護(hù)理研究學(xué)課件：第9章 影響科研質(zhì)量的相關(guān)因素

1、 研究的效度 研究效度的質(zhì)量第九章 影響科研質(zhì)量的相關(guān)因素內(nèi)科護(hù)理教研室教學(xué)目標(biāo) 正確陳述內(nèi)部效度、外部效度、偏倚、依從性的概念；闡述內(nèi)部效度和外部效度的關(guān)系。能運(yùn)用科研質(zhì)量控制方法保證科研質(zhì)量。內(nèi)科護(hù)理教研室研究的效度概述影響內(nèi)部效度的因素影響外部效度的因素內(nèi)科護(hù)理教研室 效度 指研究結(jié)果的真實(shí)性和有效性。內(nèi)部效度 指因變量和自變量之間的程度，即通過嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)、正確地收集和分析數(shù)據(jù)、排除各種偏倚和交互作用的影響，真實(shí)反映因變量受自變量影響的程度。概述基本概念內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究要測(cè)量病房環(huán)境溫度與護(hù)士應(yīng)變能力的關(guān)系。研究過程如下:將一組被試90人安排在溫度為250C 的病房環(huán)境中。然后

2、升溫至300C,再升至350C,每次改變溫度后都給出一些特定情境讓護(hù)士面對(duì),并測(cè)量護(hù)士的應(yīng)變能力。研究結(jié)果顯示:環(huán)境溫度上升時(shí)護(hù)士的應(yīng)變能力下降。但由于護(hù)士應(yīng)變能力的下降可能是溫度上升引起的,也可能是護(hù)士在連續(xù)試驗(yàn)中的疲勞引起的,該研究結(jié)果并不能真實(shí)反映因變量應(yīng)受自變量影響的程度,使得研究的內(nèi)部效度不高。內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究要測(cè)量病房環(huán)境溫度與護(hù)士應(yīng)變能力的關(guān)系。隨后,研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改進(jìn):在每種環(huán)境溫度下使用一個(gè)獨(dú)立的被試組,以排除疲勞因素的影響。首先將第一組30人安排在250C條件下參加試驗(yàn),接著是第二組30人安排在攝氏300C條件下參加試驗(yàn),最后的一組30人安排在350C條件下參加試

3、驗(yàn)。結(jié)果仍顯示:溫度上升時(shí)護(hù)士應(yīng)變能力下降。除溫度外,被試的組間差異、各組間被試的組內(nèi)個(gè)體差異也可能導(dǎo)致這一結(jié)果。盡管研究者可以認(rèn)為護(hù)士應(yīng)變能力與病房環(huán)境溫度有關(guān),但這種因變量 ( 應(yīng)變能力 ) 和自變量( 環(huán)境溫度 )之間關(guān)系解釋的內(nèi)部效度卻并不高。內(nèi)科護(hù)理教研室外部效度 指研究結(jié)果能夠從樣本推廣到總體及其他總體中的程度。內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究探討新治療措施對(duì)海洛因成癮的療效。研究對(duì)象是某精神衛(wèi)生中心戒毒病房海洛因成癮的患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。假設(shè)經(jīng)過正確地收集資料、分析數(shù)據(jù)、排除各種偏倚和交互作用的影響。研究結(jié)果表明,該新的治療措施對(duì)海洛因成癮治療確實(shí)是有效的。但能得出結(jié)論說該市或該

4、省的海洛因成癮患者都可以受益于該新的治療措施嗎 ? 內(nèi)科護(hù)理教研室 回答是否定的。有可能特定年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的海洛因成癮患者選擇在這家機(jī)構(gòu)治療,他們隨之被納入作為研究對(duì)象,因而新措施的有效性可能僅針對(duì)這樣一類特征的海洛因成癮患者。因此該研究的內(nèi)部真實(shí)性可能較高,但外部真實(shí)性卻并不一定高。 內(nèi)科護(hù)理教研室內(nèi)部效度與外部效度是相對(duì)立的 內(nèi)部效度和外部效度是相統(tǒng)一的 概述內(nèi)部效度與外部效度的關(guān)系 內(nèi)部效度的目的在于排除另類解釋，使研究變量關(guān)系能經(jīng)得起重復(fù)和驗(yàn)證，是外部效度的先決條件，外部效度的推廣開拓了空間。兩者的對(duì)立統(tǒng)一都是衡量研究質(zhì)量高低的重要維度。內(nèi)科護(hù)理教研室 某護(hù)理教師擬通過研究驗(yàn)證 P

