第九章 精神分析理論與治療技術(shù)

1、第九章 精神分析理論與治療技術(shù) 精神分析理論及其發(fā)展 精神分析與心理動力治療 中國的精神分析：鐘式認知領(lǐng)悟療法第一節(jié) 精神分析理論及其發(fā)展一、潛意識理論（一）潛意識 潛意識意識：壓抑 潛意識： “前意識”，在描述上無意識，而非在動力意義上無意識 “潛意識”，動力上無意識的潛伏，被壓抑的東西很難變成意識的 潛意識心理活動的派生：自由聯(lián)想第一節(jié) 精神分析理論及其發(fā)展一、潛意識理論（二）前意識 介于潛意識與意識之間 前意識來源： 有意識的知覺 潛意識（三）意識：在任何時刻都被知覺到的那些心理要素。 觀念進入意識途徑 知覺意識系統(tǒng) 心理結(jié)構(gòu)第一節(jié) 精神分析理論及其發(fā)展二、內(nèi)驅(qū)力理論（一）本能和內(nèi)驅(qū)力的

2、概念 本能：一種經(jīng)常以動機力量的方式起作用的內(nèi)部驅(qū)力或沖動。 內(nèi)驅(qū)力：對刺激作出反應(yīng)時的中樞興奮狀態(tài)。（二）本能和內(nèi)驅(qū)力分類。 生本能 性質(zhì)：性愛或性驅(qū)力 死本能 攻擊驅(qū)力、破壞驅(qū)力或攻擊性第一節(jié) 精神分析理論及其發(fā)展三、性心理發(fā)展理論 口欲期（約歲） 肛欲期（約歲） 性器期（性蕾欲期、俄狄浦斯情結(jié)期，約歲） 潛伏期（約歲） 生殖期（青少年期和青春期，約歲）四、人格結(jié)構(gòu)理論（一）本我：“快樂原則” 不現(xiàn)實 不合邏輯 缺乏道德觀（二）自我（三）超我第一節(jié) 精神分析理論及其發(fā)展五、焦慮和自我防御機制（一）焦慮 害怕失去愛的客體 害怕喪失課題的愛 閹割焦慮 超我焦慮（二）防御機制 壓抑 抵消和隔離

3、反向形成 置換 固著 退行 投射 升華第一節(jié) 精神分析理論及其發(fā)展六、神經(jīng)癥的形成機制 潛意識沖突，主要指童年時形成以及沒有得到解決的沖突，大多數(shù)沖突涉及俄狄浦斯期的愿望。 最典型的潛意識沖突：存在于力比多或攻擊的愿望與懼怕失落、懼怕報復(fù)及現(xiàn)實世界的限制之間，或者說沖突存在于愿望滿足與不能滿足之間。 沖突過程：本我的沖動（力比多愿望）在尋求釋放時受到自我防御機制的阻礙，防御的作用使得本我的沖動不能通過自我適當(dāng)?shù)蒯尫乓垣@得滿足或直接進入意識領(lǐng)域獲得滿足。第一節(jié) 精神分析理論及其發(fā)展七、精神分析理論的現(xiàn)代發(fā)展 客體關(guān)系理論：人與客體之間的關(guān)系。 強調(diào)與母親的親密關(guān)系和母親的養(yǎng)育； 強調(diào)環(huán)境或家庭內(nèi)

4、部關(guān)系對個體的人格發(fā)展的影響； 注重外部客體（如父母及重要他人）對建立內(nèi)部心理結(jié)構(gòu)的影響，認為人格的組織和建立是外部客體內(nèi)化的結(jié)果； 關(guān)注俄狄浦斯期前的心理發(fā)展（歲以前）； 將心理疾病或發(fā)展的停滯視為一般病理癥狀，發(fā)展的停滯帶來不完整的人格結(jié)構(gòu)； 自體心理學(xué)：海因茨科胡特 依戀理論和主體間理論第二節(jié) 精神分析與心理動力治療一、治療的設(shè)置（一）治療室 治療師與病人視角交叉呈90或120（二）治療時間和付費 50分鐘，次數(shù)1-5次 病人職業(yè)收入的5%-10%，或按規(guī)定付費（三）分析情景 中立 助人自助第二節(jié) 精神分析與心理動力治療二、評估與診斷（一）開始評估 評估病人是否適合做精神分析 評估病人是

