廣州市花都區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

1、廣州市花都區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料一、參保與繳費(fèi)（一）參保范圍本行政轄區(qū)內(nèi)的下列居民，可參加本區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn):在校學(xué)生 （不受戶籍限制）在本區(qū)中小學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 及技工學(xué)校全日制就讀、具有止式學(xué) 籍的學(xué)生具有本區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的居民、 被征地農(nóng)民、集體戶口人員未成年人學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非 在校人員非從業(yè)居民男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員老年居民男年滿60歲以上、女年滿55歲以上 不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員注：以上年齡以當(dāng)年6月1日零時(shí)為劃分界限。已參加職工醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)籌和新型農(nóng)村 合作醫(yī)療之一的人員，暫不參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2、。（二）、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人員類別繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人繳納政府資助合計(jì)未成年人、在校學(xué)生80元/人年80元/人年160元/人年非從業(yè)居民480元/人年100元/人年580元/人年老年居民500元/人年500元/人年1000元/人年居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。納入最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府 供養(yǎng)人員，個(gè)人應(yīng)繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府設(shè)立的社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳納。（三）、參保手續(xù)1參保手續(xù)辦理在校學(xué)生、入托兒童：由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。 第一步：需提供戶口簿原件、復(fù)印件（復(fù)印帶戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)）； 第二步：

3、按2、繳費(fèi)方式規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三步：領(lǐng)取醫(yī)保卡。街道登記類居民：未成年人、非從業(yè)居民、老年居民到戶口所在街道（鎮(zhèn)）辦理 第一步：參保人攜帶以下資料到相應(yīng)的參保登記機(jī)構(gòu)申請(qǐng)參保。（1）戶口簿原件、復(fù)印件（復(fù)印帶戶主名字的首頁(yè)及參保人當(dāng)頁(yè)，下同）；（2）非從業(yè)居民、老年居民，須提供身份證原件、復(fù)印件；（3）監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的須同時(shí)提供其出 生證；第二步：按2、繳費(fèi)方式規(guī)定繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三步：領(lǐng)取醫(yī)?？āＣ裾Y助類居民（納入最低生活保障的對(duì)象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會(huì) 福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員）：到民政部門辦理第一步：攜帶

4、身份證及戶口簿原件和復(fù)印件，民政部門規(guī)定的低保、殘疾等證件。第二步：由社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人無(wú)須繳費(fèi) 第三步：領(lǐng)取醫(yī)?？āＲ陨蠀⒈Ｈ藛T，首次參保登記后，在新年度繼續(xù)參保的人員，不需辦理參保登記手續(xù)；需 要停保的，須于當(dāng)年 5月 25日前由本人或代辦人到花都區(qū)醫(yī)保辦理停保手續(xù)， 否則其居民醫(yī) 療保險(xiǎn)關(guān)系將在新年度自動(dòng)延續(xù)并征收居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)收費(fèi)。未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的，視作停 保，如需再參保則須按規(guī)定重新辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。2、繳費(fèi)方式1、首次繳費(fèi)： 在校學(xué)生、 入托兒童委托農(nóng)行按學(xué)校上報(bào)繳費(fèi)的名單制作學(xué)生個(gè)人居民醫(yī)保卡 參保費(fèi)用統(tǒng)一交由農(nóng)業(yè)銀行存入學(xué)生個(gè)人居民醫(yī)?？ㄙ~戶。屆時(shí)