5、BL 教學(xué)法對(duì)提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)判性思維能力的作用。假設(shè)既往國(guó)外研究或是小范圍研究中已經(jīng)確定兩個(gè)變量之間存在因果關(guān)系,該教師的研究目的是在中國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中驗(yàn)證這種因果關(guān)系的存在,那么評(píng)價(jià)這種因果關(guān)系的外部效度即顯得更為重要。 某護(hù)士要驗(yàn)證新的健康教育方法對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響。既往沒有類似研究,研究目的主要是確定兩個(gè)變量之間是否存在因果關(guān)系,那么內(nèi)部效度這時(shí)就相對(duì)更加重要。內(nèi)科護(hù)理教研室 是在研究過程中與自變量同時(shí)發(fā)生的外部事件,而這些與自變量同時(shí)發(fā)生的外部事件會(huì)對(duì)研究結(jié)果真實(shí)性產(chǎn)生影響。影響內(nèi)部效度的因素其他外部事件內(nèi)科護(hù)理教研室5.12 汶川地震之后,某護(hù)理研究生要探討某一健康促進(jìn)項(xiàng)

6、目對(duì)提高地震災(zāi)區(qū)災(zāi)民健康行為影響的效果。研究設(shè)計(jì)是一個(gè)自身前后對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。在進(jìn)行該研究的同時(shí),地震災(zāi)區(qū)有電視臺(tái)或廣播播送有關(guān)健康促進(jìn)的節(jié)目或是信息。內(nèi)科護(hù)理教研室相對(duì)于該研究實(shí)施的健康促進(jìn)項(xiàng)目,在研究的同一時(shí)期由電視臺(tái)或廣播播出的促進(jìn)健康節(jié)目的事件就是“其他外部事件”。由于研究設(shè)計(jì)的缺陷( 缺乏對(duì)照組 ),研究干預(yù)措施與研究結(jié)果的因果關(guān)系會(huì)由于該事件的存在而受到影響。 內(nèi)科護(hù)理教研室某研究探討新治療措施對(duì)海洛因成癮的療效。研究對(duì)象是某精神衛(wèi)生中心戒毒病房海洛因成癮的患者；隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。假設(shè)經(jīng)過正確地收集資料、分析數(shù)據(jù)、排除各種偏倚和交互作用的影響；研究結(jié)果表明,該新的治療措施對(duì)海洛

7、因成癮治療確實(shí)是有效的。但能得出結(jié)論說該市或該省的海洛因成癮患者都可以受益于該新的治療措施嗎 ? 內(nèi)科護(hù)理教研室回答是否定的。有可能特定年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的海洛因成癮患者選擇在這家機(jī)構(gòu)治療,他們隨之被納入作為研究對(duì)象,因而新措施的有效性可能僅針對(duì)這樣一類特征的海洛因成癮患者。因此該研究的內(nèi)部真實(shí)性可能較高,但外部真實(shí)性卻并不一定高。 內(nèi)科護(hù)理教研室 組間已存在的差異或組間的不均衡性造成了研究結(jié)果的差異,而非真正反映自變量對(duì)應(yīng)變量的影響。選擇可等同于流行病學(xué)中提到的選擇性偏倚。 偏倚：是指當(dāng)某一研究( 觀察 )結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)了某種差值,這種差異的現(xiàn)象或結(jié)果。影響內(nèi)部效度的因素選擇內(nèi)科護(hù)理教

