píng)估。評(píng)估患者生命體征是否正常；皮膚的顏色、溫度，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良；有無(wú)端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴(kuò)大，心臟雜音、靜脈壓增高，頸靜脈怒張，肝淤血增大；有無(wú)胸腔積液和腹水；體重有無(wú)變化。（3）社會(huì)心理評(píng)估?；颊咭蛩[久不消退或其形象改變而出現(xiàn)焦慮、煩躁，或因病情反復(fù)而失去信心。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度及家庭和社會(huì)支持狀況等。（4）輔助檢查結(jié)果。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化學(xué)等。3.護(hù)理診

15、斷（1）體液過(guò)多，與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與水腫所致組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良、局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)。4.護(hù)理目標(biāo)（1）患者水腫逐漸減輕或消失。（2）患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理?；顒?dòng)與休息。囑患者臥床，伴胸水或腹水者應(yīng)采取半臥位；對(duì)下肢水腫者，如患者無(wú)明顯呼吸困難，則可抬高下肢，以利于靜脈回流。飲食護(hù)理。給予患者低鹽低鈉、高蛋白、清淡易消化飲食，指導(dǎo)患者少食多餐，以減輕腹脹和胃腸道負(fù)擔(dān)；向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)低鹽低鈉飲食的重要。（2）病情觀察。嚴(yán)格記錄24 h液體出入量，如患者尿量小于30 mL/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。指導(dǎo)患者每天于同一時(shí)間、同樣著裝、

16、用同一體重計(jì)測(cè)量體重，有腹水者每天測(cè)腹圍1次。觀察患者的水腫部位、范圍和程度，用手指按壓水腫部位5 s后放開(kāi)，觀察凹陷程度。（3）皮膚護(hù)理。保持清潔，囑患者穿柔軟、寬松的衣服，避免過(guò)冷或過(guò)熱的刺激；協(xié)助患者每2 h更換體位，保持床單干燥、平整無(wú)皺，防止皮膚受損，使用氣圈或氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）用藥護(hù)理。護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者利尿藥，并注意觀察藥物的療效，觀察患者的尿量、體重變化及水腫消退情況、血壓、心率。（5）心理護(hù)理。為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)水腫久不消退、病情反復(fù)或形象改變等可以通過(guò)積極治療與護(hù)理達(dá)到緩解和減輕。（6）健康教育。向患者及其家屬解釋水腫的原因，避免水腫加重的誘因

17、；做好飲食宣教，強(qiáng)調(diào)限鈉及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性；指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)和休息，避免過(guò)度勞累；注意保護(hù)水腫部位皮膚，預(yù)防感染。2.2.4 心源性暈厥心源性暈厥是指由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止，而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌張力喪失而跌倒的臨床征象。一般心臟供血停止5 s以上，即可發(fā)生暈厥。停止供血3 s以上，可以發(fā)生近乎暈厥，近乎暈厥是指一過(guò)性黑蒙，肌張力降低或喪失，但不伴意識(shí)喪失。心臟停止供血超過(guò)10 s可出現(xiàn)抽搐，稱(chēng)為阿-斯綜合征。1.臨床特點(diǎn)突然表現(xiàn)為勞累性暈厥、暈厥發(fā)作時(shí)先兆癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間短；伴隨癥狀伴有心率、心律明顯改變、抽搐提示心源性暈厥；伴呼吸困難、

18、發(fā)紺、心悸提示急性左心力衰竭?？捎忻嫔n白、出冷汗、惡心、乏力、血壓下降等。2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)器質(zhì)性心臟病、肺栓塞、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能減退等病史。（2）身體狀況評(píng)估。評(píng)估心源性暈厥發(fā)作時(shí)患者的生命體征、意識(shí)狀況；有無(wú)面色蒼白發(fā)紺，有無(wú)心率、心律、血壓、心音等變化，有無(wú)心臟雜音等。（3）社會(huì)心理評(píng)估。評(píng)估患者及其家屬對(duì)疾病及其后果的認(rèn)識(shí)，對(duì)心律失常預(yù)防知識(shí)的掌握程度，家庭及社會(huì)支持狀況等。（4）輔助檢查結(jié)果。血常規(guī)、血液生化、心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查等可幫助尋找暈厥的原因。2.護(hù)理診斷（1）有受傷的危險(xiǎn)，與暈厥發(fā)作有關(guān)。

19、（2）恐懼，與暈厥反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。3.護(hù)理目標(biāo)（1）患者暈厥發(fā)作時(shí)未發(fā)生損傷。（2）患者恐懼減輕或消失，對(duì)治療有信心。4.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。休息與活動(dòng)。對(duì)有暈厥或跌倒史者，護(hù)士應(yīng)囑其在頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者做好生活護(hù)理；囑患者減少外出，以防發(fā)生意外。飲食護(hù)理。給予患者低熱量、低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免過(guò)飽；戒煙酒，禁食刺激性食物、濃茶、咖啡。（2）病情觀察。觀察患者暈厥發(fā)生的頻度、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨癥狀及有無(wú)誘發(fā)因素等；嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀況，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓及血氧飽和度，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告，配合醫(yī)生進(jìn)行

