視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后觀察與處理徐國興副本

1、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后觀察與處理徐國興副本RD手術(shù)成功的關(guān)鍵對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜疾病的認(rèn)識(shí)術(shù)前全面仔細(xì)的檢查手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的正確選擇熟練、準(zhǔn)確、細(xì)致的操作術(shù)后各種情況、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理全身情況的觀察與處理眼部情況的觀察與處理預(yù)計(jì)中的：即是否達(dá)到手術(shù) 設(shè)計(jì)的要求預(yù)計(jì)外的：即各種伴隨情況 及并發(fā)癥一、視 力必須是連續(xù)的常能最直觀地反映眼部病情的變化與發(fā)展二、葡萄膜反應(yīng) 嚴(yán)重程度取決于：術(shù)前情況手術(shù)情況：如手術(shù)方式、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間等術(shù)后情況：如術(shù)后體位等 表現(xiàn) 處理三、角 膜表現(xiàn)：角膜上皮點(diǎn)狀脫落、水腫、生長緩慢或反復(fù)剝脫至終生不愈角膜基質(zhì)水腫內(nèi)皮水腫、失代償及角膜變性等原因：預(yù)防：保護(hù)角膜、保留干細(xì)胞等

2、治療 糖尿病、術(shù)前虹膜新生血管、無晶體或人工晶體眼、玻切術(shù)中未進(jìn)行全氣液交換及術(shù)前Tyndall征陽性、脈絡(luò)膜脫離者，均可加重角膜病變的程度。四、眼 壓高眼壓常見原因是手術(shù)反應(yīng)大，術(shù)后反應(yīng)性滲出、俯臥位、青光眼史、氣體填充、房角堵塞等環(huán)扎過緊，加壓過大注入過量膨脹性氣體氣體，特別是膨脹性氣體進(jìn)入前房 低眼壓手術(shù)后的葡萄膜炎癥反應(yīng)前段的炎癥反應(yīng)睫狀體脫離周邊脈絡(luò)膜脫離球形脈絡(luò)膜脫離五、晶體混濁 外傷：手術(shù)直接損傷迅速發(fā)展 非外傷：膨脹性氣體緩慢發(fā)展：玻璃體術(shù)后硅油性白內(nèi)障六、缺 血視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈缺血 原因：環(huán)扎過緊、加壓過大、過量C3F8 誘因：血管異常、多次手術(shù)、后極部大量冷 凝、電凝 表現(xiàn)：

3、光感消失、眼底動(dòng)脈極細(xì)、閉塞、搏 動(dòng)消失、視乳頭色淡、后極部視網(wǎng)膜 水腫混濁 處理：立即手術(shù) 放松環(huán)扎加壓，放氣前部缺血 原因：壓迫損傷多支渦靜脈 損傷后睫狀長動(dòng)脈 損傷睫狀前動(dòng)脈 表現(xiàn)：眼痛，角膜水腫，后彈力層皺折， Tyndall(+)，角膜后KP，前房大量滲出， 虹膜水腫，玻璃體混濁，眼底不清 處理：藥物 手術(shù)七、感 染植入物感染表現(xiàn)：結(jié)膜水腫，混合性充血，局部疼痛， 感染隆起區(qū)壓痛明顯，分泌物多， 常伴有植入物脫出處理：局部頻點(diǎn)抗生素 抗生素沖洗結(jié)膜囊及感染區(qū) 拆除植入物及全部線頭眼內(nèi)炎表現(xiàn)：視力急劇下降，嚴(yán)重的喪失光感，眼部劇烈疼痛，前房滲出積膿，玻璃體高度混濁，病情嚴(yán)重可見玻璃體積