8、研室選擇性偏倚衡量性偏倚混雜性偏倚診斷性偏倚、入院率偏倚無應(yīng)答偏倚、分組偏倚檢出偏倚、排除偏倚分類回憶偏倚診斷懷疑偏倚調(diào)查者偏倚被調(diào)查者偏倚配對(duì)、隨機(jī)化、限制偏倚的類型控制方法選擇設(shè)計(jì)方案設(shè)立嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)采用兩個(gè)或兩人以上的對(duì)照組注意提高應(yīng)答率控制方法分類采用盲法收集資料采用客觀指標(biāo)收集資料適當(dāng)擴(kuò)展收集資料的質(zhì)量注意提高收集資料的質(zhì)量控制方法概念混雜因素的特點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理教研室選擇性偏倚 1.就診機(jī)會(huì)偏倚 2.組成成員偏倚3.無應(yīng)答偏倚4.非同期對(duì)照偏倚5.存活病例偏倚6.錯(cuò)誤分類偏倚7.異地對(duì)照偏倚8.檢出癥候偏倚內(nèi)科護(hù)理教研室 就診機(jī)會(huì)偏倚 又稱為伯克森偏倚 (Berkson bias

9、)。指利用醫(yī)院就診或住院患者作為研究對(duì)象時(shí),病例組和對(duì)照組由于具備或不具備某一因素者的入院概率不同,可能產(chǎn)生某因素與該疾病的虛假聯(lián)系,這種虛假的聯(lián)系( 即偏倚 )叫做入院率偏倚。 就診機(jī)會(huì)偏倚內(nèi)科護(hù)理教研室曾在醫(yī)院住院6個(gè)月以上疲乏有無合計(jì)甲亢有12122無27208235合計(jì)28229257疲乏有無合計(jì)甲亢有13136149無12725082635合般人群內(nèi)科護(hù)理教研室例：某護(hù)士調(diào)查甲亢與疲勞之間的關(guān)系0.37倍1.89 指觀察組與對(duì)照組由于某些方面特征 ( 如生活行為習(xí)慣、對(duì)待健康的態(tài)度、健康狀況等 ) 的不同而引起的偏倚稱為組成成員偏倚。 組成成員偏倚內(nèi)科護(hù)理教

10、研室某隊(duì)列研究欲觀察日?；顒?dòng)鍛煉與冠心病介入術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系。納入對(duì)象為冠心病介入術(shù)后 3 天的患者。以自愿入組的方式組成觀察組 , 參加日常活動(dòng)鍛煉 。而對(duì)照組則不參加或極少參加日常活動(dòng)鍛煉。經(jīng)過一段時(shí)間觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn) , 觀察組術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。內(nèi)科護(hù)理教研室但后經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)這種差別是因?yàn)樵敢鈪⒓尤粘；顒?dòng)鍛煉的觀察組在體質(zhì)方面以及對(duì)待健康態(tài)度方面優(yōu)于對(duì)照組,即發(fā)生了組成成員偏倚。當(dāng)采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)之后,發(fā)現(xiàn)并無明顯相關(guān)。內(nèi)科護(hù)理教研室 指研究時(shí)被調(diào)查對(duì)象對(duì)研究設(shè)計(jì)中應(yīng)予回答的調(diào)查內(nèi)容拒絕回答或無法回答而由此產(chǎn)生的偏倚。無應(yīng)答偏倚內(nèi)科護(hù)理教研室某研究者調(diào)查西部地區(qū)鐵路職工冠心病的

11、分布情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),一般鐵路職工有79.7%參加,冠心病現(xiàn)患率為43%；鐵路扳道工有56%參加,冠心病現(xiàn)患率為24%；研究者認(rèn)為：一般的鐵路職工與鐵路扳道工之間冠心病的患病率之間是有差異的,而且鐵路扳道工的冠心病現(xiàn)患率低于一般鐵路職工。內(nèi)科護(hù)理教研室 但數(shù)年后證實(shí)：上次調(diào)查時(shí)由于部分患冠心病的扳道工由于害怕失去工作,對(duì)于涉及冠心病患病情況的問題拒絕回答,所以當(dāng)時(shí)冠心病現(xiàn)患率上的差別是由于無應(yīng)答偏倚造成的。內(nèi)科護(hù)理教研室非同期對(duì)照偏倚 指因疾病的診斷 ,病情的輕重、治療情況、時(shí)間的不同而使得非同期的對(duì)照病例與觀察組病例兩組的可比性差 , 從而產(chǎn)生偏倚 , 這種偏倚稱為非同期對(duì)照偏倚。 內(nèi)科護(hù)

