關(guān)于胰腺炎的只言片語

1、的相關(guān)診斷和治療，5腸道導(dǎo)瀉中藥大黃，硫酸鎂，低分子右旋糖酐等改善微循環(huán)藥物的利弊，6關(guān)于生長抑素，奧美拉唑，3代抗生素的應(yīng)用時間，7小腸營養(yǎng)管的應(yīng)用，8關(guān)于胰腺炎后糖尿病的預(yù)防和治療，9手術(shù)引流與松動胰周，腹腔灌洗的時機(jī)，10相關(guān)MODS及全身感染綜合癥的預(yù)防與治療,超濾的應(yīng)用時機(jī)如何掌握？11激素應(yīng)用利弊，12關(guān)于CT穿刺引流與腔鏡引流與幵腹手術(shù)的具體手術(shù)方式以及如何選擇？13禁食與恢復(fù)飲食的時機(jī)，14胰性腦病的機(jī)理與診治，15復(fù)發(fā)問題與二次治療的措施與首次發(fā)病是否相同，16膽源性，酒精性的致病機(jī)理和診治的不同之處。暫時就想到這些，希望樓主能多給些已經(jīng)達(dá)成共識的指導(dǎo)，謝謝！臨床比較簡易、常

2、用的判斷方法有：1血生化方面，如wbcN6*109/L,空腹血糖211.1mmol/LCa187mmol/L,Cr和BUN高均為重癥表現(xiàn)。而空腹血糖持續(xù)10mmol/L,血鈣V15mmol/L,都是反映預(yù)后不佳的。我目前管床的AP患者是一位肥胖中年女老師，癥狀體征一度好轉(zhuǎn)后突起腹脹明顯，血常規(guī)示wbc401*109/L。2出現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器損害表現(xiàn)：如肺臟（如血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)下降或ARDS表現(xiàn)）肝臟（肝功能惡化）、腎臟（腎功差、少尿）、心臟（心率持續(xù)較快，心肌酶譜明顯異常）、腎上腺（增強(qiáng)CT見其血流灌注的改變）等胰外臟器損害的表現(xiàn)。3其他還有胸腔積液（亦提示預(yù)后不佳）、肺部分實變、腸麻痹表現(xiàn)、腹腔

3、及腹膜后大量壞死性滲出或積液形成（可通過B超引導(dǎo)置管引流處理）。那個SAP老師就是這個情況，以后有空把病例發(fā)上來大家一起探討一下經(jīng)驗。以上若有不妥，還望大家輕拋磚。另外，再附上一點搜集的相關(guān)資料。羅羅183wrote:各位專家，我曾有患者急性水腫型胰腺炎經(jīng)規(guī)范治療2周后，腹痛等癥狀緩解，血尿淀粉酶及影像學(xué)檢查正常后出院，出院1周后出現(xiàn)尿淀粉酶升高900多U/L，血淀粉酶正常，后入院生長抑素治療3天，尿淀粉酶200多，停生長抑素，開始進(jìn)食。2后復(fù)查尿淀粉酶700多?，F(xiàn)已囑其繼續(xù)進(jìn)食，定期復(fù)查。想請教各位：1.治療方面，還需要用藥嗎？2.尿淀粉酶升高是因為代謝慢還是又反復(fù)了。胰腺炎恢復(fù)階段，已進(jìn)飲

4、食者，也有不少患者的尿淀粉酶確實較高。我管床的一位重癥急性胰腺炎（之前的帖子也有說明其病情之重）在進(jìn)流質(zhì)飲食前查血尿淀粉酶均正常，在近日已進(jìn)低脂（少量植物油食物）半流質(zhì)飲食后于昨日復(fù)查，血淀粉酶正常，尿淀粉酶達(dá)3000多，今天開始矚其口服脂肪乳劑，以逐漸向完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)過度。因為前日復(fù)查CT,與發(fā)病很重時CT片子比較，滲出、水腫已經(jīng)減輕很多，而患者進(jìn)飲食以來并無特別不適，腹部亦無明顯異常體征，且通氣通便均可，這些才是逐漸放開飲食的原則，并非單純的依據(jù)血尿淀粉酶。管住嘴巴警惕并發(fā)加強(qiáng)營養(yǎng)。急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。之后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及

