廣州市花都區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料

1、廣州市花都區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料一、參保與繳費（一）參保范圍本行政轄區(qū)內的下列居民，可參加本區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險:在校學生 （不受戶籍限制）在本區(qū)中小學校、中等職業(yè)技術學校 及技工學校全日制就讀、具有止式學 籍的學生具有本區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的居民、 被征地農(nóng)民、集體戶口人員未成年人學齡前兒童及未滿18周歲的其他非 在校人員非從業(yè)居民男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員老年居民男年滿60歲以上、女年滿55歲以上 不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員注：以上年齡以當年6月1日零時為劃分界限。已參加職工醫(yī)保、公費醫(yī)療統(tǒng)籌和新型農(nóng)村 合作醫(yī)療之一的人員，暫不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

2、。（二）、繳費標準人員類別繳費標準個人繳納政府資助合計未成年人、在校學生80元/人年80元/人年160元/人年非從業(yè)居民480元/人年100元/人年580元/人年老年居民500元/人年500元/人年1000元/人年居民醫(yī)療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度。納入最低生活保障對象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會福利機構收容的政府 供養(yǎng)人員，個人應繳納的居民醫(yī)療保險費由政府設立的社會醫(yī)療救助金資助繳納。（三）、參保手續(xù)1參保手續(xù)辦理在校學生、入托兒童：由所在學校、托幼機構負責統(tǒng)一進行參保登記。 第一步：需提供戶口簿原件、復印件（復印帶戶主名字的首頁及參保人當頁）； 第二步：

3、按2、繳費方式規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險費。第三步：領取醫(yī)?？?。街道登記類居民：未成年人、非從業(yè)居民、老年居民到戶口所在街道（鎮(zhèn)）辦理 第一步：參保人攜帶以下資料到相應的參保登記機構申請參保。（1）戶口簿原件、復印件（復印帶戶主名字的首頁及參保人當頁，下同）；（2）非從業(yè)居民、老年居民，須提供身份證原件、復印件；（3）監(jiān)護人為新生兒在出生后三個月內申請辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù)的須同時提供其出 生證；第二步：按2、繳費方式規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險費。第三步：領取醫(yī)保卡。民政資助類居民（納入最低生活保障的對象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會 福利機構收容的政府供養(yǎng)人員）：到民政部門辦理第一步：攜帶

4、身份證及戶口簿原件和復印件，民政部門規(guī)定的低保、殘疾等證件。第二步：由社會醫(yī)療救助金資助繳納居民醫(yī)療保險費，個人無須繳費 第三步：領取醫(yī)?？āＲ陨蠀⒈Ｈ藛T，首次參保登記后，在新年度繼續(xù)參保的人員，不需辦理參保登記手續(xù)；需 要停保的，須于當年 5月 25日前由本人或代辦人到花都區(qū)醫(yī)保辦理停保手續(xù)， 否則其居民醫(yī) 療保險關系將在新年度自動延續(xù)并征收居民醫(yī)療保險應收費。未按規(guī)定時間繳費的，視作停 保，如需再參保則須按規(guī)定重新辦理參保登記繳費手續(xù)。2、繳費方式1、首次繳費： 在校學生、 入托兒童委托農(nóng)行按學校上報繳費的名單制作學生個人居民醫(yī)?？?參保費用統(tǒng)一交由農(nóng)業(yè)銀行存入學生個人居民醫(yī)?？ㄙ~戶。屆時

5、將按規(guī)定從學生個人居民醫(yī) 保卡賬戶中扣繳居民醫(yī)保費；未成年人、非從業(yè)人員、老年居民可選擇辦理委托銀行自動劃 賬繳款手續(xù)或到代征銀行營業(yè)網(wǎng)點繳費；民政資助類居民，由社會醫(yī)療救助金資助繳納居民 醫(yī)療保險費，個人無須繳費。2、首次繳費后，新年度繼續(xù)參保的，于當年 6月 3-23日繳交醫(yī)保費。如委托銀行自動轉賬繳 費的，請保證扣款賬戶有足夠的余額，否則，將因劃扣不成功影響醫(yī)保待遇的享受；如沒有 委托銀行自動轉賬繳費的，請于當年 6 月3-23 日到代征銀行營業(yè)網(wǎng)點繳費。二、居民醫(yī)保卡醫(yī)?？ǎ?廣州市花都區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱 “醫(yī)保卡”）作為本區(qū)社會醫(yī)療保險參 保人就醫(yī)和記錄、申請辦理醫(yī)保及繳

6、納醫(yī)保費等有關業(yè)務的憑證。（一）領卡 街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務中心、托幼機構、學校、區(qū)民政、區(qū)殘聯(lián)在為參保人辦理首次參保 登記的次月 19日后,經(jīng)辦人持單位介紹信、 身份證原件及復印件等有關資料到醫(yī)保指定的發(fā)卡 點領取，然后分發(fā)給參保人。領卡后的注意事項 1.核對居民醫(yī)?？ㄉ系男彰⒕用裆矸葑C號碼等資料。如資料有誤，請直接到醫(yī)保部門辦 理變更手續(xù)。2.修改密碼。為避免不必要的損失，請領卡后及時修改密碼。密碼修改可在制卡銀行花都 區(qū)內的任一營業(yè)網(wǎng)點或多媒體查詢機、 ATM 機上修改密碼。（二）居民醫(yī)保卡的使用1.就醫(yī)時請出示醫(yī)?？?。居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身 份證件暫