5、將按規(guī)定從學(xué)生個(gè)人居民醫(yī) 保卡賬戶中扣繳居民醫(yī)保費(fèi)；未成年人、非從業(yè)人員、老年居民可選擇辦理委托銀行自動(dòng)劃 賬繳款手續(xù)或到代征銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)；民政資助類居民，由社會(huì)醫(yī)療救助金資助繳納居民 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人無(wú)須繳費(fèi)。2、首次繳費(fèi)后，新年度繼續(xù)參保的，于當(dāng)年 6月 3-23日繳交醫(yī)保費(fèi)。如委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬繳 費(fèi)的，請(qǐng)保證扣款賬戶有足夠的余額，否則，將因劃扣不成功影響醫(yī)保待遇的享受；如沒有 委托銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬繳費(fèi)的，請(qǐng)于當(dāng)年 6 月3-23 日到代征銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。二、居民醫(yī)?？ㄡt(yī)保卡： 廣州市花都區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱 “醫(yī)?？ā保┳鳛楸緟^(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參 保人就醫(yī)和記錄、申請(qǐng)辦理醫(yī)保及繳

6、納醫(yī)保費(fèi)等有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證。（一）領(lǐng)卡 街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)中心、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、區(qū)民政、區(qū)殘聯(lián)在為參保人辦理首次參保 登記的次月 19日后,經(jīng)辦人持單位介紹信、 身份證原件及復(fù)印件等有關(guān)資料到醫(yī)保指定的發(fā)卡 點(diǎn)領(lǐng)取，然后分發(fā)給參保人。領(lǐng)卡后的注意事項(xiàng) 1.核對(duì)居民醫(yī)保卡上的姓名、居民身份證號(hào)碼等資料。如資料有誤，請(qǐng)直接到醫(yī)保部門辦 理變更手續(xù)。2.修改密碼。為避免不必要的損失，請(qǐng)領(lǐng)卡后及時(shí)修改密碼。密碼修改可在制卡銀行花都 區(qū)內(nèi)的任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或多媒體查詢機(jī)、 ATM 機(jī)上修改密碼。（二）居民醫(yī)?？ǖ氖褂?.就醫(yī)時(shí)請(qǐng)出示醫(yī)保卡。居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身 份證件暫

7、時(shí)替代居民醫(yī)?？ā?.居民醫(yī)?？ú辉O(shè)個(gè)人醫(yī)療帳戶，但具普通儲(chǔ)蓄卡金融功能，可用于居民醫(yī)保零星報(bào)銷醫(yī) 療費(fèi)注入及繳交居民醫(yī)保費(fèi)。3 、居民醫(yī)保卡、作為享受醫(yī)保待遇憑證之一，由參保人自行保管，僅限本人使用，不得轉(zhuǎn) 借他人、冒用、涂改等。4、居民醫(yī)?？ㄟz失的，應(yīng)及時(shí)向制卡銀行掛失；居民醫(yī)保卡掛失、密碼掛失、損壞卡重制 等相關(guān)卡業(yè)務(wù)，可到制卡銀行區(qū)內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。因個(gè)人資料有誤需重制卡的，請(qǐng)直接 到醫(yī)保部門辦理相關(guān)變更手續(xù)后，再到制卡銀行指定營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡。、就醫(yī)須知及待遇標(biāo)準(zhǔn) 參保人員按規(guī)定享受住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以 下簡(jiǎn)稱 基金”支付參保人員在保險(xiǎn)

8、年度內(nèi)因疾病、責(zé)任在本人的意外事故就醫(yī)發(fā)生的基本 醫(yī)療費(fèi)用以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。在定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)發(fā)生的上述醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人進(jìn)行結(jié)算，屬于基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī) 構(gòu)記賬；屬于個(gè)人支付的費(fèi)用，由參保人自行支付。基本醫(yī)療費(fèi)用是指屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo) 準(zhǔn)規(guī)定的費(fèi)用，但不含個(gè)人按規(guī)定比例先自付的費(fèi)用。（一）就醫(yī)流程參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一一持醫(yī)保卡、身份證一一辦理掛號(hào)、就診（住院治療）辦理結(jié)帳手續(xù)（出示居民醫(yī)?？ā⑸矸葑C）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須出示居民醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件，在其出示有效 的醫(yī)療