5、時去除病因。在我國，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要36個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰痿等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫(yī)。加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進(jìn)食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主

6、的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營養(yǎng)。壞死感染是急性胰腺炎最嚴(yán)重的局部并發(fā)癥，與死亡有關(guān)（40%），故人們提倡預(yù)防性使用抗生素。一些研究提示預(yù)防性使用抗生素對部分病人有益但并非人人如此。一項來自德國的近期報道，采用雙盲、安慰劑對照試驗比較了環(huán)丙沙星和甲硝唑及安慰劑的療效，結(jié)果不支持預(yù)防性使用抗生素。對76例合并有胰腺壞死患者分析發(fā)現(xiàn)在感染壞死發(fā)生率、系統(tǒng)并發(fā)癥及死亡率兩組間無差異。然而，在接受抗生素治療的病人中僅有28%發(fā)生了感染并發(fā)癥、多發(fā)器官衰竭、敗血癥或全身炎癥反應(yīng)綜合征而安慰劑中則高達(dá)46%。對于沒有廣泛壞死的病人使用抗生素

7、治療無效。胰腺壞死30%，感染壞死和胰周組織感染的危險性很小。盡管目前沒有證據(jù)支持預(yù)防性使用抗生素但適用于CT顯示胰腺壞死30%患者。對預(yù)防性使用抗生素的價值目前還未達(dá)成共識即使提倡使用抗生素的醫(yī)生對藥物的選擇和治療時間也不完全一致。雖然從胰腺壞死區(qū)針吸穿刺和細(xì)菌培養(yǎng)提示有細(xì)菌生長但使用抗生素仍無統(tǒng)一定論。在抗生素治療組和對照組中真菌感染率相似（10%）o若預(yù)防性使用抗生素，應(yīng)限定在714天。若細(xì)菌培養(yǎng)無感染證據(jù)，則不應(yīng)再延長;若培養(yǎng)有細(xì)菌存在,抗菌藥物的選擇應(yīng)視藥敏實驗結(jié)果而定。_建議:對胰腺壞死感染預(yù)防使用抗生素仍有爭議。在這一點上目前還未達(dá)成共識若預(yù)防性使用抗生素，最長期限為14天。1）

8、急性胰腺炎動物模型的研究進(jìn)展：個人了解的模型制備方法主要有精氨酸、雨蛙素、?；悄懰徕c、胰膽管結(jié)扎、胰腺缺血再灌注損傷誘導(dǎo)的多種胰腺炎。將陸續(xù)在后面介紹各種造模方式的優(yōu)缺點。2）急性胰腺炎的研究進(jìn)展：發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、營養(yǎng)支持、多器官損傷發(fā)病機(jī)理和保護(hù)、實驗室檢測指標(biāo)、危險程度評估方法、預(yù)后判斷等方面都可以展開討論，分享自己的文獻(xiàn)資料。3）急性胰腺炎的中醫(yī)藥治療：祖國的中醫(yī)藥在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上做出了杰出貢獻(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)藥生物產(chǎn)業(yè)也非常重視一些中草藥對炎癥或者癌癥疾病存在一定的治療作用。在此單列一項，意在請大家也適當(dāng)關(guān)注自己研究方向的某些中醫(yī)藥治療手段。對此，非常希望中醫(yī)藥版塊的大佬、準(zhǔn)中以及站友前來

9、做客。4）慢性胰腺炎相關(guān)：個人之前所讀文獻(xiàn)甚少，請大家做過這方面的發(fā)言，或提出問題、或分享自己課題的經(jīng)驗5）胰腺癌的發(fā)病機(jī)制、診療和研究進(jìn)展等：我有個師姐做過一點這方面的內(nèi)容，近期將邀請她來做一些介紹。6）胰腺外科的過去、現(xiàn)在和發(fā)展：可談重癥急性胰腺炎的手術(shù)指證、個人經(jīng)驗體會、胰腺癌和胰腺損傷手術(shù)相關(guān)的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。7）基層醫(yī)院的兄弟們也可以談?wù)勛约涸诩毙砸认傺自\療過程中的經(jīng)驗體會以及遇到的困難。：8）其他較少研究的方面：如高脂血癥胰腺炎、爆發(fā)性胰腺炎、免疫性胰腺炎的方方面面。9）胰腺外科相關(guān)臨床和科研問題如何相互轉(zhuǎn)化:就一些熱點難點問題設(shè)計基礎(chǔ)課題和科研項目，又如何將基礎(chǔ)實驗課題逐漸