20、急救處理，并觀察急救處置效果。（3）急救護(hù)理。立即使患者平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及領(lǐng)帶，立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥、阿托品、異丙腎上腺素等。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品和器械。（4）心理護(hù)理。為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹病情發(fā)展，消除焦慮和恐懼；鼓勵(lì)患者參與制訂護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)其信心；護(hù)理操作前給予患者及其家屬相應(yīng)解釋?zhuān)僮髦斜３掷潇o，增加患者安全感。（5）健康教育。指導(dǎo)患者避免從事危險(xiǎn)性工作，頭暈時(shí)平臥，以免摔傷；遵醫(yī)囑用藥，不可隨意停用、增減或更換藥物；教會(huì)患者及其家屬測(cè)脈搏的方法，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情。對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常、危及生命者，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者家屬

21、心肺復(fù)蘇術(shù)，以備應(yīng)急。2.2.5 心悸1.臨床分類(lèi)（1）生理性心悸。常見(jiàn)于劇烈活動(dòng)或精神過(guò)度緊張，大量飲酒、咖啡、濃茶之后，或者應(yīng)用某些藥物，如麻黃素、氨茶堿、阿托品等時(shí)。（2）病理性心悸。常見(jiàn)于各種原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病、心肌病等導(dǎo)致左室肥大的循環(huán)系統(tǒng)疾病，也見(jiàn)于引起心排量增加的其他疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血、低血糖癥等。病理性心悸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，常有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、暈厥等表現(xiàn)。心悸的嚴(yán)重程度并不一定與病情成正比。初發(fā)、敏感性較強(qiáng)者，夜深人靜或注意力集中時(shí)心悸明顯，久病者適應(yīng)后則自感心悸減輕。2.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心臟病、內(nèi)分泌系

22、統(tǒng)疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶螝饽[）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀?、神經(jīng)癥等病史；了解是否使用腎上腺素、麻黃堿等藥物。（2）身體狀況評(píng)估。評(píng)估患者有無(wú)貧血面容，檢查皮膚黏膜色澤，有無(wú)突眼、甲狀腺腫大等體征，心悸發(fā)作時(shí)檢查脈搏、血壓、呼吸、心率。（3）社會(huì)心理評(píng)估?；颊哂捎谛募碌姆磸?fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)評(píng)估每次心悸發(fā)作時(shí)患者的主觀感受和發(fā)作后的心理狀態(tài)。（4）輔助檢查結(jié)果。血常規(guī)檢查血糖、血T3和T4測(cè)定可判斷患者有無(wú)貧血、低血糖及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力，與心悸有關(guān)。（2）焦慮，與心

23、悸反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。3.護(hù)理目標(biāo)（1）患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。（2）患者焦慮減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。環(huán)境與休息。環(huán)境安靜，指導(dǎo)輕癥者適當(dāng)休息，嚴(yán)重者臥床休息；伴有呼吸困難者可取半坐臥位休息，避免左側(cè)臥位，以減輕心悸感。飲食護(hù)理。給予患者清淡、易消化的食物，避免過(guò)飽及食用刺激性食物。（2）病情觀察。密切觀察患者的生命體征；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。警惕患者出現(xiàn)的伴隨癥狀，伴呼吸困難見(jiàn)于心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭等；伴發(fā)熱見(jiàn)于心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎；伴暈厥或抽搐見(jiàn)于心律失常；伴心前區(qū)疼痛見(jiàn)于冠心病、主動(dòng)脈病

24、變、肥厚梗阻性心肌病。（3）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其療效及不良反應(yīng)。（4）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，向其說(shuō)明緊張、焦慮可加重心悸，并闡明心悸嚴(yán)重程度不一定與病情呈正比，使患者保持情緒穩(wěn)定。（5）健康教育。向患者及其家屬介紹心悸的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)；指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，分散注意力，不要過(guò)分注意心悸。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病者，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其積極參加運(yùn)動(dòng)，調(diào)整自主神經(jīng)功能。指導(dǎo)患者生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持大便通暢。改變不良的飲食習(xí)慣，避免攝入刺激性食物和飲料，如咖啡、可樂(lè)、濃茶、烈酒等。2.3 心力衰竭患者的護(hù)理心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性

