診斷學(xué)基礎(chǔ)常見癥狀課件(PPT 114頁)

1、 常見癥狀 第1頁，共114頁。 病人主觀感覺到的異常感覺或不適感覺稱之為癥狀（）。經(jīng)體格檢查客觀發(fā)現(xiàn)到的異常表現(xiàn)稱為體征（）。同一疾病可有不同的癥狀，同一癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中。第2頁，共114頁。 發(fā)熱是臨床常見的癥狀表現(xiàn)之一，當(dāng)致熱源作用于體溫調(diào)解中樞以及本身功能紊亂等原因，致使體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱。第3頁，共114頁。正常人一天內(nèi)體溫波動(dòng)小于，可變異，上午體溫較低，下午略高，婦女排卵后體溫升高，月經(jīng)期體溫較低。人的正常體溫是隨測量部位不同而異的 腋溫： 口溫： 肛溫：第4頁，共114頁。病因 感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、支原體感染等，其中以上感最常見。 非感染性發(fā)熱：血液病、惡性腫

2、瘤、外科大手術(shù)之后等。 第5頁，共114頁。發(fā)病機(jī)制 致熱源 外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源 非致熱源第6頁，共114頁。臨床表現(xiàn)分度（以口腔溫度為例） 低熱： 中度發(fā)熱： 高熱： 超高熱：臨床經(jīng)過 體溫上升期高熱期體溫下降期第7頁，共114頁。熱型稽留熱型 發(fā)熱患者在不同時(shí)間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來形成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為，熱型。第8頁，共114頁。弛張熱型第9頁，共114頁。間歇熱型第10頁，共114頁?；貧w熱型第11頁，共114頁。不規(guī)則熱型第12頁，共114頁。治療.物理降溫 冷敷 冰敷 乙醇擦浴.藥物降溫第13頁，共114頁。發(fā)熱的藥物治

3、療.非處方藥 對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 阿司匹林 布洛芬（芬必得） 貝諾酯第14頁，共114頁。發(fā)熱的藥物治療.處方藥 安乃近滴鼻緊急退熱； 高熱驚厥物理降溫，加用地西泮！第15頁，共114頁。用藥與健康提示.治標(biāo)不治本 解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對癥治療，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)引起重視。.健康提示 發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)！ 有利有弊用藥提示應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用。老年人應(yīng)適當(dāng)減少劑量，并注意間隔一定的時(shí)間（）第16頁，共114頁。.不良反應(yīng)的提示多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服藥，不宜空腹服藥。特別值得注意的是老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道

4、出血或穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。第17頁，共114頁。.特殊人群用藥的提示阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬不宜用于妊娠及哺乳期婦女。 .特殊提示 此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。 解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過。 不宜同時(shí)應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷。 不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。第18頁，共114頁。建議 兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。 兒童體溫達(dá)到經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。 對乙酰氨基酚兒童用量應(yīng)先基于體重，其次為年齡。發(fā)熱時(shí)宜注意控制飲食 多喝水、果汁，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)； 對高熱者當(dāng)

5、用冰袋和涼毛巾冷敷，或用的乙醇擦拭四肢、頭頸部以幫助退熱。發(fā)熱期間宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠。第19頁，共114頁。課后一練解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過天的主要原因是（）.可能發(fā)生皮疹 .以免引發(fā)肝損傷.以免引發(fā)腎損傷 .以免引發(fā)胃腸道刺激.退熱屬對癥治療，可能掩蓋病情第20頁，共114頁。.安乃近 .布洛芬 .貝諾酯 .阿司匹林 .對乙酰氨基酚 .解熱鎮(zhèn)痛且具有抗血小板聚集作用，可能增加出血危險(xiǎn)的是.適應(yīng)歲以下兒童高熱時(shí)緊急退燒的處方藥是.一般作為退燒首選藥，尤其適用于老年人和兒童的是第21頁，共114頁。發(fā)紺概念 又稱為紫紺，是指血液中還氧血紅蛋白增多，使皮膚和黏膜呈青紫

6、色改變的一種表現(xiàn)。 于口唇、甲床等處觀察。第22頁，共114頁。病因主要由心、肺疾病所引起如呼吸道阻塞、肺實(shí)質(zhì)疾病、心力衰竭等。第23頁，共114頁。臨床表現(xiàn).血液中還氧血紅蛋白增多 中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 混合性發(fā)紺第24頁，共114頁。.血液中存在異常血紅蛋白衍生物 藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白 先天性高鐵血紅蛋白血癥 特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白 硫化血紅蛋白血癥第25頁，共114頁。 黃疸 黃疸是指血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。血清總膽紅素：正常：隱形黃疸：黃疸：超過第26頁，共114頁。膽紅素的正常代謝第27頁，共114頁。分類 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸

7、 膽汁瘀積性黃疸 先天性非溶血性黃疸第28頁，共114頁。.溶血性黃疸病因 先天性 后天獲得性臨床表現(xiàn) 一般為輕度，呈淺檸檬黃，不伴皮膚瘙癢。 實(shí)驗(yàn)室檢查血清增加為主，基本正常。第29頁，共114頁。.肝細(xì)胞性黃疸病因：各種致肝損害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等。臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺黃至深黃。有肝功能減退癥狀：如疲乏、納差、厭油、惡心等，重者有出血傾向、神經(jīng)精神癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查、均增加。第30頁，共114頁。.膽汁淤積性黃疸病因 肝內(nèi)：泥沙性結(jié)石、癌栓、寄生蟲病等； 肝外：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等。臨床表現(xiàn) 如急性膽囊炎、膽結(jié)石病人常有發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹疼痛等癥狀。

8、嚴(yán)重者皮膚黃綠色，伴瘙癢，尿色深，大便呈白陶土樣。實(shí)驗(yàn)室檢查血清增加為主。第31頁，共114頁。第32頁，共114頁。 咳嗽與咳痰咳嗽是一種保護(hù)性反射，由于延髓的咳嗽中樞受刺激而引起，長期、劇烈、頻繁的咳嗽則是病態(tài)現(xiàn)象?？人詴r(shí)一般有不同程度的咳痰。 咳痰將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出稱為咳痰。第33頁，共114頁。病因 咳嗽發(fā)生的主要原因是由于延髓的咳嗽中樞受刺激而引起。 咳痰是一種病理現(xiàn)象。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，分泌物增多，與吸入的塵埃及某些組織破壞物等混合成痰，隨咳嗽動(dòng)作排出。 呼吸道疾病、心血管疾病第34頁，共114頁。臨床表現(xiàn).咳嗽的性質(zhì) 干咳：常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎早期等。 濕咳：

9、常見于支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等。第35頁，共114頁。.咳嗽的時(shí)間 晨起或就寢慢支、支擴(kuò)、肺膿腫 夜間左心功能不全 突發(fā)性吸入刺激性氣體第36頁，共114頁。.咳嗽的音色 嘶啞喉炎、喉癌等 金屬音調(diào)腫瘤壓迫氣道 犬吠聲喉頭狹窄、氣管受壓 聲音極低聲帶麻痹、極度衰弱 第37頁，共114頁。.痰的性質(zhì)與量 鐵銹色痰肺炎球菌肺炎 粉紅泡沫痰肺水腫 血痰支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌 膿臭痰肺膿腫、支擴(kuò) 草綠色痰綠膿桿菌感染 爛桃樣痰肺吸蟲病 棕褐色痰阿米巴肺膿腫第38頁，共114頁。.咳嗽的伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 呼吸困難 咯血 杵狀指第39頁，共114頁。鎮(zhèn)咳藥的用藥監(jiān)護(hù).鎮(zhèn)咳藥物輕度咳嗽有利于排痰，無需應(yīng)用

10、鎮(zhèn)咳藥；痰液較多，單用鎮(zhèn)咳藥將使痰液滯留在氣道。因此，只有在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時(shí)適宜應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。（）中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、噴托維林、可待因等。（）外周性鎮(zhèn)咳藥：苯丙哌林、甘草合劑、咳嗽糖漿。第40頁，共114頁。.依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥（）白日咳嗽為主苯丙哌林； 夜間咳嗽右美沙芬。（）頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽可待因，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。（）支氣管痙攣者外周性鎮(zhèn)咳藥，如復(fù)方甘草合劑（片）。第41頁，共114頁。.注意鎮(zhèn)咳藥的安全性（）可能出現(xiàn)嗜睡，不可高空作業(yè)、駕駛汽車等。（）可待因過量使用可產(chǎn)生興奮和驚厥，也具有成癮性，故應(yīng)控制劑量與療程。（）鎮(zhèn)咳藥應(yīng)