4、膿，呈黃白色反光處理：抗生素及激素 （局部頻點(diǎn)、全身、 玻璃體內(nèi)注射） 玻璃體切割 （視力低于手動(dòng)是玻切的指征）全身抗生素使用（推薦）萬古霉素 1.0g bid + 凱復(fù)定1.0g bid氧氟沙星 0.2g bid + 泰能0.5g bid頭孢他定2.0g bid + 阿米卡星0.2g bid (對(duì)G-)玻璃體內(nèi)抗生素注射（推薦）萬古霉素 1.0mg + 頭孢他2.25mg 萬古霉素 1.0mg + 丁胺卡那0.4mg 激素的使用局部：0.1% DX 頻點(diǎn)玻璃體注射：0.4mg DX全身：5060mg 強(qiáng)地松口服 或7.510mg DX iv八、出 血鞏膜外手術(shù)：藥物治療 玻璃體切割玻璃體手術(shù)

5、：藥物治療 兩根針液-氣交換 再次玻璃體手術(shù)九、眼底：必須是連續(xù)、動(dòng)態(tài)的內(nèi)容包括：視網(wǎng)膜下液吸收情況視網(wǎng)膜裂孔及形態(tài)、封閉情況及冷凝反應(yīng)環(huán)扎加壓的位置、高度及與裂孔的相對(duì)關(guān)系，有否新裂孔如為GRT，更應(yīng)注意后緣瓣回復(fù)情況放液口狀況及玻璃體狀態(tài)。如為玻璃體手術(shù)，還須觀察 氣體、硅油的數(shù)量、位置 C3F8膨脹及吸收 殘留膜情況 1、視網(wǎng)膜下液(SRF)殘留 A. 裂孔與加壓間無或有少量SRF B .裂孔與加壓間有SRF， 但加壓嵴尚清晰，裂孔在加壓范圍內(nèi) C.裂孔與加壓嵴有較多SRF，且以裂孔 為中心，加壓嵴不顯 2、裂孔未閉術(shù)中裂孔冷凝不足環(huán)扎加壓位置不當(dāng)眼球肌肉（特別是斜?。┗顒?dòng)而導(dǎo)致加壓移位

6、所致。 孔后緣有嚴(yán)重牽引裂孔特別是馬蹄孔、張口型裂孔近旁有子午線皺折裂孔周有未松解的皺襞等 3、新 孔術(shù)前遺漏術(shù)中醫(yī)源性術(shù)后新產(chǎn)生 特征是SRF與新裂孔有明顯相關(guān)性 而與原裂孔無關(guān) 處理：裂孔處無SRF：光凝封閉裂孔。裂孔被氣泡遮擋：用Volk廣角鏡透過氣泡光凝。裂孔處極少SRF： 環(huán)壓：試分次光凝，可先在裂孔稍遠(yuǎn)處光凝。 玻切：改變體位，使氣泡推頂裂孔，孔周SRF吸收后 光凝。裂孔處有SRF： 環(huán)壓：藥物，SRF減少后試分次光凝 SRF不減少，10天后手術(shù) 玻切：改變體位，使氣泡推頂裂孔，孔周SRF吸收后 光凝。裂孔處有子午線皺襞：孔周加激光氣體量不足：光凝后氣液交換或氣液交換后光凝。硅油填充：通過硅油頂壓，SRF吸收后激光 光凝失敗，鞏膜外手術(shù)不到位：手術(shù)治療 術(shù)式包括裂孔冷凝、調(diào)整環(huán)扎加壓位置、氣液交換 等。裂孔處牽引明顯，網(wǎng)膜前膜牽引：再行玻璃體手術(shù)。 玻璃體手術(shù)裂孔處有SRF： 轉(zhuǎn)動(dòng)體位 光凝 氣泡太小 補(bǔ)氣后光凝 GRT、后極孔、M孔：透過氣體光凝 或氣下分次光凝 4、視網(wǎng)膜再脫離1月以內(nèi)：新孔產(chǎn)生未被查獲23月：PVR發(fā)生(前部、后部) 處理：根據(jù)情況、盡早手術(shù) 5、氣泡進(jìn)入視網(wǎng)膜下 表現(xiàn): 玻璃體腔中氣泡突然消失或明顯減 少，上方網(wǎng)膜呈球形隆起，伴黃色 反光，且隨體位改變而變化 形成原因：體位不當(dāng) 處理：體