第三章_以家庭為單位的護理 (1)

1、第三章 以家庭為單位(dnwi)的護理共一百頁第三章 以家庭為單位(dnwi)的護理第一節(jié) 家庭(jitng)與健康第二節(jié) 家庭訪視第三節(jié) 家庭病床第四節(jié) 家庭護理共一百頁第一節(jié) 家庭(jitng)與健康共一百頁三毛(sn mo)流浪記：三毛最渴望得到(d do)的是什么？家共一百頁三毛(sn mo)流浪記： 講述了孤兒三毛的辛酸遭遇。在解放前的上海，三毛是舊上海的一名流浪兒童，他沒有家，沒有親人，無家可歸，衣食無著。吃貼廣告用的漿糊，睡在垃圾車里，冬天就以破麻袋(mdi)披在身上御寒。為了生存，他賣過報，拾過煙頭，幫別人推黃包車，但總是受人欺侮，但他掙到的錢連吃頓飽飯都不夠。只有與他命運相同

2、的流浪兒關心他，給他溫暖。 他常常好心做善事，反遭到誣陷和毆打。不過，生活在黑暗底層的三毛始終保持著誠實善良的性格，他從不愿為一口飯而淪為他人做惡的工具共一百頁在美國某城市，一個醉漢躺在街頭(jitu)，警察把他扶起來，認出他是當地的富豪。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那是我的房子?！奔沂鞘裁?shn me)？家不只是房子結論 :共一百頁 某國內戰(zhàn)(ni zhn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家

3、了?！奔沂鞘裁?shn me)？家里有親人，家中有親情 共一百頁家的遐想(xixing)：我眼中(yn zhn)的家請用一個比喻描述你對“家”的認識？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？共一百頁第一節(jié) 家庭(jitng)與健康FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣(xuyun)、領養(yǎng)、監(jiān)護、及婚姻關系共一百頁一、家庭(jitng)的概念傳統(tǒng)：家庭是指在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關系聯(lián)系(linx)在一起的，兩個或更多的人組成的單位三個要素婚姻血緣收養(yǎng)共一百頁1、家庭是群體2

4、、婚姻(hnyn)是家庭的起點、基礎和根據3、血緣關系是家庭的又一根據4、家庭可以是婚姻血緣關系的合理延伸5、領養(yǎng)關系也是家庭關系6、家庭一般還應以共同生活為條件共一百頁共一百頁（二）家庭(jitng)的類型核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭其他(qt)類型共一百頁核心家庭主要指一對夫婦及未婚子女組成的家庭，也包括一對夫婦或一對夫婦和未婚領養(yǎng)子女組成的家庭，及由父親或母親與其未婚子女組成的家庭（單親家庭）（60%以上）。 特點：人數少、規(guī)模小、結構簡單，只有一對配偶、一個權力及活動中心，便于相處。對親屬關系網絡的依賴性比其他類型的家庭為小，所受的控制和影響也小。家庭關系具有親密和脆弱(curu)兩重性。

5、核心家庭更適合于現代化、工業(yè)化社會。 共一百頁主干(zhgn)家庭又稱直系家庭，是由父母與一對已婚子女組成的家庭，包括由父母和一個已婚子女組成的直系雙偶家庭、父母和一個已婚子女及若干個未婚子女組成的家庭、由鰥夫或寡母與一個已婚子女組成的家庭、已婚的兄弟姐妹與未婚的兄弟姐妹組成的家庭（20%左右）。特點(tdin)：由于主干家庭是在核心家庭的基礎上發(fā)展而來的，權力與活動中心仍只有一個，但還存在一個次中心（容易造成權利分散，意見不一直）。 共一百頁聯(lián)合(linh)家庭又稱為大家庭，是指由兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括由父母和幾個已婚子女及孫子女居住(jzh)在一起的家庭、兩對以