11、避免用于慢性肺部感染；也避免用于哮喘患者。第42頁，共114頁。.伴有痰液者應(yīng)與祛痰藥聯(lián)合用藥對呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，應(yīng)及時(shí)用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑如羧甲司坦，或祛痰劑如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。第43頁，共114頁。祛痰藥的用藥監(jiān)護(hù).祛痰藥種類 溴己新、氨溴索 乙酰半胱氨酸 糜蛋白酶 羧甲司坦 避免與中樞性強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥合用第44頁，共114頁。.注意與鎮(zhèn)咳藥的聯(lián)合應(yīng)用（）痰液較多的濕咳應(yīng)先用或同時(shí)應(yīng)用祛痰劑。（）對痰液特別多的肺膿腫，應(yīng)慎重給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道內(nèi)或加重感染。.支氣管哮喘引起的咳嗽合用平喘藥。第45頁，共114頁?？┭拍?喉及喉部以下的呼吸

12、道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。第46頁，共114頁。病因與分類病因四大病因：肺結(jié)核、支擴(kuò)、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄分類 支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他第47頁，共114頁。臨床表現(xiàn).年齡 青壯年：以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心病二尖瓣狹窄多見。 歲以上，吸煙史 ：除慢支炎外，應(yīng)警惕肺癌。第48頁，共114頁。.咯血量 小量：或一次咯血量或出現(xiàn)窒息第49頁，共114頁。.全身情況 長期咯血而全身情況差，多見于肺結(jié)核、肺癌。 全身情況好，多見于支氣管擴(kuò)張癥等。第50頁，共114頁。.咯血的性狀 鮮紅色肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫 鐵銹色血痰肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病 磚紅色膠凍樣肺炎克雷伯桿菌

13、肺炎 粉紅色泡沫狀左心衰第51頁，共114頁。.伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 嗆咳第52頁，共114頁。呼吸困難概念 指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者張口呼吸、抬肩、鼻翼扇動(dòng)，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。第53頁，共114頁。病因 呼吸系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病 其他第54頁，共114頁。臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難 （吸氣性、呼氣性、混合性）心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難第55頁，共114頁。 胸痛 病因 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟血管疾病 縱隔及食道疾病 其他第56頁，共114頁。臨床表現(xiàn).胸痛部位固定部位、局部壓痛胸壁疾病伴皮膚紅

14、腫熱痛等改變皮膚炎癥性疾病沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布的水泡帶狀皰疹胸骨后、心前區(qū)、劍突下疼痛心絞痛、心肌梗死第57頁，共114頁。帶狀皰疹 第58頁，共114頁。發(fā)病年齡 青壯年胸膜炎、氣胸、心肌炎、風(fēng)濕性疾病 中老年心絞痛、心肌梗死、肺癌.持續(xù)時(shí)間 陣發(fā)性心絞痛 持續(xù)性心肌梗死第59頁，共114頁。 治療 阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、曲馬朵等 解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。病因治療：心絞痛可用硝酸甘油等。第60頁，共114頁。鎮(zhèn)痛藥的使用原則字“階梯”“個(gè)體” “按時(shí)”“口服” 。（）按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗炎藥； 中度疼痛弱阿片類； 重度疼痛強(qiáng)阿片類藥。 （）用藥應(yīng)個(gè)

15、體化 （）“按時(shí)”，而不是“按需”給藥（只在疼痛時(shí)給藥）。 （）盡量口服極少產(chǎn)生精神或身體依賴性。第61頁，共114頁。 注意：阿片類藥物反復(fù)用藥易引起耐受性和依賴性，臨產(chǎn)前及哺乳期婦女禁用嗎啡，可抑制呼吸。解熱鎮(zhèn)痛藥可發(fā)生發(fā)生胃腸道反應(yīng)，尤其是老年患者及原有潰瘍病史者，長期應(yīng)用較大劑量有危險(xiǎn)性。第62頁，共114頁。 治療 阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、曲馬朵等 解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。病因治療：心絞痛可用硝酸甘油等。第63頁，共114頁。心悸概念 是一種自覺心跳或心慌感，伴有心前區(qū)不適。病因 心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 心律失常 心臟神經(jīng)官能癥第64頁，共114頁。臨床表現(xiàn)心跳

16、劇烈心前區(qū)不適心慌感第65頁，共114頁。水腫概念 過多的液體在人體組織間隙或體腔積聚，使組織腫脹稱為水腫。 分為全身性與局部性。第66頁，共114頁。病因 水鈉潴留 毛細(xì)血管通透性增高 血漿膠體滲透壓降低 淋巴回流障礙毛細(xì)血管小靜脈端靜水壓升高第67頁，共114頁。臨床表現(xiàn).全身性水腫（）心源性水腫 最先出現(xiàn)于身體下垂部位，呈對稱性、凹陷性（）腎源性水腫 從眼瞼、顏面開始延至全身第68頁，共114頁。心源性水腫與腎源性水腫的鑒別腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始延至全身從身體下垂部位開始發(fā)展快慢發(fā)展?？焖侔l(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨癥狀尿檢異常、高血壓、腎

