消化性潰瘍的護理

1、消化性潰瘍消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二 指腸潰瘍，病灶多發(fā)生在胃竇和十二指腸球部，亦可發(fā)生在食管下段， 胃空腸吻合術(shù)后，潰瘍形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的 消化作用是潰瘍形成的基本因素。流行病學(xué)，消化性潰瘍是全球性多見病，可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見。 DU多見于青壯年，而男性多見，GU多見于中老年，后者發(fā)病高峰 比前者約遲10年，男性患者比女性患者多見。臨床上DU比GU多見，兩者之比約為2-3： 1.但有地區(qū)差異。在胃 癌高發(fā)區(qū)，GU比DU多見。病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌：是消化性潰瘍的主要原因。消化性潰瘍患者的幽門螺桿 菌檢出率顯著高于普通患者，在D

2、U的檢出率為90%，GU約為70%-80%。胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是對胃和十二指腸粘膜有侵襲 作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。當胃酸PH上升到4 以上時，胃蛋白酶就失去活性，因此胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因 素，是潰瘍形成的直接原因，胃酸的這一損害作用一般只有在正常粘 膜防御和修復(fù)功能遭到破環(huán)時才能發(fā)生。藥物因素：某些非甾體類抗炎藥，抗癌藥等對胃十二指腸粘膜具有損 傷作用，其中以非甾體類抗炎藥（NSAID）最為明顯，除其直接作 用于胃十二指腸粘膜致其損傷外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱 其對胃十二指腸粘膜的保護作用。胃十二指腸運動異常：部分DU患者胃排空增快，可使十二指

3、腸球部 負荷增大，部分GU患者有胃排空延緩，這可以增加十二指腸液反流 入胃，加重胃粘膜屏障損害。其他因素：精神、遺傳，吸煙，高鹽飲食。吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率 比不吸煙者高，而吸煙又會影響潰瘍愈合和促進潰瘍復(fù)發(fā)。因此，在 平時的工作中，我們要經(jīng)常勸解患者戒煙戒酒保持心境平和。病理DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見，GU多在胃角和胃竇小彎，潰瘍 一般為單個，也可多個，呈圓形或橢圓形，DU直徑多小于10MM， GU要比DU稍大。也可以見到直徑大于2CM的巨大潰瘍。這是一 個發(fā)生在十二指腸球部前壁的潰瘍。臨床表現(xiàn)上腹痛是本病的主要癥狀，但部分患者可無癥狀或癥狀較輕以致不為 患者所注意，而以出血、穿孔等并發(fā)

4、癥為首發(fā)癥狀。少數(shù)病人的首發(fā) 癥狀是嘔血和排黑便。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：慢性過程，病史可達數(shù)年至數(shù)十年周期性發(fā)作，發(fā)作常有季節(jié)性，多在冬春或秋冬之交發(fā)病，可因精神 情緒不良或過勞而誘發(fā)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2-4小時或（及）午夜 痛，腹痛多為進食或服用抗酸藥所緩解。消化性潰瘍疼痛特點鑒別點胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛 時間餐后1/2-1H出現(xiàn)，至下次餐前 自行消失，較少發(fā)生于夜晚餐后3-4H出現(xiàn)至下次進餐后緩解，常有夜間痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛 性質(zhì)燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律進餐一一疼痛一一緩解疼痛一進餐一一緩解并發(fā)癥：上消化道出血，穿孔，幽

5、門梗阻，癌變等。1、15%-25%的消化性潰瘍病人可并發(fā)出血。易發(fā)生于起病后1-2年 內(nèi)，易為NSAID誘發(fā)，可作為首發(fā)癥狀，可出現(xiàn)嘔血，黑便，甚至 底血容量性休克。附帶講一下出血量的評估，一般來說大便隱血試驗 陽性提示每日出血量大于5ML，出現(xiàn)黑便表明出血量在50-70ML以 上，一次出血后黑變持續(xù)時間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便一次， 分辨色澤約在3日后恢復(fù)正常，胃內(nèi)積血量達到250-300ML時可引 起嘔血，一次出血量在400ML以下時，一般不引起全身癥狀如超過 1000ML臨床上即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性 休克。2、穿孔 約占10%，可出現(xiàn)突發(fā)的上腹劇痛，大汗淋漓

6、，煩躁不安， 服用制酸劑不能緩解，當波及全身時，臨床即表現(xiàn)出急性彌漫性腹膜炎的特征，部分病人甚至出現(xiàn)休克，是急性穿孔的特征性表現(xiàn)。3、幽門梗阻 約見于2%-4%的病例。主要由十二指腸球部潰瘍或 幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)為胃排空延遲，疼痛于餐后加重，常伴蠕動波， 且大量嘔吐，嘔吐后疼痛可暫緩解，嘔吐物呈酸腐味的宿食，嚴重及 頻繁嘔吐常導(dǎo)致失水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。4、癌變 少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，癌變率在1%以下，十二指腸潰 瘍則極少見。實驗室檢查胃鏡檢查 是確診消化性潰瘍首選的檢查方法X線鋇餐檢查 適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。幽門螺桿菌檢測，目前主要是采用14C呼氣試驗

