補(bǔ)佳樂(lè)科內(nèi)會(huì)子宮切除術(shù)后的應(yīng)用

1、CN.WH.07.2009.0003補(bǔ)佳樂(lè)在子宮切除(qich)后的應(yīng)用共六十三頁(yè)雌激素女性一生中最重要(zhngyo)的激素之一共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期(jn q)癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè)雌激素定義(dngy)中文名稱： 雌激素 英文名稱： estrogen; estrin; oestrogen 定 義： 由脊椎動(dòng)物的卵巢、睪丸、胎盤或腎上

2、 腺皮質(zhì)所產(chǎn)生的十八碳固醇類激素(j s)。絕 大部分哺乳動(dòng)物的主要雌激素是17-雌 二醇，其他雌激素有雌三醇和雌酮。 本內(nèi)容由全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布 共六十三頁(yè) 雌激素簡(jiǎn)介(jin ji)合成雌激素天然雌激素內(nèi)源性雌激素天然雌激素制劑*半合成雌激素全合成雌激素雌激素 雌二醇、雌酮、雌三醇炔雌醇 炔雌醇環(huán)戊醚 己烯雌酚己烷雌酚 戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè) ）17雌二醇 妊馬雌酮苯甲酸雌二醇 雙丙酸雌二醇 共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述(i sh)雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮

3、切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè) 內(nèi)源性雌激素的形成(xngchng)和分類 雌二醇(E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)95的雌二醇由卵巢分泌雌酮主要來(lái)源于雌二醇的可逆轉(zhuǎn)化(zhunhu)和雄烯二酮的芳香化雌酮與雌二醇可相互轉(zhuǎn)化雌三醇（E3）是雌二醇和雌酮的不可逆代謝產(chǎn)物E1E2卵巢卵泡膜間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素，在顆粒細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素共六十三頁(yè) 雌激素的生物(shngw)活性E2(100%) E1(3050%) E3(10%)大部分與性激素結(jié)合蛋白(dnbi)(SHBG)結(jié)合而無(wú)活性少數(shù)游離的有活

4、性共六十三頁(yè) 雌激素的靶器官(qgun) 神經(jīng)分泌系統(tǒng)大腦，下丘腦，垂體 生殖系統(tǒng)子宮，陰道，胎盤，卵巢，乳腺組織 內(nèi)臟器官肝，腎，肺 血管(xugun) 皮膚陰道子宮胎盤肝卵巢心血管腎皮膚乳腺大腦下丘腦垂體肺共六十三頁(yè) 雌激素的生理(shngl)作用雌激素發(fā)育生殖其它生殖器官第二性征卵泡發(fā)育子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備宮頸粘液改變泌尿生殖道骨水鈉血脂皮膚心腦血管共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生(chnshng)的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)

5、用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè) 外源性雌激素分類(fn li)天然雌激素類:基本上是類似于體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑， 包括雌二醇、雌酮、雌三醇半合成雌激素類:是在甾體激素的基本結(jié)構(gòu)上經(jīng)過(guò)人工 去掉某些基團(tuán)(j tun)或增加某些基團(tuán)(j tun)而合成 的具有雌激素活性的藥物 合成雌激素類:也稱為非甾體雌激素。此類藥物的基本 結(jié)構(gòu)并非甾體的框架結(jié)構(gòu)，但它們具有雌激素活性 共六十三頁(yè)戊酸雌二醇:商品名補(bǔ)佳樂(lè)，即雌二醇的戊酸酯， 是長(zhǎng)效雌二醇衍生物17雌二醇:商品名諾坤復(fù) ，是微?；奶烊?17雌二醇妊馬雌酮:商品名倍美力 ，是從孕馬尿中提取的水 溶性天然

6、結(jié)合(jih)型雌激素，其中含5065 的雌酮硫酸鈉和2035孕烯雌酮硫酸鈉 天然(tinrn)雌激素類制劑共六十三頁(yè)苯甲酸雌二醇:是雌二醇的苯甲酸酯，作用時(shí)間維持25 天，是油溶劑，僅供肌肉注射環(huán)戊丙酸雌二醇:長(zhǎng)效雌激素制劑，是雌二醇的環(huán)戊丙 酸酯，作用維持34周以上(yshng)雌三醇:是體內(nèi)雌二醇的代謝產(chǎn)物，對(duì)陰道和宮頸管具 有選擇性，對(duì)子宮內(nèi)膜無(wú)影響 天然(tinrn)雌激素類制劑共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)(li xn bn xu)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)