17、功能異常、尿蛋白等心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高第69頁，共114頁。（）肝源性水腫（）營養(yǎng)不良性水腫（）黏液性水腫（）經(jīng)前期緊張綜合征第70頁，共114頁。.局限性水腫 常因感染、外傷、靜脈回流、淋巴回流受阻所致.常見有： 局部炎癥 靜脈回流受阻 淋巴回流受阻 血管神經(jīng)性水腫 第71頁，共114頁。 第72頁，共114頁。惡心與嘔吐惡心 一種緊迫想吐的胃內(nèi)不適感， 往往是嘔吐的前兆。嘔吐 是通過胃的強(qiáng)烈收縮，胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔排出體外的現(xiàn)象。第73頁，共114頁。病因 反射性嘔吐 中樞性嘔吐 臨床上以反射性嘔吐最多見第74頁，共114頁。臨床特點(diǎn)（）過程： 惡心 干嘔 嘔吐（）嘔

18、吐物性質(zhì)特點(diǎn) 含大量酸性液體 有發(fā)酵、 腐敗氣味胃潴留 不含膽汁梗阻平面在十二指腸乳頭以上 多且有糞臭低位小腸梗阻第75頁，共114頁。（）嘔吐時(shí)間特點(diǎn) 晨起嘔吐早孕反應(yīng)、 鼻竇炎、 尿毒癥、 慢性酒精中毒、 功能性消化不良等 晚上或夜間嘔吐幽門梗阻第76頁，共114頁。（）與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)餐或餐后即刻嘔吐精神性嘔吐 餐后 后胃張力下降， 胃排空延遲 餐后較久或數(shù)餐后 幽門梗阻 餐后近期集體發(fā)病多為食物中毒。第77頁，共114頁。. 伴隨癥狀及臨床意義（）伴眩暈、 眼球震顫： 前庭器官疾?。ǎ┌轭^痛， 呈噴射狀：顱內(nèi)高壓第78頁，共114頁。嘔血概念 嘔血是上消化道包括食管、胃、十二指腸、肝、

19、膽、胰及全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔吐出，常伴有黑糞。第79頁，共114頁。病因食道疾病 胃及十二腸疾病肝、膽、胰腺疾病 其它第80頁，共114頁。臨床表現(xiàn)嘔血及黑便：可呈鮮紅色、暗紅色混有食物殘?jiān)?；嘔血的同時(shí)有部分血液經(jīng)腸道酸化為硫化亞鐵而變成黑色。急性周圍循環(huán)衰竭：皮膚蒼白、頭暈、無力、口干、出泠汗、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降甚至休克。發(fā)熱 ：小時(shí)內(nèi)可發(fā)熱，一般體溫不超過，持續(xù)天。第81頁，共114頁。二、咯血與嘔血的區(qū)別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺膿腫、心血管疾病等消化性潰瘍、肝硬化、胃粘膜病變、胃癌、膽道疾病等出血前癥狀咽喉癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐

20、等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅暗紅色、棕色或鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑糞無，若咽下血液時(shí)可有有，可為柏油樣便，可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰第82頁，共114頁。 便血 病因上消化道疾?。阂饑I血的原因都可致便血。下消化道疾病 小腸疾病 ：腸結(jié)核、傷寒等。 結(jié)腸疾?。壕?、結(jié)腸癌等。 直腸、肛管疾病 ：直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺等全身性疾病 第83頁，共114頁。第84頁，共114頁。臨床表現(xiàn)便血顏色可因出血部位、出血量多少、血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異。 出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅。第85頁，共114頁。 腹痛常見的腹痛病因有

21、： 急性腹痛慢性腹痛第86頁，共114頁。臨床表現(xiàn).部位一般來說，腹痛的部位就是病變所在。中上腹部胃、十二指腸疾病、胰腺疾病右上腹，且放射至右肩肝膽疾病臍周小腸疾病下腹部結(jié)腸、盆腔疾病 第87頁，共114頁。第88頁，共114頁。.疼痛的性質(zhì)急性腹痛陣發(fā)性絞痛，劇烈，輾轉(zhuǎn)不安膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛膽道蛔蟲突發(fā)全腹劇痛，伴腹肌緊張或板狀腹彌漫性腹膜炎第89頁，共114頁。慢性腹痛慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛消化性潰瘍痙攣性、間歇性痛小腸、結(jié)腸病變排便后疼痛減輕結(jié)腸疾病第90頁，共114頁。.誘發(fā)因素 進(jìn)食油膩食物后膽囊炎、膽石癥 酗酒、暴飲暴食后急性胰腺炎 腹部受暴力作用引起的