12、理教研室 某護(hù)士研究建立語言康復(fù)室對(duì)失語恢復(fù)情況的影響。研究組:1999-2000年康復(fù)室建立后失語恢復(fù)率30% ；對(duì)照組:1997-1998年康復(fù)室建立前失語恢復(fù)率15%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 結(jié)果得出建立康復(fù)室有助于失語的恢復(fù)。內(nèi)科護(hù)理教研室由于該研究的對(duì)照病例與觀察組病例處于不同的時(shí)期 , 結(jié)果的產(chǎn)生可能主要是因?yàn)橹委熓дZ手段的改進(jìn),而并非由于語言康復(fù)室的建立。該偏倚屬于非同期對(duì)照偏倚。 內(nèi)科護(hù)理教研室存活病例偏倚 指當(dāng)調(diào)查對(duì)象選自現(xiàn)患病例, 即存活病例時(shí), 可能得到更多的信息, 但其中很多信息可能只與存活有關(guān), 而未必與該病的發(fā)病有關(guān), 從而高估了某些暴露因素的病因作用。 另一種情況是,

13、某病的幸存者改變了生活習(xí)慣, 從而降低了某個(gè)危險(xiǎn)因素的水平, 或當(dāng)他們被調(diào)查時(shí)夸大或縮小了病前生活習(xí)慣上的某些特征, 導(dǎo)致某一因素與疾病關(guān)聯(lián)誤差。內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究者欲調(diào)查大量飲用咖啡與心梗關(guān)系。研究設(shè)計(jì)是病例對(duì)照研究。病例組為醫(yī)院心?；颊?對(duì)照組為醫(yī)院的非心?；颊摺Ｗ詈蟮恼{(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)大量飲用咖啡與心梗無關(guān)。內(nèi)科護(hù)理教研室該研究產(chǎn)生偏倚的可能原因是：調(diào)查對(duì)象為心梗存活者,平時(shí)只是飲用一般量的咖啡；而因心梗死亡的患者多是大量飲用咖啡者;或是因?yàn)樾墓Ｐ掖嫦聛碇蟾淖兞思韧罅匡嬘每Х鹊纳盍?xí)慣。 內(nèi)科護(hù)理教研室錯(cuò)誤分類偏倚 指由于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確、診斷方法不正確或是診斷技術(shù)不完善,結(jié)果錯(cuò)誤

14、的將病例判斷為非病例,或是錯(cuò)誤的將非病例判斷為病例,從而產(chǎn)生錯(cuò)誤分類而產(chǎn)生的偏倚。 內(nèi)科護(hù)理教研室某護(hù)士欲進(jìn)行人格障礙患者的家庭、社會(huì)、個(gè)性特征等因素的病例對(duì)照研究。確定病例時(shí)采用了篩查量表與診斷量表兩種工具,而確定對(duì)照時(shí)由于條件限制僅采用了篩查量表一種工具。結(jié)果現(xiàn)實(shí)家庭因素中父母教養(yǎng)方式不是人格障礙的影響因素。內(nèi)科護(hù)理教研室而后的研究證明, 父母教養(yǎng)方式是人格障礙的影響因素之一。產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)果的原因是：對(duì)照組中僅采用了篩查量表一種工具, 可能存在漏診的假陰性病例, 從而將病例歸入對(duì)照。從而使得病例組與對(duì)照組的比較時(shí), 原本有影響的因素成為沒有影響的因素。 內(nèi)科護(hù)理教研室異地對(duì)照偏倚 指不同地點(diǎn)

15、、場(chǎng)合的研究對(duì)象對(duì)照所造成的偏倚。 內(nèi)科護(hù)理教研室某護(hù)士預(yù)探討科研培訓(xùn)課程對(duì)提高護(hù)士循證護(hù)理能力影響。試驗(yàn)組與對(duì)照組的護(hù)士分別來自兩家醫(yī)院。經(jīng)過干預(yù),結(jié)果顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)士在循證護(hù)理能力比較時(shí)并未有顯著性差異,該護(hù)士得出科研培訓(xùn)課程不能提高護(hù)士循證護(hù)理能力。內(nèi)科護(hù)理教研室由于研究對(duì)象來自不同的醫(yī)院,不同醫(yī)院護(hù)士原有的循證護(hù)理能力是不同的,即使干預(yù)措施有效,即試驗(yàn)組經(jīng)過干預(yù)之后循證護(hù)理能力有提高,但與對(duì)照組相比仍未有顯著差異。這就造成了異地對(duì)照偏倚的產(chǎn)生。內(nèi)科護(hù)理教研室檢出癥候偏倚 患者常因某些與致病無關(guān)的癥狀而就醫(yī),從而提高了早期病例的檢出率,致使過高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的偏倚。 內(nèi)科護(hù)