25、疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)可出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，患者的臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫，故又稱(chēng)充血性心力衰竭。按其發(fā)展速度在臨床上可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種，以慢性心力衰竭居多；按心力衰竭發(fā)生的部位，心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按有無(wú)舒縮功能障礙可分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。2.3.1 慢性心力衰竭1.病因、誘因及發(fā)病機(jī)制（1）病因。慢性心力衰竭主要由原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過(guò)重所致。原發(fā)性心肌損害主要包括缺血

26、性心肌損害、心肌炎和心肌病、心肌代謝障礙性疾病等。心臟負(fù)荷過(guò)重包括壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）和容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重。壓力負(fù)荷過(guò)重常見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等。容量負(fù)荷過(guò)重常見(jiàn)于心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心血管病、全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病等。（2）誘因。慢性心力衰竭常見(jiàn)于：感染（最常見(jiàn)），尤其是呼吸道感染；各種類(lèi)型的心律失常，尤以房顫為甚；靜脈輸液速度過(guò)快、輸液量過(guò)多，鈉鹽攝入過(guò)多等導(dǎo)致血容量的增加；妊娠、分娩、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)等。（3）發(fā)病機(jī)制心功能受損時(shí)，機(jī)體首先發(fā)生多種代償機(jī)制使心功能在一定時(shí)間內(nèi)維持在相對(duì)正常水平。但這些代償機(jī)制也均有其負(fù)性效應(yīng)，而逐漸失代償。2.臨床表現(xiàn)（1）左心衰

27、竭。左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀。呼吸困難。不同程度的呼吸困難是左心衰竭最主要的癥狀。a.勞力性呼吸困難。出現(xiàn)最早，休息后緩解。b.端坐呼吸。平臥后橫膈上抬、回心血量增多，需高枕臥位、半臥位可緩解。c.夜間陣發(fā)性呼吸困難。被迫采取坐位，呼吸深快。d.急性肺水腫。左心衰竭引起呼吸困難最嚴(yán)重的形式。體征。肺部濕性啰音。心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律表現(xiàn)。（2）右心衰竭。以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。癥狀。消化道癥狀。食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等。勞力性呼吸困難。多見(jiàn)于繼發(fā)于左心衰竭的右心衰竭。體征。水腫。首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，呈對(duì)稱(chēng)性、可壓陷性。頸靜脈征。右心衰竭的主

28、要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。肝大。右心衰竭患者的肝常因淤血而增大，常伴壓痛。心臟體征?？捎杏倚氖覕U(kuò)大、三尖瓣關(guān)閉不全反流性雜音。（3）心力衰竭的分期與分級(jí)。心力衰竭的分期（AHA/ACC，2001）。A期：有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)。B期：有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無(wú)心衰表現(xiàn)。C期：目前或既往心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類(lèi)。D期：即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優(yōu)化的藥物治療，患者癥狀仍未得到改善或迅速?gòu)?fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動(dòng)即有癥狀。心力衰竭的分級(jí)（NYHA，1928）。NYHA分級(jí)按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況

29、分為四級(jí)。級(jí)：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。級(jí)：患者的體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。級(jí)：患者的體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。3.輔助檢查（1）X線(xiàn)檢查。肺淤血的有無(wú)及其程度可直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時(shí)，可見(jiàn)肺門(mén)血管影增強(qiáng)、上肺血管影增多。（2）超聲心動(dòng)圖。準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)與功能情況。可以左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）估計(jì)心臟功能收縮功能，正常LVEF50，L

30、VEF40為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）放射性核素檢查。有助于判斷心室腔大小，并通過(guò)計(jì)算LVEF值及左心室最大充盈速率以反映心臟收縮、舒張功能。（4）磁共振顯像檢查。三維成像技術(shù)受心肌幾何形狀影響小。（5）心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。僅適用于慢性穩(wěn)定性心衰患者。4.治療原則（1）病因治療。對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等進(jìn)行早期干預(yù)。（2）一般治療。適當(dāng)控制患者的體力活動(dòng)，避免患者受到精神刺激。（3）藥物治療。利尿劑。常用利尿劑有噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪）、袢利尿劑（呋塞米）。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。受體阻斷藥。對(duì)抗交感神經(jīng)激

31、活，明顯提高運(yùn)動(dòng)耐量，降低患者的病死率，改善心衰預(yù)后。如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。正性肌力藥。洋地黃類(lèi)藥物。增強(qiáng)心肌收縮力、抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。5.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)原發(fā)心肌損害及心臟負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的因素。（2）身體狀況評(píng)估。評(píng)估患者的生命體征是否穩(wěn)定，意識(shí)是否清醒，精神狀態(tài)如何，體位是否采取半臥位或端坐位，呼吸、咳痰的性狀；評(píng)估患者肺部有無(wú)濕啰音或哮鳴音，心臟有無(wú)擴(kuò)大，心尖部有無(wú)舒張期奔馬律、病理性雜音，有無(wú)心律失常。（3）社會(huì)心理評(píng)估。評(píng)估患者及其家屬的心理狀態(tài)，了解患者家屬對(duì)患者的關(guān)心、支持情況。（4）輔助檢查結(jié)果。了解患者X線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、磁共