7、或抽血化驗來診 斷HP是否為陽性。胃液分析和血清胃泌素測定診斷要點根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛，可作出初步診斷，確診有 賴胃鏡檢查，X鋇餐檢查見典型龕影亦可確診。治療要點原則是消除病因控制癥狀，促進潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。降低對粘膜的侵襲力增強粘膜防御能力抗菌治療手術(shù)治療今天主要講的是護理方面的，對于診療就一筆帶過不多講。護理評估1、病史詢問病人首次發(fā)病的時間，特點，誘因疼痛的性質(zhì)，疼痛與 進食的關(guān)系如何，與既往有無不同，有無嘔血，黑便，頻繁嘔吐等并 發(fā)癥的表現(xiàn)。2、身體評估：包括全身評估和腹部癥狀，評估患者有無痛苦表情， 有無消瘦貧血貌，生命體征是否正常，上腹部有無固定壓痛點

8、，全腹 有無壓痛，反跳痛，有無腹肌緊張，有無腸鳴音減弱或消失等。結(jié)合 實驗室及其他檢查：血常規(guī)有無紅細胞血紅蛋白減少。大便隱血試驗 是否為陽性，胃鏡及粘膜活檢，病灶有無出血，部位及性質(zhì)如何，幽 門螺桿菌是否為陽性。護理診斷1、疼痛:腹痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)2、潛在并發(fā)癥上消化道出血、幽門梗阻、急性穿孔護理目標病人能說出引起疼痛的因素能說出緩解疼痛的方法和技巧，疼痛減輕或消失無并發(fā)大量出血及穿孔，能及時發(fā)現(xiàn)和搶救護理措施疼痛的護理向病人及家屬講解疼痛的原因，指導(dǎo)和幫助病人避免或去除加重或誘 發(fā)疼痛的因素，消除病人的緊張心理。對服用NSAID類抗炎藥者應(yīng) 停藥；避免暴飲暴食和

9、食用刺激性飲食；對嗜煙酒者，勸其戒除。因 為酒精可刺激粘膜引起損傷，而煙中的尼古丁不僅能損傷粘膜，還可 削弱十二指腸腔內(nèi)多胃酸的中和能力。注意觀察及詳細了解病人疼痛的規(guī)律和特點，DU表現(xiàn)為空腹痛或午 夜痛，病人可準備制酸性食物（蘇打餅干等）在疼痛前進食，或服用 制酸劑以防疼痛。也可采用局部熱敷，囑咐病人定時進餐，每餐不宜 過飽，以免胃竇部過度擴張而刺激胃酸分泌。癥狀緩解后應(yīng)及時回復(fù) 正常餐次飲食，主食以面食為主，因面食比較柔軟，含堿，易消化， 不習(xí)慣于面食者可以軟飯，米粥代替。癥狀較重時，臥床休息。病情 許可適當活動，以分散注意力。用藥護理：根據(jù)醫(yī)囑對病人進行藥物治療，并注意觀察藥效及不良反

10、應(yīng)。1、粘膜保護劑與抑酸劑應(yīng)用的護理：消化性潰瘍的用藥時間決 定治療效果，粘膜保護劑應(yīng)在餐前半小時服用，以起保護作用；抑酸 劑應(yīng)在餐后1小時和睡前服，以中和高胃酸，避免與奶制品同時服 用。2、抗幽門螺桿菌藥物應(yīng)用的護理：幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān) 系密切，抗菌藥物與抑酸劑聯(lián)合用藥效果明顯，服用抗菌藥時應(yīng)在餐 后服用，盡量減少抗菌素對胃粘膜的刺激，服用定時定量，以達到根 除幽門螺桿菌。3、其他藥物：奧美拉唑可引起頭暈，應(yīng)囑病人避免 開車或做其他必須注意力高度集中的事情。硫糖鋁片劑因含糖量較 高，糖尿病病人應(yīng)慎用。膠體鉍，因在酸性環(huán)境下方起作用，故應(yīng)餐 前服用，應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色 飲食

11、調(diào)理1、進餐方式 在潰瘍活動期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進食，進餐時注意細嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。2、食物選擇 營養(yǎng)豐富，易于消化的食物?？梢悦媸碁橹?，不習(xí)慣 面食可以軟米飯或稀飯代替，蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，避免 使用機械性、化學(xué)性刺激的食物，如韭菜，咖啡，濃茶，辣椒等。并發(fā)癥的護理：1、出血：大量出血時立即通知醫(yī)生，病人取平臥位，建立靜脈通路， 觀察脈搏、血壓和出血情況，禁食，補充血容量，積極配合搶救，并 做好記錄，嘔血后做好口腔護理，以減輕不適感。小量出血可給溫冷 流質(zhì)飲食。出血期間密切觀察病人大便顏色、性狀、量以及出血是否 停止。2、穿孔的護理：禁食、置胃管行胃腸減壓，建立靜脈通路，作好術(shù) 前準備。3、幽門的梗阻護理：輕度可進流質(zhì)飲食，重者應(yīng)禁食，置胃管行胃 腸減壓，準確記錄胃內(nèi)潴留物的顏色、氣味、性質(zhì)，糾正水、電解質(zhì) 紊亂，內(nèi)科治療無效行外科手術(shù)治療。保健指導(dǎo)生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作，疼痛或伴消化道 出血（嘔血或便血）者，應(yīng)臥床休息；病情穩(wěn)定者可適當活動。加強精神調(diào)護，勸解患者克服不良情緒，避免惱怒憂思，保持樂觀； 病情加重時，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病?；颊咭诉M食無渣、柔軟又營養(yǎng)豐富的易消化食物，忌食堅硬、油煎 類、辛辣、生冷食物，忌酒及濃茶；少食多餐；進食時應(yīng)細嚼慢咽。急性期時以流質(zhì)為主，如米湯