留置針 外周靜脈留置針的置管與維護(hù)

1、外周靜脈留置針的置管與維護(hù) 1陽(yáng)山書(shū)屋 穿刺工具的種類(lèi) 外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長(zhǎng)度導(dǎo)管 中心靜脈輸液工具 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管2陽(yáng)山書(shū)屋頭皮鋼針采血建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍靜脈途徑無(wú)限制合作的病人3陽(yáng)山書(shū)屋頭皮鋼針優(yōu)勢(shì) 缺點(diǎn)價(jià)格操作簡(jiǎn)單，容易穿刺 活動(dòng)受限 許多臨床工作者都會(huì)使用 高滲漏率，不能保留穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦4陽(yáng)山書(shū)屋 外周靜脈留置針定義 外周靜脈留置針通過(guò)穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時(shí)保持靜脈

2、通路的通暢，方便用藥及搶救。 5陽(yáng)山書(shū)屋間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)留置時(shí)間72小時(shí)溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注留置針6陽(yáng)山書(shū)屋留置針優(yōu)勢(shì) 缺點(diǎn)容易穿刺 相對(duì)深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲出有利于留管 要求定期觀察有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品臨床工作者多會(huì)使用相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)有不同長(zhǎng)度導(dǎo)管供選擇在無(wú)可選擇情況下，可放置彎曲部位7陽(yáng)山書(shū)屋頭皮針靜脈留置針8陽(yáng)山書(shū)屋 穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號(hào)24G22G20G18G16G14G9陽(yáng)山書(shū)屋 靜脈留置針型號(hào)選擇 應(yīng)在滿(mǎn)足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細(xì)管徑和最短長(zhǎng)度的留置針。 國(guó)際型號(hào)流速臨床用途18G7

3、6ml/min 大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)、輸血 20G50ml/min 常規(guī)手術(shù)，輸血，常規(guī)成人輸液 22G33ml/min 常規(guī)成人、小兒輸液，小而脆的靜脈 24G22ml/min 小而脆的靜脈，小兒輸液 10陽(yáng)山書(shū)屋輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用細(xì)則留置針P 92 留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡(jiǎn)單，使用方便，對(duì)血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護(hù)士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)士的工作效率。11陽(yáng)山書(shū)屋輸液穿刺工具的種類(lèi)及應(yīng)用細(xì)則留置針適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患

4、者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍： 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH值高于5低于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)禁用P 9312陽(yáng)山書(shū)屋穿刺部位選擇 宜選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位。對(duì)接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進(jìn)行輸液置管前，必須咨詢(xún)醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。 13陽(yáng)山書(shū)屋靜脈留置針輸液操作流程素質(zhì)要求

5、 規(guī)范洗手、戴口罩 用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查 注射盤(pán)、壓脈帶、膠布、砂輪、滅菌敷貼、一次性輸液器、污物杯、 銳器盒、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物與液體、輸液標(biāo)簽、網(wǎng)套、手套、檢查一 次性物品質(zhì)量（使用前檢查有效期、有無(wú)膨脹、外包裝有無(wú)破損）環(huán)境準(zhǔn)備 符合無(wú)菌技術(shù)原則14陽(yáng)山書(shū)屋按醫(yī)囑準(zhǔn)備液體 檢查液體 1）查對(duì)藥簽：藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、有效期 2）瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂縫，袋裝液體有無(wú)漏液 3）液體有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物、結(jié)晶貼瓶簽 輸液液標(biāo)簽或直接將病人的床號(hào)、姓名、輸液內(nèi)容 寫(xiě)在瓶簽上化藥液15陽(yáng)山書(shū)屋 1）去輸液瓶蓋，消毒瓶蓋，鋸安剖后消毒。 2）按要求使用一次性注射器 3）再次查對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、濃度

6、、有效期，按無(wú)菌操作抽 取藥液，將藥液注入輸液瓶?jī)?nèi)。檢查液體有無(wú)渾濁、沉淀、 絮狀物、結(jié)晶。 4）套網(wǎng)套，消毒瓶蓋，將一次性輸液器插入輸液瓶?jī)?nèi)。攜用物至病人床旁 床邊查對(duì) 床號(hào)、姓名，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史解釋16陽(yáng)山書(shū)屋 戴手套 病人準(zhǔn)備 詢(xún)問(wèn)、協(xié)助病人大小便，取舒適臥位掛液體排氣 1）再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢查藥液； 2）將液體掛在輸液勾或架上； 3）排氣：排空氣至乳頭后夾緊輸液管掛在輸液勾或架上； 4）連接留置針，準(zhǔn)備透明敷料，敷料標(biāo)簽上注明穿刺日期、 時(shí)間并簽名； 安全性留置針：左手持針翼，右手向右旋動(dòng)針芯，并確定針尖斜面 向上，將留置針與輸液器連接。17陽(yáng)山書(shū)屋選擇靜脈、消毒皮膚 1）扎止血帶（穿