32、振顯像檢查、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查等結(jié)果。6.護(hù)理診斷（1）氣體交換受損，與肺淤血致氣體彌散功能下降有關(guān)。（2）體液過(guò)多，與體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力，與心排血量下降有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥主要為洋地黃中毒。（5）焦慮，與慢性病程、病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（6）知識(shí)缺乏，患者缺乏對(duì)心力衰竭的誘因及用藥知識(shí)的了解。7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者呼吸困難癥狀減輕，肺部啰音消失，無(wú)缺氧表現(xiàn)，血?dú)庵笜?biāo)正常。（2）患者能夠敘述限制鈉鹽攝入的重要性，并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃。（3）患者能夠說(shuō)出限制最大活動(dòng)量的指征，遵循活動(dòng)計(jì)劃，主訴活動(dòng)耐力增加，能進(jìn)行正常自理活動(dòng)。（4）患者

33、能夠敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，無(wú)洋地黃中毒發(fā)生，或一旦發(fā)生能得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制。（5）患者能夠說(shuō)出內(nèi)心感受，焦慮減輕，情緒逐漸穩(wěn)定、樂(lè)觀。8.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。病房?jī)?nèi)保持安靜、室溫適宜、空氣新鮮。給予患者低熱量、低鈉、高蛋白質(zhì)、產(chǎn)氣少、易消化的食物，并根據(jù)病情適當(dāng)限制水的攝入。（2）病情觀察。注意觀察患者有無(wú)呼吸困難、心率加快、乏力、尿量減少等心力衰竭癥狀，若患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性心衰表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。（3）對(duì)癥護(hù)理。根據(jù)患者的心功能情況安排其活動(dòng)與休息。對(duì)絕對(duì)臥床休息的患者，護(hù)士需加強(qiáng)床旁護(hù)理。在病情允許的情況下，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者做下肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止靜脈

34、血栓形成。（4）用藥護(hù)理。遵醫(yī)囑正確使用藥物，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。利尿劑。護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的體重、記錄24 h液體出入量，以觀察療效。ACEI。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是干咳，其次有低血壓。受體阻斷藥。當(dāng)患者的心率低于每分鐘50次時(shí)應(yīng)暫停給藥。硝酸酯制劑?？蓪?dǎo)致頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等。洋地黃類(lèi)。食欲增加、心率減慢、呼吸困難減輕等均表示洋地黃治療有效。嚴(yán)密觀察患者用藥后有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)。a.各類(lèi)心律失常。b.胃腸道反應(yīng)。c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（5）心理護(hù)理。告知患者及其家屬煩躁、焦慮和情緒激動(dòng)可導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，病情加重，故應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。（6）健康教育。告知患者及其家屬控制血壓、血

35、糖和血脂異常。指導(dǎo)患者少食多餐，避免過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。指導(dǎo)患者根據(jù)心臟功能和體力狀況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量。告知患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥的重要性，以及服用藥物的藥名、劑量、用法。護(hù)士應(yīng)教育患者家屬給予患者積極的支持，讓患者保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀。2.3.2 急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。1.病因與發(fā)病機(jī)制（1）病因。心臟解剖或功能的突發(fā)異常，心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高可導(dǎo)致急性左心衰竭。（2）發(fā)病機(jī)制。心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左心室瓣膜急性反流，導(dǎo)致心排血量急劇減少，左心室舒張末壓迅速

36、升高，肺靜脈回流不暢，肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀。主要表現(xiàn)為急性肺水腫。粉紅色泡沫痰。（2）體征。患者的血壓可呈一過(guò)性升高。之后持續(xù)下降至休克。心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。（3）AHF的臨床嚴(yán)重程度常用Killip分級(jí)。級(jí)：無(wú)AHF。級(jí)：AHF，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，X線(xiàn)胸片可見(jiàn)肺淤血。級(jí)：嚴(yán)重AHF，嚴(yán)重肺水腫，滿(mǎn)肺濕啰音。級(jí)：心源性休克。3.輔助檢查患者胸部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)早期間質(zhì)水腫時(shí)上肺靜脈充盈、肺門(mén)血管影模糊。4.治療要點(diǎn)（1）體位?；颊呷∽?，雙腿下垂，以減少靜脈回