16、理教研室 1975年 Ziel 等進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌與服用雌激素關(guān)系的病例對(duì)照研究。病例組是子宮內(nèi)膜癌組,對(duì)照組是無子宮內(nèi)膜癌組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)服用雌激素與子宮內(nèi)膜癌這兩者之間有密切的關(guān)系。對(duì)此類結(jié)果,后來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)以刮宮或子宮切除作為診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷時(shí)OR值為1.7,而以子宮出血就診病例中OR值為9.8;兩者相差懸殊。內(nèi)科護(hù)理教研室以出血就診的病例子宮內(nèi)膜癌有無合計(jì)服用雌激素有45752無72110182合計(jì)117117234子宮內(nèi)膜癌有無合計(jì)服用雌激素有5942101無89106195合計(jì)148148296以刮宮或子宮切除就診的病例OR=9.8 OR=1.7內(nèi)科護(hù)理教研室 指研究過程中,隨時(shí)間推

17、移,研究對(duì)象內(nèi)部發(fā)生的不可阻擋的成長(zhǎng)或發(fā)展過程,而并非是干預(yù)措施或是自變量變化引起。 成熟內(nèi)科護(hù)理教研室 某護(hù)士要研究某傷口敷料對(duì)期壓瘡的效果。研究設(shè)計(jì)是自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)。通過治療前與傷口敷料治療一段時(shí)間后的效果比較,該護(hù)士認(rèn)為該傷口敷料對(duì)于期壓瘡的治療是有效的。但實(shí)際上即使沒有用該敷料治療,機(jī)體對(duì)傷口都有一個(gè)自然修復(fù)的過程 , 由于該研究設(shè)計(jì)的缺陷 ,會(huì)使得研究結(jié)果受到置疑。內(nèi)科護(hù)理教研室 指受試對(duì)象對(duì)研究試驗(yàn)措施的接受和執(zhí)行程度。 按程度可分為完全依從 ,部分依從 , 不穩(wěn)定依從 ,完全不依從。依從性內(nèi)科護(hù)理教研室 某護(hù)士進(jìn)行慢跑訓(xùn)練對(duì)成年哮喘患者恢復(fù)期呼吸功能的影響研究。按隨機(jī)分組的方法

18、分為試驗(yàn)組100人,對(duì)照組100人。試驗(yàn)組要接受為期6個(gè)月的慢跑訓(xùn)練。在研究過程中,試驗(yàn)組35名患者由于不能堅(jiān)持慢跑訓(xùn)練,中途退出研究。研究干預(yù)結(jié)束后 ,研究者將100名對(duì)照組與65名試驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較,得出慢跑訓(xùn)練有助于提高成年哮喘患者恢復(fù)期的呼吸功能。然而,由于該研究中有35名試驗(yàn)組患者退出研究,而這些患者恰好可能是呼吸功能較差的患者,他們的退出可能會(huì)夸大慢跑訓(xùn)練對(duì)呼吸功能影響的效果。 內(nèi)科護(hù)理教研室 指在研究測(cè)量或資料收集過程中,由于來自測(cè)量工具本身、測(cè)量方法或測(cè)量者與被測(cè)量者自身原因等各種與測(cè)量有關(guān)的導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間偏差的因素。測(cè)量?jī)?nèi)科護(hù)理教研室測(cè)量性偏倚1.前測(cè) 2.