7、刺點(diǎn)上方6cm處，留置針必須在穿刺點(diǎn)上方 8-10cm處）； 2）洗必泰碘棉簽消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑大于5 cm（留置針穿刺，消毒直徑大于8cm，連續(xù)消毒兩次）。穿刺進(jìn)針 1）脫去塑料套，再次排空氣至針頭或留置針的針頭； 2）待消毒液干后進(jìn)針； 3）見(jiàn)回血松止血帶； 4）靜脈留置針的穿刺方法：持留置針，取出外套管，松動(dòng)針芯， 以30-40度進(jìn)針，見(jiàn)回血，抽出針芯少許，送軟管，松止血帶 抽出針芯，連接肝素帽。安全型留置針的穿刺方法：右手拇指和 食指握住針翼的多面點(diǎn)，夾緊針芯進(jìn)針。18陽(yáng)山書(shū)屋固定 1）膠布固定 針翼，針眼處貼無(wú)菌敷料，輸液硅管環(huán)形固定。 2）留置針貼透明敷料，將標(biāo)簽貼

8、于敷料邊緣，固定留置針末端， 肝素帽需高于穿刺點(diǎn)。調(diào)節(jié)滴速 安置病人 再次查對(duì) 記錄 （輸液時(shí)間、簽名）解釋19陽(yáng)山書(shū)屋 （輸液注意事項(xiàng)）觀察 1）有無(wú)全身反應(yīng)； 2）穿刺局部有無(wú)紅腫熱痛； 3）滴速； 4）液體有無(wú)滴完，及時(shí)更換； 5）輸液器是否漏液、滴管液平面是否過(guò)高、過(guò)低，輸畢拔針。整理用物，污物處理 輸液完畢后，用2ml肝素稀釋液或生理鹽水正壓封管，夾管。留置針 整理用物，污物處理20陽(yáng)山書(shū)屋21陽(yáng)山書(shū)屋22陽(yáng)山書(shū)屋 不宜選擇關(guān)節(jié)部位彈性差的靜脈已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位靜脈曲張部位手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體反復(fù)穿刺的部位應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺（有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)

9、）23陽(yáng)山書(shū)屋留置針的選擇滿(mǎn)足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號(hào)小的短導(dǎo)管, 24G型靜脈留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間?？紤]患者的年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類(lèi)、治療時(shí)間和患者的活動(dòng)需要24陽(yáng)山書(shū)屋注意事項(xiàng)對(duì)血管評(píng)估，了解靜脈走向，避免在關(guān)節(jié)、已變硬或靜脈曲張部位，曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生以及手術(shù)同側(cè)肢體和患側(cè)肢體等部位穿刺；做好解釋工作，以取得患者配合；穿刺時(shí)針頭與皮膚成角1530直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血；見(jiàn)回血后再進(jìn)入少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)；25陽(yáng)山書(shū)屋松開(kāi)止血帶，以左手環(huán)指或小

10、指按壓導(dǎo)管尖端處?kù)o脈防止溢血，撤出枕芯，連接肝素帽；用透明敷料固定靜脈留置針座，肝素帽要留在透明敷料外，延長(zhǎng)管U形固定，有利于減少回血，防止導(dǎo)管堵塞成功穿刺后用無(wú)菌透明膜妥善固定，但不宜過(guò)緊，以免引起患者不適；在透明膜上注明置管時(shí)間及操作者姓名。26陽(yáng)山書(shū)屋穿刺部位的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)的操作保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染時(shí)及時(shí)更換嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針27陽(yáng)山書(shū)屋輸入刺激性藥物前后需用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管輸液完畢后正壓封管并用“小夾子”夾閉延長(zhǎng)管，確保正壓效果，以免堵管

11、或有血栓形成更換穿刺部位時(shí)應(yīng)選擇對(duì)測(cè)手臂或不同的靜脈28陽(yáng)山書(shū)屋輸液過(guò)程中注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，盡量避免肢體下垂，以免造成回血堵塞導(dǎo)管如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起血栓每次輸液前均應(yīng)仔細(xì)檢查局部情況及肝素蓋每次輸液前后檢查穿刺部位，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理靜脈留置時(shí)間為7296h29陽(yáng)山書(shū)屋 并發(fā)癥預(yù)防及處理液體外滲導(dǎo)管堵塞靜脈炎30陽(yáng)山書(shū)屋液體外滲表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫（1）選擇較粗直、血流豐富的血管（2）用無(wú)菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管（3）囑患者避免留置針側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，勿使留置針側(cè)肢體受壓，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同

12、時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，在穿刺點(diǎn)的上方不能使用袖帶和止血帶（4）加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴（5）采用正確的拔針、按壓方法31陽(yáng)山書(shū)屋導(dǎo)管堵塞 表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過(guò)慢，沖管有阻力或無(wú)法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等 （2）多種藥物輸注時(shí)，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管32陽(yáng)山書(shū)屋（3）采用正壓封管的手法，并且?jiàn)A閉延長(zhǎng) 管，確保正壓效果（4）正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間33陽(yáng)山書(shū)屋靜脈炎 表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿

13、刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎34陽(yáng)山書(shū)屋（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺前嚴(yán)格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過(guò)期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時(shí)盡可能從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，避開(kāi)關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過(guò)程35陽(yáng)山書(shū)屋（4）熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見(jiàn)血。進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損傷靜脈內(nèi)膜（5）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度36陽(yáng)山書(shū)屋（7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應(yīng)符合要

14、求，如套管脫出，勿將脫出部分再送入血管內(nèi)（9）嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置時(shí)間，成人一般為7296h更換，兒童留置時(shí)間可視情況稍長(zhǎng)37陽(yáng)山書(shū)屋靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks - Year2-4 Weeks38陽(yáng)山書(shū)屋普通肝素帽 又稱(chēng)肝素帽、靜脈帽、注射帽配合各種外周及中心靜脈導(dǎo)管使用特點(diǎn)清晰、管腔大螺旋接口能承受100次穿刺的高密度橡膠更換必須每周更換12次封管邊推邊拔，正壓封管39陽(yáng)山書(shū)屋Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺 激局部血管,并減少藥物 之 間的配伍

15、禁忌，應(yīng)用于 兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液， 用于輸液結(jié)束后一個(gè)裝置不能被認(rèn)為是臨床操作的替代品，但是更好的裝置可以幫助減少潛在的并發(fā)癥 。封管與沖管40陽(yáng)山書(shū)屋2、沖管與封管（1）脈沖式?jīng)_管：沖管液通常是生理鹽水，采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管的殘留藥液沖洗干凈。沖管液的量至少應(yīng)等于導(dǎo)管及其附加導(dǎo)管容量的兩倍。（2）正壓封管：邊推邊拔針，拔針后將小夾子夾上。（3）封管液：生理鹽水：3-5ml。肝素鈉稀釋液：成人：10-100Uml，兒童：1-10Uml，可持續(xù)抗凝12小時(shí)以上。41陽(yáng)山書(shū)屋健康教育 1、鼓勵(lì)患

16、者說(shuō)出輸液期間和留置針留置期間的 不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側(cè)的肢體不可用力過(guò)度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測(cè)量血壓及扎止血帶。不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開(kāi)延長(zhǎng)管的開(kāi)關(guān)或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。 42陽(yáng)山書(shū)屋留置針維護(hù) 1、敷料更換（1）評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無(wú)觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管34天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時(shí)更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開(kāi)，需隨時(shí)更換。 （4）更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。 （5）在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間

17、、更換敷料時(shí)間、操作者姓名。 43陽(yáng)山書(shū)屋正確使用透明敷料打開(kāi)透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預(yù)切口的一切對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管延長(zhǎng)管方向。無(wú)張力黏貼敷料，注意穿刺點(diǎn)應(yīng)正對(duì)透明敷料中央；避免造成機(jī)械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預(yù)切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。 44陽(yáng)山書(shū)屋留置針拔針時(shí)間 1、留置針應(yīng)每96小時(shí)更換一次（可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致，BD：4896小時(shí)）。2、當(dāng)懷疑被污染，出現(xiàn)并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時(shí)應(yīng)立即拔管。3、治療結(jié)束應(yīng)立即拔管。4、對(duì)外周短導(dǎo)管的研究顯示：導(dǎo)管的置入時(shí)間72h

18、發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。 45陽(yáng)山書(shū)屋敷料更換外周靜脈導(dǎo)管 在靜脈導(dǎo)管更換的同時(shí)（72-96小時(shí)），更換透明敷料 - CDC, IB 透明敷料下若有紗墊, 則應(yīng)48小時(shí)更換.-INS, 200646陽(yáng)山書(shū)屋靜脈導(dǎo)管敷料的記錄標(biāo)準(zhǔn)敷料上的標(biāo)簽必須含有下列內(nèi)容:導(dǎo)管的類(lèi)型/尺寸/長(zhǎng)度, 護(hù)士更換敷料的日期/時(shí)間/簽名-美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，200647陽(yáng)山書(shū)屋無(wú)張力的粘帖敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸操作技巧 揭除框紙的同時(shí)按壓敷料邊緣記錄更換時(shí)間、針號(hào)、姓名48陽(yáng)山書(shū)屋護(hù)理步驟：洗手清潔手套（或無(wú)菌手套） 皮膚消毒置入靜脈導(dǎo)管-無(wú)菌操作敷料固定記錄注射時(shí)間、人員外周靜脈導(dǎo)管固定及穿刺部位護(hù)理49陽(yáng)山書(shū)屋固定外周留置針流程50陽(yáng)山書(shū)屋嬰幼兒，孩童，老人及躁動(dòng)病人需要加強(qiáng)固定使用自粘繃帶進(jìn)行加強(qiáng)固定51陽(yáng)山書(shū)屋外周靜脈留置針質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)檢查方法：詢(xún)問(wèn)、觀察、檢查記錄病區(qū) 日期序號(hào)主要標(biāo)準(zhǔn)要求評(píng)分存在問(wèn)題得分1靜脈選擇合理32留置針選擇型號(hào)合理53穿刺點(diǎn)皮膚正常54使用透明敷貼35無(wú)張力粘貼敷料56敷料固定牢固平整，方法正確57有留置針具體時(shí)間標(biāo)注，留置時(shí)間96H5