GBS介紹完整版課件

1、GBS產(chǎn)前篩查呵護(hù)生命 健康護(hù)航主要內(nèi)容 GBS 概述B族鏈球菌影響與危害B族鏈球菌篩查與治療B族鏈球菌核酸檢測試劑盒 GBS概述 B族鏈球菌(Group B Streptococcus,GBS)學(xué)名無乳鏈球菌，為兼性厭氧的革蘭氏陽性鏈球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病菌。 在20世紀(jì)70年代，GBS已被證實(shí)為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位，同時它也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。是否對紅霉素和克林霉素敏感 氨芐青霉素是可以接受的替代藥物； 以下情況，應(yīng)進(jìn)行GBS檢查和預(yù)防性治療 ：熒光PCR儀給出客觀的判別標(biāo)準(zhǔn)自發(fā)性早產(chǎn)的或胎膜早破早產(chǎn)的婦女都應(yīng)該入

2、院時進(jìn)行GBS的篩查，如果某些條件允許，可以延長胎膜早破早產(chǎn)的潛伏期孕3537周取陰道和直腸拭子作GBS檢測在20世紀(jì)70年代，GBS已被證實(shí)為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位，同時它也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。B族鏈球菌核酸檢測試劑盒是采用熒光PCR法檢測GBS，其靈敏度高，特異性強(qiáng)，是臨床GBS檢測的最佳方法。有限的評估觀察48小時陰道口1 / 3 肛門括約肌25cm在20世紀(jì)70年代，GBS已被證實(shí)為圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占有不可忽視的地位，同時它也是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。如果孕婦對青霉素有高危過敏，針對GBS的抗

3、生素治療可選用克林霉素和萬古霉素，但是相關(guān)數(shù)據(jù)表明有效性略差結(jié)果：實(shí)時PCR檢測B族鏈球菌陽性率為9.頭孢唑啉，首次劑量2G，然后每8個小時1g，直到分娩B族鏈球菌核酸檢測試劑盒北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科GBS的傳播與感染健康婦女 ：一般健康良好并不致病。孕 婦：可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內(nèi)膜感染和 創(chuàng)傷感染，表現(xiàn)為菌血癥。 新 生 兒 ：引發(fā)新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥，導(dǎo)致 耳聾視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥。GBS的傳播與感染感染GBS產(chǎn)婦 未傳染給新生兒3060%傳染給新生兒40%70%無癥狀97%早發(fā)性疾病，敗血癥，肺炎或腦膜炎1%3%5%會導(dǎo)致死亡早發(fā)性GBS

4、疾病的特點(diǎn)早發(fā)性GBS疾病是引起新生兒敗血癥首要傳染?。辉绨l(fā)性感染臨床表現(xiàn)癥狀通常出現(xiàn)在第0天或第1天癥狀通常包括呼吸窘迫，呼吸暫停，敗血癥的跡象。早發(fā)性GBS疾病以菌血癥最常見(約80%)，肺炎和 腦膜炎是早發(fā)性GBS疾病較常見的形式。近年來，早發(fā)性GBS疾病的病例死亡率為4-6病例圖片圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南指出 對所有孕婦于妊娠3537 周進(jìn)行GBS篩查，結(jié)果陽性者進(jìn)行預(yù)防性治療； 以下情況，應(yīng)進(jìn)行GBS檢查和預(yù)防性治療 ： 本次妊娠有GBS 菌尿； 上次新生兒GBS 感染史； 在妊娠37 周之前分娩； 羊膜破裂18小時； 分娩溫度超過38.0 C根據(jù)統(tǒng)計(jì),這種方案會對26.7%的分娩者進(jìn)行

5、預(yù)防性治療, 可以預(yù)防86 %的新生兒早發(fā)GBS 感染圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南指出自發(fā)性早產(chǎn)的或胎膜早破早產(chǎn)的婦女都應(yīng)該入院時進(jìn)行GBS的篩查，如果某些條件允許，可以延長胎膜早破早產(chǎn)的潛伏期所謂條件允許：即母親符合接受抗生素治療的條件，給予：氨芐青霉素2克靜脈注射（IV）隨后48小時內(nèi)每6個小時1克靜脈注射（IV）GBS的篩查與預(yù)防產(chǎn)時高危因素；產(chǎn)時發(fā)熱38 ，胎膜早破18小時,進(jìn)行GBS檢測 不需要藥物預(yù)防孕3537周取陰道和直腸拭子作GBS檢測GBS-PCR檢測（+）給以青霉素預(yù)防給以青霉素預(yù)防無未作檢測GBS-PCR檢測（-）GBS-PCR檢測（+）GBS的取樣部位和方法 1、取樣部位：陰道

6、和直腸 陰道口1 / 3 肛門括約肌25cmGBS的取樣部位和方法2、取樣方法：方法一：使用一個女性拭子，按先后順序分別在陰道及直腸處同時采集標(biāo)本；方法二：使用兩個女性拭子，每個拭子只在一個部位采集標(biāo)本，兩個拭子同時送檢； GBS核酸檢測試劑盒（熒光PCR法）B族鏈球菌核酸檢測試劑盒是采用熒光PCR法檢測GBS，其靈敏度高，特異性強(qiáng)，是臨床GBS檢測的最佳方法。熒光PCR儀給出客觀的判別標(biāo)準(zhǔn)方法一：使用一個女性拭子，按先后順序分別在陰道及直腸處同時采集標(biāo)本；圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南指出 有些菌株容易對克林霉素耐藥，但對紅霉素耐藥，可誘導(dǎo)耳聾視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥。早發(fā)性GBS疾病的特點(diǎn)陰