37、流。（2）吸氧。立即高流量鼻導(dǎo)管給氧。（3）藥物治療嗎啡。呋塞米。血管擴(kuò)張劑。正性肌力藥。（4）機(jī)械輔助治療。采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)。5.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)急性心肌收縮力減退，如急性彌漫性心肌炎、大面積心肌梗死等病史；有無(wú)急性容量負(fù)荷過(guò)重等誘發(fā)因素。（2）身體狀況評(píng)估。評(píng)估患者的呼吸、咳痰情況，評(píng)估患者面容和神志，評(píng)估患者的精神狀況，是否因有窒息感而煩躁不安、恐懼。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的心率、脈搏、血壓及心肺，是否有濕啰音及哮鳴音。（3）社會(huì)心理狀況。突發(fā)的極度呼吸困難可使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，加重呼吸困難。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

38、（4）輔助檢查結(jié)果。6.護(hù)理診斷（1）氣體交換受損，與急性肺水腫有關(guān)。（2）心輸出量減少，與心臟前后負(fù)荷增加、心肌收縮力下降有關(guān)。（3）恐懼，與突然病情加重而擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥主要包括心源性休克等。7.護(hù)理目標(biāo)（1）患者的呼吸困難癥狀減輕或消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果在正常范圍內(nèi)。（2）患者的水腫或腹水減輕或消失。（3）患者能適應(yīng)心功能狀態(tài)下的生活。（4）患者未發(fā)生洋地黃中毒，或中毒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理。8.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。體位。協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。飲食護(hù)理。給予患者高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化的清淡飲食。（2）病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻

39、率、深度，意識(shí)狀態(tài)，精神狀態(tài)。（3）對(duì)癥護(hù)理。保持呼吸道通暢。吸氧。流量68 L/min。對(duì)病情特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予加壓吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。（4）用藥護(hù)理。護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，控制靜脈輸液速度，一般為每分鐘2030滴。應(yīng)用嗎啡時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩；用利尿藥時(shí)，要嚴(yán)格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要注意調(diào)節(jié)輸液速度、監(jiān)測(cè)血壓變化。（5）心理護(hù)理?；颊叱Ｒ驀?yán)重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使其心率加快，加重心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)。（6）健康教育。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬講解急性心力衰竭的誘因，積極治療原有心臟疾病

40、的重要性。護(hù)士應(yīng)囑患者在靜脈輸液前主動(dòng)告訴護(hù)士自己有心臟病史，以便護(hù)士在輸液時(shí)控制輸液量和滴速。8.護(hù)理措施（1）一般護(hù)理。體位。協(xié)助患者取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。飲食護(hù)理。給予患者高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化的清淡飲食。（2）病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、深度，意識(shí)狀態(tài)，精神狀態(tài)。（3）對(duì)癥護(hù)理。保持呼吸道通暢。吸氧。流量68 L/min。對(duì)病情特別嚴(yán)重者，應(yīng)給予加壓吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣輔助呼吸。2.4 心律失常患者的護(hù)理2.4.1 病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因。非心源性病因：包括酸中毒、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、高鉀血癥）。心臟疾?。喊ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎

41、、風(fēng)濕性心臟病等。（2）發(fā)病機(jī)制。2.4.2 臨床分類(lèi)1.沖動(dòng)形成異常（1）竇房結(jié)心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊和停搏。（2）異位心律。包括被動(dòng)性異位心律和主動(dòng)性異位心律。主動(dòng)性異位心律。主動(dòng)性異位心律包括期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。被動(dòng)性異位心律。被動(dòng)性異位心律包括逸搏、逸搏心律。2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性（2）病理性（3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：主要為預(yù)激綜合征。2.4.3 臨床常見(jiàn)心率失常1.竇性心律失常2.房性心律失常3.房室交界區(qū)性心律失常4.室性心律失常5.房室傳導(dǎo)阻滯2.4.4 輔助檢查心電圖檢查是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查，記

42、錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。其他檢查包括動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖、信號(hào)平均技術(shù)等。2.4.5 治療要點(diǎn)1.藥物治療臨床常用抗心律失常藥物有奎尼丁、普魯卡因胺等。2.介入治療臨床可行心臟起搏、電復(fù)律，快速性心律失?？尚袑?dǎo)管射頻消融等治療。2.4.6 護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)器質(zhì)性心臟病、肺栓塞、心力衰竭等。2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者心律失常的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)，評(píng)估有無(wú)意識(shí)障礙等。3.社會(huì)心理評(píng)估評(píng)估患者及其家屬對(duì)疾病及其后果的認(rèn)識(shí)，對(duì)心律失常預(yù)防知識(shí)的掌握程度。4.輔助檢查結(jié)果心電圖檢查是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。2.4.7 護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力，與