10、應(yīng)用于臨床實踐？大家在科研和臨床兩方面的思維如何聯(lián)系和轉(zhuǎn)化？10）再其他：請各位大俠多多提提意見和建議。急性胰腺炎相關(guān)研究進(jìn)展（截止2010626）掘金人：HUABIN掘金理由：急性胰腺炎尤其是急性重癥胰腺炎始終是臨床醫(yī)學(xué)治療的一個難點！近年來有關(guān)急性胰腺炎的病因病理，預(yù)防診斷，治療和預(yù)后之基礎(chǔ)與臨床的研究多有進(jìn)展。掘金成果：本主題匯集了近幾年有關(guān)這方面的進(jìn)展資料，希望對后來者有所啟發(fā)和幫助！病因混合型高脂血癥有誘發(fā)急性胰腺炎的危險 HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/10322719_1.

11、html /bbs/actions/archive/post/10322719_1.htmlFDA警告口服降糖新藥sitagliptin或致急性胰腺炎一FDA：2009年9月25日 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/thread/16493821 /bbs/thread/16493821二.病理機(jī)制原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥患者并發(fā)急性胰腺炎：一項人群研究 HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/15016300_1.html /bbs/a

12、ctions/archive/post/15016300_1.html腹水中氧化自由脂肪酸啟動急性胰腺炎巨噬細(xì)胞活化過程一Gut2008;57:642-648. HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/11958909_1.html /bbs/actions/archive/post/11958909_1.html脂蛋白酶變異的兩姐妹妊娠期發(fā)生高脂血癥及胰腺炎/bbs/actions/archive/post/8719587_1.htmlReceptorInteractingProteinKinase-3DeterminesCellularNecroticRes

13、ponsetoTNFa發(fā)表在CELL雜志上，據(jù)生物谷(B)報道(2009年6月12日) HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/8796481_1.html /bbs/actions/archive/post/8796481_1.html內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸活檢(EUS-FNA)胰腺損傷后高淀粉酶血癥發(fā)生率和臨床意義Endoscopy.2007Aug;39:720-4./bbs/actions/archive/post/9782513_1.html急性壞死性胰腺炎是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的第一表

14、現(xiàn)WorldJGastroenterol2010June;16(23):2959-2962 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.cin/bbs/actio http:/news.dxy.cin/bbs/actions/archive/post/6536070_1.html含氫水改善L-精氨酸誘導(dǎo)的大白鼠急性胰腺炎癥

15、狀的實驗研4被BBRC接受 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/14583374_1.html /bbs/actions/archive/post/14583374_1.htmlexexdin-4(exenatide)對大鼠胰腺生化和組織方面的影響一2009-09-30 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK /b

16、bs/actions/archive/post/860269_0.html /bbs/actions/archive/post/860269_0.htmlPAF受體拮抗劑對急性胰腺炎等免疫性炎癥疾病具有抑制和治療作用 HYPERLINK /bbs/thread/2447935 /bbs/thread/2447935Glybera(alipogenetiparvovec,阿利潑金)作為一種脂蛋白酶缺乏癥(LPLD)的基因治療藥物：可用于預(yù)防急性胰腺炎發(fā)作？-臨床試驗中治愈首例患者 HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/a

17、rchive/post/8583300_1.html /bbs/actions/archive/post/8583300_1.html美國應(yīng)用ERCP的現(xiàn)狀一AmJGastroenterol.2007May;102(5):976-7/bbs/actions/archive/post/9567573_0.html2。手術(shù)治療急性重癥胰腺炎外科處理對策與介入時機(jī) HYPERLINK http:/surgeo http:/surgeo/bbs/post/view?bid=48&id=16367487&sty=1&tpg=1&ppg=2&age=0關(guān)于重癥急性胰腺炎，目前存在以下幾方面問題:調(diào)節(jié)抗炎與促炎細(xì)胞因子之間平衡對阻斷病情作用研究:采用短時血濾治療重癥急性胰腺炎患者，顯示具有阻斷胰腺局部病變和全身病情加重的作用；其機(jī)