7、后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè)補(bǔ)佳樂(lè) 來(lái)源(liyun)天然，工藝科學(xué) 天然雌激素人體(rnt)自身的選擇 醫(yī)保用藥37.9元共六十三頁(yè)補(bǔ)佳樂(lè)天然(tinrn)雌二醇的來(lái)源原料1：谷固醇，膽固醇 來(lái)源于大豆(ddu)的加工薯蕷皂苷元 來(lái)源于大豆和薯蕷1.Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8(1994)101-107大豆薯蕷共六十三頁(yè)補(bǔ)佳樂(lè)的化學(xué)(huxu)結(jié)構(gòu)在雌二醇的17位加上了戊酸酯溶解更迅速，吸收更好在體內(nèi)平穩(wěn)(pngwn)轉(zhuǎn)換，對(duì)肝臟的 影響小，副反應(yīng)

8、更少O微粒化及酯化的雌二醇通用名稱：戊酸雌二醇片商品名稱：補(bǔ)佳樂(lè) Progynova戊酸雌二醇OHO17共六十三頁(yè)補(bǔ)佳樂(lè)的代謝(dixi)過(guò)程E2VE2VCO2E1E3H2O共六十三頁(yè) 雌二醇的藥效學(xué)特性(txng)在所有(suyu)生理性雌激素之中，雌二醇的雌激素活性是最強(qiáng)效的，與雌激素受體之間具有最高親和性E2VE1CO2H2OE3E2V共六十三頁(yè)穩(wěn)態(tài)濃度(nngd)：3060 pg/ml 戊酸雌二醇的藥代動(dòng)力學(xué)特性(txng)吸收分布服藥后通常49小時(shí)達(dá)到雌二醇的最高血清濃度，約為15pg/ml。服藥后24小時(shí)內(nèi)血清雌二醇濃度下降至約8pg/ml。 生物利用度3% 平均終末半衰期24h結(jié)

9、合蛋白雌二醇與白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合。血清中未結(jié)合的雌二醇約為11.5%，與SHBG結(jié)合的部分為3040%。代謝部位藥物的代謝遵循內(nèi)源性雌二醇的生物轉(zhuǎn)化途徑 總清除率1030ml/min/kg 穩(wěn)態(tài)濃度：1530 pg/ml補(bǔ)佳樂(lè)說(shuō)明書(shū)共六十三頁(yè) 先進(jìn)的制劑(zhj)技術(shù)補(bǔ)佳樂(lè) (酯化微?；焖岽贫迹┛色@得以下優(yōu)勢(shì)更快吸收更平穩(wěn)吸收避免雌二醇血清濃度高峰補(bǔ)佳樂(lè) 2mg 和非酯化雌二醇比較雌二醇平均血清(xuqng)濃度1Pg/ml1,Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107共六十三頁(yè)幾種(j zhn)常見(jiàn)雌

10、激素制劑的比較雌激素制劑戊酸雌二醇微?；焖岽贫冀Y(jié)合雌激素己烯雌酚類型人體雌激素人體雌激素動(dòng)物雌激素合成非甾體激素代謝E2V E2 + VE2 E1 E3 V CO2+H2O E2 E1 E3成分較多，代謝過(guò)程復(fù)雜代謝復(fù)雜優(yōu)缺點(diǎn)微?；焖偃芙怩セ骄忁D(zhuǎn)變成17-雌二醇，避免出現(xiàn)雌二醇高峰濃度微?；煽焖偃芙猓珪?huì)出現(xiàn)非生理性高峰，引起不良反應(yīng)藥代和藥理作用尚未完全清楚增加后代陰道癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，多數(shù)國(guó)家已禁用，并有相對(duì)多的惡心和其他胃腸道副作用共六十三頁(yè)補(bǔ)佳樂(lè)的特點(diǎn)(tdin)總結(jié)補(bǔ)佳樂(lè)是天然的外源性雌激素制劑，與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似補(bǔ)佳樂(lè)是微?；王セ拇贫?，溶解性更快，吸收更好

11、補(bǔ)佳樂(lè)在雌二醇的17位加上了戊酸酯，使得雌激素的口服吸收得以實(shí)現(xiàn)；并可根據(jù)臨床情況，調(diào)整(tiozhng)個(gè)體所需的劑量11.補(bǔ)佳樂(lè)說(shuō)明書(shū)共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期(jn q)癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè)子宮(zgng)切除術(shù)子宮切除術(shù)：即hysterectomy，根據(jù)手術(shù)范圍，可分為 子宮大部(d b)切除（保留宮頸）、子宮全部切 除1。Hyst