22、腹部劇痛伴休克肝、脾破裂 第91頁，共114頁。.發(fā)作時(shí)間 餐后痛胃潰瘍 餐前痛十二指腸潰瘍 經(jīng)期腹痛子宮內(nèi)膜異位癥第92頁，共114頁。.伴隨癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示有炎癥存在 黃疸肝膽疾病 嘔吐胃腸道的梗阻 腹瀉消化吸收障礙或腸道炎癥 血尿泌尿道結(jié)石 第93頁，共114頁。 腹瀉 概念腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血、未消化的食物。分為急性腹瀉與慢性腹瀉。第94頁，共114頁。病因感染性腹瀉消化性腹瀉功能性腹瀉菌群失調(diào)性腹瀉腸易激綜合癥等第95頁，共114頁。臨床表現(xiàn)膿血便或黏液便感染性腹瀉、炎癥性腸病血水或洗肉水樣便見于嗜鹽菌性食物中毒 黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒

23、米泔水樣便見于霍亂或副霍亂脂肪瀉和白陶土色便見于膽道阻塞黃綠色混有奶瓣便見于兒童消化不良第96頁，共114頁。藥物治療 非處方藥（什么腹瀉，用什么藥？）.感染性腹瀉：首選小檗堿對痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉首選小檗堿（黃連素）；口服藥用炭餐前服用；鞣酸蛋白空腹服用。第97頁，共114頁。.消化性腹瀉（胰腺功能不全） 胰腺功能不全胰酶、多酶片；對攝食蛋白而致消化不良者胃蛋白酶；對同時(shí)伴腹脹者乳酶生或二甲硅油。.激惹性腹瀉（化學(xué)刺激引起的腹瀉）用蒙脫石雙八面蒙脫石散劑：首劑加倍，可同時(shí)口服乳酶生或微生態(tài)制劑（雙歧桿菌、乳桿菌等）。.腸道菌群失調(diào)性腹瀉補(bǔ)充微生態(tài)制劑第98頁，共114頁。處方藥.

24、感染性腹瀉細(xì)菌沙星類！.病毒性腹瀉用洛韋！.對腹痛較重者、胃腸絞痛、反復(fù)嘔吐用山莨菪堿（）、顛茄！.非感染性的急慢性功能性腹瀉抗動(dòng)力藥：首選洛哌丁胺、地芬諾酯也可以！第99頁，共114頁。注意事項(xiàng)與患者教育.止瀉同時(shí)，實(shí)施對因治療不可忽視。.腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，特別注意補(bǔ)充鉀鹽。.腹瀉時(shí)由于大量排出水分，使血液黏稠，可誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，應(yīng)給予關(guān)注。.藥用炭：不宜與其他藥物合用；歲以下兒童患長期的腹瀉或腹脹禁用。第100頁，共114頁。 知識(shí)拓展和聯(lián)合國兒童基金會(huì)（ ） 年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的腹瀉病治療指南，新指南中強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液（）的重要性;強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生

25、時(shí)及早補(bǔ)鋅。因?yàn)檠a(bǔ)鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預(yù)防以后個(gè)月發(fā)生腹瀉。第101頁，共114頁。（）給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水：飲食調(diào)整：母乳喂養(yǎng)兒增加喂養(yǎng)次數(shù)和時(shí)間，還可另外添加或清潔水。非母乳喂養(yǎng)兒可一次或多次喂、食物類液體（如湯、米湯和酸奶飲料）或清潔水。的使用：要教會(huì)母親如何調(diào)制和喂，家中應(yīng)備有袋。應(yīng)向母親說明要比平時(shí)多給孩子喂多少水。第102頁，共114頁。（）繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營養(yǎng)不良：（）補(bǔ)鋅。（）密切觀察病情：若患兒癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，應(yīng)找醫(yī)師診治：腹瀉次數(shù)和量增加；不能正常飲食；頻繁嘔吐；發(fā)熱；明顯口渴；糞便帶血。第103頁，共114頁。小兒腹瀉家庭治療四原則（）給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水（）繼續(xù)喂養(yǎng)，以預(yù)防營養(yǎng)不良（）補(bǔ)鋅。（）密切觀察病情第104頁，共114頁。便秘概念 便秘是排便次數(shù)明顯減少，一周內(nèi)排便次數(shù)少于次，無規(guī)律，糞質(zhì)干結(jié)，