43、心律失常導(dǎo)致心排血量減少、組織臟器供血不足有關(guān)。（2）有受傷的危險(xiǎn)，與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。（3）焦慮、恐懼，與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥主要為心力衰竭與猝死。2.4.8 護(hù)理目標(biāo)（1）患者的活動(dòng)耐力增加。（2）患者未因頭暈、暈厥而受傷。（3）患者恐懼程度減輕或消失。（4）心律失常的危險(xiǎn)征兆能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死。2.4.9 護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常的患者，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，勞逸結(jié)合。（2）飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予患者低熱量、低脂、高蛋白、高維生素。2.病情觀察護(hù)士應(yīng)密

44、切觀察患者的生命體征，同時(shí)測(cè)量其脈率和心率，時(shí)間不少于1 min。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者有無(wú)胸悶、心悸、呼吸困難、暈厥等癥狀。3.用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常藥物，并注意藥物的給藥途徑、劑量、速度、時(shí)間。靜脈滴注藥物盡量使用靜脈泵調(diào)節(jié)滴速；靜脈推注藥物時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般在515 min內(nèi)推注完。護(hù)士應(yīng)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化。4.對(duì)癥護(hù)理患者伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧指征時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予其24 L/min氧氣持續(xù)吸入。一旦患者出現(xiàn)頭暈、黑朦等先兆表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)立即幫助其平臥，以免跌傷。5.心理護(hù)理應(yīng)向患者介紹病情發(fā)展，說(shuō)明心律失常的可治性，以消除其焦慮和恐

45、懼心理，并鼓勵(lì)患者參與制訂護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)其治療信心。6.健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬介紹心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及防治知識(shí)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，分散注意力。（2）生活指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠。（3）安置起搏器或轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）指導(dǎo)。（4）監(jiān)測(cè)病情指導(dǎo)。護(hù)士要教會(huì)患者及其家屬測(cè)脈搏的方法，使其學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情。教會(huì)患者家屬心肺復(fù)蘇術(shù)，以備應(yīng)急。2.5 原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理2.5.1 分類(lèi)和危險(xiǎn)分層1.高血壓的分類(lèi)高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況下收縮壓不低于140 mmHg和（或）舒張壓高于90 mmHg。根據(jù)血壓升高的水

46、平，高血壓可分為13級(jí)。2.危險(xiǎn)分層根據(jù)血壓升高水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及合并的器官損害情況將患者分為低危、中危、高危和極高危組。2.5.2 病因及發(fā)病機(jī)制1.病因原發(fā)性高血壓的病因尚未完全闡明，目前認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。2.發(fā)病機(jī)制（1）神經(jīng)機(jī)制。血漿兒茶酚胺濃度升高，最終使交感神經(jīng)功能系統(tǒng)活性亢進(jìn)，引起阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，使血壓升高。（2）腎臟因素。各種腎臟因素引起的水、鈉潴留可增加心排血量；血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉水平增高又可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。2.5.3 臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征（1）癥狀。原發(fā)性高血壓大多起病隱襲，病程緩慢?；颊咴缙诙酂o(wú)癥狀，很多患者在體檢測(cè)血壓時(shí)或出現(xiàn)心、腦

47、、腎等并發(fā)癥時(shí)方被發(fā)現(xiàn)。（2）體征?；颊呖捎杏兄鲃?dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，以及頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)。2.惡性或急進(jìn)型高血壓惡性或急進(jìn)型高血壓患者的病情發(fā)展急驟?；颊叩氖鎻垑撼掷m(xù)不低于130 mmHg，有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤(pán)水腫表現(xiàn)。3.高血壓急癥高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓突然和明顯升高，舒張壓高于130 mmHg和（或）收縮壓高于200 mmHg。4.并發(fā)癥（1）心臟損害。長(zhǎng)期持續(xù)的高壓導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加，左心室肥厚、擴(kuò)大，發(fā)生心室重構(gòu)，稱(chēng)為高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。（2）腦損害。原發(fā)性高血壓可并發(fā)多種急性腦血管疾病。（3）腎損害

48、。長(zhǎng)期持久血壓升高使腎細(xì)小動(dòng)脈硬化，引起腎單位萎縮。（4）主動(dòng)脈夾層。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈持久的胸背部不能耐受的撕裂性疼痛，伴有虛脫表現(xiàn)但血壓下降不明顯甚至增高。2.5.4 輔助檢查1.常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血脂、血清電解質(zhì)、腎功能等有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素，了解高血壓對(duì)靶器官的損害程度。2.其他檢查（1）心臟相關(guān)檢查。心電圖檢查可見(jiàn)左心室肥大、勞損，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈弓突出、左室增大，超聲心動(dòng)圖提示左室壁厚、左室大。（2）眼底檢查。眼底檢查有助于了解高血壓嚴(yán)重的程度。（3）24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于判斷血壓升高嚴(yán)重程度。2.5.5 治療要點(diǎn)常采用綜合治療措施，使血壓降至正常

