第六章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理

1、第六章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛 分娩疼痛的來(lái)源：子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆地組織受壓、陰道擴(kuò)張等。第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛 選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件：對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良影響小。產(chǎn)婦清醒，分娩過程中能有效配合。不影響子宮收縮頻率及強(qiáng)度。不影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，第二產(chǎn)程能正確應(yīng)用腹壓。藥物作用可靠，起效快，方便給藥。一、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛分娩。呼吸法減痛分娩。穴位針刺鎮(zhèn)痛分娩。二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩 （一）全身性藥物鎮(zhèn)痛分娩1吸入性藥物 常用藥物有氧化亞氮 2鎮(zhèn)靜藥物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3麻醉鎮(zhèn)靜藥物 強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等 。估計(jì)4小時(shí)內(nèi)胎兒可娩出應(yīng)避免應(yīng)

2、用。 （三）局部阻滯 利多卡因可用于第一產(chǎn)程活躍期的宮頸局部封閉注射及第二產(chǎn)程陰道神經(jīng)阻滯麻醉。 陰道分娩VS剖宮產(chǎn)陰道分娩：最佳的分娩方式剖宮產(chǎn)：可能引起并發(fā)癥、加大再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)等。第六章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1掌握產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理。2熟悉產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化和心理調(diào)適。 產(chǎn)褥期定義 產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。第一節(jié) 產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化（一）生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復(fù) 產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。 子宮內(nèi)膜再生 產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約

3、需6周。子宮頸復(fù)原 產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周恢復(fù) 。子宮下段變化 子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮峽部。1.子宮復(fù)舊 2.陰道及外陰 黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。外陰輕度水腫產(chǎn)后23日可自行消退。輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口，縫合后35日可愈合。形成處女膜痕 3.盆底組織 盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔选?若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。（二）乳房 產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%3%，脂肪約4%，糖類約8%9%，無(wú)機(jī)鹽約0.4%0.5%，還有維生素等微量元素。（二）乳房 產(chǎn)后714日，蛋白漸減少，脂肪和乳糖增多。 產(chǎn)后7

4、日內(nèi)，渾濁淡黃色，含豐富的胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA 、蛋白質(zhì)，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。 泌乳初乳過渡乳成熟乳（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)(胎盤、水腫)，產(chǎn)后2周3周恢復(fù)至 未孕狀態(tài)。高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后34周內(nèi)降至正常。血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后26周糾正。WBC,2周正常。（四）消化系統(tǒng)：常感口渴，食欲不佳，12w恢復(fù)；便秘（五）泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后1w尿量增多。24h內(nèi)尿潴留（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵。哺乳婦女往往在月經(jīng)復(fù)潮前即有排卵，有受孕的可能。（七）腹壁二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適依

5、賴期 產(chǎn)后1日3日通過別人來(lái)滿足，關(guān)心孩子和自己 產(chǎn)婦主動(dòng)關(guān)心孩子，親自喂奶 此期易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。 及時(shí)解除壓抑，提供喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，家人照顧，多與他人交流等依賴獨(dú)立期 產(chǎn)后3日14日 形成新生活形式。 產(chǎn)婦及其丈夫壓力：如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。 社會(huì)支持系統(tǒng)獨(dú)立期 產(chǎn)后2周1個(gè)月小結(jié)一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化生殖系統(tǒng)乳房血液循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)二、心理變化【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀況。 第二節(jié) 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理1生命體征 產(chǎn)后24h內(nèi)，T：不超過38；P、R：慢，血壓平穩(wěn)。3

6、4d 出現(xiàn)泌乳熱，37.839，持續(xù)416小時(shí)。2子宮復(fù)舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1天平臍，以后下降12cm/日，至產(chǎn)后10天降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。（二）臨床表現(xiàn)3.惡露 4產(chǎn)后宮縮痛 產(chǎn)后12天，哺乳時(shí)可加劇。 5乳房 哺乳延遲或沒有及時(shí)排空乳房，乳房脹痛。乳頭皸裂。 6其他 尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛、褥汗較多等情況。丈夫和家庭對(duì)產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)心程度身體恢復(fù)情況新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等（三）心理-社會(huì)狀況 1潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。 2知識(shí)缺乏 缺乏產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識(shí)。 3母乳喂養(yǎng)無(wú)效 缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識(shí)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1產(chǎn)婦生命體征

7、平穩(wěn)，無(wú)產(chǎn)后出血和感染 發(fā)生。2能說(shuō)出產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識(shí)。3掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功， 親子互動(dòng)正常?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 1飲食 蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁, 補(bǔ)充維生素和鐵劑，少食多餐。 2大小便 產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)排尿。 3清潔衛(wèi)生 勤換內(nèi)衣褲。保暖， 每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。 4休息與活動(dòng) 陰道分娩無(wú)異常: 產(chǎn)后612小時(shí)可起床輕微活動(dòng)，第2天室內(nèi)活動(dòng) 會(huì)陰切開或剖宮產(chǎn)者：推遲活動(dòng)時(shí)間。 無(wú)異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。 產(chǎn)褥期應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立和下蹲 2預(yù)防產(chǎn)褥感染（1）觀察生命體征（2）觀察子宮收縮和惡露 按摩子宮促其收縮，宮底高度 觀察惡

8、露量、顏色及氣味。（3）會(huì)陰護(hù)理 （二）預(yù)防并發(fā)癥1預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后2h產(chǎn)房密切觀察。 生命體征 子宮收縮 陰道流血量保持局部清潔干燥：會(huì)陰擦洗每天2次。會(huì)陰水腫：50%MgSO4濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。 會(huì)陰傷口：有傷口健側(cè)臥位。3日5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。（3）會(huì)陰護(hù)理乳脹：哺乳前濕熱敷35min，并按摩乳房，頻繁哺乳排空乳房催乳:鼓勵(lì)乳母樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳調(diào)節(jié)飲食退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食湯汁。乳頭皸裂：哺乳前濕熱敷35min，擠出少許乳汁使乳暈變軟，皸裂嚴(yán)重者停止哺乳。3.乳房護(hù)理（三）心理護(hù)理傾聽分娩經(jīng)歷指導(dǎo)和支持（四）健

9、康指導(dǎo) 1知識(shí)宣教2母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 3計(jì)劃生育指導(dǎo) ：6W避孕，哺乳者忌避孕藥4產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查 產(chǎn)后訪視 至少3次，分別為產(chǎn)后7、14、28天。產(chǎn)婦及新生兒情況產(chǎn)后68周母嬰全面檢查。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】1產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生。2對(duì)產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識(shí)了解的程度。3母乳喂養(yǎng)是否成功。小結(jié)護(hù)理評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)心理護(hù)理診斷三、護(hù)理措施一般護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理健康指導(dǎo)習(xí)題1.下列有關(guān)產(chǎn)褥期婦女子宮復(fù)舊的描述，正確的是（）A.宮體恢復(fù)到未孕大小需4wB.于產(chǎn)后10日，腹部檢查捫不到宮底C.于產(chǎn)后2w宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)D.于產(chǎn)后4w，宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)E.宮頸外口于產(chǎn)后3日恢復(fù)到未孕狀態(tài)習(xí)題2.正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后胎盤附著部子宮內(nèi)膜全部修復(fù)的時(shí)間約需（）習(xí)題3.有關(guān)產(chǎn)后消化系統(tǒng)的描述，正確的是（）A.產(chǎn)后產(chǎn)婦不易發(fā)生便秘B.胃腸道蠕動(dòng)力1w內(nèi)恢復(fù)正常C.產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦食欲好D.胃腸道平滑肌收縮力下降，需