6、上已婚兄弟姐妹組成的家庭（3%左右，主要集中在農村）。特點：這類家庭多代多偶，同時存在著一個活動中心和權力中心及幾個次中心或幾個權力和活動中心，結構松散且不穩(wěn)定。這種家庭要求家庭成員把家庭的整體利益放在首位，成員的個人利益放在第二位。這種幾代同堂的大家庭曾是中國傳統(tǒng)的類型，而現在已退至為少最少的家庭類型 共一百頁家庭(jitng)的其他類型包括單身、同居等家庭形式，這種類型家庭在一些西方國家普遍。由于我國人口流動增加、離婚率升高等原因，這些家庭也呈增多趨勢。這種類型家庭雖存在形式不在傳統(tǒng)家庭范疇(fnchu)之中，但其功能、所出現的問題及解決的方法均與傳統(tǒng)家庭相似。 共一百頁根據圖片(tpin

7、)判斷家庭類型 共一百頁根據圖片(tpin)判斷家庭類型 共一百頁根據圖片判斷家庭(jitng)類型 共一百頁根據圖片判斷(pndun)家庭類型 共一百頁請判斷他們屬于(shy)何種家庭類型小王的爸爸在政府工作，由于工作關系經常出差，媽媽是位老師，教畢業(yè)班，對小王的照顧十分有限，沒辦法，爸爸媽媽請了一位保姆幫助收拾房間，做飯。小姜的爸爸媽媽單位效益不好，一直在外經商(jng shng)多年，小姜是在爺爺、奶奶的呵護下長大的，爸爸、媽媽對一同生活的爺爺、奶奶也很孝順，小姜長大后，也盡自己的能力照顧爺爺、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同學的家庭屬于核心家庭，小姜同學的家庭屬于主干家庭共一百頁（三）

8、家庭的結構(jigu)與功能概念-是指家庭組成的類型及家庭各成員間相互關系，包括外部結構和內部結構兩部分 內部結構-包括角色、權力、交往和價值觀四個方面(fngmin);家庭成員之間的相互關系決定著家庭的內部結構 外部結構 -家庭結構和類型，家庭成員的成分和數量決定著家庭的外部結構 共一百頁家庭(jitng)結構核心家庭主干(zhgn)家庭單親家庭同居家庭等 家庭外在結構家庭角色家庭權利溝通方式家庭價值系統(tǒng) 家庭內在結構共一百頁家庭角色(ju s)家庭的界限權力機構家庭的空間領地和感情氣氛家庭成員間的交往方式家庭資源家庭的價值觀家庭成員在共同的文化背景下一起形成的意識或潛意識的思想、態(tài)度或信念

9、，是家庭判斷是非的標準。共一百頁家庭成員的角色是客觀賦予的家庭成員在不同的時間及空間里同時扮演(bnyn)多種角色家庭成員應盡力履行角色行為，適應家庭角色轉變家庭(jitng)角色設問： 如何來評估家庭角色？角色功能的執(zhí)行情況 、角色適應性情況、角色關系設問： 列出一些與角色相關的護理診斷？ 照顧者角色困難、病人角色缺如、病人角色沖突共一百頁傳統(tǒng)權威型情況權威型分享(fn xin)權威型情感權威型權力(qunl)結構家庭的權利結構并非一成不變共一百頁1、家庭內資源（1）經濟支持（2）維護支持（3）醫(yī)療處理（4）愛的支持（5）信息與教育(jioy)（6）結構支持2、家庭外資源（1）社會資源（2）

10、文化(wnhu)資源（3）宗教資源（4）經濟資源（5）教育資源（6）環(huán)境資源（7）醫(yī)療資源家庭資源共一百頁家庭(jitng)資源是開展家庭評估的首要方面家庭資源(zyun)是指家庭維持基本功能、應付緊張事件或危機狀態(tài)所必需的物質和精神方面的支持。家庭資源(zyun)狀況在改善家庭適應能力方面起著非常重要的作用家庭資源可分為家庭內資源、家庭外資源兩種共一百頁家庭(jitng)內資源經濟支持：指提供必需的生活資料、醫(yī)療保健費用、社會活動費用等的能力；維護支持：主要指對個人(grn)健康的維護與支持；醫(yī)療處理：家庭提供及安排醫(yī)療保健的能力及家庭成員自我保健能力等；情感支持：指家庭成員間的相互關懷與愛

