磁共振臨床應(yīng)用課件

1、磁共振臨床應(yīng)用一、磁共振成像的基本原理磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI）：它是利用人體組織中某種原子核（主要是H）的核磁共振現(xiàn)象，將所得到的射頻信號(hào)經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理，重建出人體某一層面圖像的診斷技術(shù)。產(chǎn)生年代：1946年 Bloch 和Purcell-1952年獲Nobel 物理學(xué)獎(jiǎng)。1973年Lauterbur，1978年第一臺(tái)頭部MRI掃描儀投入臨床，1980年第一臺(tái)全身MRI研制成功，2004年獲Nobel醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。與CT區(qū)別： MRI反映的是人體組織的化學(xué) 信息（質(zhì)子）。 CT反映的是人體組織的物理信息（密度）。與CT相比，MRI具有更高的組織分

2、辨力和空間分辨力，并具有無射線損害，無重疊偽影，多方位多參數(shù)成像，不用造影劑可以顯示血管結(jié)構(gòu)和膽系、泌尿系結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。MR機(jī)分類 1、永磁：低場，0.35T以下; 2、常導(dǎo)：低場中場，高電流； 3、超導(dǎo)：中場高場，0.5T以上。SP/i 0.5T Lunar 0.2TStanding Ovation 0.6T關(guān)節(jié)專用型場地專用型手術(shù)介入專用型專用型Ovation 0.35T Profile 0.2T OpenSpeed 0.7T最新強(qiáng)檔永磁開放“強(qiáng)中強(qiáng)”貴族的享受永磁開放“領(lǐng)導(dǎo)者”獨(dú)一無二超導(dǎo)開放“王中王”通用型0.2T1.5T3.0T MRI的安全性絕對禁忌癥：身體內(nèi)裝有心臟起博器及神

3、經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描。體內(nèi)存有動(dòng)脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物者應(yīng)禁止掃描。高燒患者應(yīng)禁止掃描。MRI的應(yīng)用范圍MRI可用于全身各個(gè)部位的檢查，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等具有其他檢查所不能達(dá)到的效果。二、MRI檢查序列三大類1、自旋回波序列（SE序列）：90。脈沖180。脈沖回波信號(hào)。 T1WI T2WI 質(zhì)子加權(quán) TR 1800ms 1800ms TE 75ms 25ms SE序列上組織的MR特性 長T1 低信號(hào)（暗） 短T1 高信號(hào)（亮） 短T2 低信號(hào) 長T2 高信號(hào) 組織信號(hào)特點(diǎn) T1WI T2WI 水 低信號(hào) 高信號(hào)脂肪 高信號(hào) 高信號(hào)軟組織（腦，肌肉） 等信號(hào) 等偏低骨皮質(zhì)

4、 低信號(hào) 低信號(hào)骨松質(zhì) 等偏高 等偏低流動(dòng)血液 SE 低（無） 低（無）新鮮出血 等或低 高陳舊出血 高 高 快速SE序列（FSE或TSE）；單次激發(fā)快速SE序列（EPI）；其他：短TI反轉(zhuǎn)回復(fù)（STIR），F(xiàn)LAIR，HASTE。T1WI T2WIT1WI T2WI T2WI FLAIR T1WI T2WIT1WI 2、梯度回波序列（GRE）：激勵(lì)脈沖角度小于90。：掃描速度快。FLASH：FFE，GRE，快速小角度激發(fā)；FISP，True FISP：真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像。 T1WI T2WI3、回波平面成像（Echo Plannar Imaging，EPI）：彌散加權(quán)成像：Diffusio

5、n Weighted Imaging，DWI；彌散張力成像： Diffusion Tensor Imaging，DTI灌注成像：Perfusion Weighted Imaging，PWI；磁敏感成像： Magnetic Susceptibility -sensitive Imaging，SWI腦功能成像：function MRI，Bold3.1 DWI 和DTI擴(kuò)散概念：水分子的熱運(yùn)動(dòng)或布朗運(yùn)動(dòng)。各向同性擴(kuò)散、各向異性擴(kuò)散（iso- and aniso-D）原理：人為施加擴(kuò)散敏感梯度場，移動(dòng)質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率發(fā)生改變，相位離散、信號(hào)衰減。臨床應(yīng)用：超急性腦梗死的細(xì)胞毒性水腫；腦白質(zhì)纖維束成像，其