9、保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。急診入院或者由于意識(shí)不清 等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院 2個(gè)工作日內(nèi)為其補(bǔ)辦示證手續(xù)。參保人因符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育及終止妊娠辦理住院登記時(shí)，應(yīng)同時(shí)出示計(jì)生部門審 批有效的計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件。（二）享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間參保情形享受待遇起始時(shí)間2008年11月底前登記參保，12月20日前繳費(fèi)的居民、在校學(xué) 生從當(dāng)年7月1日開始享受居 民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保，6月3-20日期間繳費(fèi)的居民年度中途參保繳費(fèi)的居民從繳費(fèi)次月開始享受居民醫(yī) 療保險(xiǎn)待遇出生后3個(gè)月內(nèi)登記參保，并在登記次月3-23日期間繳納了出生

10、 時(shí)當(dāng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的新生兒從出生時(shí)開始享受相應(yīng)的醫(yī) 療待遇（三）指定門診慢性病目前已開展的指定慢性病有：糖尿病、高血壓病二期以上（含二期）、冠心病、帕金森病、 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥。參保人患有上述慢性病的，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并經(jīng)醫(yī)保部門審核后，可在具備治療資 格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，屬于指定慢性病相應(yīng)的門診專科藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由基 金按80%規(guī)定比例支付，每一種指定慢性病每月支付最高上限為100元，不滾存、不累計(jì),參保人最多可選擇其中2個(gè)病種享受待遇。（四）住院參保人員因病情需要住院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)上進(jìn)行就醫(yī)登記及醫(yī)療 費(fèi)用記賬結(jié)算。

11、基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定有起付線（基金起付標(biāo)準(zhǔn)）、共付段（起付線以 上、封頂線以下部分的醫(yī)療費(fèi)）、封頂線（基金最高支付限額），待遇標(biāo)準(zhǔn)如下： 1每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等級(jí)住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）未成年人和學(xué)生非從業(yè)居民老年居民一級(jí)200500350二級(jí)4001000700三級(jí)800200014002共付段基金及個(gè)人支付比例(1)學(xué)生和未成年人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等級(jí)首次參?；蛑匦聟⒈＿B續(xù)兩年或以上參保基金個(gè)人基金個(gè)人一級(jí)80%20%85%15%二級(jí)70%30%75%25%三級(jí)60%40%65%35%(2)非從業(yè)居民和老年居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等級(jí)首次參?；蛑匦聟⒈＿B續(xù)兩年或以上參保基金個(gè)人基金個(gè)人一級(jí)

12、70%30%75%25%二級(jí)60%40%65%35%三級(jí)50%50%55%45%2008年12月20日前首次參保繳費(fèi)的，按連續(xù)參保比例支付。原參加本區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在停保后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換參加居民醫(yī)保的，按連續(xù)參保比例支付。3 住院床位費(fèi)每床日按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 等級(jí)普通病房監(jiān)護(hù)室及特殊 防護(hù)病房層流潔凈病房門(急)診留 觀一級(jí)37.00 元60.00 元250.00 元二級(jí)37.00 元63.00 元262.50 元16.80 元三級(jí)37.00 元69.00 元287.50 元18.40 元4住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：自費(fèi)費(fèi)用；先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)

13、設(shè)施三個(gè)目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人 先自付部分比例的費(fèi)用)；起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用；共付段自付費(fèi)用；超過(guò)居民醫(yī)保基金年度累計(jì)最高支付限額部分的費(fèi)用。5費(fèi)用計(jì)算方式醫(yī)保支付的費(fèi)用=(醫(yī)療總費(fèi)用一自費(fèi)費(fèi)用一部分自付項(xiàng)目費(fèi)用一起付線)X 共付 段醫(yī)保支付比例參保人自付的費(fèi)用二自費(fèi)費(fèi)用+部分自付項(xiàng)目費(fèi)用+起付線+(醫(yī)療總費(fèi)用一自費(fèi) 費(fèi)用-部分自付項(xiàng)目費(fèi)用-起付線)X 共付段個(gè)人支付比例舉例：學(xué)生在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)(首次參,保)發(fā)生總費(fèi)用自費(fèi)金 額部分自付項(xiàng) 目費(fèi)用自付金額統(tǒng)籌基金支付 金額重大救助金分段 支付金額起付 線共付 段5000200100200900(20%)3600(80%)個(gè)人支付的總費(fèi)用=1400