11、護，提供情感上的滿足和精神上的鼓勵；咨詢與教育：為其成員提供的生活、健康咨詢和教育，建立良好的生活習慣和行為方式；結構上的支持：良好的家庭環(huán)境與生活設施。共一百頁家庭(jitng)外資源社會資源：親朋好友和社會團體的支持；文化資源：文化水平和文化背景的支持宗教資源：宗教信仰和宗教組織的支持；經濟資源：來自家庭(jitng)以外的各種贊助；教育資源：教育方式與程度；環(huán)境資源：近鄰關系、社區(qū)設施及可用性；醫(yī)療資源：醫(yī)療設施的方便性與可用性。 共一百頁家庭(jitng)功能1.情感(qnggn)功能 共一百頁2.社會化功能(gngnng)共一百頁3.生殖(shngzh)功能共一百頁 4.經濟(jng

12、j)功能共一百頁5.健康照顧(zho g)的功能共一百頁下列材料的中的內容分別體現了什么樣的家庭功能? 今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。 上個星期，全家一起去普陀玩了兩天。回來又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩(xio hi)滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結束了，小明打算和同學一起分享他的快樂。共一百頁家庭生活(shnghu)周期 家庭與個體一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和消亡的過程。大多數家庭都將按一定家庭生活規(guī)律發(fā)展，完成特定(tdng)的家庭功能，也面臨一些共同的可預測的家庭問題。全科醫(yī)

13、生就是根據有關知識和經驗來預測、評估家庭可能出現的的問題與危機，通過教育與咨詢的方法為個人及其家庭提供服務。 共一百頁家庭生活(shnghu)周期分期新婚第一個孩子出生(chshng)有學齡前兒童有學齡兒童有青少年孩子離家創(chuàng)業(yè)（分支家庭）空巢期（中年家庭） 退休（老年家庭）男女結合第一個孩子030月第一個孩子30個月6歲613歲1320歲最大到最小的孩子離家孩子離家到父母退休退休至死亡共一百頁家庭(jitng)生活周期1-新婚 主要家庭問題性生活協(xié)調和計劃生育穩(wěn)定婚姻關系雙方互相適應及溝通適應新的親戚關系準備(zhnbi)承擔父母角色保健服務重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢共一百

14、頁家庭生活(shnghu)周期2家庭問題父母角色的適應(shyng)經濟壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產后恢復嬰幼兒期家庭（最大孩子介于030個月） 保健服務重點母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育共一百頁家庭生活(shnghu)周期-3 學齡前兒童(r tng)家庭（最大孩子介于30個月到6歲大） 家 庭 問 題 兒童的身心發(fā)展問題 安全保護問題 上幼兒園的問題 保健服務重點合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好習慣防止意外事故共一百頁家庭(jitng)生活周期-4學齡期兒童家庭（最大孩子(hi zi)介于613歲） 家庭問題上學與學業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

15、 保健服務重點學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力合理“社會化”防止意外事故共一百頁家庭生活(shnghu)周期-5青少年期子女家庭（最大孩子(hi zi)介于1330歲） 家 庭 問 題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚共一百頁家庭生活(shnghu)周期-6青年期子女家庭(jitng)（最大孩子離家至最小孩子離家） 家 庭 問 題父母與子女的關系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母保健服務重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健共一百頁家庭(jitng)生活周

