眼科護(hù)理學(xué)課件：12-眼外傷病人的護(hù)理

1、眼外傷病人的護(hù)理 眼外傷概述 臨床重要性和特點(diǎn) 分類 檢查與處理原則 預(yù)防眼外傷： 機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害 眼外傷的臨床重要性和特點(diǎn) 引起單眼失明首要原因 多為男性 青壯年 兒童 常見為機(jī)械性眼球外傷 多種組織或結(jié)構(gòu)損傷 并發(fā)癥多見 初期救治極為重要機(jī)械性眼外傷 鈍 挫 傷 穿 通 傷 異 物 傷眼外傷的分類非機(jī)械性眼外傷 熱 燒 傷 化 學(xué) 傷 輻 射 傷眼外傷的分類機(jī)械性眼外傷閉合性眼外傷 開放性眼外傷挫傷眼球破裂傷 板層裂傷或伴表淺異物 穿通傷眼內(nèi)異物貫通傷裂傷處理原則首先搶救生命，再行眼科檢查處理化學(xué)傷應(yīng)及時(shí)用水徹底沖洗開放性眼外傷應(yīng)注射破傷

2、風(fēng)抗毒素開放性眼外傷者忌擠壓勿局部用藥“二步手術(shù)”合理使用抗生素、激素預(yù)防約90%可預(yù)防安全教育防護(hù)面罩關(guān)愛老人、兒童煙花爆竹管理安全帶眼鈍挫傷（ocular b1unt trauma）是眼部受機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。特點(diǎn)：占眼外傷發(fā)病總數(shù)的13以上；危害嚴(yán)重。第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理病因：石塊、木棍、鐵塊、球類、拳頭以及爆炸產(chǎn)生的氣浪沖擊等機(jī)制：直接損傷間接損傷第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理護(hù)理評估及治療要點(diǎn)（一）健康史（二）身體狀況 1.眼瞼挫傷 眼瞼水腫、皮下淤血 冷敷 瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂 手術(shù) 第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理2

3、.結(jié)膜挫傷 結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血、結(jié)膜裂傷 抗生素眼藥水3.角膜挫傷 角膜上皮擦傷 明顯疼痛、畏光、流淚 涂眼膏包扎 角膜基質(zhì)層水腫 局部滴皮質(zhì)類固醇 角膜破裂 角鞏緣附近、虹膜脫出、瞳孔梨形 手術(shù)縫合第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理4.鞏膜挫傷 多見于角鞏膜緣或眼球赤道部 眼壓降低、前房及玻璃體積血，眼球運(yùn)動受限 手術(shù)5.虹膜睫狀體挫傷 外傷性虹膜睫狀體炎 虹膜損傷與瞳孔異常 前房積血 外傷性青光眼 外傷性低眼壓第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理 前房積血（hyphema）為虹膜睫狀體血管破裂所致表現(xiàn)：血性房水、積血液平面或充滿前房原發(fā)性前房出血：傷后即刻發(fā)生繼發(fā)性前房出血：原積血吸收后或吸收過程中

4、 再次出血，多在1周內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜血染 前房積血（hyphema）治療：雙眼包扎，半臥位休息 全身應(yīng)用止血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素點(diǎn)眼 瞳孔不縮不散 藥物控制眼壓 每日觀察，吸收不良、眼壓升高或藥物治療無效者，可行前房穿刺術(shù)沖洗或切開取出凝血塊 6.晶狀體挫傷晶狀體脫位或半脫位 挫傷性白內(nèi)障 第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理7.脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)挫傷 玻璃體出血藥物玻璃體切割術(shù) 3個(gè)月仍不吸收 ，伴有視網(wǎng)膜脫離者盡早手術(shù) 脈絡(luò)膜挫傷 表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血 無有效治療第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理視網(wǎng)膜震蕩與挫傷 皮質(zhì)類固醇 血管擴(kuò)張劑 維生素外傷性黃斑裂孔鋸齒緣離斷第一節(jié) 眼球鈍挫傷病