7、時替代居民醫(yī)?？?。2.居民醫(yī)?？ú辉O個人醫(yī)療帳戶，但具普通儲蓄卡金融功能，可用于居民醫(yī)保零星報銷醫(yī) 療費注入及繳交居民醫(yī)保費。3 、居民醫(yī)?？?、作為享受醫(yī)保待遇憑證之一，由參保人自行保管，僅限本人使用，不得轉 借他人、冒用、涂改等。4、居民醫(yī)?？ㄟz失的，應及時向制卡銀行掛失；居民醫(yī)保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制 等相關卡業(yè)務，可到制卡銀行區(qū)內任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。因個人資料有誤需重制卡的，請直接 到醫(yī)保部門辦理相關變更手續(xù)后，再到制卡銀行指定營業(yè)網(wǎng)點辦理重制卡。、就醫(yī)須知及待遇標準 參保人員按規(guī)定享受住院、門診特定項目、指定慢性病醫(yī)療保險待遇，居民醫(yī)療保險基金（以 下簡稱 基金”支付參保人員在保險

8、年度內因疾病、責任在本人的意外事故就醫(yī)發(fā)生的基本 醫(yī)療費用以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費用。在定點醫(yī)療 機構發(fā)生的上述醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構和參保人進行結算，屬于基金支付的費用，由醫(yī)療機 構記賬；屬于個人支付的費用，由參保人自行支付?；踞t(yī)療費用是指屬于基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍及支付標 準規(guī)定的費用，但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用。（一）就醫(yī)流程參保人到定點醫(yī)療機構一一持醫(yī)保卡、身份證一一辦理掛號、就診（住院治療）辦理結帳手續(xù)（出示居民醫(yī)?？?、身份證）參保人在定點醫(yī)療機構辦理就醫(yī)登記時必須出示居民醫(yī)?？?、有效身份證件，在其出示有效 的醫(yī)療

9、保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費用全部由參保人自行承擔。急診入院或者由于意識不清 等情況不能當場出示的，參保人親屬應當在入院 2個工作日內為其補辦示證手續(xù)。參保人因符合計劃生育政策規(guī)定的生育及終止妊娠辦理住院登記時，應同時出示計生部門審 批有效的計劃生育服務證原件及復印件。（二）享受醫(yī)療保險待遇的起始時間參保情形享受待遇起始時間2008年11月底前登記參保，12月20日前繳費的居民、在校學 生從當年7月1日開始享受居 民醫(yī)療保險待遇按居民醫(yī)療保險年度參保，6月3-20日期間繳費的居民年度中途參保繳費的居民從繳費次月開始享受居民醫(yī) 療保險待遇出生后3個月內登記參保，并在登記次月3-23日期間繳納了出生

10、 時當年度居民醫(yī)療保險費的新生兒從出生時開始享受相應的醫(yī) 療待遇（三）指定門診慢性病目前已開展的指定慢性病有：糖尿病、高血壓病二期以上（含二期）、冠心病、帕金森病、 類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。參保人患有上述慢性病的，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構確診并經(jīng)醫(yī)保部門審核后，可在具備治療資 格的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥鹊乃庂M，由基 金按80%規(guī)定比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為100元，不滾存、不累計,參保人最多可選擇其中2個病種享受待遇。（四）住院參保人員因病情需要住院治療的，由定點醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)上進行就醫(yī)登記及醫(yī)療 費用記賬結算。

11、基金支付住院醫(yī)療費用設定有起付線（基金起付標準）、共付段（起付線以 上、封頂線以下部分的醫(yī)療費）、封頂線（基金最高支付限額），待遇標準如下： 1每次住院起付標準定點醫(yī)療機構 等級住院起付標準（元）未成年人和學生非從業(yè)居民老年居民一級200500350二級4001000700三級800200014002共付段基金及個人支付比例(1)學生和未成年人定點醫(yī)療機構 等級首次參保或重新參保連續(xù)兩年或以上參?；饌€人基金個人一級80%20%85%15%二級70%30%75%25%三級60%40%65%35%(2)非從業(yè)居民和老年居民定點醫(yī)療機構 等級首次參保或重新參保連續(xù)兩年或以上參?；饌€人基金個人一級

12、70%30%75%25%二級60%40%65%35%三級50%50%55%45%2008年12月20日前首次參保繳費的，按連續(xù)參保比例支付。原參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，在停保后3個月內轉換參加居民醫(yī)保的，按連續(xù)參保比例支付。3 住院床位費每床日按以下標準結算定點醫(yī)療機構 等級普通病房監(jiān)護室及特殊 防護病房層流潔凈病房門(急)診留 觀一級37.00 元60.00 元250.00 元二級37.00 元63.00 元262.50 元16.80 元三級37.00 元69.00 元287.50 元18.40 元4住院醫(yī)療費用中，個人應負擔以下費用：自費費用；先自付費用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務