16、期-7空巢期家庭(jitng)(父母獨處至退休) 家 庭 問 題重新適應兩人生活計劃退休后的生活疾病問題 保健服務重點防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式共一百頁家庭(jitng)生活周期-8老化(lohu)期家庭(退休至死亡) 家 庭 問 題適應退休生活經濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老喪偶、死亡 保健服務重點慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷共一百頁家庭生活周期問題案例：（1）某青年男女結婚前聽取了大量婚姻知識講座，然而婚后在家庭關系、新的親戚關系、溝通等方面出了很大問題。結婚不到半年就要離婚，后經過社區(qū)醫(yī)生的補課與協(xié)調，才避免了

17、婚姻破裂（注：為進入新婚男女準備的婚前教育不僅包括家庭與健康、性生理和計劃生育等內容，還應該提供雙方如何適應婚后心理(xnl)-社會關系等有關知識和心理準備）。共一百頁家庭生活(shnghu)事件家庭(jitng)是提供支持的重要資源，但家庭(jitng)也是絕大多數人壓力的來源。許多生活事件都發(fā)生在家庭內家庭成員的死亡如喪偶、發(fā)生訴訟、失業(yè)、重大疾病等都屬于重大生活事件。重大生活事件對于健康的影響是不容忽視的。 共一百頁生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.喪偶11018.大量貸款4835.家屬行政處分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就榮譽4736.名譽

18、受損3653.流產253.父母死亡9620.恢復政治榮譽4537.中額借貸3654.家庭成員糾紛254.離婚6521.重病外傷4338.財產損失3655.學習困難255.父母離婚6222.嚴重差錯事故4239.退學3556.入學或就業(yè)246.夫妻感情破裂6023.開始戀愛4140.法律糾紛3457.和上級沖突247.子女出生5824.復婚4041.好友去世3458.參軍復員238.開除5725.子女學習困難4042.收入顯著增減3459.業(yè)余培訓209.刑事處分5726.子女就業(yè)4043.遺失貴重物品3360.受驚2010.家屬亡故5327.行政紀律處分4044.夫妻嚴重爭執(zhí)3261.家庭成員

19、外遷1911.家屬重病5228.懷孕3945.留級3262.同事糾紛1812.政治性沖擊5129.升學就學受挫3946.領養(yǎng)寄子3163.鄰居糾紛1813.結婚5030.晉升3947.搬家3164.睡眠重大改變1714.子女行為不端5031.入黨入團3948.工作顯著增加3065.暫時外地1615.家屬刑事處分5032.子女結婚3849.好友決裂3016.失戀4833.性生活障礙3750.少量借貸2717.婚外兩性關系4834.免去職務3751.工作更動26共一百頁家庭(jitng)危機家庭在生活中一般都會遇到一些威脅家庭完整性、發(fā)展及生存的緊張事件。 出現緊張事件家庭成員或整個(zhngg)

20、家庭對緊張事件的認識和評價調整內部機制 利用家庭內外資源家庭危機可大致分為耗竭性危機和急性危機兩種 共一百頁二、家庭(jitng)與健康的關系（一）家庭健康的含義1、良好的交流氛圍2、增進家庭成員的發(fā)展3、能積極地面對矛盾及解決問題4、有健康的居住環(huán)境及生活方式(fngsh)5、與社區(qū)保持聯(lián)系共一百頁交流氣氛良好促進家庭成員的發(fā)展能積極的應對壓力和處理危機健康的居住環(huán)境和生活方式與社會(shhu)聯(lián)系密切 【健康家庭所具備(jbi)的5個特征】共一百頁家庭對健康與疾病(jbng)的影響遺傳的影響：家庭醫(yī)生雖然不是遺傳病專家，但應該知道適時將易感家庭轉給遺傳專家，讓家庭了解(lioji)遺傳專家