12、erectomy: A surgical procedure to remove the uterine body (partial hysterectomy) or the uterine body and cervix (total hysterectomy)2. 1，子宮切除術(shù)-來(lái)源：正保遠(yuǎn)程教育及現(xiàn)代子宮切除術(shù)指南2，Hysterectomy- 2004 Source - Diseases Database共六十三頁(yè) 子宮(zgng)切除的流行病學(xué)子宮(zgng)切除術(shù)是最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)之一，僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)2美國(guó)每年施行子宮切除術(shù)約為60萬(wàn)例1中國(guó)據(jù)估計(jì)每年在100萬(wàn)例以上1終生累計(jì)

13、子宮切除率:美國(guó)為33 %，加拿大30 %，歐洲9%13%21 夏恩蘭中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(9)：7l6 2 張鳳，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：21-23共六十三頁(yè)據(jù)不完全資料(zlio)統(tǒng)計(jì)，全世界每年的子宮切除手術(shù)約500萬(wàn)例以上的數(shù)據(jù)(shj)中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008年01期 子宮切除術(shù)例數(shù)僅次于剖腹產(chǎn)手術(shù)050100年手術(shù)例數(shù)100萬(wàn)左右（萬(wàn)）60萬(wàn)近3萬(wàn) 中國(guó) 美國(guó) 臺(tái)灣子宮切除術(shù)是僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)的最常見(jiàn)婦產(chǎn)科手術(shù)中國(guó)年手術(shù)例數(shù)居世界之首中國(guó)婦女的子宮切除率為281萬(wàn)/13億，約為0.22%共六十三頁(yè) 子宮切除(qich)患者的年齡分布美國(guó)：大部分患者年齡在3

14、554歲，高峰(gofng)年齡段為3544歲中國(guó)：多集中在4150歲2697例子宮切除術(shù)女性年齡分布年齡（歲）例數(shù)子宮切除年齡在4150歲最多呂軍.中國(guó)婦幼保健. 2007.22:3081-3082夏恩蘭 子宮切除手術(shù)的選擇中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(9)：716共六十三頁(yè) 子宮(zgng)切除的原因：研究顯示：子宮肌瘤等良性(lin xn)病變是子宮切除的主要原因呂軍等.近10年子宮切除的原因分析。中國(guó)婦幼保健. 2007.22:3081-3082共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響(yngxi

15、ng)子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè)子宮切除后將出現(xiàn)(chxin)絕經(jīng)相關(guān)癥狀全子宮切除時(shí)，雖然保留卵巢，但是容易發(fā)生卵巢功能衰竭，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀(zhngzhung)1子宮切除后患者卵巢衰竭的年齡顯著低于自然絕經(jīng)者術(shù)后2年卵巢衰竭發(fā)生率為34%，4年增至54%隨著術(shù)后年限的延長(zhǎng)，卵巢功能衰竭的發(fā)生率越來(lái)越高子宮+雙側(cè)卵巢切除，立即出現(xiàn)嚴(yán)重絕經(jīng)期癥狀2,3子宮切除后會(huì)產(chǎn)生許多絕經(jīng)相關(guān)的近期癥狀和遠(yuǎn)期危害1 Siddele N，et alFeri

16、fl steril，1987，47(1)：942. Arthur F,et al. Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy. Menopause, 2007,14( 3): 592-597.3. F.S. Keating, et al. Stevenson.Maximising the use of HRT: focus on Hysterectomised Women. Current Medical Research and Opinion; 1999;15,4: 290-296.共六十三頁(yè)骨量流失、

17、骨質(zhì)疏松(sh sn)、骨折血脂升高(shn o)、動(dòng)脈硬化、冠心病明顯增加陰道干燥、性交困難、萎縮性陰道炎、尿頻、尿失禁等易怒，暴躁、抑郁、失眠、記憶力減退等潮熱多汗 子宮切除后的癥狀子宮切除后，可能誘發(fā)卵巢功能衰退雌激素降低血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀泌尿生殖道癥狀骨骼系統(tǒng)心腦血管病變近期癥狀遠(yuǎn)期危害共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體(shnt)產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的