5、人的護(hù)理眼球破裂傷 眼球內(nèi)是不易壓縮的液體，鈍器在撞擊眼球的瞬間可使眼壓劇增，并傳遞至球壁，引起薄弱處發(fā)生破裂臨床表現(xiàn)破裂部位 角鞏膜緣多見 直肌下、后鞏膜 “隱匿性鞏膜破裂”視力下降：光感或無光感球壁破裂、眼內(nèi)容脫出：眼壓降低球結(jié)膜下出血及血腫角膜變形前房、玻璃體積血眼底窺不進(jìn)眼球運(yùn)動受限治療：手術(shù)修復(fù)護(hù)理措施1.按醫(yī)囑及時(shí)用藥2.病情觀察3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)第一節(jié) 眼球鈍挫傷病人的護(hù)理第二節(jié) 眼球穿通傷病人的護(hù)理眼球穿通傷（perforating injury of eyeball）是指眼球被銳利器刺破或異物擊穿所致。分類：角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷病因：銳利器或異物直接刺破、擊

6、穿眼球壁第二節(jié) 眼球穿通傷病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況1角膜穿通傷 1)傷口位于角膜，傷口較小時(shí)，常自行閉合。 2)大的傷口常伴有虹膜、晶狀體的損傷，可伴有前房積血。2鞏膜穿通傷 1）較小的鞏膜傷口容易忽略，穿孔處可能僅見結(jié)膜下出血。 2）大的傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血。 3角鞏膜穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜，可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥，視力明顯下降。第二節(jié) 眼球穿通傷病人的護(hù)理4.交感性眼炎 是指一眼受穿通傷后炎癥反應(yīng)持續(xù)不退，經(jīng)一段潛伏期后另一眼出現(xiàn)的葡萄膜炎。 誘發(fā)眼 眼前段，葡萄膜炎癥或原有炎癥加劇

7、 眼底，視乳頭充血，后極部視網(wǎng)膜水腫和漿液性視網(wǎng)膜脫離 交感眼 眼前段，睫狀充血或混合充血、前葡萄膜炎 眼底，視乳頭充血、網(wǎng)膜水腫、滲出治療要點(diǎn) 【治療原則】是手術(shù)縫合傷口以恢復(fù)眼球的完整性；防治感染和并發(fā)癥。 1傷口處理 A)小于2mm的整齊傷口，無眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可不縫合。 B）大子2mm以上時(shí)，應(yīng)在顯微手術(shù)條件下仔細(xì)縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液，包扎傷眼 2.防治感染3.合并有眼內(nèi)異物時(shí)應(yīng)行異物取出術(shù)。4.對傷后視功能及眼球外形恢復(fù)無望者，行眼球摘除術(shù)。眼球穿通傷第二節(jié) 眼球穿通傷病人的護(hù)理護(hù)理措施1.按醫(yī)囑及時(shí)用藥2.病情觀察3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)5.手術(shù)前禁忌剪眼睫毛和沖

8、洗結(jié)膜囊。6.術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素等，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，幫助患者增加自身抵抗力，嚴(yán)防眼內(nèi)感染的發(fā)生。眼球穿通傷第二節(jié) 眼球穿通傷病人的護(hù)理 金屬 磁性（鐵）、非磁性（銅、鉛）非金屬 玻璃、碎石、植物性、動物性球外異物球內(nèi)異物第三節(jié) 眼異物傷病人的護(hù)理 球 外 異 物眼瞼異物結(jié)膜異物角膜異物 鐵屑等多見 明顯的刺激癥狀 剔除異物 局部抗生素眼液或眼膏眼眶異物 球內(nèi)異物 診斷外傷史臨床表現(xiàn) 多種多樣傷口及傷道的檢查影像學(xué)檢查 處理異物一般應(yīng)及早摘出眼附屬器外傷眼眶骨折 眼眶內(nèi)壁和下壁容易骨折 引起眼球凹陷、復(fù)視 手術(shù)修復(fù)：還納脫垂組織、人工材料修補(bǔ)眼化學(xué)傷（ocular chemical injury）是指化學(xué)物品的溶液、氣體接觸眼部，引起眼部損傷，也稱化學(xué)性燒傷。病因及發(fā)病機(jī)制 酸性燒傷 酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用 損傷相對較輕 堿性燒傷 堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì) 堿燒傷后果嚴(yán)重第四節(jié) 眼化學(xué)傷病人的護(hù)理第四節(jié) 眼化學(xué)傷病人的護(hù)理護(hù)理評估治療要點(diǎn) 急救 立即徹底沖洗眼部至少30分鐘 局部和全身應(yīng)用大量維生素C 切除壞死組織，防止瞼球粘連 應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔 應(yīng)用抗生素控制感染 0.5% EDTA 1%阿托品每日散瞳 局部或全身使用皮質(zhì)類固醇（傷后2-3周停） 點(diǎn)用自家血清、纖維連接蛋白 晚期治療針對并發(fā)癥進(jìn)行第四節(jié)