21、的建議含義。對兒童發(fā)育及社會化的影響：家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環(huán)境與條件，兒童個人（0-18歲）最重要的階段是在家庭內完成的。對疾病傳播的影響：疾病在家庭中的傳播多見于感染和神經官能癥。如病毒感染在家庭中有很強的傳播傾向；患神經疾患母親的孩子更可能患神經疾患。共一百頁 對成年人發(fā)病率與死亡率的影響：很多疾病的發(fā)生前都伴有生活壓力事件(shjin)的增多。如：研究表明：年輕鰥夫多種疾病的死亡率都比普通組高10倍左右。如TB高12倍，神經性疾病高8倍，心血管疾病高5-10倍。對疾病恢復的影響：家庭的支持對各種疾?。ㄓ绕涫锹圆『蜌埣玻┑闹委熀涂祻陀泻艽蟮淖饔?。對就醫(yī)行為、行為方式的影

22、響：家庭成員的健康行為往往相互影響，一個成員的求醫(yī)行為往往受到另一個成員的影響。家庭環(huán)境對健康的影響家庭對健康(jinkng)與疾病的影響共一百頁相關案例討論:家庭對個人有什么影響？（1）張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對女兒的用藥實行監(jiān)督。然而三個多月的治療并沒有使其病情好轉。其父親則認為年紀輕輕的不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而其母親也不敢多說，致使用藥過程斷斷續(xù)續(xù)（注：要注意家庭權利中心、家庭健康(jinkng)意識與習慣的影響）。共一百頁（2）陳某，南方人，45歲，高中文化；其妻43歲，待業(yè)；女兒，20歲，高中畢業(yè)，待業(yè)

23、；兒子14歲，初三學生；遷至北方某城市做生意。由于生意不景氣，家庭經濟收入常入不敷出，仍債臺高筑，陳某經常借酒消愁。近期在醫(yī)院檢查患有高血壓、糖尿病，但未做任何治療。女兒常夜不歸宿。兒子輟學，又因幾次小偷(xiotu)行為被抓。母親深感無助，幾次自殺未遂（應注意：與健康傷害相關的家庭事件、家庭危機、家庭內外資源狀態(tài)）。共一百頁成員健康問題對家庭(jitng)功能影響當一個(y )家庭成員患病時，整個家庭將會產生一些情感反應，如擔憂、焦慮等，整個家庭的重要活動往往圍繞病人開展。如患病的成員在家庭中的作用很重要，同時這一成員的疾病又很嚴重，整個家庭就會陷入危機狀態(tài)，家庭往往會出現嚴重的功能障礙。

24、共一百頁第二節(jié) 家庭(jitng)訪視共一百頁 家訪(jifng)？共一百頁共一百頁家庭(jitng)訪視 簡稱(jinchng)家訪，指在服務對象的家庭里為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對服務對象及其家庭成員所提供的護理服務活動。（p74）共一百頁一、家庭(jitng)訪視的目的、原則共一百頁（一）家庭(jitng)訪視的目的建立有效(yuxio)的支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用各種的健康資源為居家的病、傷、殘者提供各種必要的保健和護理服務促進家庭成員的正常生長發(fā)育，并提供有關健康促進和疾病預防的健康知識充分發(fā)揮家庭功能，促進家庭成員之間的相互關心和理解消除家庭環(huán)境中的不安全、致病因素，確

25、保家庭環(huán)境的健康。預防疾病，促進健康共一百頁（二）家庭(jitng)訪視的原則1.保密性原則：確保被訪視家庭的秘密2.規(guī)范服務原則：履行職責，職責以外的內容不應提供。不能做有害于服務對象(duxing)的事情。3.安全原則：自己安全，家庭成員安全4.資源共享原則：利用家庭資源，社區(qū)資源5.協(xié)同原則：與家庭共同制定護理計劃并實施。共一百頁二、家庭(jitng)訪視的種類1.評估性家訪目的是進行家庭健康評估，發(fā)現家庭健康問題。通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人的家庭。2.連續(xù)照顧性家訪目的是為居家(jji)病人提供護理服務。常有計劃定期進行，主要用于患有慢