6、他部位（肝、胰、乳腺、前列腺等）。正常組織隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的水分子-低信號(hào)細(xì)胞毒性水腫的組織運(yùn)動(dòng)受限的水分子-高信號(hào) A B T1WI T2WI DWIMRA T1WI T2WI DWIMRAT1WI增強(qiáng)DWI ADCDiffusion in Prostatic CancerT2-weightedDiffusion b 1000彌散張力成像（DTI）3.2 PWI原理：利用順磁性對比劑（Gd-DTPA）縮短血液T1及T2值的原理，使用超快速掃描序列，作多時(shí)相掃描，檢測含對比劑的血液隨時(shí)間而變化的組織信號(hào)強(qiáng)度變化，來間接反映微觀血液動(dòng)力學(xué)。常用指標(biāo)：組織血流量（CBF）、血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（

7、MTT）等 首過法臨床應(yīng)用：腦部缺血性病變的估價(jià)；心肌缺血；腎臟、肝臟灌注等Negative Enhancement Integral (NEI)rCBV灌注成像研究RLTSE T2WTR/TE 4000/102Matrix 352X512TA 1:20SE T1WTR/TE 771/7.3Matrix 328X512TA 2:05MTT Map rCBV MapPerfusion in Glioma Patient Status: post surgery and radiotherapy for glioblastoma EPI imaging is added to convention

8、al MR to generate CBV Maps CBV Map can differentiate recurrent tumor from necrotic tissue or edemaEdema orRecurrent Tumor?Recurrent tumornot seen on T2 or T1Recurrent TumorCBV MapT2T1 腦血流灌注診斷術(shù)后腫瘤再發(fā)3.3 SWI原理：基于不同組織間磁敏感性的差異，形成不同于傳統(tǒng)T1、T2及質(zhì)子密度的新型對比，它是反映組織磁化屬性的對比度增強(qiáng)技術(shù)。 在SWI圖像中，與動(dòng)脈血以及正常組織相比，靜脈血管表現(xiàn)為顯著的黑色，

9、可選擇最小強(qiáng)度投影（Min MIP）的方式顯示。SWI對出血或血液中的脫氧成份極其敏感，能夠提供出血、動(dòng)靜脈畸形、鐵沉積的確切信息以實(shí)現(xiàn)更快更準(zhǔn)確的診斷，非常小的病變也可以迅速地被確診。SWI15天30天2小時(shí)T1T2FLAIRGRE15天SWIMRAC+C+ 氧耗水平的測定(BOLD)3.4 功能MRI（fMRI）臨床應(yīng)用:功能區(qū)域定位刺激反應(yīng)程度手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)非損傷性治療功能成像（Bold） 運(yùn)動(dòng)皮層AVMAVM聽覺接受區(qū)fMRI用于手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)聽覺中樞反射區(qū)3.5 MRS原理：利用化學(xué)位移現(xiàn)現(xiàn)象，進(jìn)行質(zhì)子頻譜分析。射頻脈沖采集組織的MR信號(hào)（FID或回波信號(hào)）因化學(xué)位移效應(yīng)，不同環(huán)境的質(zhì)子

10、進(jìn)動(dòng)頻率差異經(jīng)傅里葉轉(zhuǎn)換區(qū)分不同進(jìn)動(dòng)頻率的化學(xué)物質(zhì)（ppm），其濃度下波峰下面積的大小。臨床應(yīng)用：腦腫瘤的診斷與鑒別診斷；代謝性疾病腦改變；腦腫瘤治療后療效估價(jià)；腦缺血病診斷與鑒別診斷；前列腺癌的診斷與鑒別診斷；腎功能分析及腎移植排斥反應(yīng)估價(jià)；肝彌漫性疾病常見代謝物：NAA，Cr，Cho，Lac，Lip，Cit等。Short TE 3T MR spectroscopyVisualisation of small concentration metabolites (glutamate and glutamine) at 3TMRS代謝分析-波譜分析三、流動(dòng)液體及血液成像（MRA，MRV）1、時(shí)間飛越法：Time of Flight， TOF；2、相位對比法：Phase Contrast， PC； 頭MRA 頭MRV四、水成像1、MR胰膽管造影：MR Cholangiopancreatog