18、理想選擇共六十三頁(yè)子宮切除術(shù)后的近期(jn q)癥狀血管舒縮癥狀(潮熱、多汗等)情緒癥狀睡眠(shumin)障礙性功能降低泌尿生殖道萎縮 嚴(yán)重影響患 者的生活質(zhì)量World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996共六十三頁(yè) 子宮切除(qich)后雌激素水平顯著降低子宮切除術(shù)與保留子宮手術(shù)患者術(shù)后血清(xuqng)E2水平比較張鳳平，中國(guó)誤診學(xué)雜志，200

19、6；6（6）：1086-1087術(shù)后時(shí)間E2（pg/mL）*P0.01*P0.01*共六十三頁(yè)子宮(zgng)切除術(shù)后患者3年內(nèi)圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率顯著升高術(shù)后3年圍絕經(jīng)期癥狀(zhngzhung)發(fā)生率的比較張鳳平，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006；6（6）：1086-1087發(fā)生率（%）*P0.01共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮(zgng)切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇

20、共六十三頁(yè)子宮(zgng)切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害骨質(zhì)疏松和骨折(gzh)心腦血管疾病嚴(yán)重影響患者的身體健康共六十三頁(yè)絕經(jīng)前接受子宮切除術(shù)患者(hunzh)的骨密度顯著低于自然絕經(jīng)者子宮切除(qich)組與對(duì)照組平均骨密度比較*HA=羥基磷灰石；L=腰椎Waston et al. Bone loss after hysterectomy with ovarian conservation. Obstet Gynecol. 1995 Jul;86(1):72-7骨密度（g HA/cm2）*P0.05 *子宮切除組婦女平均年齡為:53.25.2; 均在45歲前進(jìn)行子宮切除術(shù)共六十三頁(yè)WHI研究:子宮切除

21、(qich)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)子宮(zgng)/卵巢切除對(duì)心血管疾病*風(fēng)險(xiǎn)的影響*心血管疾病定義為：心肌梗塞、卒中、冠脈旁路移植術(shù)/經(jīng)皮冠脈成形術(shù)或冠心病死亡Howard BV, et al. Circulation. 2005 Mar 29;111(12):1456-8. 危害比95%可信區(qū)間P值單純子宮切除1.231.11, 1.360.001子宮切除+卵巢切除1.281.16, 1.42 0.001所有兩種情況子宮切除1.261.16, 1.36 0.001共六十三頁(yè)綜上所述,子宮切除術(shù)后及時(shí)(jsh)補(bǔ)充雌激素非常必要雌激素治療(zhlio)可有效緩解血管舒縮等近期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松和

22、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)子宮切除術(shù)后患者應(yīng)用雌激素潛在益處很多天然生理性雌激素（補(bǔ)佳樂(lè) ）是雌激素治療的最佳選擇之一，并可長(zhǎng)期應(yīng)用共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案(fng n)HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害

23、子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析(fnx)補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè)HRT/ERTHRT：即hormone replacement therapy （激素(j s)替代療法）； hormone therapy , HT(激素療法)ERT：即estrogen replacement therapy（雌激素替代療法）實(shí)用(shyng)女性生殖內(nèi)分泌學(xué)：索引，中英文對(duì)照共六十三頁(yè)英國(guó)貝爾法斯特女王大學(xué)“激素替代治療(zhlio)指南”貝爾法斯特女王大學(xué)( Queens University Belfast)于1845年由維多利

24、亞女王建校，其教研歷史悠久，學(xué)術(shù)成就昭著,是英國(guó)歷史(lsh)最悠久的十所大學(xué)之一，尤其醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)是全英排名前3的專業(yè)。 可靠權(quán)威的激素替代治療應(yīng)用指南共六十三頁(yè)A Practical Guide to Prescribing HRT子宮(zgng)切除術(shù)后婦女的HRT治療HRT可有效改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀、長(zhǎng)期治療可預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)Karen A, Mckinney ,William Thopson. A practical guide to prescribing HRT. Drugs, 1998;56(1):49-57. 共六十三頁(yè)激素補(bǔ)充(bchng)治療臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)

25、學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組HRT開(kāi)始應(yīng)用(yngyng)時(shí)機(jī)在卵巢功能開(kāi)始減退及出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可使用HRT治療激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南. 2004；Vol(39); 286-287.共六十三頁(yè)對(duì)子宮切除術(shù)后婦女(fn)應(yīng)最大程度使用HRT子宮切除術(shù)婦女是HRT治療的理想人群，可有效改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀及預(yù)防骨質(zhì)疏松、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)F.S. Keating, N. Manassiev and J.C. Stevenson.Maximising the use of HRT: focus on Hysterectomised Women. 1999;15,4: 290-296.共六十三頁(yè)多項(xiàng)臨床研究(