26、性病或行動受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭。共一百頁3.急診性家訪 目的是處理臨時和緊急情況，多為隨機性。4.預防性家訪 主要(zhyo)進行疾病預防，保健方面的工作。如婦幼保健與計劃免疫，產后新生兒訪視。共一百頁家庭(jitng)訪視的程序訪視前的準備(zhnbi)訪視中的工作訪視后的工作共一百頁訪視前的準備(zhnbi)選擇訪視對象確定(qudng)訪視目標準備訪視用品聯(lián)絡被訪家庭安排防視路線共一百頁確定對象(duxing)優(yōu)先順序的依據 (1)影響人數的多少：如傳染病應列為優(yōu)先訪視對象。(2)對健康的危害程度：致死率高的疾病應優(yōu)先訪視。(3)是否有后遺癥：有后遺癥者應優(yōu)先訪視。(4)衛(wèi)生

27、資源的控制(kngzh)：生活貧困、教育程度低者優(yōu)先訪視。1.選擇訪視對象共一百頁 家訪的優(yōu)先順序： 以群體為先，個體為后； 以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后 以急性病為先，慢性病為后； 生活(shnghu)貧困、教育程度低者為先。 如果社區(qū)護士一天內需訪視多個家庭，則訪視的優(yōu)先順序為：先訪視無傳染性疾病的兒童、慢病病人。最后訪視有傳染性疾病的病人。 上述順序可根據訪視對象的安全情況和希望訪視的時間作出具體調整。共一百頁案例1 陳小紅，女，產后7天，足月順產，出生體重 2600 克，體溫正常。案例2 患者(hunzh)女，1940年生，患糖尿病9年合并視神經損害，雙目失明5年，單身。由市政府

28、付醫(yī)療費。案例3 患者男，1945年生，患高血壓10年并發(fā)腦卒中，右側肢體偏癱1年，家有兒子、媳婦和孫子。醫(yī)療費用自付。設問：以上3個案例如何確定訪視優(yōu)先順序？共一百頁2.確定(qudng)訪視目標：首次連續(xù)查閱欲訪視家庭的健康檔案，了解(lioji)家庭成員健康情況共一百頁3.準備(zhnbi)訪視用品基本物品：體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、量尺；消毒物品和外科器械（紗布、剪刀、止血鉗）；常用藥物、注射用具。增設物品：新生兒體重秤，母乳喂養(yǎng)、計劃接種宣傳材料。家用物品：浴巾、自制床上洗頭(x tu)器、嬰兒智力開發(fā)玩具。共一百頁4.聯(lián)絡(linlu)被訪家庭電話聯(lián)系(linx)或根據預約，

29、確定訪視日期和具體時間。共一百頁5.安排(npi)訪視路線一般以順路線作安排，由遠到近，或由近到遠將問題較嚴重、易受感染者在先傳染病訪視對象盡量(jnling)安排在最后。多按排幾家以訪訪視未遇共一百頁路線(lxin)安排舉例例一：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感染需換藥，另一位軀體(qt)留置引流管需換藥。例二：兩名患者，一個病情嚴重且居住較遠，另一個病情較輕且居住較近。例三：兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者居住較近。另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠。后者優(yōu)先前者優(yōu)先后者優(yōu)先共一百頁訪視中的工作(gngzu)1確定關系自我介紹單位(dnwi)、本人、訪視對象住

30、址、姓名尊重家庭成員，提供有關信息(解釋目的、必要性、提供服務、所需t)與訪視對象建立良好的關系提供護理服務達到訪視目標共一百頁2.評估、診斷、計劃、實施、評價共同完成嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和各項操作規(guī)程護理包放在護士的視野內3.簡要記錄訪視情況 主客觀資料，進行護理援助和指導的主要內容4.結束訪視 預約下次(xi c)訪視 交待下次訪視前所做 整理用物、洗手 把握訪視時間共一百頁訪視后工作(gngzu) 1消毒及訪視箱物品(wpn)的補充2詳細記錄訪視對象的反應、檢查結果、現存的健康問題，注意事項等。建立家庭健康檔案和病歷3修改護理計劃健康問題已解決，停止訪視4協(xié)調合作共一百頁家庭(jitng