19、測(cè)量工具3.回憶偏倚4.疑診偏倚內(nèi)科護(hù)理教研室 指研究中前面的測(cè)量對(duì)后面測(cè)量的影響,進(jìn)而研究結(jié)果的影響。 是由于研究工具本身變化或使用工具中各種因素改變帶來的偏倚。 前測(cè) 測(cè)量工具內(nèi)科護(hù)理教研室 如某護(hù)士研究放松訓(xùn)練對(duì)調(diào)查護(hù)士工作壓力的影響。在基礎(chǔ)調(diào)查時(shí)使用了“工作壓力量表”,而在干預(yù)后的測(cè)量時(shí)則使用了“身心壓力量表”雖然都屬于壓力量表, 但由于前后測(cè)量工具不完全一致,可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。內(nèi)科護(hù)理教研室 指研究對(duì)象在回憶過去發(fā)生的事件或即往史時(shí)由于記憶失真或不完整，其準(zhǔn)確性、可靠性存在系統(tǒng)誤差所產(chǎn)生的偏倚。 指研究者事先已知研究對(duì)象的某些情況，以一種主觀偏見或愿望在診斷過程中去搜索某種

20、結(jié)果，使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚?；貞浧?疑診偏倚內(nèi)科護(hù)理教研室 某護(hù)士進(jìn)行工作方式與下腰痛關(guān)系的隊(duì)列研究,研究者對(duì)存在高危下腰痛工作方式的研究對(duì)象,如久站或久坐的護(hù)士,表現(xiàn)為頻繁而仔細(xì)地尋求下腰痛的證據(jù),更多的檢查與詢問。相反對(duì)不存在高危下腰痛的研究對(duì)象只是簡(jiǎn)單地詢問或檢查,就會(huì)導(dǎo)致疑診偏倚。 內(nèi)科護(hù)理教研室 又稱混雜偏倚, 指當(dāng)研究暴露因素與疾病(或因變量)之間的關(guān)系時(shí),由于受到既與所研究的疾病(或因變量)有聯(lián)系又與暴露因素有聯(lián)系的因素的影響,掩蓋或夸大了暴露因素與疾病(或因變量 )的聯(lián)系強(qiáng)度。 混雜內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究者研究護(hù)士失眠與工作不滿意的關(guān)系。采用病例對(duì)照研究。調(diào)查了840名護(hù)士其中

21、工作不滿意的護(hù)士260名, 滿意者580名。結(jié)果見下表 :工作不滿意有無合計(jì)失眠有6060120無200520720合計(jì)260580840OR,2.6內(nèi)科護(hù)理教研室每月夜班數(shù)10個(gè)每月夜班數(shù)10個(gè)工作不滿意工作不滿意有無合計(jì)有無合計(jì)失眠有105060失眠有501060無100500600無10020120合 計(jì)110550660合計(jì)15030180OR=lOR=l內(nèi)科護(hù)理教研室 機(jī)遇又稱概率,是指某一事件發(fā)生的可能性大小。當(dāng)某一事件的出現(xiàn)是由概率的影響而發(fā)生時(shí),稱為機(jī)遇。 機(jī)遇內(nèi)科護(hù)理教研室 很多研究是在控制的條件下進(jìn)行的,研究環(huán)境的人為性可能使某些研究結(jié)果難以用來解釋自然情況下的行為現(xiàn)象。在

22、特定的研究情境中,研究對(duì)象通常知道自己處于被觀察的地位,因此其行為可能會(huì)受到影響,表現(xiàn)為與他們不知道自己正在被觀察或不參加實(shí)驗(yàn)時(shí)有很大的不同。 影響外部效度的因素研究環(huán)境的人為性內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究者要進(jìn)行一項(xiàng)教學(xué)方法改革的研究。作為研究對(duì)象的教師和學(xué)生因被選擇參加一項(xiàng)新的教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)而表現(xiàn)出比平時(shí)更多的興趣和動(dòng)機(jī)，更大的主動(dòng)性積極性。這就造成研究情境下所得到的結(jié)果和自然情境下大不相同。這種情況下得到的研究結(jié)果推廣到自然情境下必然受限,從而影響到研究的外部效度。內(nèi)科護(hù)理教研室 某護(hù)士進(jìn)行中國(guó)護(hù)士工作疲勞感的影響因素研究。該研究的目標(biāo)總體是中國(guó)所有的注冊(cè)護(hù)士,但由于目標(biāo)總體很大,難以從中做到