49、或接近正常，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的病死率和病殘率。血壓控制目標(biāo)為：普通高血壓患者收縮壓低于140 mmHg和（或）舒張壓低于90 mmHg。1.非藥物治療非藥物治療適合于所有高血壓患者，詳見(jiàn)本節(jié)護(hù)理措施的相關(guān)內(nèi)容。2.降壓藥治療降壓藥治療的對(duì)象為：高血壓2級(jí)或以上者，非藥物治療無(wú)效者，高血壓危險(xiǎn)分層為高?；驑O高危者，高血壓合并糖尿病或并發(fā)癥或靶器官損害者。3.高血壓急癥藥物治療（1）迅速降壓。迅速降壓首選靜脈滴注硝普鈉，也可用硝酸甘油、尼卡地平等。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。（2）控制性降壓。為避免血壓急驟下降導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器血流灌注減少，在迅速降壓的前

50、提下，醫(yī)護(hù)人員要注意控制降壓速度，即開(kāi)始24 h內(nèi)血壓降低2025，48 h內(nèi)收縮壓不低于160 mmHg，舒張壓不低于100 mmHg，以后12周再將血壓逐步降到正常。（3）對(duì)癥處理?；颊哂心X水腫時(shí)應(yīng)給予其靜脈滴注甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓；患者有煩躁、抽搐時(shí)應(yīng)給予其鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。2.5.6 護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)高血壓家族史；有無(wú)長(zhǎng)期攝入高蛋白、高脂、高鹽飲食。2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者血壓水平，有無(wú)頭暈、頭痛、耳鳴、心悸等伴隨癥狀。3.社會(huì)心理評(píng)估評(píng)估患者及其家屬對(duì)高血壓及其后果的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng)。4.輔助檢查結(jié)果常規(guī)檢查包括尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖和

51、X線(xiàn)胸片檢查。2.5.7 護(hù)理診斷（1）疼痛，主要為頭痛，與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。（2）活動(dòng)無(wú)耐力，與心功能減退有關(guān)。（3）有受傷的危險(xiǎn)，與頭暈和視力模糊有關(guān)。（4）焦慮，與病程遷延不愈，需終身用藥，且并發(fā)癥多而嚴(yán)重有關(guān)。（5）知識(shí)缺乏，患者及其家屬缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí)。（6）潛在并發(fā)癥包括心力衰竭、腦血管意外、腎衰竭等。2.5.8 護(hù)理目標(biāo)（1）患者頭痛減輕，能識(shí)別引起頭痛的誘因。（2）患者的活動(dòng)耐力改善，心功能有所恢復(fù)。（3）患者及其家屬能復(fù)述避免受傷的措施，無(wú)受傷發(fā)生。（4）患者的焦慮情緒減輕或消失。（5）患者及家屬掌握并執(zhí)行高血壓病的飲食、自我保健和用藥的有關(guān)知識(shí)。（6）能有效預(yù)防患者

52、發(fā)生急、慢性并發(fā)癥，或在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到有效控制。2.5.9 護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)。血壓稍高者可進(jìn)行一般活動(dòng)，但避免勞累，保證足夠睡眠。血壓較高，癥狀較多或有并發(fā)癥的患者要臥床休息，避免身心過(guò)度勞累。（2）飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予患者低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高鉀、高鈣、高維生素、高纖維素飲食?；颊叩拿咳帐雏}攝入量應(yīng)小于6 g，不吃腌制品；減少食用油攝入，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。2.病情觀察對(duì)高血壓患者，最重要的病情觀察內(nèi)容是血壓變化和用藥后降壓反應(yīng)。3.用藥護(hù)理（1）提高服藥依從性。鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持終身服藥。（2）服藥方法。服緩釋或控釋降壓藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)囑患者要吞服

53、，不可嚼服。（3）預(yù)防體位性低血壓。護(hù)士應(yīng)告知患者某些降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓，故改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生意外。（4）注意觀察藥物的不良反應(yīng)。排鉀利尿劑和袢利尿劑的主要不良反應(yīng)是低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，潴鉀利尿劑則可引起高血鉀；受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)是心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓，當(dāng)患者的心率低于每分鐘50次時(shí)，應(yīng)暫停給藥。4.高血壓急癥的搶救配合（1）休息。護(hù)士應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭1530。（2）吸氧。護(hù)士應(yīng)保持呼吸道通暢，給予吸氧，給氧流量為45 L/min，。（3）觀察病情。護(hù)士應(yīng)觀察和記錄患者的生命體征、尿量、意識(shí)狀態(tài)等。5.健康教育（1）知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士