31、)訪視中的交流技巧 一：儀表、舉止和表情 整潔的服裝，大方的儀表，恰當的舉止，使病人產生安全感、尊敬感。在進行交談時，要嚴肅認真，站有站姿，坐有坐相，落落大方，處處得體。表情親切自然，特別是微笑的服務，可使慢性病患者有平靜、友善之感，使病人感受到人間(rnjin)真情，能積極配合治療，有助康復。 共一百頁二：稱呼 稱呼要得體，使對方得到心理上的滿足(mnz)，感覺到醫(yī)護人員的親切。三：第一句話 也是引入交流的開始，要避免直接詢問與疾病有關的問題。醫(yī)護人員應通過詢問生活中的一般情況，如睡眠、飲食、大小便情況等，通過這些一般情況，分析與健康有關的問題，再計劃下面談話內容。共一百頁四：耐心認真的傾聽

32、 在與病人交談時，醫(yī)護人員首先在 傾聽過程中集中注意力，保持合適的距離，不輕易打斷對方的談話或轉變(zhunbin)話題，為表示你在認真傾聽，用“點頭”或“嗯”、“是”等表示你已接受對說方內容，以鼓勵對方繼續(xù)說下去 .共一百頁五：取得對方（病人）的合作 社區(qū)醫(yī)護人員必須要得到病人或家屬的合作，只有這樣(zhyng)醫(yī)護工作計劃才能實施，要運用交流技巧，使病人或家屬對醫(yī)囑及護理措施明確目的、了解方法，能做到，信的過，記得住、照著做（關鍵是醫(yī)護人員不在時也能按要求做）。共一百頁六：交流前先看“氣候”，再看“火候”“氣候” ：指病人的居住環(huán)境，生活領域，家庭中內部結構的功能。當醫(yī)護人員進入領域時，說

33、、做的一切都要經過病人的同意，方能實施，如當你進入病人家中時發(fā)現病人心情不好，原定的戒煙方案必須改期進行?！盎鸷颉笔桥c病人交流的內容和方式：根據病人的情況(qngkung)，定出交流中要提的問題和時間等。共一百頁七：積極鼓勵病人反饋 在交談中，對病人所提出的問題，醫(yī)護人員要積極鼓勵，予以理解和幫助，并用誘導、啟發(fā)式語言鼓勵病人給予不斷的反饋，使交流不斷深入發(fā)展下去.八：觸摸、無聲的語言 對兒童和老人，特別是臨終的病人，滿足其皮膚饑餓的要求(yoqi)，觸摸表達對病人的關心。共一百頁訪視中護理人員的安全(nqun)管理在家訪前：穿著合適，得體，不戴貴重首飾。 盡可能通過電話與家庭取得聯(lián)系 。 隨

34、身攜帶身份證，工作證，以備不時之需。 護士(h shi)有權決定是否進行家訪，如覺不安全可以不去。 護士有權要求有陪同人員同行，如訪視家庭是一個單獨的異性。共一百頁在家訪時：盡量避免去偏僻的場所，如胡同，地下室，空的建筑。如果護士在家訪中遇到(y do)不安全因素，可立即離開。訪視包應放在護士的視野內，不用時蓋上，以免小孩或寵物好奇玩弄。只在計劃好的工作時間內進行訪視，一般訪視時間為20分鐘左右。做好相關記錄。共一百頁第四節(jié) 家庭(jitng)護理（一）定義（二）工作特點（三）家庭護理(hl)目標共一百頁一、家庭護理(hl)相關理論 （一）定義 家庭護理是對病人、機體功能受損或 喪失者，能夠在他們居住的環(huán)境中，為其 提供多種專科(zhun k)的健康照顧和護理。共一百頁一、家庭護理相關(xinggun)理論 （二）工作(gngzu)特點 家庭護理