5、否有引起精神障礙的器質(zhì)性因素、是否需要用藥、存在的危險（自殺、殺人、離婚、工作中斷），以及病情惡化的可能等（二）心理動力評估 通過詢問和傾聽探索疾病發(fā)病的原因及尋求幫助的原因，了解病人的生活史（三）選擇病人的標(biāo)準(zhǔn) 精神分析適用于精神癥：強迫障礙、焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙、心理生理障礙、抑郁性神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙、輕中度人格障礙等 第二節(jié) 精神分析與心理動力治療三、治療過程（一）先向病人介紹精神分析治療的基本程序和目的（二）節(jié)制和自由聯(lián)想 節(jié)制：治療者少講話，多傾聽。 自由聯(lián)想：堅持讓病人說出心中所想的事情，不要琢磨，不必想得很清楚，不必安排秩序，甚至可以說出那些他認為不真實的、可能傷害治療者或者他所愛的

6、人的內(nèi)容。（三）治療同盟第二節(jié) 精神分析與心理動力治療三、治療過程（四）阻抗與防御及處理阻抗的原則 阻抗與防御 是病人內(nèi)部對自由聯(lián)想等治療過程的抗拒力。 阻抗的表現(xiàn)：遲到或擅自取消會談、對治療者的問題加以回避、取悅治療者并借以“麻痹”治療者、將談話的重點指向治療者、原地踏步、遺忘、控制討論的主題、為治療關(guān)系設(shè)定先決條件、過多地糾纏過去的事情、沉默、會談中感情缺乏、氣氛呆板、沉默不語、不愿談及和情感有關(guān)聯(lián)的事情等。阻抗還表現(xiàn)為回憶過去經(jīng)歷時過度概括化、理智化等。第二節(jié) 精神分析與心理動力治療三、治療過程（四）阻抗與防御及處理阻抗的原則 阻抗與防御 阻抗產(chǎn)生的原因：病人安于現(xiàn)狀，懼怕任何形式的變化

7、。害怕引起良心上的譴責(zé)不肯放棄那些形成疾病的幼稚沖動，往往見于色情的或怨恨的移情。潛意識的沖突以行為和語言的方式表現(xiàn)出來，并由此產(chǎn)生愉快的感覺，如各種癮、癖、性變態(tài)等。繼發(fā)性獲益移情阻抗見諸行動防御機制 處理阻抗的原則 原則：“先于內(nèi)容解釋阻抗”或“表面解釋”第二節(jié) 精神分析與心理動力治療三、治療過程（五）移情 對“移情” 的認識 在自由聯(lián)想過程中，通過不斷處理阻抗，病人逐漸回憶起過去的生活經(jīng)歷，同時也將過去的沖動、幻想激活，并將過去對其有過重要影響的人的情緒以治療者為替代對象有意識地加以呈現(xiàn)。 正移情：對治療者產(chǎn)生依戀、欽佩、愛慕甚至和性有關(guān)聯(lián)的沖動； 負移情：對治療者表現(xiàn)出失望、不滿、憤恨

8、、攻擊等。 處理移情的原則 了解病人對治療者的真實想法、情感，幫助病人了解移情，將其注意力引導(dǎo)到其自己身上，讓病人了解和暴露自己的想法。 告訴病人，治療者與病人只是職業(yè)性幫助關(guān)系并沒有時下的交情，治療中引發(fā)的感情以及對治療者的想法，都是過去重要人際關(guān)系中的感情和觀點轉(zhuǎn)化而來的。第二節(jié) 精神分析與心理動力治療三、治療過程（五）移情 處理移情的方法 證明、澄清、探索病人的移情 捕捉病人的情感和附帶著的沖動 追溯移情人物的往事、細節(jié) 探究移情幻想 解釋與修通，其目的是使無意識的人物、情感沖突、細節(jié)、動機變成有意識的，并能理解和產(chǎn)生改變。（六）反移情 治療者將自己過去的情感轉(zhuǎn)移到病人身上，反映治療者潛

