胎兒生長受限指南和共識課件

1、胎兒生長受限最新指南和共識胎兒生長受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)是指經(jīng)超聲評估的胎兒體重低于相應(yīng)孕周應(yīng)有胎兒體重的第10百分位數(shù)，低于第3百分位數(shù)屬于嚴(yán)重FGR。FGR可致死胎、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒紅細(xì)胞增多癥等，遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險。我國的發(fā)生率為6.39%，是圍生兒死亡的第二大原因。23由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內(nèi)部異?；蜻z傳因素引起,其特點:胎兒體重、身長、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因為先天性或染色體病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經(jīng)發(fā)育障礙內(nèi)

2、因性勻稱型 外因性不均稱型 孕晚期胎兒發(fā)育受有害因素的影響而致發(fā)育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功能不全所致,其特點:胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低外因性均稱型 由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個孕期發(fā)生影響,致胎兒發(fā)育受限,身長、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內(nèi)因性發(fā)育遲緩分類近年來FGR的臨床和基礎(chǔ)研究成為產(chǎn)科的熱點問題，大量的研究結(jié)果陸續(xù)發(fā)布。由此，2013年英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院發(fā)布了“The investigation and management of the smallforgestationalage fetus”指

3、南，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會同年也發(fā)布了“Fetal growth restriction”指南，現(xiàn)基于近年來國內(nèi)外最新指南和共識，總結(jié)歸納FGR的預(yù)測診斷方法及臨床管理方案FGR的預(yù)測危險因素A產(chǎn)次B血清學(xué)標(biāo)記物C超聲檢查D一、FGR的預(yù)測 孕母 胎兒 胎盤臍帶危險因素高齡合并慢性疾病營養(yǎng)不良或低體重藥物暴露與濫用孕母的危險因素FGR的胎兒危險因素：2022/7/29FGR的胎盤臍帶危險因素：2022/7/29臍帶真結(jié)圖片2022/7/292022/7/29產(chǎn)次第一胎發(fā)生FGR的產(chǎn)婦，二胎FGR風(fēng)險上升FGR12.4%Y風(fēng)險提高為201第一胎FGR情況越嚴(yán)重，第二胎FGR的風(fēng)險就越高87.6%N風(fēng)

4、險下降為82第一胎第二胎唐氏綜合征篩查的血清學(xué)標(biāo)記物包括妊娠相關(guān)血漿蛋白一A和游離人絨毛膜促性腺激素一B，其中妊娠相關(guān)血漿蛋白一A041 5中位數(shù)的倍數(shù)，即低于第5百分位數(shù)，可有效預(yù)測FGR01唐氏綜合征篩查的血清學(xué)標(biāo)記物(甲胎蛋白和游離雌三醇)預(yù)測價值有限。02妊娠早期妊娠中期血清學(xué)標(biāo)記物超聲檢查2022/7/292022/7/29FGR的診斷阿司匹林戒煙低分子肝素FGR的預(yù)防對于有胎盤血流灌注不足疾病史(如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征)的孕婦，可以從妊娠1216周開始服用小劑量阿司匹林至36周妊娠期應(yīng)停止吸煙抗凝治療能改善胎盤功能障礙疾病的預(yù)后，對于高危孕婦預(yù)防FGR應(yīng)該具有一定療效，但

5、目前缺乏有關(guān)不良反應(yīng)及新生兒長期預(yù)后方面的證據(jù)支持，亦沒有充分證據(jù)支持其預(yù)防應(yīng)用。LOREM IPSUM DOLOR吸氧營養(yǎng)FGR的預(yù)防雖然有研究發(fā)現(xiàn)吸氧可以增加胎兒體重，降低圍產(chǎn)期病死率，但目前仍缺乏充證據(jù)支持孕婦常規(guī)吸氧來治FGR增加飲食、補充孕激素或靜脈補充營養(yǎng)無法治療或預(yù)防FGR13靜脈導(dǎo)管多普勒若FGR胎兒靜脈導(dǎo)管多普勒在心房收縮時血流速度消失或反向，預(yù)測1周后胎死官內(nèi)的敏感性和特異性分別高達(dá)100和80，圍產(chǎn)結(jié)局更差。2大腦中動脈多普勒若MCA舒張期血流速度增加，則該值降低，反應(yīng)了FGR中的“大腦保護(hù)效應(yīng)”，是FGR胎兒宮內(nèi)缺氧的征兆吲。1臍動脈多普勒臍動脈多普勒是FGR最重要的監(jiān)

6、測方法，臍動脈多普勒結(jié)果正常時，需每12周復(fù)查，但對嚴(yán)重的FGR需適當(dāng)增加監(jiān)測頻率。四、FGR的監(jiān)測6生物物理評分生物物理評分正常，則1周內(nèi)胎死宮內(nèi)的發(fā)生率較低，但生物物理評分對于預(yù)測妊娠32周、胎兒體重1 000 g的FGR的效果并不理想。5胎兒電子監(jiān)護(hù)目前尚無明確證據(jù)證實產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)可降低FGR的圍產(chǎn)兒病死率。因此，雖然無應(yīng)激試驗可以反映胎兒健康狀況，但不應(yīng)該作為監(jiān)測FGR胎兒宮內(nèi)狀況的唯一手段。4羊水量監(jiān)測超聲測量羊水量有助于FGR的鑒別診斷及發(fā)現(xiàn)胎盤血流灌注不足。LOREM IPSUM DOLOR 治療01臥床：左側(cè)臥位，利于腎血流量和腎功能恢復(fù)，改善子宮胎盤供血。02氧療：FGR

7、的胎兒有慢性血氧過低，通過氧療可改善胎兒酸堿平衡。03葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長發(fā)育的主要營養(yǎng)成分之一。每天25%50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL與能量合劑iv gtt.加維生素C。療程為710天。04必需氨基酸iv gtt.也可口服復(fù)合氨基酸片?？梢娞弘p頂徑明顯增加。尋找并去除病因，越早期治療效果越好，孕32w前干預(yù)預(yù)后較好。0505脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，連續(xù)12周。藥物011.2腎上腺藥物：沙丁胺醇，尤其對妊高癥，妊娠合并慢性腎炎，慢性高血壓等引起的FGR效果較好。氨茶堿、硫酸鎂也可增加21%45%子宮胎盤供血量。02小劑量APC:可改善子宮胎

8、盤血循環(huán)。03丹參：促細(xì)胞代謝、改善循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性，利于胎盤功能的維持。產(chǎn)科處理經(jīng)過治療后胎兒生長發(fā)育遲緩被糾正,胎盤功能和胎兒宮內(nèi)狀況良好,可繼續(xù)妊娠至足月1如治療效果不滿意,胎盤功能不良,羊水減少應(yīng)考慮終止妊娠2如產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥病情加劇,須終止妊娠3分娩時應(yīng)加強對胎兒情況的監(jiān)護(hù)4對新生兒近期和遠(yuǎn)期必須隨診,注意其體格生長發(fā)育和智力發(fā)育情況5五、FGR的分娩方式單純的FGR并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。若FGR伴有臍動脈舒張末期血流消失或反向，須行剖宮產(chǎn)盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)FGR的孕婦自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡快入院，行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。陰道分娩預(yù)后2022/7/29FGR兒出生后的發(fā)育FGR兒以后個體生長發(fā)育很難預(yù)測。一般對稱性或全身性FGR在出生后生長發(fā)育緩慢。相反，不對稱型FGR兒，出生后生長發(fā)育可以很快趕上。FGR兒今后的神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育也不能準(zhǔn)確預(yù)測。1979年，Vohr報道早產(chǎn)的小于胎齡兒，在18