23、隨機(jī)抽樣。該護(hù)士選擇在某市的所有注冊(cè)護(hù)士中進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣,并進(jìn)行問卷調(diào)查。該市全體注冊(cè)護(hù)士就是可得總體,由于從可得總體中進(jìn)行嚴(yán)格隨機(jī)抽樣, 研究結(jié)果推論到可及總體中是可行的。但推廣到中國(guó)護(hù)士這個(gè)大的目標(biāo)總體中要特別謹(jǐn)慎 。影響外部效度的因素樣本缺乏代表性內(nèi)科護(hù)理教研室內(nèi)科護(hù)理教研室 研究者對(duì)研究變量和因變量的操作性定義往往以所使用的測(cè)量工具的測(cè)量結(jié)果來加以考慮的。即同一個(gè)變量，如疲勞，其操作性定義也可是不同的，因而有許多不同的疲勞量表，這種研究中測(cè)量工具的差異可能使多個(gè)研究者對(duì)同一個(gè)問題的研究結(jié)論會(huì)聚，也使得研究結(jié)果的推廣受限 。影響外部效度的因素測(cè)量工具局限性內(nèi)科護(hù)理教研室研究質(zhì)量的效度適

24、合的研究設(shè)計(jì)改善不依從隨機(jī)對(duì)照重復(fù)盲法提高資料收集質(zhì)量統(tǒng)計(jì)學(xué)控制內(nèi)科護(hù)理教研室 選擇適合的科研設(shè)計(jì)是保證研究質(zhì)量的一個(gè)重要因素，良好的設(shè)計(jì)方案是基礎(chǔ)，在研究過程中不但要嚴(yán)格執(zhí)行方案，熟知每一個(gè)研究設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)，控制誤差減少偏倚。適合的研究設(shè)計(jì)內(nèi)科護(hù)理教研室隨機(jī)隨機(jī)方法形式（隨機(jī)抽樣、隨機(jī)分組）隨機(jī)分組方案的隱蔽內(nèi)科護(hù)理教研室 自身前后對(duì)照、歷史性對(duì)照、非隨機(jī)同期對(duì)照等。可比性差。采取限制、配對(duì)、分層抽樣方法提高研究質(zhì)量。對(duì)照隨機(jī)對(duì)照非隨機(jī)對(duì)照 較大程度克服組間差異使研究結(jié)論更可靠，控制或減少偏倚或混雜 。內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究者欲研究城市直腸癌發(fā)病相關(guān)的環(huán)境危險(xiǎn)因素,該研究設(shè)計(jì)是病例對(duì)照研究。

25、研究病例來源于某市內(nèi)多家綜合性醫(yī)院2006年8月-2007年8月間,經(jīng)病理確診為原發(fā)性直腸癌的住院患者,共108例。對(duì)照按照1：1配對(duì)的原則,在同一所醫(yī)院、同期住院患者中選擇對(duì)照組108 例。對(duì)照組與病例組同性別、年齡相差不超過土3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)為具有腫瘤史者或因消化道疾病住院患者。注意 : 配對(duì)的因素不能過多, 一般以2-3個(gè)為宜,配對(duì)因素越多,合適的對(duì)照越不容易找到,而且有時(shí)會(huì)產(chǎn)生匹配過度。配對(duì)因素絕不能是被研究的因素之一,否則兩組中該因素的暴露情況相同,其作用無法被估計(jì)。 內(nèi)科護(hù)理教研室 某護(hù)士欲研究某體能訓(xùn)練對(duì)老年人身體機(jī)能的影響。其研究設(shè)計(jì)是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。確定試驗(yàn)組與對(duì)照組時(shí)采用了分層

