20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用藥方案

1、頁(yè)腳內(nèi)容 20種常用失眠藥物解析及聯(lián)合用藥方案!睡眠障礙是指睡眠的數(shù)、質(zhì)、時(shí)間或節(jié)律紊亂。睡眠障礙性疾患包括失眠癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜四合癥、不安腿綜合癥等。本文介紹失眠癥的藥物治療。女性、老年人更多見(jiàn)。表現(xiàn)為四種類(lèi)型：入睡困難；睡眠維持障礙，易醒;早醒（醒后不能再睡）；睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無(wú)精力恢復(fù)感。多數(shù)患者因過(guò)度關(guān)注自身睡眠問(wèn)題產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)緊張、不安、情緒低落，嚴(yán)重者有心率加快、體溫升高、周一n-一匚血管收縮等自主神經(jīng)紊亂癥狀。而焦慮又可加重失眠，導(dǎo)致癥狀的惡性循環(huán)。同調(diào)達(dá)歐書(shū)m#s常m-n_$9mNIB一己M型雇e(m常HF)4B。BNDS同詈職2嬴血E選擇性

2、激動(dòng)Y氨基丁酸受體A(GABAA)上不同的a亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用?？梢钥s短人睡時(shí)間、減少覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)、増加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)：包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。勻漳二氮章類(lèi)藥物：包括唑吡坦、比坦控釋劑、佐四競(jìng)隆、右佐匹克隆和扎來(lái)普隆等與BZDs相比，所以新型1漳二氮罩類(lèi)藥物僅有單一的催眠作用，無(wú)肌松弛和抗驚厥作用。2)褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺(jué)醒周期，可以改善時(shí)差癥狀、睡眠時(shí)相延遲綜合征和晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，因不良反應(yīng)很小，可在老年人群中使用，也用于倒時(shí)差。褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美爾通、阿戈美拉汀等。雷美爾通是目

3、前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、増加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性r83寸怛I:ara應(yīng)岀阮返”z區(qū)jai*握老Sf鯉?kù)秴^(qū)番區(qū)美曾iKmMlffffi巻H聆SS蚤豪i殖蓋番1IE龍鍛審專(zhuān)Z8wtsaf矚噩IAOKSesis醫(yī)暑(m迪窗aHlfilssassss最S4Kms&SSMlsesisEwlwsB尿W0臂簞sosm-rHgm-頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容 頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容患的其他疾病。在遵循治療原則的同時(shí)還需兼顧個(gè)體化原則。（2）注意藥物依賴(lài)及停藥反彈由于長(zhǎng)期服用會(huì)有藥物依賴(lài)及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥（每周

4、24次）、短期給藥（常規(guī)用藥不超過(guò)34周）、減藥緩慢和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。（3）失眠的藥物治療策略為、失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾?。?、藥物治療開(kāi)始后應(yīng)監(jiān)測(cè)并評(píng)估患者的治療反應(yīng)。長(zhǎng)期、難治性失眠應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；、原發(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆右佐匹克隆和扎來(lái)普?。?、如首選藥物無(wú)效或無(wú)法依從，更換為另一種短一中效的BZRAs或者褪黑素受體激動(dòng)劑、BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑可以與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用；、對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式。(4)老年失眠患者首選非藥物治療手段。

5、老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。必需使用BZDs藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，若發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制時(shí)需立即停藥并妥善處理，同時(shí)注意跌倒等意外傷害。從最小有效劑量開(kāi)始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過(guò)程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。(5)妊娠期婦女用藥妊娠期婦女使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的安全性缺乏資料。哺乳期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及抗抑郁藥物需謹(jǐn)慎，避免藥物通過(guò)乳汁而影響嬰兒。推薦采用非藥物干預(yù)手段治療失眠。(6)對(duì)于一rn-匚絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見(jiàn)疾病，如抑郁障礙、焦慮障礙和睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給

6、予必要的激素替代治療，此部分患者的失眠癥狀處理與普通成人相同。伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者BZDs由于其呼吸抑制等不良反應(yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中慎用。Non-BZDs類(lèi)藥物受體選擇性強(qiáng)、次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)道，但扎來(lái)普隆對(duì)伴呼吸系統(tǒng)疾病失眠患者的療效尚未確定。對(duì)高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs,必要時(shí)可在機(jī)械通氣支持(有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng))的同時(shí)應(yīng)用并密切監(jiān)護(hù)。共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專(zhuān)科原則治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。抑郁障礙常與失眠共病不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。需要注意抗抑郁藥物和催眠藥物的使用有可能加重睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動(dòng)。焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)在睡前加用鎮(zhèn)靜催眠藥物。精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療為主，必要情況下可輔以鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠。頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容 頁(yè)腳內(nèi)容 名主要成分功能主治稱(chēng)腦心舒口服液蜜環(huán)菌濃縮液、蜂王漿。滋補(bǔ)強(qiáng)壯，鎮(zhèn)靜安神。用于身體虛弱，心神不寧，失眠多夢(mèng)，神經(jīng)衰弱，頭痛眩暈。安神補(bǔ)腦液鹿茸、制何首烏、淫羊藿、干姜、甘草、大棗、維生素B1。生精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，強(qiáng)腦安神