14、元6注意事項(xiàng)（1）住院治療連續(xù)時(shí)間每超過(guò)90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在?？漆t(yī)院連續(xù)住 院治療精神病、結(jié)核病的，每超過(guò)180天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。（2）住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起，所發(fā)生費(fèi)用須個(gè)人支付。（3）符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照廣州市企業(yè)職工 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和目錄范圍執(zhí)行，但支付標(biāo)準(zhǔn)按上述規(guī)定執(zhí)行。（五）門診特定項(xiàng)目參保人員因病情需要進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療的，由區(qū)醫(yī)保辦在醫(yī)保信息系統(tǒng)上進(jìn)行申請(qǐng)登 記（急診留院觀察不需要申請(qǐng)），經(jīng)過(guò)審批后，在審批有效期內(nèi)憑居民醫(yī)

15、保卡、有效身份證 件、門診特定項(xiàng)目診療證在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 1、 已開展的門診特定項(xiàng)目及審批項(xiàng)目類別就醫(yī)地點(diǎn)申請(qǐng)與審批審批有效期急診留觀二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)無(wú)需審批惡性腫瘤放化療指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)憑二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 診斷證明及相關(guān)資料到區(qū) 醫(yī)保辦辦理一年尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排 異治療家庭病床憑二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 診斷證明及相關(guān)資料到區(qū)醫(yī)保辦辦理三個(gè)月*未經(jīng)審批的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，以及與所申請(qǐng)的門診特定項(xiàng)目不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，基金 不予支付。*家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止 2門診特定項(xiàng)目的起付標(biāo)準(zhǔn)及基金每月

16、最高支付限額如下：門診特定項(xiàng)目類別起付標(biāo)準(zhǔn)基金最高支付限額急診留觀2000元/每個(gè)社保年度累 計(jì)本區(qū)上年度城鎮(zhèn)單位職 工年平均工資的2倍/社惡性腫瘤放化療1000元/終身累計(jì)保年度尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療家庭病床350元/期*最高支付限額以上費(fèi)用基金不予支付。*急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留觀的醫(yī)療費(fèi)并入住院費(fèi)用結(jié)算。3 門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用共付段支付標(biāo)準(zhǔn)與住院待遇一致。（六）居民醫(yī)?；鹉甓壤塾?jì)最高支付限額參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定門診慢性病的基本醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)社保年度內(nèi)基金累 計(jì)支付的最高限額，為上年度本區(qū)城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2倍（2008社保年度封頂線為56

17、990 元）。六、異地就醫(yī)（一）異地就醫(yī)范圍參保人以下異地就醫(yī)情形，可按規(guī)定享受相應(yīng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：1經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到區(qū)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；2、因患危、急、重病而異地急診住院或急診留觀的。3、在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī) 構(gòu)進(jìn)行住院、門診特定項(xiàng)目、指定門診慢性病治療的。（二）異地就醫(yī)管理以上情況異地就醫(yī)的，按臨時(shí)異地就醫(yī)管理，參照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí) 行。1因病住院時(shí)，須在入院后 2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)花都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室備案。 不在規(guī)定時(shí)間 內(nèi)備案的，在備案之日起享受基本醫(yī)療待遇。 備案電話傳真：020-368980552、出院后一個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理。3、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需攜帶身份證原件及其復(fù)印件、醫(yī)保卡原件及其正背面復(fù)印件、發(fā)票、住 院費(fèi)用明細(xì)清單、出院或診斷證明等有關(guān)資料。4、已辦理門診特定項(xiàng)目的參保人，須到申報(bào)備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 必