26、ynji)表明HRT對(duì)子宮切除術(shù)后婦女的必要性1.Arthur F,et al. Options for hormone therapy in women who have had a hysterectomy: Menopause,2007;vol(14):593-596 290-296. 2. CORA E,et al. Overview of womens decision making regarding elective hystercectomy , oophorectomy, and hormone replacement therapy. Journal of womens h

27、ealth gender-based medicine. 2000,vol(9):s5-s12.子宮切除術(shù)后10年仍在長(zhǎng)期使用HRT的比率達(dá)到85%共六十三頁(yè)NAMS（北美絕經(jīng)(ju jn)協(xié)會(huì)）2各國(guó)指南均指出雌激素是治療近期癥狀(zhngzhung)最有效的治療方式雌激素治療（加用或不加用孕激素）對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀（潮熱和盜汗）以及由此導(dǎo)致的其它癥狀(睡眠質(zhì)量降低，易激惹和生命質(zhì)量的下降)最有效中重度外陰和陰道萎縮(例如陰道干澀，性交困難，萎縮性陰道炎)雌激素治療是最有效的治療1 Board of the International Menopause Society, Pines

28、 A, et al. Climacteric. 2007 Jun;10(3):181-94. 2 North American Menopause Society. Menopause. 2008 Jun 20. Epub ahead of print.IMS（國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)）1雌激素治療對(duì)于血管舒縮癥狀 仍然是最有效的治療其他的絕經(jīng)相關(guān)的主訴(關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒紊亂，睡眠不佳和性功能障礙）在雌激素治療中也能得到改善雌激素缺乏的泌尿生殖道癥狀雌激素治療是最有效的治療方式共六十三頁(yè)Modified from Shoupe D. Presented at the FIGO World Congres

29、s, Washington, 2000.子宮切除術(shù)后HRT的益處(y chu)總結(jié)近期癥狀緩解預(yù)防遠(yuǎn)期危害睡眠障礙情緒癥狀血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁陰道干燥/性交困難骨質(zhì)疏松和骨折心腦血管疾病共六十三頁(yè)子宮切除術(shù)后應(yīng)用(yngyng)HRT治療的方案在卵巢功能開(kāi)始(kish)減退,即出現(xiàn)相應(yīng)的絕經(jīng)相關(guān)癥狀時(shí)就可開(kāi)始使用HRT治療應(yīng)用HRT時(shí),應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化受益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估改善絕經(jīng)癥狀采用短療程，治療骨質(zhì)疏松采用長(zhǎng)療程應(yīng)用過(guò)程中至少每年進(jìn)行1次評(píng)估,以決定是否繼續(xù)或長(zhǎng)期應(yīng)用絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南. 2006年Karen A, Mckinney ,William Thopson.

30、 A practical guide to prescribing HRT. Drugs, 1998;56(1):49-57. 共六十三頁(yè)盡早開(kāi)始(kish)ERT治療可有效降低骨質(zhì)丟失Lindsay. R. The menopause: sex steroid and osteoporosis. Clin Obstet Gynecol. 30(4): 847-859, 1987.ERT開(kāi)始治療時(shí)間(shjin)對(duì)骨質(zhì)丟失的影響共六十三頁(yè)目錄(ml)雌激素概述雌激素內(nèi)源性雌激素外源性雌激素天然(tinrn)雌激素制劑補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)后對(duì)身體產(chǎn)生的影響子宮切除術(shù)后的近期癥狀子宮

31、切除術(shù)后的遠(yuǎn)期危害子宮切除術(shù)后應(yīng)用ERT治療的益處子宮切除術(shù)后HRT/ERT應(yīng)用指南及臨床治療方案HRT風(fēng)險(xiǎn)分析補(bǔ)佳樂(lè)子宮切除術(shù)后的理想選擇共六十三頁(yè)WHI研究(ynji): ERT5.2年降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)雌激素應(yīng)用(yngyng)5.2年與不同年齡患者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)總體5059 歲6069 歲7079 歲0.77 (0.591.01)0.72 (0.431.21)0.72 (0.491.07)0.94 (0.561.60)012345危險(xiǎn)比Effects of Conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women With Hysterectomy. WHI Steering Committee. JAMA 2004;291:1701-1702.共六十三頁(yè)雌激素應(yīng)用(yngyng)與乳腺癌關(guān)系1. First Global Summit on menopause-related i