26、隨機(jī)的方法。該護(hù)士把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象按性別分為兩大組,每組中分65-70歲、71-76歲、77-82歲三個(gè)不同的年齡段,再在不同的年齡段中隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。避免由于性別與年齡因素在組間的差異而造成的研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。內(nèi)科護(hù)理教研室 一、指實(shí)驗(yàn)的樣本量必須足夠大,在相同實(shí)驗(yàn)條件下有充分的重復(fù),以避免實(shí)驗(yàn)結(jié)果的偶然性,表現(xiàn)其必然規(guī)律; 二、指任何實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性應(yīng)經(jīng)得起重復(fù)實(shí)驗(yàn)的考驗(yàn),重復(fù)實(shí)驗(yàn)是檢查實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠性的唯一方法。一個(gè)不可重復(fù)的研究是沒有科學(xué)性的; 三、指部分或全部實(shí)驗(yàn)條件有規(guī)律變動(dòng)時(shí),從同一個(gè)樣品( 或受試對(duì)象 )上重復(fù)測(cè)量到k個(gè)數(shù)值。 重復(fù)內(nèi)科護(hù)理教研室 指在實(shí)驗(yàn)性研

27、究中,由于受研究對(duì)象和研究者主觀因素的影響,在資料收集或分析階段容易出現(xiàn)信息偏倚,為避免這種偏倚,使研究者或研究對(duì)象不明確干預(yù)措施的分配,研究結(jié)果更加真實(shí)、可靠。盲法分為單盲、雙盲及三盲。 盲法內(nèi)科護(hù)理教研室單盲法：只有研究對(duì)象不知道自己屬于實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組。雙盲法：受試者和研究者雙方都不知道分組情況,也不知道受試者接受的哪種干預(yù)措施。三盲法：受試者、研究者和資料收集或分析者都不知道參與受試的對(duì)象分在哪個(gè)組和接受哪種干預(yù)措施。內(nèi)科護(hù)理教研室 某護(hù)士欲比較新型紅外線治療儀與舊紅外線治療儀對(duì)患者舒適度的影響。為避免患者知道分組情況后受到心理因素的影響,該護(hù)士采用了單盲法,即沒有告訴研究對(duì)象使用的是

28、新型儀器還是舊儀器。從而避免了試驗(yàn)組研究對(duì)象如果知道自己是使用新的紅外線治療,產(chǎn)生一些心理暗示,可能會(huì)夸大使用新型紅外線的舒適度效果,從而影響到研究結(jié)果的真實(shí)性。 內(nèi)科護(hù)理教研室 某研究者要進(jìn)行一個(gè)臨床試驗(yàn),研究 A 藥物對(duì)照安慰劑治療B病的療效。在這個(gè)研究中,采用了盲患者,即對(duì)患者隱瞞自己被分到治療組還是對(duì)照組,不讓患者知道自己服用的是A藥物還是安慰劑,采取的方法是將安慰劑的外觀、味道等和A藥物做得一樣,讓人分辨不出來,這樣以盡量保證患者不會(huì)有心理作用,知道自己吃的是藥,就覺得病能好,發(fā)現(xiàn)自己吃的是安慰劑,就覺得自己沒有希望等; 研究者盲法,指的是不讓研究者知道哪些患者服用的是A藥物,哪些服

29、用的是安慰劑,以防研究者下意識(shí)對(duì)服用A藥物的患者更關(guān)心,說更多鼓勵(lì)的話。 內(nèi)科護(hù)理教研室不依從原因：病人本身原因、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的原因、醫(yī) 療護(hù)理的原因。改善不依從內(nèi)科護(hù)理教研室受試者拒絕接受護(hù)理試驗(yàn)措施選擇性的接受治療中途退出自行換組在護(hù)理研究中可能出現(xiàn)的不依從表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理教研室例如：藥物依從性調(diào)查1.您服藥有困難嗎？（ ） 是（1） 否（2） 如選“是”，請(qǐng)直接回答第3題。2.如無困難，是否從來未遺漏服藥？（ ） 是（1） 否（2） 如選“否”，請(qǐng)回答第3題3.您未服哪種藥？按下表回答。內(nèi)科護(hù)理教研室藥物依從性記錄表藥物處方量（片）剩余量（片）未服原因副效應(yīng)忘記痊愈其他1180180-2-3-內(nèi)科護(hù)理教研室藥片記數(shù)法內(nèi)科護(hù)理教研室改善依從性的措施加強(qiáng)溝通社會(huì)與家庭的督促與支持健康教育簡(jiǎn)化治療方案內(nèi)科護(hù)理教研室選擇合適的資料收集人員資料收集人員的培訓(xùn)資料收集中重要環(huán)節(jié)的控制對(duì)資料收集