7、道口1 / 3 肛門括約肌25cm妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結(jié)局的影響北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1990年以來 ，美國疾病控制中心（CDC）由于制定了分娩GBS孕 婦：可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內(nèi)膜感染和方法二：使用兩個女性拭子，每個拭子只在一個部位采集標(biāo)本，兩個拭子同時送檢；國內(nèi)外對GBS篩查的開展情況球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病GBS的取樣部位和方法有限的評估觀察48小時國內(nèi)外對GBS篩查的開展情況1990年以來 ，美國疾病控制中心（CDC）由于制定了分娩GBS 的預(yù)防性篩查，使新生兒早發(fā)性GBS感染率降低了70%。目前B族鏈球菌的感

8、染問題已引起我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的高度重視。北京，廣州深圳市北大醫(yī)院、寶安區(qū)婦幼保健院、坪山人民醫(yī)院已經(jīng)開展此項(xiàng)篩查，多家婦幼保健院和綜合性醫(yī)院已準(zhǔn)備開展此項(xiàng)目。美國2010 GBS 醫(yī)療指南中對抗生素的選擇 青霉素首選 推薦的劑量:500萬單位（IU）靜脈注射（IV）然后每4小時 250-300萬單位（IU）靜脈注射（IV） 氨芐青霉素是可以接受的替代藥物； 侵襲性GBS疾病的許多菌株對克林霉素或紅霉素有抗藥性； 有些菌株容易對克林霉素耐藥，但對紅霉素耐藥，可誘導(dǎo) 克林霉素耐藥； 青霉素過敏性過敏癥的高風(fēng)險婦女的標(biāo)本應(yīng)清楚標(biāo)明。 -摘自美國CDC圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南2010修訂版分娩期預(yù)防GBS的

9、研究數(shù)據(jù)抗生素選取有效性（臨床試驗(yàn)）有效性（觀察性研究）藥代動力學(xué)研究青霉素氨芐西林頭孢唑啉克林霉素紅霉素萬古霉素有局限性yesyes yesyesyesyesnoyesyesnononononononono對于青霉素過敏的產(chǎn)婦的用藥-摘自美國CDC圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南2010修訂版 對于那些對青霉素過敏的婦女，若無高危過敏，頭孢唑林是最好的選擇如果孕婦對青霉素有高危過敏，針對GBS的抗生素治療可選用克林霉素和萬古霉素，但是相關(guān)數(shù)據(jù)表明有效性略差應(yīng)避免血管神經(jīng)性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹癥狀的出現(xiàn)，同時嚴(yán)格把控青霉素或頭孢菌素過敏癥。在2010GBS預(yù)防指南里，尚未提及紅霉素對于青霉素過敏的產(chǎn)婦

10、的用藥-摘自美國CDC圍產(chǎn)期GBS預(yù)防指南2010修訂版若對于青霉素或頭孢菌素都存在高危過敏，倘若對于紅霉素的耐藥阻力測試為負(fù)，則可選用克林霉素作為GBS的抗生素治療對于青霉素或頭孢菌素過敏反應(yīng)，若對克林霉素產(chǎn)生耐藥，或者對紅霉素的耐藥阻力測試敏感性未知，可選用萬古霉素作為為GBS的抗生素的治療GBS感染分娩期抗生素治療方案有無青霉素過敏青霉素G，首次劑量500萬單位（靜脈注射）然后每4小時250300萬單位，直至分娩或者氨芐西林，首次劑量2g（靜脈注射），然后每4個小時1g，直到分娩病人在接受青霉素或頭孢菌素時有無出現(xiàn)下列任一癥狀？過敏癥、血管性水腫、呼吸窘迫、蕁麻疹頭孢唑啉，首次劑量2G，

11、然后每8個小時1g，直到分娩是否對紅霉素和克林霉素敏感萬古霉素每12小時1g（靜脈注射）直至分娩克林霉素每8小時900mg（靜脈注射）直至分娩2010 GBS預(yù)防醫(yī)療指南中 對新生兒的管理修訂后的新生兒管理方案適用于所有新生兒，不論是否母親受到抗生素治療如果母親臨床表現(xiàn)：絨毛膜羊膜炎，長期胎膜早破，早產(chǎn)都應(yīng)接受IAPIAP定義是分娩前為4小時接受青霉素或氨芐青霉素或頭孢唑啉靜脈注射（IV）治療無論人的試驗(yàn)，觀察性研究，或提供藥代動力學(xué)研究表明，在防止早發(fā)性GBS疾病，青霉素，氨芐青霉素，頭孢唑啉是有效的。新生兒敗血癥的跡象？全面的診斷評估抗生素療法產(chǎn)婦絨毛膜炎癥?有限的診斷評估抗生素療法可接受

12、GBS預(yù)防治療的母親常規(guī)臨床護(hù)理母親分娩前是否獲得青霉素或氨芐西林或頭孢唑林（靜脈注射）4小時？觀察48小時孕周37周和胎膜破裂18小時的持續(xù)時間？觀察48小時37周或膜破裂18小時？有限的評估觀察48小時新生兒早發(fā)GBS疾病的二級預(yù)防論文摘要妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結(jié)局的影響北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科方法：搜集2008年12月-2009年6月在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行B族鏈 球菌檢測的孕婦617例，平均年齡為30.1歲，其中高齡孕婦（35歲）80例；經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦576例；對617例孕婦于孕35-37周取陰道下1/3分泌物及肛周粉末無，應(yīng)用細(xì)