54、應(yīng)為患者和家屬講述高血壓知識(shí)，使其高度重視原發(fā)性高血壓，但又不過(guò)分緊張。護(hù)士應(yīng)使患者了解高血壓的危險(xiǎn)因素。（2）生活指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，注意飲食控制與調(diào)節(jié)，禁煙限酒，以控制體重；保持樂(lè)觀而穩(wěn)定的情緒，酌情參加社會(huì)活動(dòng)。2.6 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理2.6.1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述1.病因和發(fā)病機(jī)制2.臨床分類(lèi)（1）根據(jù)病理解剖和病理生理變化進(jìn)行分類(lèi)。1979年世界衛(wèi)生組織將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分為五型，即隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。（2）根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則進(jìn)行分類(lèi)。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可分為

55、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）和慢性冠脈?。–AD）或稱(chēng)慢性缺血綜合征（CIS）兩類(lèi)。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿型冠心病。2.6.2 心絞痛1.病理生理和臨床分類(lèi)（1）穩(wěn)定型心絞痛。又稱(chēng)穩(wěn)定型勞力性心絞痛。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分阻塞可使冠狀動(dòng)脈血流量減少、擴(kuò)張性減弱。（2）不穩(wěn)定型心絞痛。臨床上，將除上述典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱(chēng)為不穩(wěn)定型心絞痛。冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、斑塊表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣等使局部的心肌血液明顯

56、下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解。2.臨床表現(xiàn)（1）癥狀。臨床以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)。部位。疼痛主要位于胸骨體中、上段之后或心前區(qū)。性質(zhì)。患者常有壓迫樣不適、憋悶感或緊縮感，也可有燒灼感。誘因。胸痛常由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)。持續(xù)時(shí)間。疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)35 min，一般不超過(guò)15 min。緩解方式。胸痛于休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。（2）體征。心絞痛發(fā)作時(shí)，患者心率加快、血壓升高、面色蒼白、出冷汗，心尖區(qū)聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)奔馬律，可聞及短暫收縮期雜音。3.輔助檢查4.治療要點(diǎn)避免誘發(fā)因素；改善冠狀動(dòng)脈的供血，減低心肌耗氧，以減輕癥狀和缺血發(fā)作；

57、治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死，提高生活質(zhì)量。不穩(wěn)定型心絞痛容易發(fā)生急性心肌梗死、猝死等，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及治療，疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解者應(yīng)立即住院治療?？寡“搴涂鼓委熓遣环€(wěn)定型心絞痛至關(guān)重要的治療措施，盡早應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、肝素或低分子肝素。2.6.3 心肌梗死1.病因及發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗死的基本病因。心肌梗死多因不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使管腔閉塞；少數(shù)為粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，亦使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。促使粥樣斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有：晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增

58、高，冠狀動(dòng)脈張力增高；飽餐，特別是進(jìn)食多量高脂肪餐后，血脂和血黏度增高；重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓劇升或用力排便時(shí)，左心室負(fù)荷明顯加重。2.臨床表現(xiàn)（1）先兆表現(xiàn)。5乏力、煩躁、胸部不適、心絞痛等前驅(qū)癥狀。（2）癥狀。疼痛。疼痛為心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的表現(xiàn)。全身癥狀。發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。胃腸道癥狀。疼痛劇烈時(shí)，患者常有惡心、嘔吐和上腹脹痛表現(xiàn)。心律失常。以室性心律失常最常見(jiàn)，尤其是室性期前收縮。低血壓和休克。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心力衰竭。主要為急性左心衰竭。（3）體征。心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，由二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；有各

59、種心律失常；血壓下降。（4）并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等，收縮功能發(fā)生障礙，引起二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。心臟破裂。多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。栓塞。由肢體靜脈血栓脫落所致者，則可產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。心室壁瘤。主要見(jiàn)于左心室，較大的室壁瘤體檢時(shí)可見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大。心肌梗死后綜合征。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛等。3.輔助檢查4.治療要點(diǎn)（1）一般治療。一般治療包括臥床休息、給氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)等措施。（2）解除疼痛。臨床應(yīng)盡快給予患者止痛藥物。常用哌替啶50100 mg肌內(nèi)注射，或嗎啡510 mg皮下注射，必要時(shí)12 h后再注射1次。（3）心肌再灌注。起病36

60、 h、最多12 h內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。溶栓療法。常用藥物有鏈激酶（SK）、尿激酶（UK）及rt-PA。緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（4）消除心律失常。一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即為患者靜脈注射利多卡因，必要時(shí)重復(fù)或維持使用。2.6.4 心絞痛和心肌梗死患者的護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估（1）健康史評(píng)估。護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、吸煙等誘發(fā)因素。（2）身體狀況評(píng)估。護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者疼痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、誘因。（3）社會(huì)心理評(píng)估。心絞痛嚴(yán)重危害患者的身心健康，長(zhǎng)期、反復(fù)的病情發(fā)作，使體力活動(dòng)受限，影響生活和工作，患者易焦慮、煩躁、抑郁。另外，長(zhǎng)期高