13、設施三個目錄范圍內，規(guī)定由參保人 先自付部分比例的費用)；起付標準以下費用；共付段自付費用；超過居民醫(yī)?；鹉甓壤塾嬜罡咧Ц断揞~部分的費用。5費用計算方式醫(yī)保支付的費用=(醫(yī)療總費用一自費費用一部分自付項目費用一起付線)X 共付 段醫(yī)保支付比例參保人自付的費用二自費費用+部分自付項目費用+起付線+(醫(yī)療總費用一自費 費用-部分自付項目費用-起付線)X 共付段個人支付比例舉例：學生在一級醫(yī)院就醫(yī)(首次參,保)發(fā)生總費用自費金 額部分自付項 目費用自付金額統(tǒng)籌基金支付 金額重大救助金分段 支付金額起付 線共付 段5000200100200900(20%)3600(80%)個人支付的總費用=1400

14、元6注意事項（1）住院治療連續(xù)時間每超過90天的，須再支付一次起付標準費用。在專科醫(yī)院連續(xù)住 院治療精神病、結核病的，每超過180天的，須再支付一次起付標準費用。（2）住院治療后符合出院標準的，應及時出院。凡應出院而不按規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療 機構醫(yī)囑出院日期之次日起，所發(fā)生費用須個人支付。（3）符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照廣州市企業(yè)職工 生育保險醫(yī)療費支付項目和目錄范圍執(zhí)行，但支付標準按上述規(guī)定執(zhí)行。（五）門診特定項目參保人員因病情需要進行門診特定項目治療的，由區(qū)醫(yī)保辦在醫(yī)保信息系統(tǒng)上進行申請登 記（急診留院觀察不需要申請），經(jīng)過審批后，在審批有效期內憑居民醫(yī)

15、保卡、有效身份證 件、門診特定項目診療證在指定的定點醫(yī)療機構享受相應的門診特定項目醫(yī)療保險待遇。 1、 已開展的門診特定項目及審批項目類別就醫(yī)地點申請與審批審批有效期急診留觀二、三級定點醫(yī)療 機構無需審批惡性腫瘤放化療指定的定點醫(yī)療機 構憑二、三級定點醫(yī)療機構 診斷證明及相關資料到區(qū) 醫(yī)保辦辦理一年尿毒癥血透、腹透腎移植術后抗排 異治療家庭病床憑二、三級定點醫(yī)療機構 診斷證明及相關資料到區(qū)醫(yī)保辦辦理三個月*未經(jīng)審批的門診特定項目醫(yī)療費用，以及與所申請的門診特定項目不相關的醫(yī)療費用，基金 不予支付。*家庭病床治療期間轉住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止 2門診特定項目的起付標準及基金每月

16、最高支付限額如下：門診特定項目類別起付標準基金最高支付限額急診留觀2000元/每個社保年度累 計本區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位職 工年平均工資的2倍/社惡性腫瘤放化療1000元/終身累計保年度尿毒癥血透、腹透腎移植術后抗排異治療家庭病床350元/期*最高支付限額以上費用基金不予支付。*急診留觀直接轉入住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費并入住院費用結算。3 門診特定項目基本醫(yī)療費用共付段支付標準與住院待遇一致。（六）居民醫(yī)保基金年度累計最高支付限額參保人員住院、門診特定項目、指定門診慢性病的基本醫(yī)療費用，一個社保年度內基金累 計支付的最高限額，為上年度本區(qū)城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍（2008社保年度封頂線為56

17、990 元）。六、異地就醫(yī)（一）異地就醫(yī)范圍參保人以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定享受相應的居民基本醫(yī)療保險待遇：1經(jīng)審批同意轉診到區(qū)外公立醫(yī)療機構住院的；2、因患危、急、重病而異地急診住院或急診留觀的。3、在校學生寒暑假、因病休學期間，回到戶籍所在地，或外地實習期間在當?shù)毓⑨t(yī)療機 構進行住院、門診特定項目、指定門診慢性病治療的。（二）異地就醫(yī)管理以上情況異地就醫(yī)的，按臨時異地就醫(yī)管理，參照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí) 行。1因病住院時，須在入院后 2個工作日內報花都區(qū)醫(yī)療保險管理辦公室備案。 不在規(guī)定時間 內備案的，在備案之日起享受基本醫(yī)療待遇。 備案電話傳真：020-368980552、出院后一個月內辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理。3、報銷醫(yī)療費時，需攜帶身份證原件及其復印件、醫(yī)保卡原件及其正背面復印件、發(fā)票、住 院費用明細清單、出院或診斷證明等有關資料。4、已辦理門診特定項目的參保人，須到申報備案的異地醫(yī)療機構治療，其所發(fā)生的醫(yī)療費用 必