9、意識中的問題 證明、澄清、探索病人的移情第二節(jié) 精神分析與心理動力治療三、治療過程（七）夢的分析與運用 關(guān)于夢的理論 弗洛伊德認為形成夢境內(nèi)容的因素： 睡眠時軀體受到的刺激 日間活動殘跡的作用 潛意識內(nèi)容的反映：“顯夢”和“隱夢” 夢的工作機制 象征 移置 凝縮 投射 變形 “二次加工”第二節(jié) 精神分析與心理動力治療三、治療過程（七）夢的分析與運用 夢在治療中的運用 通向潛意識通過夢觀察病人是如何思考、感受、防御和阻抗的，以幫助病人了解自己內(nèi)心的活動 夢是潛意識沖突的指示物 夢是移情的指示物（八）結(jié)束治療 當(dāng)病人感到人格中惹起麻煩的那部分已經(jīng)分離出去； 那些曾經(jīng)造成癥狀的癥結(jié)已被排斥出去； 當(dāng)

10、病人能夠深刻理解自己的防御和移情，并能認識不同的移情表現(xiàn)； 當(dāng)病人對自己的心理活動有深入的了解，并開始運用自我探索的方式去解決新的問題 第二節(jié) 精神分析與心理動力治療四、客體關(guān)系取向的心理動力治療（一）允諾參與 治療關(guān)系是改變的基礎(chǔ) 使病人允諾參與的技術(shù) 共情 提供建議和忠告（二）投射性認同：將病人的隱藏信息公開化，讓病人意識到自己的想法（三）面質(zhì) 面質(zhì)的概念和目的 治療者運用言語反應(yīng)描述在病人的感受、想法和行為中存在的明顯差異、矛盾沖突和含糊的信息； 幫助病人挖掘出認識自己的不同方法或引導(dǎo)他采取不同的行為。采取不同方式使用面質(zhì)技術(shù)的目的是以某種方式挑戰(zhàn)病人，動員病人的能量使其指向更深刻的自我

11、認識和更積極的行為。 面質(zhì)反應(yīng)的基本原則 面質(zhì)只針對問題中的矛盾 良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)第二節(jié) 精神分析與心理動力治療四、客體關(guān)系取向的心理動力治療（三）面質(zhì) 面質(zhì)反應(yīng)的步驟 第一步，仔細觀察病人，確定他所表現(xiàn)出來的矛盾類型，探查出矛盾之處，不要過早地做出面質(zhì)反應(yīng)。 第二步，評估面質(zhì)的目的，確定病人是否需要被挑戰(zhàn)。評估治療關(guān)系是否安全，以便使病人能從面質(zhì)中受益。 第三步，總結(jié)矛盾中的不同因素，解決沖突，促進和諧。 第四步，評估面質(zhì)反應(yīng)的效果。治療者做出面質(zhì)后，病人可能會有否認、困惑、假裝接受、真正接受的反應(yīng)。然而，面質(zhì)效果可能不是立即產(chǎn)生的，同時要關(guān)注病人可能會變得更為防御的跡象。 結(jié)束 寬恕 分離第三節(jié) 中國的精神分析：鐘式認知領(lǐng)悟療法一、認知領(lǐng)悟療法的心理病理學(xué)說 鐘友彬認為，病癥的根源在于兒童時代受過的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷引起的恐懼在腦內(nèi)留下的痕跡，在成年期遇到挫折后就會再現(xiàn)出來影響人的心理，以至于必須用對待兒童的態(tài)度，去對待本來不值得恐懼的事物。 癥狀表現(xiàn)：帶有幼稚性，具有不成熟的兒童式的心理表現(xiàn)。二、認知領(lǐng)悟療法的治療原理 原理：把無意識的心理活動變成有意識的，使